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20世紀70年代中后期,國內少數醫院醫療器械的采購和維修分別從藥械部門和后勤部門中分離出來,建立了獨立的醫療器械科,這標志著我國臨床醫學工程的發展開始起步。而1993年10月中華醫學會醫學工程學分會的成立,則是我國臨床醫學工程發展的另一個重要里程碑。南京醫學會臨床醫學工程學專科分會成立于1990年(初期名稱為“醫療器械工程專科分會”,2010年更名為“臨床醫學工程學專科分會”),是全國較早成立的地方醫學工程分會之一。自2006年第4屆委員會(2009年第5屆委員會)成立以來,各位委員團結協作,努力工作,帶領南京及周邊地區醫療衛生單位的醫學工程人員,積極開展臨床醫學工程方面的教學、培訓等活動,現已成為南京醫學會50個專科分會中比較活躍的專科分會之一。近5年,臨床醫學工程學專科分會先后2次榮獲先進專科分會,3次榮獲受表揚專科分會,得到了學會和專家的一致肯定。
1發揮學會優勢,促進區域醫學工程學科發展
由于學會匯集了區域內各醫療單位相關專業的頂級專家,因此,較單個醫療單位而言,學會在促進區域專業技術的發展方面更有優勢。
1.1舉辦學術會議舉辦學術會議是對一個學術組織綜合能力的檢驗,也是其綜合實力的展示。近5年,臨床醫學工程學專科分會先后組織了3次區域性學術會議,組織區域內臨床醫學工程技術人員和管理人員作講座,同時邀請國內知名專家和大學教授作學術報告,專題報告達到40多個,同時,面向區域內各醫療單位征文,3次會議共收集論文160余篇,出版會議論文集3部,參會代表超過了400人,成為南京及周邊地區較有影響力的學術會議。
1.2舉辦各類培訓
1.2.1繼續醫學教育項目學會舉辦繼續醫學教育項目具有師資力量強、項目主題廣、舉辦形式多、培訓經驗豐富等優勢。自2007年以來,臨床醫學工程學專科分會成功舉辦國家級繼續醫學教育項目4項5場次,近800人次參加了培訓,培訓的內容即包括工程技術的最新進展,如MR技術最新進展、數字技術和網絡技術在臨床醫學中的應用等,也包括醫療器械管理技術的最新成果,如引入ISO9001質量管理體系提高醫療設備管理水平、醫院醫療設備管理模式轉變的研究等。同時,學會還幫助、指導區域內醫療單位舉辦國家級和省級繼續教育項目多項。
1.2.2經常性學術活動經常性學術活動是南京醫學會的傳統項目,1998年起納入繼續醫學教育管理,先后被批準為省、市繼續醫學教育項目。臨床醫學工程學專科分會自2001年起,每年舉辦2場以上經常性學術活動,每次活動均安排2~3位專家和工程技術人員作專題報告,近5年來,共計近300人次參加了這項活動。
1.2.3專題講座專題講座一般由醫療器械生產商的工程技術人員擔任講課工作,因此,講得比較深、比較透,一次專題講座只針對某一項新技術、新設備或新材料,由于其專一而明確的主題,吸引了與之相關的工程技術人員、操作人員和管理人員,是學術會議和繼續醫學教育項目的有效補充。臨床醫學工程學專科分會先后舉辦了超聲新技術、現代手術室設備等專題講座,拓寬了這些專業的技術、管理人員的視野。
1.2.4科技下鄉為配合《醫療器械臨床使用安全管理規范(試行)》的實施,針對基層醫療單位的醫學工程技術人員和管理人員缺乏外出學習和培訓的現狀,同時結合南京醫學會“健康科普社區行”品牌項目,臨床醫學工程學專科分會組織專家赴周邊的區縣,免費為基層醫療單位送技術、送管理,培訓的內容涵蓋了從醫療器械的計劃、采購到日常的保養、管理等,對提高基層醫療單位醫療設備管理水平起到了極大的促進作用。該活動深受區縣衛生主管部門和基層醫療單位人員的歡迎。
1.3聯合開展科研項目醫學工程部門屬于醫院的職能部門或者后勤保障部門,與臨床、醫技科室相比,在課題的申請和成果的報獎方面,均處于劣勢。通過學會這個平臺,聯合區域內多家醫療單位的工程技術人員,共同申報科研項目則比較容易成功。臨床醫學工程學科可開展的科研方向主要有:①新型醫療設備、器械和材料的研究;②大型醫療設備功能開發;③醫用軟件的開發;④醫院網絡及智能化大樓的工程設計及實現;⑤醫療設備管理方法和技術的研究;⑥新型醫療設備、器械、材料的臨床驗證。
1.4區域性醫療設備質量控制在用醫療設備的質量保證(QualityAssurance,QA)和質量控制(QualityControl,QC)是醫學工程部門的職責所在,院內醫療設備的質控(相當于室內質控),可以由醫院的醫學工程部門配合使用科室來完成,而為了保證醫院間醫學檢查檢驗結果互認等工作的正常開展,區域內醫療設備的質控(相當于室間質控),在沒有成立醫療設備質量控制委員會的地區,則可以通過學會這個學術組織來完成,通過這項工作的開展,可以帶動區域內各醫療單位的醫學工程部門共同發展。
1.5承接政府委托工作一些政府委托的工作,可以由臨床醫學工程學專科分會來完成,如有關醫療器械方面的管理規范、標準的制定,涉及到醫療器械的醫療事故鑒定,區域醫療單位大型醫療設備的配置狀況和醫學工程從業人員狀況的調研、統計等,這些工作的完成,同樣可以促進臨床醫學工程學科發展。
據不完全統計,現在我國有6.6萬所醫院,其中基層衛生院約為5萬所。縣級以上醫院,包括大企業、各級政府部門所屬醫院(不計軍隊醫院),共計1.6萬所(有人估算為2萬所)現代化醫院。近20多年來這些醫院都先后陸續引進醫學工程技術人員工作,他們為我國醫院現代化建設中作出了很大貢獻。醫學工程這個新興的邊緣學科已經在我國形成,并且正在不斷發展壯大。
1.1醫院組建醫學工程科室
我國各級現代化醫院,隨著大量先進的醫療技術和現代醫療設備引進醫院,如何正確使用,確保儀器的安全性和可靠性,提高儀器設備的完好率和利用率,充分發揮出其應有的效能,已成為醫院發展中一個重要問題。醫院如果沒有醫學工程師與醫護人員的合作,仍只靠了解現工學知識甚少的醫生和護士是很難勝任的。很多醫院都認識到這點,所以自70年代中期開始,各醫院都根據工作需要自發相繼成立了醫學工程部門,但各醫院這個部門的名稱很不一致,諸如稱醫學工程科(部)、醫療器械科、器材科、設備處(科)、維修科(組)等等。
1.2醫學工程技術人員
概算在全國各級醫院醫學工程部門工作的醫學工程技術人員(不計儀器設備使用和計算機管理人員)約10萬人。其中縣級醫院為3~10人/所,共約4.5萬人,省、市級以上大醫院10~40人/所,共約5.5萬人。我國目前各級醫院的醫學工程人員業務水平普遍偏低,絕大多數醫學工程科的工程人員具有大專以上學歷的只占30%左右,且知識老化,多為其它專業轉過來的,跟不上醫學工程新技術發展的需要。為此,自1978年起到目前全國有21所醫科院校為醫院培養大專以上醫學工程技術人才。每年畢業生約1000余名,但其中到醫院醫學工程科從事臨床醫學工程工作的人還不到1/2,而且工作還極不穩定。
1.3醫學工程科的工作
我國醫學工程科的建設和發展多數還仍處于初級階段,其工作主要圍繞醫療儀器設備購置、管理和維修進行醫療服務。還有一些醫學工程技術人員專門從事醫學影像設備和高精儀器的使用和維護工作。對其它與臨床醫學工程有關的許多工作都沒開展,或無能力或無條件做,工作范圍還很局限。實際上現代醫院對醫學工程科和醫學工程技術人員的要求理應是很高的。一個現代化醫院的醫療設備總資產約占全院總固定資產的50~80%,一般三級甲醫院的設備總額在1~3億元以上。國家和醫院把如此巨額資產交給醫學工程科負責管理,如何管好、用好,使其發揮出應有的社會效益和經濟效益,這是醫學工程科的基本任務。可見,這個部門的責任重大,它是一個現代化醫院提高醫療水平、增加經濟效益、減少浪費、進行科學管理的關鍵部門。遺憾的是,直到目前我國只有少數大醫院的醫學工程科在醫院中起到了應有的作用。多數醫院的醫學工程科尚需加速完善,盡快在醫院起到應有作用。
1.4面臨的問題
目前我國各醫院的醫學工程科面臨的問題各不相同,現談多數醫院面臨的幾個亟待解決的問題。①醫學工程科不穩,面臨關、停、并、轉局面:因醫院改革受后勤社會化的沖擊,對那些只能管醫療設備購置、維修工作的醫學工程科(室),將被醫院列為后勤社會化統籌的對象,有的將與電工、水暖工……等后勤維修工種合并,有的采取維修社會化,買維修,面臨取消醫學工程科。根據我國醫院的實際情況,這種作法肯定是錯誤的,只不過有關領導尚未認識到醫學工程部門在醫院的重要性,取消它將會給醫院帶來多么嚴重的損失,還將推遲我國醫學工程學科的發展進程。②醫學工程技術人員整體水平偏低:多數不是本專業大專以上的畢業生,只有少數省、市級以上醫院開始引進足夠數量本專業畢業的大專生、本科生和研究生。原有工程技術人員主要靠經驗維修和購置管理醫療儀器設備,很明顯已不能適應醫院醫學工程科的要求,亟待培訓提高。并應通過考核上崗。③在醫院工作的醫學工程技術人員亟不穩定:由于醫院的有關領導只重視花費巨額資金買醫療儀器設備,使醫院硬件上檔次,而不同時重視購置、使用和保證醫療儀器設備安全性和可靠性的醫學工程技術人員隊伍的建設和培養。使這些人的專業技術特長得不到發揮,在生活待遇和職稱評定等方面深感不平衡。所以醫院的醫學工程技術人員普遍工作不安心,流動較大。嚴重地影響著醫學工程科工作的開展。④尚無“醫學工程師法”:我國很多醫學工程學專家和學者都積極呼吁,我國應當制定和公布“醫學工程師法”,能將醫院的醫學工程科定位為醫學技術科室,規定醫學工程師的知識結構和技能,培訓、考核、上崗的方法和制度,還應對醫學工程師的權利、義務和獎懲作出明確規定。這樣將有利于穩定醫院醫學工程技術隊伍,發展我國醫學工程學科,促進醫學現代化發展。據悉衛生部有關部門正著手準備作這項工作,這是很可喜的一件大事。
2臨床醫學工程科的任務和作用
一個現代化醫院的醫療技術工作主要依靠三部分人員,即醫生、護士和醫學工程技術人員,由他們分工合作,駕馭醫院正常運轉。現代化醫院的醫學工程科是定位在院長直接領導下的一個醫技部門,是現代化醫院提高醫療水平的重要支柱。其主要任務:
2.1負責全院醫療儀器、設備和器材的購置與管理。
2.2負責全院在用醫療儀器設備安全性和可靠性的管理與監測,把好在用醫療儀器設備質量控制關。
2.3負責培訓醫護和醫技人員能正確使用與維護現代醫療儀器設備的技術。
2.4負責對現代大型多功能醫療儀器設備的功能開發工作,使醫院購置的儀器設備能充分發揮應有的社會效益和經濟效益,作到物盡其用。
2.5負責在用醫療設備的日常維修工作,使醫院的儀器設備維修工作能及時、方便、省錢。保證常用儀器設備能正常運轉,提高完好率和利用率。
2.6負責儀器設備的更新換代和報廢的技術論證與處理工作。
2.7負責現代化醫院的醫院信息系統的軟件和硬件的設計與技術管理。
2.8與有關醫療科室醫護人員合作,共同開發、研究新醫療技術,運用現代醫學工程技術促進醫療水平的提高。目前,我國只有少數大型醫院的醫學工程科能基本完成上述幾項任務,多數醫院醫學工程科作不到。現代醫學的發展和醫療技術水平的提高,除醫學本身發展外,將很重要的要依賴于生物醫學工程學的發展,特別是要依賴于先進醫療儀器設備和計算機管理技術在醫院的合理應用。可以說現在醫院的醫學工程部門已成為現代化醫院提高醫療水平,保障儀器設備安全、有效的正常使用,提高醫院社會效益和經濟效益的關鍵部門。醫院領導必須重視醫院醫學工程部門的建設,使其充分發揮出醫學工程技術優勢為臨床醫學服務,真正起到支柱作用。
3醫學工程人才培養
3.1醫學工程師應具備如下條件:
①具有醫學和工程學兩方面的理論知識和技術。②掌握較廣的生物醫學工程知識,能對醫學方面的研究課題提供工程技術手段,能對其可行性作出正確判斷。③能適應生物醫學工程新技術的發展,不斷了解和掌握最新技術成就。④能在各級醫院的醫學工程崗位上承擔臨床工程技術服務工作。⑤具有對醫療經濟管理、醫療環境、醫療儀器設備質量和安全性等問題進行監督和管理的能力。
3.2對現有的醫學工程技術人員進行技術培訓
目前多數醫院醫學工程部門的組成人員很雜,應將目前各醫院的醫學工程技術人員進行調整,將業務能力太差人員進行分流,對那些有專業培養前途或需要知識更新的人員,根據其自身條件和基礎,有計劃的培訓為Ⅰ級醫學工程師(專業基礎好,知識面廣,實際工作經驗豐富,可作本部門業務骨干或學術帶頭人)或培養為Ⅱ級醫學工程師(具有一定專業技術基礎,能從事醫學儀器設備的日常管理、維修和使用等具體工作的工程技術人員)。預計經5年左右的分期培訓、分流和引進工作,將徹底改變我國現有醫學工程科的局面,提高醫學工程技術水平與國際接軌。
應急醫療救援保障范圍應急醫療救援保障涵蓋了平時自然災害、非自然災害(人為事故災害、恐怖襲擊)等醫療救援,在戰時的應急醫療救援還包含各種武器所致的戰創傷。比較常見的有以下4種情況。1.2.1自然災害天文災害、氣象災害、海洋災害、地質災害、生物災害、森林火災等。地質災害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故災害火災、放射事故、化學危險品、生化災害、交通事故、礦難等。1.2.3突發公共衛生事件傳染病疫情、食物中毒、群體性不明原因疾病。1.2.4恐怖襲擊事件如2013年美國波士頓馬拉松賽接連發生2起爆炸襲擊事件,因賽事設有緊急醫療服務部門,爆炸發生后即刻進行了醫療救援。
2醫學工程在醫療救援中的應用方法
雖然醫療救援的主體是醫務人員,但醫學工程人員和醫學工程的理論和技術在醫療救援中不可或缺,而要做好醫療救援的保障必須要有臨床醫學工程學科的強力支撐。
2.1臨床醫學工程學科特點臨床(醫學)工程是生物醫學工程的一個重要分支,在醫院中與醫療、護理、藥學并列為4大支柱,是醫療質量安全與效率的必要技術保障。學科研究領域主要是醫學裝備的管理以及與臨床共同開展醫學工程科研2個方面,其特點是工程技術與臨床應用緊密結合,管理與科研工作的中心是臨床需求。醫學裝備管理包含物流供應管理、風險管理、質量管理和維修保障等工作,醫學工程科研方面主要有醫學裝備管理、物理作用的生物效應、醫學裝備改進與研制3個方向。
2.2臨床醫學工程在應急醫療救援中的應用實際救援中派往前線的醫療人力資源往往受限,應急醫療救援體系的設計者和執行者應該思考如何最大限度地保障發揮救援醫療資源的作用,提高醫療救援效能并保證醫療質量。而醫學工程技術是醫務人員最可信賴的助手,理應成為醫療救援的重要手段。成功的應急醫療救援需要4個條件:(1)高效的組織指揮:需要對現場信息進行收集與研判、救援力量的組織和編配以及制訂合理的救援實施方案;(2)實施正確的醫療救治技術:這是醫療救援的基礎和軟件;(3)適用、齊備的裝備藥品器材:這是醫療救援的硬件條件;(4)自身保障設備設施和條件。根據臨床醫學工程的自身特點與上述醫療救援保障的關鍵點,若要在醫療救援中使用醫學工程技術,應從救援裝備的管理和科研2個領域入手。從應急醫療救援全程來看,醫學工程的作用可體現于日常備戰、應急響應、展開部署、醫療實施、總結分析5個階段。
3國外醫療救援中醫學工程的應用
3.1醫療救援裝備物資管理高效的醫療物資調配是應急醫療救援的重要保障,也是臨床醫學工程重要的研究課題。國外學者對災害救援時醫療物資供應鏈進行了研究,例如研究了聯邦緊急事務管理局模型。
3.2對現有設備的改造利用由于醫工工程師熟知醫療設備構造,一方面能在救援現場提供技術支持,另一方面也能在物資匱乏的災區將手中設備“變廢為寶”。,利用手機進行顯微成像。通過人手一部的手機和簡單的光學組件,再加上LED發光二極管,就能十分有效地對瘧疾和肺結核進行檢驗,這種設備較常規光學顯微鏡而言不僅方便攜帶,并且更容易獲取。
4我院醫學工程在醫療救援中的應用實踐
我院組建有國家級醫療救援隊和應急醫療分隊兩級醫療救援隊,開展臨床醫學工程研究的有野戰外科研究所(以下簡稱外研所)和醫學工程科(以下簡稱醫工科)。外研所包含創傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室和交通醫學全軍重點實驗室。由于2個部門的各自特點,在將醫學工程方法應用于應急醫療救援實踐中時,外研所主要方向在多發傷救治技術、交通事故生物效應的研究和急救裝備器材的研制上,醫學工程科則側重于救援裝備器材物資的管理工作。歷經多年努力,探索出如下成果。
4.1日常備戰階段4.1.1依據災害種類制訂救援裝備配置預案我院國家級醫療救援隊設有戰備物資倉庫,物資管理規范、準備充分。裝備配置可參考2008年衛生部制定的《衛生應急隊伍裝備參考目錄(試行)》,它是應急醫學裝備配置的參考標準,包括救治裝備和常用藥品、傳染病控制類裝備、中毒處置類裝備、核與放射處置類裝備、隊伍保障類裝備等。4.1.2依據災害種類制訂救援物資供應預案我院醫工科也依據災害種類制訂救援物資供應預案,例如《醫工科重大地震預案》,并與若干供應商簽訂應急供應協議,使急救設備、器材的應急供應更及時高效。我院醫工科依據災害種類制定的耗材庫。4.1.3合理管理專用和通用急救設備,確保設備的待用狀態專屬國家醫療救援隊的急救設備有時可能長期閑置于倉庫中,但醫工人員依然要堅持按計劃定期對急救設備進行預防性維護,確保設備的待用狀態。同時醫院其他急救設備也是醫療救援裝備的后備,這些平時運行在臨床一線的急救設備需要醫工人員與臨床使用人員協同維護保養,保證設備隨時可以進入救援一線。隨著智慧醫院的建設,未來將發揮信息系統的作用,實時監控急救設備的工作狀態。4.1.4救援裝備的安裝使用培訓通常救援裝備器材是為救援現場量身打造的,與院內急救設備有差異,需加強對救援隊的培訓。我院醫療救援隊定期衛勤演練中的一個重要環節即是按實戰要求進行救援裝備器材的安裝使用培訓與演練,確保在救援現場能迅速安裝救援設備、熟練使用救援器材,保證救援質量。
4.2應急響應階段(1)運用醫學工程技術手段收集獲取信息,縮短響應時間,幫助研究判定情況,為救援組織指揮提供依據。我院外研所2013年研制出交通事故現場信息采集系統收集新技術,通過對交通事故現場建模,使用無人飛行器與機器視覺探測技術,實現交通事故現場信息的遠程采集,能在救援隊出發前獲知現場情況,有助于準確配置救援人員與裝備,提高救援的成功率和效率,開創了一種醫療救援的新模式。(2)通過制訂預案,高效完成了救援隊的物資供應。四川蘆山地震發生后,我院迅速啟動應急醫療救援預案,第一時間組成蘆山抗震救災醫療隊,1h內完成人員、物資準備,成為進駐災區的第一支省外醫療隊。醫療隊共攜帶價值200萬元的先進手術器械、醫療設備和價值20萬元的藥品,展開后即是一個功能齊備的野戰醫院,可完成各類急救手術。
4.3展開部署階段4.3.1通過機動醫療單元展開,將醫院移至現場通過學習國外經驗,我國建設了“和平方舟”號醫院船、民船改裝醫院船、海域救生浮臺等海上醫療單元。在陸上,我軍各衛勤單位已掌握利用方艙醫院、帳篷醫院、野戰手術車作為機動醫療單元。方艙醫院具有模塊化易連接擴展的優點,在2010年玉樹地震救援中得以充分展現。在蘆山抗震救災期間,我院醫療隊的野戰手術車在老百姓家門口實施了現場手術。我院外研所研制的野戰救護車、兩棲裝甲救護車,其他單位研制的衛生列車均是各具特點的新型機動醫療單元。兩棲裝甲救護車是在水陸坦克基礎上改裝而成的,配備有可伸展式雙層擔架床及先進的醫療設備,設計時充分考慮人機工程因素,救護艙室做隔音降噪處理,艙室溫度可調,為實施救治與運送提供良好的空間環境。4.3.2現場醫療平臺的搭建應急救援中需要醫工、醫護人員一起在災害現場搭建帳篷、醫療平臺,安裝手術床、醫療設備,安裝供電、空調、供氧設備,以及安裝調試通信設備。經過日常備戰階段的培訓演練,快速搭建醫療平臺,為挽救生命贏得時間。4.3.3遠程醫療系統的搭建與維護通過遠程醫療系統,可實現遠程會診、遠程手術指導,是高效利用醫療專家資源的一個重要手段。在救援現場運用遠程醫療系統,同樣需要醫工人員進行安裝與維護。
4.4總結分析階段(1)其他專業人員可以與醫工人員一起總結分析,優化救援路徑、流程,幫助建立快速高效的醫療救援體系。(2)災害人體效應的醫學工程研究:我院外研所開展交通事故的生物效應研究,仿真分析了交通事故導致各種傷害的原因,對于醫療救援與設計交通事故防范系統都具有實際價值。(3)研究如何將醫學工程技術方法用于應急醫療救援,解決救援中遇到的難題。
5結語
1醫學工程人員工作職責
按照衛生部對透析管理的相關要求,20臺以上透析機的血液凈化室(中心)應至少配備1名醫學工程技術人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進行,應對透析室醫學工程人員建立明確的工作職責。在透析治療中,工程人員必須堅守崗位,保持通訊工具通暢,做到隨叫隨到。在設備使用前應例行安全程序檢查,包括水處理系統的檢查和質控工作及透析機開機自檢,發現故障及時排除[6]。按醫囑為治療患者提供相應的濃縮液,配合護士調整相應參數。患者治療開始時醫學工程人員應主動巡視、檢查透析機的運轉情況,并認真做好機器運轉、維修及保養紀錄。機器出現故障時應立即通知護士長,對患者治療進行調整。透析結束后必須進行熱消毒或化學消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測等關鍵步驟、部件的維護,對設備的維護、調整和零部件的更換均需詳細記錄,以便維修時能快速查找出故障,及時修復并重新投入臨床使用。還要定期對設備進行保養,以延長使用壽命,確保參數精準[9-10]。
2建立透析設備管理制度
制定規范化、制度化的透析設備管理制度包括透析設備檔案管理、醫學工程師崗位職責、血液透析設備使用及保養記錄、水處理設備檢測記錄、血液透析設備維修記錄以及血液透析設備消毒記錄等,旨在提高血液透析設備的使用率和完好率,杜絕人為損壞,保證透析設備處于最佳狀態。對在用血液透析設備建立詳細檔案,要求醫學工程人員在規定時限及時錄入各類日常維護以及設備故障事件信息。同時,應定時檢查設備工作狀態,對設備運行數據進行分析,及時向主管部門提交分析報告,為設備維護、維修提供原始資料,對血液透析設備不良事件進行有效的監測,保障血液透析設備的安全使用[11-12]。
3加強血液透析設備維護保養
采取預防為主的主動維護是保證血液透析設備完好率關鍵性措施。血液透析設備需要專人管理,定期維護保養,按照廠商建議在使用一段時間后必須進行電導度、溫度和超濾值等參數的校準。對每臺透析設備建立獨立檔案,跟蹤記錄安裝、調校、維修及保養等數據信息以便管理。
4注重專業培訓
目前,國內透析設備大多為進口設備,醫學工程人員應具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應組織血液透析新理論、新技術和新進展專業講座,采用不同形式對血液透析專業人員開展繼續教育。必須加強醫學工程人員的專業技術培訓,不斷提高專業技術水平,真正具備管理、保養、使用和維修能力。同時,醫學工程師應定期對臨床使用血液透析裝置的醫護人員進行技術培訓,規范操作,減少由于工程電氣性錯誤操作導致的機器損壞[13-14]。
5結語
關鍵詞:臨床醫學工程師;大型醫療設備;維修;維護;策略
在大型的醫療設備當中,超大集成電路、多層電路板和短期間表面封裝焊接技術得到了非常廣泛的應用,這些技術更加的先進,但是它也為維修和養護人員帶來了更多的技術性問題,在這種新的技術形勢下,在大型醫療設備維修和維護過程中就必須要對方法進行積極的創新和研究。
1 我國臨床醫學工程師在大型設備維護中的困難和挑戰
應急維修通常也被人們稱為一線維修,設備在應用的過程中會出現不同類型的故障,這會對設備的正常應用產生非常不利的影響,只有及時的采取有效的措施對其加以改進和完善,才能更好的保證設備的安全平穩運行,滿足臨床診斷和治療的基本需求。但是傳統意義上的維修對于當前的大型醫療設備是完全不適用的。傳統的醫療設備都是由電子管或者是晶體管構成,在使用萬能表和示波器的前提下,借助說明書和電路圖是能夠對元件級進行維修的,這樣就可以減少設備維修中需要的資金。最近幾年,電子技術的發展速度非常快,電子設備的集成化水平也得到了顯著的改善。超大集成電路技術在大型醫療設備當中得到了較為廣泛的應用,新技術應用在大型醫療設備的速度也明顯加快,元器件的復雜性也明顯增強。在這樣的情況下很多人在工作中逐漸的失去了信心。
在新的發展形勢下,醫學工程部門能不能充分的適應好當今時代的發展步伐,發揮自身的積極作用和學術價值也就會對醫院的建設和發展起到了非常重要的作用,在現代化醫院的建設中,面對很多高精尖的技術設備,怎樣做好傳統的維修工作也是技術人員必須要認真面對的一個問題。
2 積極主動介入到大型醫療設備的使用維護和維修當中
臨床醫學工程師的主要任務就是對故障的應急維修以及預防性的維護。所以,我們在面對眾多困難的時候一定要勇往直前,永不放棄,從大型設備安裝調試環節開始,就一定要對其主動的介入,對大型醫療設備的內部結構和運行原理予以充分的了解,同時還要通過廠家工程師對設備排除和維修的過程中掌握故障排查的基本思路,也就是說在報修期內或者是購買了廠家的產品之后,其報修也應該按照這一思路進行。如果只是依靠廠家維修,會影響到設備的正常運行,患者得不到及時的檢查和救治,這樣就會對醫院工作的正常開展帶來一些不利的影響,臨床工程師也能會無法充分的發揮自己應有的作用。
其次是要熟練的掌握大型醫療設備的操作和使用規范,從某種角度上來說,這一點對設備的維修有著十分重要的意義,如果不能對設備進行嫻熟的操作,就證明對設備本身并不是十分的了解,在檢查和維修的過程中也無法分辨究竟是因為使用不當而出現了問題還是設備本身就存在問題。在故障檢測的時候,很多故障都得不到確認,而在大型設備運行的過程中,很多的問題都是因為使用參數設置的不合理所產生的。
再次,一定要非常關注和重視預防性的維護工作。在實際的工作中要定期的對儀器進行全面的科學的維護,從而更好的保證設備使用過程中的安全性,使其一直能夠處在良好的運行狀態當中。醫院所使用的醫療設備特別是和患者的人身安全相關的醫療設備,臨床醫學相關的部門必須要對其進行充分的預防性維護工作,這也是醫療設備使用安全和質量管理過程中的一個非常重要的硬性要求。臨床醫學工程師在實際的工作中一定要對大型醫療設備運行的狀態和環境予以充分的了解和全面的掌握,比如,設備運行的溫度、濕度和空氣的清潔度等等。環境會對設備運行的質量產生非常大的影響,在優良的環境中運行,醫療設備發生故障的幾率相對較低。定期的對設備進行維護和保養,同時還要對設備運行的狀況進行動態的觀察,確保設備一直處在良好的運行狀態當中,減少故障發生的幾率,的壽命也得到了顯著的提升。
3 自身維修和購買商業維修相結合
在大型醫療設備的維修決策中,時間成木不容忽視,它不僅包括該設備木身停機造成的經濟損失,還包括由于未及時檢查而造成診斷和治療的推遲,進而影響到醫院的床位周轉率以及患者的及時救治,給醫院造成巨大的損失和不良影響。因此,我們不能片面強調節約了多少資金,更重要的是盡可能在短時間內修復故障,提高設備的開機率。有此故障也許經過不懈的努力可以修復,但是查找故障、購買備件等所花費的時間卻很長;有時查到故障卻找不到備件,最后仍然需要依靠購買廠家配件解決,不僅未節省資金,還延長了停機時間,造成更大的損失。在現代乃至將來要求醫學工程人員包攬大型醫療設備的維修是不現實的也是不科學的,高度集成化的設備除了更換簡單的電容或熔斷,要實現元件級維修幾乎是不可能的。
醫院可以根據自己維修實力、設備使用年限、故障率高低等具體情況購買不同的商業維修,如全面保修、技術保修或單次維修、因此設備維修配件的基木單位越來越大,動輒整個機柜更換,這意味著幾十萬元甚至一百多萬元的巨額費用,醫院非常被動。因此,應適當引進市場競爭,尋找第三方維修力量,才能避免被原廠維修壟斷,受制于人,在實際工作中占據主動,最終受益的還是醫院。
工程師應在出現故障的第一時間點到達現場,了解故障發生的過程、錯誤信息及提示,排除操作及參數設置原因,對故障原因作出初步判斷。事實上,設備的大部分故障可以通過臨床工程師的努力得到解決,只有部分故障因為配件原因需要廠家解決,這種情況下,工程師需要及時與廠家維修工程師溝通,使工程師能夠根據故障進行初步判斷,便于攜帶有關配件到現場解決故障,并對維修服務進行有效的監督,保證維修的質量。
結束語
醫學工程人員的作用和地位體現在我們的工作業績上,有作為才會有地位。我們不要一味地抱怨領導不重視,應擺正心態,靠自身的努力,提升知識結構,練好內功,解決臨床和患者急需解決的問題,必將贏得應有的尊重和地位。相信通過醫學工程人員自身的不懈努力,在大型醫療設備的維護維修中,醫學工程技術人員完全可以發揮自身的特點和優勢,與臨床緊密合作,真正成為現代臨床醫學和工程學之間的橋梁,在設備使用的整個過程發揮越來越大的作用,在邊緣學科和交叉領域中占據一席之地,為事業的發展開辟一個嶄新的天地。
參考文獻