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醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文第1篇

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標

加強我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標。

二、主要工作任務和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標作為科室綜合考核目標中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達標。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標準》，加強醫(yī)療服務質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護理工作進行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。

（五）加強病歷書寫規(guī)范培訓，強化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務科加強對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。

（八）加強督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務科做好醫(yī)務人員三基培訓、考核，加強基礎質(zhì)量管理，加強急診能力建設，提高醫(yī)務人員急診急救能力。加強質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學習，參加培訓班學習，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應用中醫(yī)診療技術≥3項；

7、開展中醫(yī)診療技術項目數(shù)≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術切口甲級愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術（手術時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務收入比例≤45%；

12、法定傳染病報告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應證合格率≥90%；

15、甲級病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；

20、急診留觀時間≤48小時；

21、大型光機檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文第2篇

關鍵詞：醫(yī)患溝通 醫(yī)療質(zhì)量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0368-01

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來是醫(yī)療工作的重點，也將是各個歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長與資源相對匱乏的社會環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個重要因素分別展開論述。

1 醫(yī)患溝通是重要手段

醫(yī)患溝通作為診療活動的開始，貫穿于醫(yī)療活動的整個過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動或方案。

由于醫(yī)患雙方信息的不對稱性，患方對于醫(yī)學專業(yè)知識的理解均處于被動地位，醫(yī)務人員則因其專業(yè)的醫(yī)學知識背景而掌握主動權(quán)。在溝通過程中，醫(yī)務人員應注意溝通方式方法，對于不同受教程度的對象，應采取相適宜的表達方式予以溝通，切忌使用過于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學術語。對于溝通對象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對象，耐心解答，避免生、冷、硬語氣，讓其感受醫(yī)務人員的關心、愛心。除此之外，醫(yī)務人員應樹立“以人為本，以病人為中心，服務于民”的價值取向與服務意識，切實體現(xiàn)人文關懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導的診療模式，倡導醫(yī)患互動的新型模式，爭取患者的主動配合，提高效率，實現(xiàn)生理-心理-社會屬性的有機統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺，為醫(yī)療服務，為人民服務。

2 醫(yī)療核心制度是基礎

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎，亦是保障醫(yī)療安全的關鍵。（找文獻補充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。

以會診制度為例，科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題時可申請。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應立即前往，不得推諉。如會診醫(yī)師無法處理，應及時報告上級醫(yī)師協(xié)助會診，并做好會診記錄。而嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術或者有創(chuàng)操作案例，因術中更改手術方式、手術部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對于病情較為復雜、診斷尚不明確的個案進行商討，可根據(jù)疑難復雜程度，邀請相關科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學綜合素養(yǎng)，對于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風險，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

3 醫(yī)患關系的處理是難點

醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點之一，對于整體工作秩序穩(wěn)定，社會和諧發(fā)展有著至關重要的影響。縱觀近年媒體熱議焦點，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關系呈現(xiàn)對立沖突態(tài)勢。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤點，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1名患者認為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務人員，砍死1名實習醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢。

由此，我們不難總結(jié)當今社會醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關系緊張，對立沖突升級。而醫(yī)患糾紛特點：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復雜性，醫(yī)患雙方的對抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。

唯有堅持“解放思想、實事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進，控制醫(yī)療風險、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點：①加強醫(yī)患糾紛相關預防及處置方案建設，明確各相關部門職責，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應對處置過程，在實踐工作中不斷累積經(jīng)驗。與社會其他職能部門分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預防與處置機制，維護雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法制和諧社會。②積極配合相關職能部門，加快糾紛應急處理聯(lián)動機制的落實，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務室），設立專門場所、工作制度及崗位職責，配合相關醫(yī)務部門及人民調(diào)解機構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開展相關工作，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時根據(jù)現(xiàn)場情況，啟動應急處理聯(lián)動機制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場醫(yī)療安全研討會，圍繞醫(yī)療安全主題展開，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點評細節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風險、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時，通過信息平臺、講座培訓等途徑加大相關方案的宣傳教育力度，強化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務人員更是教育的重點，包括門診、醫(yī)技等醫(yī)務人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當，對于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強法律、法規(guī)、政策的相關學習，強化培訓，正確樹立醫(yī)療安全觀念和危機意識，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護自己。特別是新時期、新形式下出臺的相關法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導向，嚴肅打擊歪曲事實、營造社會仇視的不正之風。

4 院感管理是重點

近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動獎懲機制。日常工作中，各科室、院感管理部門應根據(jù)規(guī)章制度加強醫(yī)院感染監(jiān)測管理，細化院感控制舉措，加強醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測與檢查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強抗菌藥物及圍術期的預防用藥的合理使用，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測外，相關職能部門應不定期抽查或組織專項檢查，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以及時反饋，督促整改及完善。

（2）加強醫(yī)院感染知識培訓，提高相關技能操作，樹立院感風險意識。根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生工作重點及任務部署，明確院感監(jiān)測與管理重心，并積極制定相關培訓課程，向全院醫(yī)務人員傳達政策精神，要求掌握院感知識與技能，同時保持危機意識，對于任何隱患予以警惕排查。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文第3篇

一、質(zhì)控原則

實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

17、導醫(yī)導診出勤率100%

三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務水平。

1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。

9、加強醫(yī)院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文第4篇

一、指導思想和目標

全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和2013年全省、全市、全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，進一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

通過開展“醫(yī)療安全年”活動，達到“規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，強化質(zhì)量安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生”的目標。

二、活動主要內(nèi)容

（一）加強崗位教育培訓，強化醫(yī)療安全意識。各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。開展以“大學習、大練兵、大比武”為主題的崗位技術大練兵活動，進一步強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，拓展醫(yī)護藥技崗位培訓內(nèi)容，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術等專題講座，開展徒手心肺復蘇技能考核評比，規(guī)范各項醫(yī)療操作規(guī)程，全面提升醫(yī)療服務水平。同時，圍繞“醫(yī)療安全年”活動，組織開展形式多樣的宣傳報道活動，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

（二）加強醫(yī)療安全管理，完善質(zhì)量控制體系。進一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，以持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，強化院長醫(yī)療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規(guī)范管理，圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)和重點部位，加大明察暗訪力度，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫(yī)療技術準入、病案質(zhì)量、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發(fā)事件應急處置等薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，認真查找安全隱患，不斷整改提高，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。各醫(yī)療機構(gòu)要以“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”和“護理服務示范病房”創(chuàng)建為抓手，進一步充實完善院、科兩級質(zhì)量管理體系，設置專人負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作，切實承擔起質(zhì)量控制管理職能，定期進行醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全指標的分析與持續(xù)改進工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫(yī)院整體管理水平。

（三）規(guī)范診療行為，落實醫(yī)療核心制度。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術準入制度、值班和交接班制度等，加強醫(yī)患溝通交流，落實各項病人安全目標。各醫(yī)療機構(gòu)要認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2013年版）》，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，積極開展病歷質(zhì)量展評活動。各醫(yī)療機構(gòu)要建立完善手術分級管理制度，實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告與審批、手術安全核查與風險評估制度，加大對外科醫(yī)師專業(yè)技術能力的考核，依據(jù)考核情況授予相應手術權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

（四）加強執(zhí)業(yè)管理，嚴格醫(yī)療服務要素準入。認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業(yè)人員的資格審核，做到持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。認真貫徹《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫(yī)療技術準入和分類管理制度，加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)《第一類醫(yī)療技術項目》，尤其是手術和植（介）入醫(yī)療技術項目的備案審核，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)療單位要認真做好醫(yī)療技術項目的自查審核工作，并及時報注冊衛(wèi)生行政部門備案。

（五）加強醫(yī)院感染控制，落實病人安全目標。以貫徹落實《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《手術室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范》等為重點，積極開展“控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全”專項治理行動，組織各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術室、消毒供應中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學科等重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，有效預防和控制醫(yī)院感染。對全區(qū)消毒供應中心進行考核評估，對血液透析開展專項檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（六）改進醫(yī)療服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。繼續(xù)深化“兩好一滿意”活動，積極推動公立醫(yī)院開展預約診療工作，堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術，不斷促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務人員強化以人為本的服務理念，改善服務態(tài)度，簡化服務流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率，方便群眾就醫(yī)，維護患者利益。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步建立和完善醫(yī)患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書。全面落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療質(zhì)量安全預警和責任追究制度，嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》制度，以重大醫(yī)療安全事件為切入點，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴厲查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷造成重大醫(yī)療事故責任人，為公立醫(yī)院改革全面啟動創(chuàng)造良好環(huán)境和條件。

三、活動實施步驟

（一）動員部署階段（2013年3-4月）。認真學習貫徹全國、省市區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，把“醫(yī)療安全年”活動與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量管理效益年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有機結(jié)合起來，根據(jù)工作實際制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2013年4—12月）。

1、醫(yī)院自查與改進工作。各醫(yī)療機構(gòu)針對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查和各級衛(wèi)生行政部門督導中發(fā)現(xiàn)的問題認真整改；對照本年度活動方案要求，再次進行全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，學習先進做法和經(jīng)驗，通過自查和改進工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)療安全年”活動目標。

2、區(qū)衛(wèi)生局督查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上，區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)院開展活動情況進行指導，對落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。收集和總結(jié)活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時推廣。對重視不夠，活動開展不力，成效不明顯的，要通報批評，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理

（三）總結(jié)交流階段（2011年1－2月）。各醫(yī)療單位要認真總結(jié)活動開展情況和整改結(jié)果，進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。要選樹一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報道。

四、工作要求

（一）強化質(zhì)量意識，加強組織領導。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“醫(yī)療安全年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導，采取有效措施，加大自查、督導力度，確保活動取得實效。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案范文第5篇

一、開展醫(yī)療安全教育的意義、目標

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質(zhì)量服務意識，增強中山一院主人翁感和團結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院的醫(yī)療服務質(zhì)量，維護醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌。

二、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康和中山一院的優(yōu)質(zhì)品牌作為我們工作的出發(fā)點和落腳點。

三、教育對象：全院職工

四、教育形式和總體要求

各科室要高度重視這次醫(yī)療安全教育，認認真真查找本科室、本部門醫(yī)療安全和服務質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），根據(jù)醫(yī)院的教育主題和服務理念口號確定本科室、本部門的主題和內(nèi)容，采取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結(jié)合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。

教育主題：全院行動起來，加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，消除醫(yī)護安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

服務理念口號：善待病人善待生命品質(zhì)是醫(yī)院的尊嚴。

五、總體安排

（一）、由黨辦、職建辦負責召開醫(yī)生、護士、科主任等三個不同層次人員座談會，進行有關醫(yī)療安全方面的調(diào)研。

（二）、由相關職能部門負責為主，各科室積極配合參與，對全院職工進行分期分批、分層次的集中教育培訓。具體安排和要求如下：

1、醫(yī)生及醫(yī)技人員的教育培訓：

按①副高以上人員；②中、初級職稱人員兩個層次分期分批進行培訓。培訓內(nèi)容按照有針對性、實效性，不同層面人員的培訓內(nèi)容、案例剖析要有所側(cè)重的原則，每批安排三個單元，其中醫(yī)療安全現(xiàn)狀分析和重申有關法律、法規(guī)及規(guī)章制度，防范醫(yī)療安全隱患為一個單元；有關醫(yī)療事故案例分析一個單元；結(jié)合醫(yī)療訴訟案例進行專題法理教育一個單元。

2、護理人員的教育培訓：

分層次進行“法律意識與護理差錯事故的防范”、“護理工作環(huán)境的安全建立及維持”、“護理差錯事故的原因分析及防范”、“護士語言行為存在問題及規(guī)范”等有關醫(yī)療護理安全內(nèi)容的培訓。

3、行政后勤干部的教育培訓：

組織案例分析、增強醫(yī)療安全管理、服務臨床一線意識的專題講座。時間安排在12月初。