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醫療機構臨床管理辦法范文第1篇

1．嚴格遵守《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫療廣告管理辦法》等法律、法規和醫療技術規范，依法執業。對社會和公眾負責，保證醫療質量，接受社會監督，承擔社會責任。

2．嚴格按照《醫療機構執業許可證》中核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執業；所有從業人員具備相關的執業資格，并按規定及時注冊，不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件。

3．嚴格按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發生重大災害、事故、疾病流行或其他突況時，自覺服從衛生行政部門的安排和調遣。

4．嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關法規、規章，建立和落實醫院消毒、隔離和無菌操作

制度，防止院內的交叉感染。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定，做好院內的醫療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫療廢物處置中心集中處置等工作。

5．嚴格執行《消毒管理辦法》，建立消毒產品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產品。

6．嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，按規定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。

7．嚴格執行《放射診療管理規定》和《放射工作人員職業健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監護工作。嚴格遵守《職業病防治法》有關規定，在批準范圍內開展職業健康檢查、職業病診斷工作。

8．嚴格執行《品和管理條例》，保證品和的合法、安全、合理使用。

9．杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

10．嚴格執行醫療廣告審查制度，并按照《醫療廣告審查證明》批準內容醫療廣告。

11．嚴格執行《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

12．積極配合、服從衛生監督部門的日常監督管理，對檢查發現的問題，認真進行整改。

醫療機構臨床管理辦法范文第2篇

一、嚴格醫療質量與安全管理

（一）深入開展“醫療質量萬里行”活動。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的安全管理。

（二）加強醫療質量管理與控制。繼續成立2-3個臨床重點專業質量控制中心。以質控中心為依托，全年開展2次醫療質量綜合檢查，開展專項督查各1次，重點突出病歷、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加強臨床重點學科建設。積極申報科研項目，加強市級、省級重點學科建設力度，力爭新增市級重點學科5-6個，市政府科研立項和科研成果不少于5項。以優勢學科帶動其他學科共同發展，提升我市整體醫療技術水平。

（四）狠抓核心制度落實。強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，突出抓好首診負責制、疑難病例討論、術前討論、危重病人搶救等核心制度的執行。完善激勵機制和責任追究制度，落實病人安全目標。

（五)加強臨床藥事管理。貫徹落實《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，以規范使用抗生素為重點，開展合理用藥知識培訓和監測工作，規范醫師處方行為，推進處方點評工作，繼續開展抗菌藥物專項整治活動。

（六）強化醫院感染管理。認真貫徹《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》等，加大醫院感染監督檢查力度。加強院感專職人員隊伍建設，落實院感重點部門建設和管理，突出抓好基層醫療機構院感控制工作。

（七）加強用血安全管理。繼續加大無償獻血宣傳力度，強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理。建立臨床用血考核評價體系，強化質量體系建設，不斷提高臨床合理用血水平。進一步完善采血屋和采血點布局。

（八）推動完善醫療糾紛第三方調解機制。配合綜治、司法部門制定第三方調處機制配套文件和相關制度，認真落實醫療質量安全事件逢疑必報和醫療質量安全告誡談話制度，建立醫療安全事件分析、總結和追蹤措施，持續改進醫療質量，努力構建和諧醫患關系。

二、深入推進醫改相關工作

（一）深化公立醫院改革。按照國家統一部署，蒙城縣第一人民醫院要做好縣級醫院改革試點工作，落實醫改工作任務，加強以人才、技術為核心的能力建設。非試點縣也要結合實際，做好改革準備工作。

（二)合理配置醫療資源。在全市區域衛生資源規劃的基礎上，制定完成醫療機構設置和發展規劃，建立功能完善的醫院服務體系，5年內在本區域內建成1-2所二級綜合醫院，2-3所專科醫院。

（三）抓好臨床路徑與病種管理。加大臨床路徑管理推行力度，在全市二級以上綜合醫院不斷擴大病種范圍，完成三級醫院20個以上、二級醫院10個以上病種的臨床路徑管理。

（四）推進縣級醫院信息化能力建設。推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，著力推進醫院信息系統、電子病歷、遠程醫療系統等重點工作，實現區域醫療信息共享，利于醫療行為管理和監督。

（五）規范民營醫療機構經營。以創建“誠信民營醫院”為抓手，嚴格醫療機構設置審批，加強醫療機構規范化管理，全年組織1-2次監督檢查，引導民營醫療機構依法執業，促進民營醫療機構健康發展。

三、全面提升醫療服務水平

（一）推進優質護理服務活動。認真貫徹落實《護士條例》，加強人力資源配置，落實基礎護理職責，推動實施績效考核，加強支持保障系統建設，努力實現全市三級醫院70%、二級醫院40%的病房開展優質護理服務的目標。

（二）全面改善醫療服務。實施各項便民惠民措施，科學優化醫院服務流程，大力推進預約診療服務，積極推進志愿者醫院服務，積極開展優質醫院創建，努力達到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標。

（三）加強醫療救治能力建設。強化醫療救援從業人員知識培訓工作，加強醫療急救中心（站）的管理和硬件建設，提高院前醫療急救和應急救治能力。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業務素質。

（四)強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為重點的崗位練兵活動，今年上半年組織開展全市醫護人員技能大比武活動。認真落實《病歷書寫基本規范》，強化病歷內涵，全年開展1次病歷書寫知識培訓和1次病歷質量評比工作。

四、強化醫療服務要素管理

（一）全面開展醫療機構評價。依據《醫院管理評價指南》和衛生部《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，組織開展全市各級各類醫療機構評審評價工作，以評促建，持續提高醫療質量。渦陽縣人民醫院和利辛縣第一人民醫院要開展二甲復審，10月底前完成；蒙城縣第一人民醫院、第二人民醫院要啟動二甲醫院的評審工作，年內完成任務。

（二)加強醫療機構審批管理。嚴格按照《醫療機構設置規劃》和醫療機構設置標準，規范醫療機構審批行為，進一步加強醫療機構備案管理，及時更新醫療機構管理信息和數據。

（三）加強醫務人員執業管理。組織好本年度醫師資格考試報名、資格審核及考務工作，認真落實醫師、護士執業注冊工作，強化醫療機構和醫護人員依法執業意識，推動醫師、護士定期考核工作規范開展。

（四）加強醫療技術臨床應用管理。認真落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，組織開展二、三類醫療技術臨床應用申報工作；組織落實手術分級、麻醉分級管理。組織開展植（介）入類技術、血液凈化、腫瘤性疾病、內鏡技術等規范化診療工作。

（五）加強醫療機構科室建設。落實衛生部科室管理規范，指導醫院加強重癥醫學科、新生兒室、血液透析室、內鏡室、手術室與消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級部門頒布的各類科室設置標準，開展科室準入管理，提高綜合醫療服務能力。

（六）加大醫療廣告監測查處力度。認真貫徹新修訂的《醫療廣告管理辦法》，會同工商、宣傳等部門嚴厲打擊擅自醫療廣告、更改醫療廣告內容等違法違規行為。

五、其他工作

（一）繼續開展“百萬貧困白內障患者復明工程”，進一步完善、提高基層防盲治盲網絡建設和服務能力，全面推進防盲治盲工作。

（二）開展城鄉對口支援、衛生下鄉及衛生扶貧等各項幫扶工作。

（三）做好醫療糾紛處理及醫療廣告規范等工作。

（四）做好醫療救治、重大傳染病、突發事件及重大事件醫療保障等工作。

（五）做好醫學會、護理學會等社會組織的日常管理和聯絡工作。

醫療機構臨床管理辦法范文第3篇

什么是“自體輸血”？就是在手術前一個星期提前為患者抽出400~600毫升的血液儲存起來，待手術時再輸入其體內。這種血液對病人來說是最寶貴的，因為輸入自己的血，能減少不良反應的出現。

《管理辦法》要求，醫療機構應當積極開展血液保護技術，建立“自體輸血”、手術前后血液保護等輸血技術管理制度，對符合條件的患者積極開展相關技術，并將實施效果納入科室考核指標。醫療機構應當設立臨床用血管理委員會，主任委員由院長或分管醫療的副院長擔任。委員會監測、分析和評估本機構血液質量和臨床用血情況，醫院要建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度，將臨床用血情況納入科室和醫務人員個人工作考核指標體系。

三級醫院應當建立輸血科，制訂臨床用血儲備計劃，與血站建立血液庫存預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。二級綜合醫院應當設立血庫，負責血液預訂、入庫、儲存和發放工作。

為了杜絕血液浪費，保障患者用血安全，《管理辦法》規定，一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經輸血科（血庫）審核，報醫務部門批準。其中，急診搶救用血除外。同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

《管理辦法》還明確，醫療機構必須使用由省級人民政府衛生行政部門指定的血站供給的血液。

據了解，北京有“自體輸血”儀器和儲存條件的醫院并不太多。一臺凈化血液的機器就價值十幾萬元，每次使用的基本耗材費用在1100~1900元之間。相比從血液中心取的每袋200多元的血，回收所用的價格確實高了不少。

醫療機構臨床管理辦法范文第4篇

【關鍵詞】處方點評；合理用藥；處方管理辦法

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0046-01

為促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，衛生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》[1]，要求“醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則”，并規定“醫療機構應當建立處方點評制度………登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預”。近期，衛生部又準備出臺《醫療機構處方點評實施細則》對處方點評工作進一步規范。要求醫療機構實施處方點評的根本目的就是在目前我國社會醫療需求和醫療資源供應沖突還很難有效解決的情況下，通過WHO推薦的技術方法，規范醫療機構臨床用藥管理和合理用藥教育，提升醫務人員合理用藥水平，進而對提高我國的合理用藥水平有著重要的現實意義。現結合我院處方點評工作談談個人體會。

1 完善我院處方點評制度

根據《處方管理辦法》規定，院領導高度重視，醫院處方點評工作由醫務科和藥劑科管理，組成評價小組。每月開展一次處方點評工作。醫院將點評結果與醫院醫療質量管理制度和醫生考核掛鉤，列入我院治理商業賄賂長效機制中。處方點評工作堅持科學、公正、實事求是的原則。有完善準確的書面記錄。并由醫務科通報相關科室和當事人。

2 我院處方點評工作的內容和實施

2.1 評價內容：評價內容主要包括：

（1）處方的書寫規范：按照《處方管理辦法》的要求正確書寫，從前記、臨床診斷、藥品名稱、用法、用量、后記等所有項目要求填寫完整清晰。

（2）處方的用量：一定要按規定的用量開具處方。特別是品和，要嚴格執行《品管理條例》和《管理條例》，對于超量處方進行嚴格控制。

（3）抗菌藥物的規范使用：根據《抗菌藥物臨床指導原則》，監測臨床用藥合理性，嚴格執行抗菌藥物分級管理，限定預防性抗生素使用的品種和范圍。

（4）臨床診斷相符性及藥物相互作用：關注用藥與臨床診斷的相符性，及時發現及干預實際存在或者潛在的藥物相互作用問題。

2.2 藥師審核處方：《處方管理辦法》中明確規定：藥師應當對處方用藥適宜性進行審核。這是《處方管理辦法》賦予藥師的責任和義務，也是處方點評工作不可缺少的內容。藥師在調配、發藥過程中對處方進行審核，發現問題處方及時干預。如：處方用量不合理、數量大、超常規用藥、配伍不合理、超適應癥用藥、相互作用等等。藥師與醫生及時溝通，通過溝通和醫生達成共識，加強合理用藥，提高醫院醫療質量，讓患者滿意。

2.3 定期處方分析：每月通過隨機抽樣方式選擇100張處方進行分析，按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評[2]，并填寫《處方點評表》。如：處方平均品種數、抗菌藥物百分率、注射劑使用百分率、處方平均金額、平均品種單價等，將結果進行登記，并對臨床處方書寫、用量不合理、數量大、超常規用藥、配伍不合理、超適應癥用藥、相互作用等實施綜合評價。

2.4 處方專項點評：根據藥物臨床應用中存在的共性或突出問題，確定處方點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況，比如抗菌藥物臨床應用、血液制品臨床應用、激素臨床使用等每月進行監測。將每月監測結果上報醫務科，并建立超常預警機制。進行處方點評，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。

3 制定并落實整改措施

研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關職能部門和臨床科室落實質量改進措施，醫院還將處方點評結果納入科室績效考核中，促進整改措施落到實處。

通過處方點評制度的實施，我院處方質量有了較大提高，處方的合格率明顯上升。促進了臨床合理用藥。同時也激勵藥師更加努力學習專業知識，提高業務水平，充分發揮藥師的價值。我們將在現有基礎上，將處方點評工作進一步深入。

參考文獻

醫療機構臨床管理辦法范文第5篇

為了加強藥品安全監管，推動我市醫療機構藥品不良反應報告和監測工作的發展，進一步增強醫療機構對藥品不良反應監測工作的責任意識，提高藥品不良反應報告質量，保證公眾用藥安全，根據省食品藥品監督管理局、省衛生廳《轉發國家食品藥品監督管理局衛生部〈關于貫徹落實藥品不良反應報告和監測管理辦法的通知〉》的要求，制定本方案。

二、工作內容

（一）完善醫療機構藥品不良反應報告（ADR）監測體系

根據屬地化管理原則，各縣、區食品藥品監督管理局、衛生局要指定專門機構和人員負責督促指導轄區內醫療機構藥品不良反應監測工作，加強對醫療機構的培訓、檢查和考核力度，確保此項工作任務順利完成。

藥品不良反應監測工作是醫院藥事管理的重要組成部分，必須加強相應組織機構建設。為此，各級各類醫療機構均要建立醫院藥品不良反應監測工作領導小組，統籌全院藥品不良反應監測報告工作，由院領導親自負責，領導小組成員由醫務、藥劑、護理等部門組成，負責ADR工作的組織實施、工作安排、檢查指導和業務考核。二級甲等及以上醫療機構要設立ADR監測機構，負責本單位ADR資料的收集、上報、業務培訓、指導臨床用藥和日常管理工作，各科室要配備專（兼）職ADR人員，負責收集、宣傳ADR工作。其他醫療機構要成立ADR監測領導小組，全面負責ADR監測工作并指定專門人員負責ADR情況的收集、上報。

各單位要制定和完善醫院藥品不良反應監測工作管理制度，內容包括院、科及職能部門、聯絡員工作職責、藥品不良反應監測工作相關法律法規及專業知識培訓規定、藥品不良反應監測工作院內流轉程序、報告時限、考核與獎懲辦法、工作記錄要求等；為監測工作配備聯網電腦、傳真機等辦公設備，以保證ADR信息的及時上報。

（二）加強藥品不良反應報告和監測相關知識培訓

二級甲等及以上醫療機構按照要求參加市食品藥品監督管理局、衛生局組織的培訓班，并對本院各科室的醫生和醫務科、藥劑科、護士站等相關人員進行藥品不良反應報告和監測管理辦法以及臨床用藥等相關知識的培訓。

其它醫療機構要按照要求組織相關人員參加各縣、區食品藥品監督管理局、衛生局組織的培訓班。

（三）督促檢查，提升ADR報告的數量和質量

縣、區食品藥品監督管理局、衛生局按照屬地化管理原則，要加強分工協作，層層落實責任制。要按照分工，定期對轄區內的醫療機構進行檢查、考核，使我市醫療機構ADR報告的數量和質量不斷提升。

世界衛生組織公布的醫療機構藥品不良反應自然發生率約為其住院病人的6.5%，考慮到我市醫療機構藥品不良反應監測工作的實際基礎，全市二級甲等及以上醫療機構藥品不良反應報告數應不低于其年度住院病人數的0.5%。醫療機構藥品不良反應監測工作實行可疑即報原則。各單位要根據此目標確定年度藥品不良反應監測報告計劃，把藥品不良反應監測工作作為醫療機構考核各有關業務科室的重要指標，并加強監督檢查和考核，要規范ADR報告的填寫，使我市的醫療機構ADR報告的數量和質量有顯著提高。

三、工作分工和要求

（一）市局負責對全市二級甲等及以上醫療機構的藥品不良反應報告和監測相關知識的培訓、檢查和考核工作。各縣、區局負責組織轄區內除二級甲等及以上醫療機構以外的醫療機構的藥品不良反應報告和監測相關知識的培訓、檢查和考核工作。