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山行教案范文第1篇

教學內容:人教版六年級上冊75頁扇形。

教學目標：

1.知道弧、圓心角、扇形的概念，了解扇形的大小與圓心角和半徑的關系。

2.經歷扇形的認識過程，初步感知圓心角是90度和180度的扇形與圓的關系，能按要求畫扇形。

3.通過生活實例，感受數學之美，了解數學文化，提高學習興趣。

教學重點：

知道弧、圓心角、扇形的概念，了解扇形的大小與圓心角和半徑的關系。

教學難點：扇形的大小與圓心角和半徑的關系。

教學過程：

一、復習舊知

（出示PPT）我們認識了圓，你能根據這個圖說說你對圓的認有哪些？

學生匯報，明確有圓心、直徑、半徑、圓內、圓上、圓外等知識。

【設計意圖】通過這樣的設計，讓學生找到新舊知識的銜接點。

二、聯系生活，導入新課

師：老師在認識了圓之后，在生活中找到了這樣幾幅圖，它們與圓的有關知識間有怎樣的聯系呢？這節課我們就來研究與此有關的知識。

（出示主題圖）這三幅圖有什么共同特點？

學生匯報，明確都有“扇”字

師：脫掉生活中這些圖的美麗外衣，就是我們數學中的扇形。（板書課題）

【設計意圖】由生活中的實物圖抽象出數學中的扇形，學生初步感知扇形。

三、自主學習，探究新知

（一）探究弧、圓心角和扇形的概念

1.學生帶著問題自學數學書75頁的內容，教師巡視指導。

（1）什么是弧？

（2）什么是扇形？

（3）什么是圓心角？

（4）用筆在自己的圓上標出弧、圓心角、和扇形。

2.學生展示匯報，教師板書

3.鞏固練習

（1）圖形中涂色的部分，哪些是扇形？

（2）下面各圖中，哪些角是圓心角？

【設計意圖】學生帶著問題有目的地進行自學，既學習了弧、扇形、圓心角的概念，又培養學生的自學能力。通過判斷練習，進一步明晰對概念的了解。

（二）探究扇形的大小與圓心角的關系

1.認識圓心角是180度和90度的扇形，同時感知圓心角的大小與扇形的大小關系。

2.通過觀察圖，交流討論，得出結論。

(PPT出示)

r=3cm

r=3cm

小結：同圓或等圓中，扇形的大小與圓心角的關系是同圓或等圓中，圓心角大（小），扇形就大（小）。

（三）探究圓心角相等的扇形的大小和半徑的關系(圓心角都是120度)

（PPT出示）

r=4cm

r=2cm

學生觀察，交流，得出結論：圓心角相等，半徑長（短），扇形大（小）。

四、學以致用

（一）指出下列物體中的扇形（課本76頁1題）

1.學生指出物體中的扇形。

2.學生找出生活中的扇形。

（二）判斷，并說明理由。

1.頂點在圓上的角是圓心角。（×）

2.在同一個圓中，圓心角越大，扇形的面積就越大。（√）

3.扇形不是軸對稱圖形。（×）

4.同一個圓內，圓心角越大，對應的弧線越長。（√）

（三）畫一畫：畫一個半徑是2厘米的圓，再在圓中畫一個圓心角是100度的扇形。

學生動手操作，并匯報交流畫法。

【設計意圖】通過綜合練習，鞏固新知，掌握學生對知識的掌握情況。

五、欣賞生活中扇形的美。

（PPT展示）

【設計意圖】感受數學之美，了解扇形在生活中的運用。

六、拓展提高

（一）通過實物圖介紹扇環

（二）求扇環的面積

1.獨立思考解決

2.全班交流

【設計意圖】通過這樣的設計，介紹扇環知識。知道扇環是圓環的一部分，其面積大小與內外半徑長短、圓心角大小有關。

七、課堂總結：本節課學了什么內容，你有何收獲？

板書設計：

扇

形

一條弧和經過這條弧兩端的兩條半徑所圍成的圖形。

扇形的大小：圓心角

（同圓或等圓）

半徑

（圓心角相等）

B

A

弧

圓心角

O

山行教案范文第2篇

關鍵詞：膠帶機上山；張集北礦；圍巖穩定性

中圖分類號：F40 文獻標識碼：A

1 工程概況

張集北礦13煤膠帶機上山自1611（3）運順外段P1點（X=27631.839，Y=48817.134）處撥門按215°方位、跟13-1煤頂板向前施工529.929m至J2點，再繼續按215°方位、跟13-1煤頂板向前施工7m，預計施工工程量為536.929m，施工完畢后自D6點（X=27632.976，Y=48814.385）按照205°方位對撥門口右幫進行刷擴，施工機頭硐室，刷擴長度為11m。

2 支護參數設計

13煤膠帶機上山永久支護參考附近工程擬采用錨網索支護，參數為：（1）錨桿：頂板每排布置6根Φ20×2500mm鋼錨桿，間排距860×800mm；巷道兩幫各布置5根錨桿，規格：Φ20×2500mm；幫部錨桿間排距：800×800mm，錨桿垂直于兩幫分布；（2）鋼帶：頂板采用4600×190×5mm的M5型鋼帶，垂直與巷道走向；幫部鋼帶水平布置，采用1050×190×5mm的M5鋼帶，沿巷道走向方向連接二根錨桿；（3）錨索：錨索均采用 “5-5”布置。頂板每三排為一組，每組布置3根橫向槽鋼及2根走向槽鋼組合錨索，每根槽鋼梁上均安裝3根錨索，槽鋼梁上錨索均垂直頂板布置，錨索規格為：Φ22×6300mm，具體支護斷面見圖1所示。

3 數值模擬研究

3.1 模型建立

為分析膠帶機上山的支護效果，更好的為工程穩定性提供可靠評判，本文開展FLAC3D數值模擬研究，分析上山的應力及位移分布情況，建立的模型如圖2所示。

3.2 數值分析

從圖4可知，上山靠近下部位移最大，模擬得到為8mm，由于錨索每組布置3根橫向槽鋼及2根走向槽鋼，出現了一定程度的網兜現象。如圖5所示，最大應力17.35MPa，集中在上山的下部車場位置，從圖6可知，上山位于下部20m位置處于一定的波動階段，其余位置下沉量基本穩定，表明：巷道支護效果明顯，圍巖穩定性控制好。

4 結論

（1）數值模擬研究結果表明：上山靠近下部位移最大，模擬得到為8mm，由于錨索每組布置3根橫向槽鋼及2根走向槽鋼，出現了一定程度的網兜現象；最大應力17.35MPa，集中在上山的下部車場位置；上山位于下部20m位置處于一定的波動階段，其余位置下沉量基本穩定，表明：巷道支護效果明顯，圍巖穩定性控制好。

（2）張集北礦13煤膠帶機上山成功的工程實踐表明：采用錨網索支護能有效控制13煤膠帶機上山的圍巖穩定。

參考文獻

[1]趙忠明，孟武峰. 下煤層采面穿越上煤層上山的數值模擬研究[J]. 采礦與安全工程學報，2010（02）：228-232.

山行教案范文第3篇

【論文摘要】隨著市場經濟的發展，社會對會計人員綜合素質的要求越來越高。鑒于中職生目前存在的問題及就業的困難形勢，加強會計專業教師的教學培訓，提升教師素質，改進教學方法及加強學生的學習方法指導變得極為迫切。

隨著市場經濟的發展，會計作為經濟管理的重要組成部分，在經濟發展中的地位也變得越來越重要，培養出符合社會需要的中、初級實用型會計技術人才，是擺在我們會計教師面前的一個非常現實而迫切的問題。筆者認為改變會計教育觀念，加強和改進會計專業實踐性教學．是辦好中等職業學校的會計教育、實現中職會計專業培養目標的關鍵。

一、實踐性教學是實現中職會計專業培養目標的重要保證

中職教育的人才培養目標和基本特征是以培養中等技術應用性專業人才為根本任務。以適應社會需要為目標，以“應用”為主旨和特征構建課程和教學內容體系，以培養技術應用能力為主線設計學生的知識、能力、素質結構和培養方案。畢業生應具有一定基礎理論知識、技術應用能力強、知識面較寬等特點。實踐教學的主要目的是培養學生的技術應用能力。

實踐性教學是職業會計教育的重要特征，離開了實踐性，什么技能、技巧、運用能力、操作能力等等，就無從談起。作為職業教育的會計專業，面對經濟全球化、面對新的會計環境，必須高度重視會計專業的實踐性教學環節，加強專業技能訓練，加大實踐性教學的比重，使每個學生都能成為技能高手、管理高手。只有這樣，才能使中職會計專業在激烈的市場競爭中立于不敗之地。因此，實踐性教學的好與壞，是影響中職會計專業培養目標能否實現的重要環節，是中職會計專業興衰成敗的決定性因素。

二、目前中等職業教育會計專業實踐性教學現狀

盡管中職會計專業的目標是培養高素質的中初級應用型會計技術人才和管理人才，但從目前的教學效果看，培養出的人才，在實踐技能方面與社會需求相差甚遠，甚至引起用人單位強烈不滿。原因主要有以下幾個方面：

(一)會計教育觀念、教育思想尚未轉變。在會計教育觀念、教育思想上，沒有完全脫離應試教育模式，過度的重視會計知識的灌輸，強調會計知識的理論性、系統性和完整性。面對接受直接會計經驗為目的．強調按照職業活動體系來組織會計教學強調會計知識的實踐性、需求性和應用性，重視培養學生的會計操作能力等方面還不能完全適應。

(二)課程設置沒有充分體現職業教育特點，實踐性課時偏少受過去計劃經濟和教育管理體制的影響，在會計課程的教學計劃上仍偏重理論性教學，實踐性教學課時數偏低。職業教育強調的是‘‘用什么學什么”。理論教學的任務是傳授從事相應職業所需要的最實際、最基本的知識．能為技能教學提供必要的理論基礎，以夠用為度。然而傳統的會計專業在教學計劃上仍重視理論性教學，輕視實踐性教學，不能滿足專業應用技能的培養要求。

(三)在會計實踐技能的訓練方式上，采用封閉式訓練很多學校都配有專業的會計模擬實驗室．采用封潞式的訓練形式。即按著教學進度計劃，首先進行理論知識的系統學習，然后期中、期末或基礎理論全部學習完畢后，利用一段時間在教室或模擬實驗室完成所謂的實踐技能訓練，造成會計專業理論與會計實際嚴重脫節，結果是既滿足不了社會需求，又浪費了學生的寶貴時光。

(四)教師的實踐經驗缺乏。教師隊伍的現狀使會計專業的實踐性教學難以收到預期的效果。中職教育是我國教育領域的重要組成部分，承擔著為社會開發勞動力資源、直接向社會輸送實用性人才的重任，這就決定了它對教師隊伍的建設，特別是對專職教師隊伍的建設有著特殊的要求。而目前中等職業學校教師大部分是普通高校畢業學生，從學校到學校，沒有實際工作經歷，自身動手能力不強，熟練的操作技能也就談不上，對學生只有“紙上談兵”傳授一些課本上的理論知識，中職教育的能力本位原則也就難以有效的落實。

三、改進中職會計專業實踐性教學的建議

(一)加強會計專業師資隊伍建設提高中職會計專業教師的理論水平。會計教學質量的高低在很大程度上取決于教師的素質和業務水平。提高中職會計專業教師的實踐教學水平。要獲得良好的會計實踐教學效果．必須首先提高會計專業教師的實踐教學水平。而當前的情況是，大多數中職會計專業教師是從學校畢業后直接任教的，實踐能力較為薄弱，影響了教學效果。因此，綜合提高中職會計專業教師的實踐水平，是提高會計教學水平的關鍵。可以有計劃，有步驟地鼓勵教師到企業去實習．建立教師實踐基地。

(二)加強學習方法指導在課堂教學中應注重學法指導，培養學生閱讀，分析思考，運用已學知識等能力。比如，可以由教師限定閱讀內容提出問題，或者學生帶著問題閱讀，或者閱讀后讓學生相互討論教師加以總結引導等方式，達到讓學生掌握和運用知識的目的。對于一些容易混淆的經濟業務，如企業債券，可先讓同學們討論、分析、比較，最后教師參與，從而讓學生分清區別和聯系，正確處理經濟業務。對學生記憶方法的指導，一是將教材中抽象說法具體形象化；二是將難記的概念進行分解，在理解基礎上記憶。

(三)加強會計實踐教學促進學生會計實踐能力的提高，培養學生的實踐能力．是會計職業教育的一項主要任務。中職會計教育院校應該建立一個會計實習基地，模擬企業的經濟活動讓學生在仿真的環境中實際操作，既獲得感性認識，又加深對課本內容的理解，使學生在學習理論知識的同時也提高實踐能力。要讓學生了解實踐操作的目的、意義和作用以及實踐單位的實際情況，明確實踐操作的程序和注意事項，將書本知識轉化為操作技能，指導老師根據實踐操作的情況及實驗報告評定學生成績并記入檔案。組織會計實踐教育，應貫徹以下原則：(1)教學實踐性原則。通過對某一企業在一定時期的經濟業務的會計實踐，可以解決理論與實踐脫節的矛盾，從而激發學生的學習興趣，提高教學效果。(2)教學直觀性、形象性原則。通過實踐操作，讓學生掌握技能和技巧，從而獲得比較完整的知識體系。(3)教學系統性、一貫性原則。會計實踐可以讓學生從操作上把所學的知識回顧一遍，達到對會計核算各種方法的系統、連續地運用。

山行教案范文第4篇

2011年版數學課程標準(修改稿)中確定小學數學的課程總體目標是學生知識技能、數學思考、問題解決、情感態度的整體發展與實現。新課標在注重基礎知識、基本技能、基本思想和基本活動經驗的同時，突出強調要進一步促進學生運用數學的思維方式進行思考，增強其發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力。數學課程在我國基礎教育中起著非常重要的作用，其目標不僅僅是使學生獲得數學本身的知識，更重要的是通過數學教育培養學生的思維能力和創新能力。

在數學課堂上，教學目標的準確把握和定位是教學設計和教學活動實施的靈魂所在。小學數學新課改以后，究竟如何將思維能力培養作為教學目標，并以此為依據進行教學設計和課堂實施呢？在對部分數學教師進行訪談后發現，對于某些具體課程大家并不能十分確定將哪一種數學思維能力的培養作為本節課的教學目標；即便是教學目標相同的課，由于教學設計和教學活動不同，導致教學效果可能千差萬別，學生在課堂上所獲得的知識、技能、思維能力也不盡相同。

那么，如何確定小學數學課程需要重點培養學生的哪些數學思維，如何以這些思維能力的培養為目標來進行教學設計，確定教學內容和教學方式，又如何按照教學設計來進行課堂實施，在實際教學過程中如何操作？本文以小學數學六年級《扇形》一課為例，系統展現了如何明確某一節課教學內容的主要思維能力，如何設計與完善教學問題，如何組織教學任務的研究與實踐過程。

教學設計

（一）教材分析

《扇形》是義務教育課程標準人教實驗教科書《小學數學》 六年級上冊第五單元的內容。根據《義務教育數學課程標準（2011年版）》對相關內容的調整，“扇形”由選學變為正式教學內容。扇形的內容是學習扇形統計圖的必要基礎，是學生在學習了圓的認識、周長和面積的基礎上進行認識學習的，屬于圖形與幾何的范疇。學好扇形這部分內容有利于提高學生的動手能力，對培養學生在日常生活中應用數學的意識和能力有著重要意義。

不同版本的教材對本節內容的側重點是不同的（如圖1）。人教版和北師大版的教材首先呈現了名稱中含有“扇”的物體，引出問題：什么是扇形？然后結合圖示，以直接介紹的方式，把扇形這個數學名詞與學生已有的生活經驗建立聯系，目標是使學生認識扇形，掌握扇形的一些基本特征。而臺灣部編版的教材則是在介紹“弧”“扇形”“圓心角”等術語的含義以后，讓學生掌握一些簡單的弧長或圓心角的計算。通過對幾個版本教材的分析，結合學生的特點，本節課的設計考慮重點引導學生在解決實際問題的過程中認識扇形，通過圓和扇形之間的轉化關系來促使學生掌握扇形的特征。

（二）學情分析

在學習本節課之前，學生在四年級已經掌握了角的度量，比較熟悉平角、直角等知識。在六年級（上）第五單元里已經認識了圓，學會了用圓規畫圓，掌握了圓的基本特征，理解和掌握了圓的周長和圓的面積計算公式，并能夠解決一些相應的實際問題。同時學生已具備了初步的動手操作能力和主動探究能力以及合作學習的習慣，形成了一定的空間觀念。

為了深入了解學生，設計了下面的問題：

圖2中涂色的部分，哪些是扇形？

通過調研發現：絕大部分學生已經在課前都了解扇形會有“兩條直的邊，一條彎的邊”，說明學生對于扇形也有一定的知識積累和生活經驗，為扇形的認識也打下了一定的基礎；極少數學生能感覺到扇形與圓心角和半徑相關，而扇形的大小與半徑和圓心角怎么相關，學生全然不知。

（三）設計思想

在“扇形”的教學中，更多的教師在課堂中是引導學生回憶生活中出現的類似“扇形”的物品，然后直接介紹“扇形”“弧”“圓心角”等術語的含義。《幾何原本》中這樣定義扇形：由頂點在圓心的角的兩條半徑和這兩條半徑所截一段圓弧圍成的圖形叫做扇形。但是如果這樣按照定義直接介紹扇形的各個組成部分，學生理解起來比較抽象，扇形和所在圓的關系更是難以理解，學生也不知道扇形在生活中有什么實際的用途。因此，在充分研究學生認知特點和教材的基礎上，抓住新舊知識的銜接點，遵循從猜測、探究、驗證、結論到應用的規律是本節課設計的主要特點。

為了使學生能夠自主探究出扇形的概念與特點，我們設計三步探究活動來突破難點。活動一：通過生活中真實發生的關于扇形灌溉的問題，讓學生利用圓規畫出扇形，初步感知扇形的特點。活動二：求出扇形相關的面積，理解扇形與所在圓、圓心角和半徑之間的關系。活動三：由學生討論、總結出扇形的定義和各組成部分。

三個探究活動的設計將學生引入問題情境，讓學生自然地利用扇形和圓的關系來探究扇形，潛移默化地向學生滲透了“化歸”數學思想，引導學生思考，讓學生逐漸成長為一個獨立的學習者。

教學過程

（一）教學目標

知識與技能：能夠理解扇形的定義，能夠計算一些簡單的扇形相關的面積。

思維能力：能夠利用扇形解決一些簡單的問題，能夠自主探究發現扇形的定義和扇形與所在圓、圓心角和半徑之間的關系。

過程與方法：學會細心觀察、大膽猜測、有序操作、抽象概括；能了解推理問題的一種思路，即猜測、探究、驗證、結論、應用；理解“化歸”數學思想。

情感、態度與價值觀：在探究活動中激發創新意識，提高創新和實踐能力；感悟探究的樂趣；增強對科學探究的興趣，享受成功的喜悅。

（二）教學重點、難點

教學重點：利用扇形與所在圓的關系計算簡單扇形的面積。

教學難點：通過操作活動探究扇形與所在圓的關系，并能利用結論解決問題。

（三）教學實施

1．情境引入，問題準備

師：同學們，見過這樣的噴灌裝置（如圖3）嗎？

生：見過。

師：誰來給大家簡單介紹一下這種噴灌裝置是怎樣工作的？

生：那個噴嘴轉的時候，水就澆灌，噴嘴轉多少度，水就一直澆灌多少度。噴嘴澆過水的地方應該是個扇形。

師：很好，既然大家都見過類似的噴灌裝置，今天我們就來解決一個和噴灌有關的問題。

2．問題探究，自主發現

（1）初步感知扇形

師：某小區有一塊草坪（如圖4），現在B點處安裝一種噴灌裝置，噴頭可旋轉120°，最遠噴射距離為10米。哪些地方還需要人工澆灌，請用陰影部分表示出來？

師：誰來說說，你是怎樣找到圖中哪些地方是自動澆灌，哪些地方是需要人工澆灌的？

生：噴射距離為10米，就先在將圓規兩腳的距離量成AB那么長，然后以B點為圓心畫個大圓，圖中在圓里的部分是自動澆灌的，剩下的是人工澆灌的，就涂成陰影。

（2）理解扇形與圓的關系

師：你們能求出陰影部分的面積嗎？趕快把你的思路寫下來。

學生交流匯報。

生：陰影部分面積=梯形面積-扇形面積師：你們是怎么求出扇形面積的？

生：扇形這個角是120°，是圓360°的1/3，所以扇形的面積就占所在圓的面積的1/3（如圖6）。

師：那大家說說扇形的面積與什么有關系？

教師出示半徑不同、圓心角相同的扇形和半徑相同、圓心角不同的扇形。

學生討論匯報。

（3）認識扇形

師：我們在解決問題的過程中，認識了新的圖形——扇形。誰來準確描述一下什么樣的圖形是扇形，或者說扇形有哪些特點？

學生匯報交流，認識各部分名稱。

教師板書：扇形、弧、半徑、圓心角。

3．觀察比較，聯系鞏固

師：請判斷，圖7中的陰影部分是不是扇形？

學生匯報總結。

師：求圖8扇形的面積。

生：扇形的圓心角是60°，占所在圓的1/6，所以這個扇形的面積是所在圓的1/6，所以扇形的面積=3.14×6×6÷6=18.84。

4．拓展提高，解決問題

師：你能求出圖9陰影部分的面積嗎？

生：用大扇形的面積減去小扇形的面積。或者大圓的面積減去小圓的面積再除以4。

5．課堂小結，感知收獲

師：同學們，這堂課大家覺得有什么收獲？

生：我們知道了什么是扇形，扇形是由頂點在圓心的角的兩條半徑和這兩條半徑所截一段圓弧圍成的圖形。扇形有半徑、圓心角和弧。

生：我們還知道了利用扇形的圓心角占所在大圓的幾分之幾來求扇形的面積。

師：很好，大家收獲了這些知識，還有其他的嗎？我們是怎么研究扇形的？

生：我們就是先畫圖，然后比較扇形和所在圓的圓心角，在求扇形面積的時候，都去找圓心角，看它和所在圓的關系。

師：總結一下同學們剛剛說的，在今天的扇形的研究過程中，動手畫圖是我們的第一步，我們確實經歷了猜想、探究、驗證、結論、應用的過程，而且在這個過程中，我們不斷地聯系舊知識解決遇到的問題，把不會的知識轉化成之前學習或研究過的知識。那么今天這節課大家學習的開心嗎？

生：開心！因為知識都是我們自己研究出來的！

師：數學知識很有趣，他們之間的聯系很有規律，只要去探究，就會有發現。

（四）教學評價

本節課的教學評價以教學目標的落實為依據進行設計和實施，主要從以下三個方面展開。

探究觀察：教師在授課過程中觀察學生的反應，適當提示、啟發引導學生探究思考，關注學困生的發展，對學生在探究過程中出現的錯誤給予正確評價與引導。學生利用圓規畫圖，找出扇形和所在圓之間的關系。

練習拓展：在學生做練習拓展題目時，巡視指導，對解題有困難的學生適當點撥。教師巧妙利用學生的現場生成，捕捉到良好的教學資源為我所用。學生積極主動地投入學習，遇到困難聽取他人意見或交流合作解決問題，對新知進行再思考、再創造。

課后交流：教師選擇不同層次的學生進行課后交流， 了解學生對本節課教學內容的掌握情況，了解學生對推理、化歸等數學思想的體悟和收獲。

思維能力教學一學年前后測對比試驗結果選取北京市門頭溝區四所小學的四個班級參與實驗，兩個為實驗班，兩個為對照班。實驗班實施為期一年的數學思維能力教學，對照班按照常規講授式進行教學。為排除前測中各班級的瑞文成績差異性對結果的影響，使用單因素方差分析對前測與后測的瑞文成績進行處理。首先使用K-S檢驗驗證實驗班與對照班成績的正態分布性，結果如表1所示。

實驗班與對照班的瑞文成績的K-S檢驗結果表明，這四組成績數據符合正態分布性(Sig>0.05)，且這四組成績間沒有關系，相互獨立，可以使用單因素方差分析。對瑞文量表數據進行單因素方差分析結果如表2所示。單因素方差分析結果表明：前測時，實驗班與對照班的瑞文成績間不存在顯著性差異（F=0.96,Sig>0.05）；經過一個學年的數學思維能力教學后，實驗班與對照班的瑞文成績存在顯著性差異（F=2.63,Sig<0.05）。

雖然實驗班與對照班前測成績在差異，但使用單因素方差分析可排除這種差異性的影響，分析結果表明前測兩組數據不存在顯著性差異。后測時實驗班成績高于對照班，且達到顯著性差異，說明經過處理因素（即思維能力教學）的影響，學生的推理能力比常規的講授式教學取得更好的發展。

總結與反思

山行教案范文第5篇

[關鍵詞] 尼可地爾；單硝酸異山梨酯；不穩定型心絞痛；心電圖；低血壓

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0078-03

心絞痛是目前臨床上最常見的冠心病類型之一，它主要是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致心肌供血、供氧不足，患者出現心前區疼痛等癥狀的臨床綜合征。根據心絞痛的臨床特點，可以將其分為穩定型、不穩定型等類型，其中UAP是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）、猝死之間的臨床表現[1]，該型心絞痛常嚴重影響患者的日常工作與生活，有時甚至危及患者的生命。本研究旨在探討尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療UAP的療效與安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年6月大連醫科大學附屬第一醫院收治的94例患者作為研究對象，納入標準：①符合UAP的診斷標準[2]；②無尼可地爾、單硝酸異山梨酯使用禁忌證；③簽署知情同意書，服從相關安排。排除標準：①對尼可地爾或單硝酸異山梨酯過敏的患者；②穩定型心絞痛患者；③合并AMI的患者；④合并嚴重低血壓的患者；⑤合并青光眼的患者；⑥合并嚴重腦動脈硬化的患者；⑦合并NYHA心功能分級為Ⅳ級的心力衰竭的患者。將上述研究對象隨機分為對照組與觀察組，兩組患者的性別構成、年齡、病程、心絞痛分級[3]等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

所有患者均接受常規治療，包括口服阿司匹林、β-受體阻滯劑、他汀類降脂藥等，對照組在常規治療基礎上再聯合使用單硝酸異山梨酯（石藥集團中諾藥業有限公司生產，國藥準字H10970104，規格為10 mg/片），具體方法為20 mg/次，口服，2次/d。觀察組患者在常規治療基礎上再聯合使用尼可地爾（河南天方藥業股份有限公司生產，國藥準字H41024517，規格為5 mg/粒）、單硝酸異山梨酯，尼可地爾的具體方法為5 mg/次，口服，3次/d；單硝酸異山梨酯的具體方法與對照組一致。治療6周后對患者進行療效以及不良反應發生率評價。

1.3 療效評價標準

臨床癥狀改善情況療效標準[4]：①1個月內未出現心絞痛發作或者持續2 d以上未出現心絞痛嚴重發作為顯效。②心絞痛發作頻率顯著降低，24 h內發作次數≤1次，患者自覺癥狀緩解為有效。③心絞痛24 h內發作次數>1次，患者自覺癥狀無明顯改善為無效。心電圖改善情況療效標準[5]：①心電圖恢復正常或者異常ST-T下降恢復≥0.1 mV，異常抬高的ST段恢復至心絞痛未發作時的水平，倒置T波轉至直立為顯效。②與入院發作時相比，ST-T明顯好轉，但未恢復至正常為有效。③心電圖改變不明顯或者無變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示，計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，計數資料率的比較采用四格表χ2檢驗，結果變量為單向有序資料的比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀以及心電圖改善效果比較

觀察組臨床癥狀改善情況、心電圖改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2、3。

2.2 兩組低血壓發生率比較

所有患者在治療期間均未出現急性心肌梗死、腦卒中、死亡等情況，觀察組有5例患者出現低血壓，低血壓發生率為10.6%；對照組有3例患者出現低血壓，低血壓發生率為6.4%；兩組患者低血壓發生率相比差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

UAP包括初發心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后心絞痛等類型，其主要病理生理機制包括如下幾個方面：①隨著冠狀動脈粥樣硬化的發展，冠狀動脈狹窄進行性加重；②血小板聚集使縮血管物質血栓素A2釋放增多，在血栓形成的基礎上導致冠狀動脈收縮；③正常內皮細胞釋放的組織型纖維蛋白溶酶原激活劑、前列環素、內皮源性弛緩因子等物質釋放減少，對血栓形成、冠狀動脈收縮具有一定的促進作用。上述多個方面的因素相互作用，進一步使冠狀動脈管腔狹窄程度加重甚至閉塞等，此時如不及時治療即可進展為AMI[6]。

UAP的主要治療原則是緩解患者臨床癥狀、減少心臟事件的發生、改善其預后、提高患者生活質量等[7]，針對該原則，舒血管藥物在UAP的治療過程中具有十分重要的地位。在本研究中，對照組患者主要的舒血管藥物是單硝酸異山梨酯，該藥屬于硝酸酯類藥物，其作用機制與硝酸甘油相同，即通過釋放一氧化氮發揮舒血管作用，但是其有效作用時間可以達到8 h，顯著長于硝酸甘油[8]。值得注意的是，本研究中部分對照組患者難以獲得滿意的療效，這與臨床實際工作中的體會基本一致，所以有必要探求治療UAP更有效的方案，故本研究同時給予觀察組患者兩種類型舒血管藥物，即單硝酸異山梨酯、尼可地爾。尼可地爾屬于ATP敏感的鉀離子通道開放劑，它主要通過激活細胞內的鳥苷酸環化酶，提高細胞內環鳥苷酸水平，同時降低細胞內鈣離子濃度，從而發揮松弛血管平滑肌的作用[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況、心電圖改善情況顯著優于對照組（P < 0.05），由此可見尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療UAP患者的療效是確切的，既可顯著改善患者的臨床癥狀，還可以使其心電圖恢復正常，這提示了UAP患者心肌缺血、缺氧得到了顯著的改善。

在舒血管藥物的使用過程中，最常見的不良反應就是低血壓，本研究中對照組患者低血壓發生率為6.4%，而觀察組患者低血壓發生率為10.6%，兩組患者低血壓發生率相比差異無統計學意義（P > 0.05）。綜上所述，尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯是治療UAP的理想方案之一。

[參考文獻]

[1] Nallusamy S. Unstable angina clue to coronary artery muscle bridge：a case report [J]. J Indian Med Assoc，2009，107（9）：645-646.

[2] Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association，Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Guideline for diagnosis and treatment of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2007，35（4）：295-304.

[3] Mizukoshi M，Imanishi T，Tanaka A，et al. Clinical classification and plaque morphology determined by optical coherence tomography in unstable angina pectoris [J]. Am J Cardiol，2010，106（3）：323-328.

[4] Zhao Z，Geng J，Ge ZM，et al. Efficacy and safety of atorvastatin during early hospitalization in elderly patients with unstable angina [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2009，36（5-6）：554-558.

[5] Kirichenko AA，Mantserova OA，Lebedeva AI，et al. Unstable angina：efficacy and tolerability of therapy with aspirin and aspirin combined with ticlopidine [J]. Kardiologiia，2007，47（5）：24-27.

[6] Meune C，Zuily S，Wahbi K，et al. Combination of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T assay in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction：a pilot study [J]. Arch Cardiovasc Dis，2011，104（1）：4-10.

[7] Jafarzadeh A，Nemati M，Tahmasbi M，et al. The association between infection burden in Iranian patients with acute myocardial infarction and unstable angina [J]. Acta Med Indones，2011，43（2）：105-111.

[8] Kaufman R，Nunes I，Bolognese JA，et al. Single-dose effects of isosorbide mononitrate alone or in combination with losartan on central blood pressure [J]. J Am Soc Hypertens，2010，4（6）：311-318.