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醫(yī)療市場的特殊性范文第1篇

【關鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)德;經(jīng)濟效益

我們正生活在社會主義市場經(jīng)濟構(gòu)建的過程之中,人們的經(jīng)濟生活,利益結(jié)構(gòu)活動方式,以及相應的思想觀念,道德價值取向,發(fā)生了前所未有的變動與矛盾,且呈不確定的態(tài)勢。就醫(yī)務工作群體而言,醫(yī)生首先是作為社會的人存在,然后才是治病救人的醫(yī)生。因此,在市場經(jīng)濟活動中,如何進行醫(yī)德建設,為之注入新的內(nèi)容,這是擺在醫(yī)院思想工作者面前的新課題,急需我們在理論和實踐上加以研究和探討。

1醫(yī)學道德內(nèi)涵隨經(jīng)濟關系變動而變革

雖說醫(yī)德的形成和發(fā)展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會經(jīng)濟。毋庸諱言,在人類社會歷史發(fā)展的進程中,社會道德中的醫(yī)德內(nèi)容也是不斷發(fā)展變化的,這即是說,醫(yī)德的內(nèi)容具有變革的屬性,且伴隨著經(jīng)濟關系的變動而變革。隨著市場經(jīng)濟的進程,人們的商品意識強化,醫(yī)患關系的平等性將會越來越成熟。必然地,由此要引發(fā)醫(yī)德內(nèi)涵與外延的變化。所以,我們必須認識到,醫(yī)德內(nèi)容之變化是絕對的,穩(wěn)定是相對的。

2醫(yī)療服務的商品屬性及其特殊性

醫(yī)療服務雖說具有商品的一般屬性,同時又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來考察:(1)醫(yī)療服務不能等同于物質(zhì)產(chǎn)品。(2)醫(yī)療服務是凝聚著醫(yī)務人員知識與技術(shù)在創(chuàng)造健康價值的醫(yī)務勞動。 (3)由于我國尚處于市場經(jīng)濟的構(gòu)建過程之中,經(jīng)濟發(fā)展呈不平衡狀態(tài),故在醫(yī)療服務過程中,大多數(shù)患者客觀上處于被動地位。綜上所述,在我國目前歷史條件,下,大多數(shù)醫(yī)療服務具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時,作為創(chuàng)造健康價值的凝結(jié)著知識的技術(shù)的醫(yī)務勞動又有不同于物質(zhì)產(chǎn)品的特殊性,具有非商品性。

3醫(yī)療服務商品屬性對醫(yī)德建設的影響

在當前市場經(jīng)濟的構(gòu)建之中,醫(yī)療服務已具備了商品的屬性,那么它對醫(yī)療建設工作產(chǎn)生哪些影響呢?

3.1服務觀念的主動確定凡是商品都具有社會的效應性。它的使用價值必須通過交換為社會所消費才算有效,因此服務觀念可謂市場經(jīng)濟內(nèi)在要求的客觀表現(xiàn)。這就要求醫(yī)務人員必須主動確立為患者全心全意服務的醫(yī)德,千方百計地占領醫(yī)療市場,才能實現(xiàn)自己的“服務價值”。

3.2促進系統(tǒng)觀念加強市場經(jīng)濟的社會,是一個既互相分工,又互相聯(lián)系、互相依存,通過一定的規(guī)律和機制組織起來的有機整體。反映在醫(yī)學倫理上,它要求醫(yī)務人員遵循整體性,系統(tǒng)性原則,在醫(yī)療服務工作中不僅要在本系統(tǒng)內(nèi)緊密配合,相互協(xié)調(diào),而且還要聯(lián)合醫(yī)務界以外的人士一道攻克醫(yī)學難題,發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

4如何看待醫(yī)德建設與經(jīng)濟效益的關系

在社會主義市場經(jīng)濟條件下,既然大多數(shù)醫(yī)療服務具有商品屬性,那么在此情況下談論醫(yī)德建設就必須要面對它與經(jīng)濟效益的關系問題。醫(yī)德建設和經(jīng)濟效益的關系,是一個十分復雜的問題,兩者之間具有統(tǒng)一的一面。(1)較好的經(jīng)濟效益能夠促進良好的醫(yī)德醫(yī)風形成。市場經(jīng)濟追求經(jīng)濟的特征促進了醫(yī)務人員提高質(zhì)量。(2)良好的醫(yī)德風尚為醫(yī)院建設和經(jīng)濟效益提供相應道德思想條件。在一定意義上講,醫(yī)德建設參與醫(yī)院經(jīng)濟效益的形式,從一個側(cè)面影響著、決定著醫(yī)院經(jīng)濟效益的高或低。在實施醫(yī)療服務的過程中,醫(yī)務人員思想道德素質(zhì)如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫(yī)療行為以及伴隨著經(jīng)濟活動。毋庸諱言,在醫(yī)療服務的實際工作中,在一定范圍內(nèi),醫(yī)德建設和經(jīng)濟建設還存在著相互背離的一面.這主要表現(xiàn)在有時越遵循醫(yī)德原則,而經(jīng)濟效益越低,既然醫(yī)療服務具有特殊性的一面,那就要求醫(yī)務人員以社會效益為最高準則,在醫(yī)療服務中,努力體現(xiàn)公正、技術(shù)適宜,讓患者和社會在經(jīng)濟上可以承受的醫(yī)德內(nèi)涵,在此前提下再去追求經(jīng)濟效益。

5努力探索醫(yī)德建設工作的新思路

社會主義醫(yī)德建設的構(gòu)建給醫(yī)德建設帶來了新的矛盾。新問題,歸結(jié)到一點就是道德與物質(zhì)利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國現(xiàn)階段市場經(jīng)濟運行機制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫(yī)德建設的新思路。

5.1強化醫(yī)務人員的為人民服務意識,為人民服務是社會主義市場經(jīng)濟價值系統(tǒng)的核心大力培養(yǎng)全心全意為人民服務的道德風尚,這是市場經(jīng)濟的本質(zhì)要求。我們必須應用各種手段強化醫(yī)務人員遵守醫(yī)德的自我約束能力,這種道德約束能力的提高,主要體現(xiàn)在兩個方面:一是醫(yī)療服務活動中,要體現(xiàn)出“公正、技術(shù)適宜,讓患者在經(jīng)濟上可以承受的原則;二是不能把市場經(jīng)濟的商品交換原則全部移到整個醫(yī)療工作中去。

醫(yī)療市場的特殊性范文第2篇

關鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應當享有的基本權(quán)利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。

改革開放以前,盡管中國經(jīng)濟的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后,中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡,科學技術(shù)取得了長足的進步。在這個背景下,公共教育和醫(yī)療本應得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估,中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當導致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認為主要有:

一、政府過于強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展,對教育和醫(yī)療有所忽視,導致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后,我們一直強調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應是經(jīng)濟社會全面的進步。但在實際工作中,各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟增長是硬道理”;更進一步,“經(jīng)濟增長是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟盡快增長,其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟發(fā)展帶來的一系列社會問題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進中的問題,認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、蛋糕越做越大,其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善,只有當經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享時,它們才會得到改善。在強調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關心的重點。

在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達國家為5.1%,欠發(fā)達國家為4.1%。和國外相比,我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國經(jīng)濟平均增長9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例,本世紀末達到4%。”十多年過去了,中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。

由于片面追求對經(jīng)濟增長,對市場經(jīng)濟條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認識不足,導致政府對教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)模快速增長和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例,我國并沒有真正做到“免費教育”,因為投入不足,許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴重的“上學難”問題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難,學校自身發(fā)展能力不足,導致高校“高收費”、“亂收費”現(xiàn)象相當普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費亂收費,醫(yī)療成本更多地百姓擔負,遠遠超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家的平均比例為2.25%,而我國1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的,至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時,在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中,居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%;到2000年已高達60.6%。換句話說,過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認識,導致教育和醫(yī)療改革上的市場化導向

市場經(jīng)濟體制下,市場對資源配置起主導作用,市場上的一切經(jīng)濟行為都是按照價格機制運作。古典經(jīng)濟學家認為,完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會生產(chǎn)達到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的,市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競爭性和排他性,但同時,它又有著非常巨大的正外部效應,比如可以推動經(jīng)濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強綜合國力、促進人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導性作用。同時,還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關系到千家萬戶的切身利益,因而,政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴重后果,帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略,導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟利益的沖動十分強烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費節(jié)節(jié)攀升,上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準公共品的運作完全托付給市場機制,必然導致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗,證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導作用,通過制度性的措施,強化政府提供公共產(chǎn)品和服務的職能,對教育和醫(yī)療資源進行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。

三、政府擺脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務教育方面,本來,義務教育作為純粹公共產(chǎn)品,應該由政府免費提供,不應因地域或個人政治經(jīng)濟地位的高低而有所不同。但是,實際情況并非如此。長期以來,國家財政只負擔城市義務教育經(jīng)費,農(nóng)村義務教育經(jīng)費主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負擔。義務教育投資體制改革后,把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負擔的農(nóng)村義務教育投資責任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國縣級財政不平衡,60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出,農(nóng)村義務教育進本還是農(nóng)民自己負擔。

我國在計劃經(jīng)濟體制時期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開,形成社會經(jīng)濟“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來,在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價值取向:國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經(jīng)濟體制的建立與完善,我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實社會決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變,其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢,導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術(shù)、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀80年代以來,農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體,在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當導致的種種問題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導思想的誤區(qū),充分認識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置,加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟基礎,我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實得到充分的保障。

參考文獻

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醫(yī)療市場的特殊性范文第3篇

經(jīng)營目標的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病專科醫(yī)院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學、市衛(wèi)校的實習教學基地；三是省、市醫(yī)保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險制度的原則下，實行基本醫(yī)療服務，屬于非營利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實行民營民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營目標發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫(yī)院完全市場化運作所導致的醫(yī)療價格的上升和過度消費，會給我國經(jīng)濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫(yī)院的簡單轉(zhuǎn)制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機構(gòu)要求向社會提供基本醫(yī)療服務，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產(chǎn)權(quán)的基礎上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關系，進行多種經(jīng)營形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫(yī)療機構(gòu)特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國醫(yī)院資本經(jīng)營的出現(xiàn)，是國家實行社會主義市場經(jīng)濟，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實現(xiàn)形式的多樣化，參與市場交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫(yī)療機構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機構(gòu)都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動產(chǎn)作為出資的社會投資，其出資屬營利性質(zhì)，應依法照章納稅。

對于傳染機構(gòu)來說，根據(jù)其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質(zhì)。按照營利醫(yī)療機構(gòu)要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫(yī)療服務。在醫(yī)療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導價。當發(fā)生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執(zhí)行政策指令性任務。

項目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務項目，如康復、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實行醫(yī)院提供場所，職工參與運作，企業(yè)或個人投資，三者共同現(xiàn)資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對開展出非基本醫(yī)療服務的醫(yī)療項目和藥品自主定價，醫(yī)院年底結(jié)算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

醫(yī)療市場的特殊性范文第4篇

醫(yī)療領域的問題是

供求關系問題

只有依靠開放，才能動員更多社會資源投入到醫(yī)療領域中，建立起更多的醫(yī)療機構(gòu)，從而增加醫(yī)療資源的總量。

醫(yī)療領域的開放指的是，國內(nèi)外的任何人均可以自由開設和經(jīng)營各種醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供醫(yī)療服務。這顯然還遠遠沒有成為現(xiàn)實。我國醫(yī)療領域是一個充滿壟斷、特權(quán)、準入和審批的領域。即使實行了一些改革，但公立醫(yī)院的行政壟斷地位一直被維持。無論是開辦醫(yī)院，還是醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，都由政府控制和管理。大多數(shù)醫(yī)院甚至在行政上隸屬于政府管理部門。市場的自發(fā)力量在這個領域幾乎沒有機會做什么。

這種現(xiàn)狀要為醫(yī)療領域存在的絕大多數(shù)問題負責。而解決這些問題的關鍵，正在于醫(yī)療領域徹底地市場開放。

醫(yī)療領域的種種問題，實際上都是供求關系問題。由于醫(yī)療資源供給不足，造成醫(yī)療服務價格上升。但是，由于醫(yī)院被政府直接控制，使其沒有權(quán)力根據(jù)市場情況改變價格。不過，這并不等于價格不會上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號費也許維持原價，但患者半夜就要去排隊，或者從號販子那里買高價號――這種高價號很接近市場的真實價格。

既然是供求規(guī)律的問題，那就只能按照供求規(guī)律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務的需求必然呈上升趨勢。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應，也就是增加醫(yī)療資源。

人們往往高估政府的能力。確實，政府在外表上看起來十分強大。他們的預算超過任何一個企業(yè)，他們擁有為數(shù)眾多的雇員，他們看起來無所不能。但實際上，相對于市場來說，政府的力量十分有限。絕大多數(shù)全社會得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過市場動員起來的資源，看起來分散零碎，但其實總量驚人。必須牢記的是，市場體制是人類迄今為止動員資源最高效的手段。

開放是建立成熟醫(yī)療分工體系的唯一手段

一些人認為，醫(yī)療問題存在某種特殊性，適用于其他領域的市場開放有可能并不適用于特殊的醫(yī)療領域。他們的理由是，高水平的醫(yī)療服務需要長時間的培養(yǎng)和準備，由于在短時間內(nèi)根本不可能大量產(chǎn)生出高水平的醫(yī)療人員，如果在這時勉強實行開放，只能為那些低劣的騙子和庸醫(yī)提供機會。這種說法似乎得到了現(xiàn)實的驗證。現(xiàn)實中，確實可以找到許多私立醫(yī)院服務水平和信譽欠佳的例證。人們確實更加信任大型公立醫(yī)院。

但是，正是因為這個原因，市場開放對于醫(yī)療領域才更加顯得重要。

醫(yī)療發(fā)展到今天，已成為一個十分復雜、由多種分工網(wǎng)絡聯(lián)系在一起的社會協(xié)作體。一個地區(qū)擁有發(fā)達的醫(yī)療體系，實際上也就是擁有高度發(fā)達的醫(yī)療分工協(xié)作體。這個復雜的協(xié)作體系是經(jīng)過長時間積累之后才逐漸建立起來的。對于落后的地區(qū)來說，最有效的發(fā)展方式顯然不是重新走一遍那個昂貴的積累過程，而是設法復制在先進地區(qū)行之有效的分工體系。

雖然經(jīng)濟學理論并沒有對分工體系的復制方式進行深入徹底的研究，但人在市場中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個時期，分工的知識就是通過人們之間的交流不斷傳播開來的。在充分開放條件下，發(fā)達地區(qū)的人們以物質(zhì)資本和人力資本投資方式進入落后地區(qū)，在帶去資金的同時，也就帶去了分工知識，一般將之稱為帶來了組織管理的經(jīng)驗、意識和觀念。落后地區(qū)的人們只需要去盡量實現(xiàn)這些已被證明是行之有效的分工體系，同時進行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無須再耗費精力和時間去摸索和嘗試了，這樣就節(jié)約了大量的成本。所謂后發(fā)優(yōu)勢就是指的這個方面。

難道一定要通過開放才能獲取這種分工知識嗎？不能通過派出人員學習來獲取嗎？恐怕不容易。經(jīng)驗表明，后者獲取知識的效率要遠遠低于前者。生活在復雜分工網(wǎng)絡中的人，其實對于自己掌握了多少這方面的知識也并不很清楚。這種知識包羅萬象、巨細無遺，已化為無意識的常識，大多數(shù)人對此種知識只會應用，不會闡述。就像人人都會使用語言，但只有很少人是語法學家一樣。在這種情況下，開發(fā)這種知識幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復雜分工體系知識的人投入到實際的經(jīng)營事業(yè)中去。市場競爭的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識得到利用，使他們掌握的分工知識應用于異地。因此，只有在開放條件下，那些先進地區(qū)的人們在利潤或者榮譽的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠遠無法相比的。

全面對外開放

是醫(yī)改的關鍵

如果實現(xiàn)醫(yī)療領域充分的對外開放，尤其是大量吸收引進先進國家的資金和人員，就能實現(xiàn)中國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

對于醫(yī)療機構(gòu)的信譽問題，同樣要依賴更充分的開放來解決。目前，醫(yī)療領域?qū)嵭辛瞬糠珠_放。但這種開放的范圍較小，規(guī)模受到嚴格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應，但大資本、大投入所需要的穩(wěn)定的法律和社會環(huán)境卻并不具備。于是，開放只是引來了市場信譽并不充足的中小投資者。如果能夠通過開放引入醫(yī)療領域的大投資，他們對于信譽的重視決不會亞于現(xiàn)有的公立醫(yī)院。這時，才能解決私立醫(yī)院的市場信譽問題。

回顧歷史，晚清以來，中國醫(yī)療事業(yè)相比前一個歷史階段取得了飛速進步。現(xiàn)在許多國內(nèi)一流的大型醫(yī)院，其實都是在那時來華的外國人一手創(chuàng)辦并發(fā)展的，比如著名的協(xié)和醫(yī)院、華東醫(yī)院，它們往往成為各個地方的主力醫(yī)院。可以說，近代中國的醫(yī)療體系就是通過充分的、自由的對外開放，在不長的時間內(nèi)快速建立起來的。假如要求中國獨立自主培養(yǎng)這個體系的所有人才，積累所有資本，那中國目前的醫(yī)療水平要低得多。

當代醫(yī)療領域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫(yī)院，由于直接引進日本的資金、技術(shù)和管理，在很短時間內(nèi)，就為北京增加了一所重要的大型醫(yī)院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺灣著名財團計劃在北京修建超大型醫(yī)院，據(jù)說住院床位超萬，但這個計劃沒有被有關部門批準。顯然，有關主管部門“敏銳”地意識到了，如果這樣的外資大型醫(yī)院大量興建，必然增加市場競爭程度，直接削弱他們那些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的影響力和盈利能力。

中國的醫(yī)療機構(gòu)由于總量缺乏，長期處于供不應求狀態(tài)，因此具有很高的盈利能力。這種盈利能力一直以來都為國內(nèi)外的投資者所關注。但是，由于市場的封閉，大量本來可以投入市場的資金沒有機會用來增加醫(yī)療資源的總量。可以想象，如果允許外資在中國自由興建醫(yī)院，如中日友好醫(yī)院這樣大型醫(yī)院的數(shù)量必然大大增加，這時，醫(yī)療領域的種種問題就會得到極大緩解，甚至是根本性解決。

醫(yī)療市場的特殊性范文第5篇

關鍵詞：醫(yī)院、收入支出、確認原則

為了適應社會主義市場經(jīng)濟體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，1998年衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位會計制度》頒布了《醫(yī)院會計制度》，新制度將醫(yī)院會計核算劃分為資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、支出五個要素，首次采用權(quán)責發(fā)生制對醫(yī)院會計要素進行核算。由于新制度對醫(yī)院服務特殊性以及市場化發(fā)展認識不足未能擺脫《事業(yè)會計制度》收付實現(xiàn)制的影響，醫(yī)院在主營業(yè)務收入、支出確認上仍然存在明顯的收付實現(xiàn)制痕跡，違背了《醫(yī)院會計制度》采用權(quán)責發(fā)生制對醫(yī)院會計要素進行核算的原則，不利于醫(yī)院收入、支出的真實、正確反映。

一、醫(yī)院收入、支出的構(gòu)成

醫(yī)院收入，指醫(yī)院在開展業(yè)務活動過程中取得的業(yè)務收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補助經(jīng)費。醫(yī)院取得收入的途徑包括國家預算補助和向受益者收費[1]。向受益者收費主要包括門診收入和住院收入，構(gòu)成醫(yī)院的主營業(yè)務收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失，分為直接費用和間接費用。醫(yī)院的成本包括醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本，構(gòu)成了醫(yī)院主營業(yè)務支出[2]。由于對病人收費產(chǎn)生的收入、支出在醫(yī)院收入、支出中占有絕對地位，對醫(yī)院主營業(yè)務收入、支出確認原則進行探討對正確計量、反映醫(yī)院會計成果具有重要意義。

二、對醫(yī)院收入確認的分析

1、從醫(yī)院主營業(yè)務收入經(jīng)濟利益流入時間看收入的確認

廣義的收入是指企業(yè)銷售商品，提供勞務及讓渡資產(chǎn)使用權(quán)等日常活動中形成的經(jīng)濟利益的流入，不包括為第三方或客戶代收的款項[3]。醫(yī)院確認實現(xiàn)主營業(yè)務收入，也應滿足收入的基本條件：所有權(quán)上的主要風險和報酬轉(zhuǎn)移給買方——病人，沒有保留與所有權(quán)有關的繼續(xù)管理權(quán)，也沒有對已售出的商品實施控制，與交易有關的經(jīng)濟利益能夠流入醫(yī)院，有關的收入和成本能夠可靠計量。

醫(yī)院對病人提供醫(yī)療服務的同時，并不能確定經(jīng)濟利益就一定能流入醫(yī)院。目前逐年增加的醫(yī)療糾紛、病人欠費逃逸、健康查體欠費、醫(yī)療保障費用拖欠撥付等情況就說明了這一問題。病人對提供的醫(yī)療服務不滿意或無力支付以及其它一些情況，都可能產(chǎn)生拒絕付款的現(xiàn)象，經(jīng)濟利益無法流入醫(yī)院，醫(yī)院收入無法實現(xiàn)。

醫(yī)院的社會責任決定醫(yī)院在某些情況下，即使沒有經(jīng)濟利益的流入，也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無法收到的收入，不符合收入確認原則。

因此，目前在醫(yī)療服務發(fā)生后即確認醫(yī)院收入的做法是欠妥當?shù)模浯罅酸t(yī)院收入，從而擴大了醫(yī)院結(jié)余，造成對醫(yī)院經(jīng)濟效益盲目的樂觀。

確認醫(yī)院收入最恰當?shù)臅r點，住院收入應在住院病人出院并且已結(jié)清醫(yī)療費用時確認收入最為恰當。在結(jié)清住院費用前，病人已對住院費用的總額、治療的明細項目及治療效果有了一個充分的了解，并且只要病人結(jié)清住院費用，說明病人已對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務全部無條件接受，這一服務的風險及所在權(quán)才能說轉(zhuǎn)給了病人，收入中的經(jīng)濟利益才能夠流入醫(yī)院，這時才充分滿足了收入實現(xiàn)的條件，才能確認收入實現(xiàn)。

門診病人付費接受服務離開醫(yī)院后，就可以認為病人對服務效果滿意，經(jīng)濟利益已流入醫(yī)院，因此門診收入只有在病人支付醫(yī)療費用后才能確認收入，對門診掛賬病人由于其是否支付費用仍有不確定性，只有在其支付醫(yī)療費用后才能確認收入。

2、從醫(yī)院主營業(yè)務收入的特殊性看收入的確認

由于醫(yī)療服務的特殊性，醫(yī)院的主營業(yè)務收入的確認不但要滿足廣義的銷售收入確認的標準，還存在其特殊性。醫(yī)療服務產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、交換過程和消費過程雖然是同時進行的，服務的提供者和服務的接受者在時間、地點上是同一的，但是醫(yī)護人員對病人進行檢查、診斷和治療后，并不像企業(yè)產(chǎn)品銷售出去后，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了與產(chǎn)品所有權(quán)有關的主要報酬與風險，在病人康復結(jié)算醫(yī)療費用前，醫(yī)院對醫(yī)療服務的效果仍然具有“繼續(xù)管理權(quán)”，對相關醫(yī)療風險仍然負有責任；在暗含的醫(yī)療服務合同中，醫(yī)療服務過程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對醫(yī)療效果表示贊同并支付醫(yī)療費用后，醫(yī)院對醫(yī)療服務的“繼續(xù)管理權(quán)”才會終止，相關醫(yī)療風險才會消失，拒付條款才會失效，所以醫(yī)院主營業(yè)務收入應在醫(yī)療服務已經(jīng)提供，病人對醫(yī)院醫(yī)療服務全部無條件接受后，也就是在住院病人辦理完結(jié)算手續(xù)當日，門診病人支付完醫(yī)療費用的當日，確認收入實現(xiàn)。

三、由收入、支出配比原則分析醫(yī)院支出的確認

配比性原則是根據(jù)收入與支出的內(nèi)在聯(lián)系，要求將一定時間內(nèi)的收入與為取得收入所發(fā)生的支出在同一期間進行確認和計量。醫(yī)院收入與支出確認、計量應按配比原則進行，它包括時間上的配比與因果上的配比兩部分。

1、醫(yī)院收入、支出在時間上的配比

醫(yī)院藥品、材料等成本的耗費，是根據(jù)月末藥房及材料倉庫的出庫情況進行匯總形成匯總表，財務部門以匯總表為依據(jù)進行支出確認的；醫(yī)療收入是在每天發(fā)生時由收款處、住院處匯總報財務部門記入收入的。醫(yī)療收入當日記入收入，醫(yī)療成本月末記入成本，造成收入與費用在時間上不配比，醫(yī)院收入與其成本在賬務中沒有及時形成對應關系，違背了醫(yī)院會計制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫(yī)院收入、支出的配比，在計量時間上，要以病人結(jié)算費用確認收入時，對其消耗的可以直接區(qū)分計入病人費用的成本進行確認，月末將科室的間接成本計入支出實現(xiàn)收入支出的配比。

2、醫(yī)院收入、支出在數(shù)量上的配比

由于各種情況造成科室每月領用的材料，并不等于病人當月的實際消耗數(shù)量，造成醫(yī)療收入與同期記入的醫(yī)療成本在金額上不對應。面對這一情況，只有在病人進行醫(yī)療費用結(jié)算時根據(jù)病人的實際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強科室對消耗的管理，提高醫(yī)院服務水平。