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腦梗康復護理范文第1篇

關鍵詞：腦梗塞 ；中風 ； 康復； 護理； 飲食

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0464-01

近些年，受眾多因素的影響，腦梗塞的發生率逐年提升，此病是一種嚴重威脅人類身心健康，影響人類正常工作與生活的常見病，腦梗塞的易發人群主要有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史，多見于45～70歲中老年人。

常見的臨床表現根據梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。如發現有以上癥狀，請及早到醫院進行檢查診治，防患于未然。

腦梗塞-infarction of the brain ，動脈阻塞后出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血。發病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質因病變累及的血管不同而異。腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。本病中醫稱中風，由于發病后一般意識清楚，因此多屬中風中經絡。關于中風的病因學說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，可謂中風病因學說上的一大轉折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因學角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發者稱為真中，無外邪侵襲而發病者稱為類中。張景岳又倡導“非風”之說，提出“內傷積損”的論點。

而腦梗塞后遺癥則是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的結果。因腦缺血形成的軟化灶壓迫顱內神經、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言 語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。腦梗塞恢復期護理的目的是幫助病人改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀、降低腦梗塞的高復發率，幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面最大限度地恢復，這就需要護理人員隨著病人病情的恢復,有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。

在后遺癥的功能恢復護理過程中，要科學準確用藥，預防腦梗塞復發；同時要盡早、積極地開始康復治療，病后3～6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大。如果能夠堅持進行可靠用藥治療、清淡飲食調節、功能康復訓練、控制好血壓血脂等綜合性的防治措施，才能夠有效化險為夷，改善癥狀的同時防止復發。以下從幾點對腦梗塞后遺癥患者的康復治療與護理進行簡單的分析：

（1）心理護理：腦梗塞多發生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內從正常人變成一個殘廢人，不能繼續從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，當想到自己將要成為別人的累贅時，常出現情緒異常、悲觀失望。因此，護理人員要以高度的責任心，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫生密切配合，護理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強戰勝疾病的信心。

（2）語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。

（3）肢體功能障礙：急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，要從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節。并囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（4）針對口角歪斜病人因其常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩局部。

（5）鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。

（6）在康復期飲食上也要注意：忌食肥肉、油炸食品、動物內臟、花生等高脂肪，高膽固醇、高熱量食物，防止血脂增高、血液粘稠度增加；忌生、冷、辛辣刺激性食物及熱性食物；忌嗜煙、酗酒；多食黑木耳（可降血脂）、芹菜（可降低膽固醇）等，平時也可以吃一些鮮山楂或用山楂泡開水、生食少量大蒜或洋蔥，并每天堅持飯后飲食醋5－10毫升（有軟化血管的作用）。

以上就是對于腦梗后遺癥的康復護理的簡單分析，腦梗塞功能鍛煉是腦梗塞后遺癥恢復期護理重要內容。護理人員要根據病人的情況，制定功能鍛煉具體計劃、目的、護理程序和效果評價，同時要針對患者病情適當照顧飲食習慣，作好飲食指導。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中診斷標準.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379～381

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):381～383

[3] 雷小寧,張輝,王建國.中西醫結合治療腦梗塞57例.中國中西醫結合雜志, 2001; 21(11):865～866

腦梗康復護理范文第2篇

【關鍵詞】 腦梗塞；偏癱；康復護理

大部分腦梗塞患者都會遺留認知、交流、運動、感覺等方面的功能障礙，進而出現失認、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的異常，對腦梗塞患者進行康復護理，可減少并發癥，減輕殘障，提高患者的生存質量，早日回歸社會［1］我科2010年1月-2012年1月對100例腦梗塞患者進行早期功能康復訓練，取得較滿意的效果，現匯報如下：1 臨床資料

本組病例100例，其中男72例，女28例，年齡58-80歲。100例患者經頭顱MRL/CT檢查證實其診斷標準符合我國現行腦血管診斷標準。其中肢體偏癱78例，肌力為0-3級，失語2例；發音不清25例，偏癱伴語言功能障礙16例。2 癱肢鍛煉

腦梗塞患者神經障礙癥和生命體癥平穩24-36h后即可開始對癱肢進行功能康復護理。康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效越好［2］

2.1 床上主動訓練 發病且病情穩定后1-2周內進行，其目的：預防可能發生的合并癥和并發癥，防止廢用綜合征，為主動性訓練創造條件。包括①保持肢體功能位。②正常關節活動度范圍的被動活動及被動按摩，防止關節僵硬及肌肉萎縮。③定時翻身拍背，防止褥瘡及肺部感染及其他并發癥發生。④練習翻身、坐起、抬臀等運動，鼓勵患者利用健側肢體協作患肢活動。為以后下床站立行走創傷條件。

2.2 坐位與站位轉位訓練 矚患者翻身到側臥位用健側前臂支撐自己的身體，同時雙腿移至床沿，下呈半側臥位，護士協作用一只手壓患側的骨盆，另一手向上推患者肩部，使患者坐起。坐穩后在開始訓練站立。開始由他人攙扶或借助適當的支撐物，如拐杖、墻壁、扶手等，練習站直、站穩、站久，然后撇開支撐物移動身體。

2.3 邁步 當病人能站穩10-15min而無疲勞時，即可開始步態鍛煉。邁步時如癱肢抬舉不便，可協助其抬腳起步，切不可強拉硬拽，造成“誤用綜合征”，為將來功能恢復帶來困難。行走時注意患者是否耐受，避免疲勞，防止跌到。以后逐漸過渡到進行獨立的步行訓練和上下臺階的實用步行訓練。

2.4 上肢功能訓練 從大關節運輸逐步到小關節活動，主要練習抬握拳、抓、拿、拾物等微細功能的鍛煉。

2.5 進行日常生活訓練 內容有起床、穿衣、洗漱、飲食、大小便自理等。日常生活能力的恢復是康復的主要目的。3 語言功能訓練

腦梗塞所致語言障礙占存活患者的20%-40%，經過語言康復訓練后語言功能恢復可達到50%-60%。語言康復訓練也是越早越好［3］。

3.1 刺激患者唇舌、軟腭、喉部發音 訓練患者舌、口腔及其他肌肉協調運輸，如反復練習舌卷及舌的左右運動、嚼口香糖、針灸、理療等，促使肌肉收縮，使偏斜的口角復位。

3.2 護理人員給患者示范唇舌動作、發音的口型，指導患者通過鏡子觀察自己發音口型，及時矯正錯誤發音。

3.3 重視口語訓練 從數字、單詞、短語進行復述，練習看圖說話，閱讀小短文、逐漸擴大用詞范圍，每日進行訓練［4］讓患者反復聽，跟著讀，進行聽讀訓練。4 結 果

經過康復訓練護理，48例肢體功能基本恢復，生活能自理，18借助器械（輪椅、拐杖）或他人協助下完成日常生活活動，10例發音清楚，7例能發簡單的短語，5例合并老年癡呆因不能配合康復訓練，效果不明顯，2例并發肺部感染死亡。本組有7例肢體偏癱患者，由于懼怕疼痛，功能鍛煉不到位，致使關節黏連，肢體僵硬，3例發音不清的患者，害怕他人嘲笑，拒絕與他人交流，失去了康復的最佳時期。5 小 結

腦梗塞患者的康復鍛煉是一項漫長、艱難、循序漸進的過程，它不僅需要科學的理論指導和科學的鍛煉方法，還需要患者有持之以恒、堅忍不拔的毅力。早期、正確的功能康復護理訓練，可減少并發癥，減輕殘障，提高患者的生存質量，縮短住院時間和減少費用。因此，護理人員在指導協助患者功能鍛煉時，要經常檢查訓練效果，記載每個患者功能鍛煉情況，掌握功能恢復情況，發現患者的每一個進步，不斷鼓勵患者，增強其自信心，針對患者個性和共性特點，制定適合于自身狀況的訓練方法，只有堅持不懈的努力，才能獲得滿意的效果。

參考文獻

［1］ 李花蘭，戚艷麗.54例腦卒中偏癱的康復護理效果評價.中國實用神經疾病雜志2007（10）：145-146.

［2］ 梁光霞，張向輝，史紅梅.超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響.護理學雜志，2008（19）：68-69.

腦梗康復護理范文第3篇

腦梗死多發于中老年人,該病起病急驟,致殘率高,許多病人雖經搶救存活下來但常留有肢體癱瘓、語言障礙、大小便不能自控、生活不能自理等后遺癥。往往給患者造成悲觀情緒,對自身疾病產生種種憂慮,喪失生活和治療信心。加之久病臥床,容易產生急躁情緒而不能和醫務人員合作,甚至拒絕接受治療。因此腦梗死患者恢復期的護理對患者后遺癥的恢復起到至關重要的作用。我院自2003年3月―2005年12月共收治該類患者89例,其中50歲以上72例(占81%)。現將護理體會報告如下。

1基礎護理

保持房間整潔、安靜、空氣新鮮,觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化,發現異常及時與主管醫生聯系。病情較輕的患者鼓勵其自己起床、穿衣、洗漱,按時大小便。重癥患者由護士及家屬協助每1～2 h翻身、拍背、按摩受壓部位。可用紅花油按摩,改善局部循環,防止褥瘡的發生。勤換床單、衣褲,保持床單清潔、干燥。由于患者患側肢體感覺遲鈍,對冷熱的反應不敏感,所以要注意保暖,防止受涼,防止燙傷的發生。

2飲食護理

飲食應注意給予易消化、低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食。烹調時不用動物油而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等。適量增加蛋白質如食用瘦肉、魚類、豆腐、豆干等。食鹽每天不超過3 g,少制糖和含糖類的食物如點心、糖果和飲料。多飲水(尤其在清晨和晚間)可以稀釋血液防止血栓的形成。忌食辛辣食物,戒煙酒,避免暴飲、暴食、偏食。對伴有飲食發嗆、吞咽功能障礙者,一般先選擇膠凍樣如糊狀食物,逐漸過渡到普通飲食和水。

3精神護理

來我院治療康復的患者都已脫離危險期,但大多數為突然發病,患者對后遺癥難以接受,產生厭世、悲觀失望和急躁情緒,對自身疾病產生種種憂慮而喪失治療信心。例如某患者,男,53歲,機關干部。以左側肢體活動不靈并語言不利來我院康復治療,有一保姆陪護,住院后護理人員發現此患者情緒低落,平日不與人交談。護理人員及時了解患者的家庭背景和心理狀態,主動與其談心,才知道患者由于妻子及子女不經常來看他、陪護他,以為家人嫌棄他而產生厭世、悲觀失望情緒,我們及時與其家人聯系,說明情況,使其家人輪流照看,患者情緒大為好轉,主動配合醫務人員進行治療訓練,5月后肢體功能恢復,語言清楚出院。

4癱瘓肢體功能訓練

當腦梗死患者生命體征平穩、病情相對穩定、無嚴重的并發癥時,早期肢體活動可預防靜脈血栓,改善血液循環,消除腫脹,緩解疼痛,利于功能的恢復。來我們療養院的患者大多都已到恢復期。要對入院患者進行全面檢查,病情評估,制定康復計劃。護士要指導患者進行病房延續訓練,協助家屬對患者肢體進行按摩、推拿及被動活動關節,鼓勵其樹立信心,盡量主動活動。每天在家屬陪護下讓患者扶拐到戶外活動,步行時,一定要保持水平向前出腳,不要向外畫圈出腳。在扶持患者立位時患腿前后擺動、踏步、伸髖練習,注意左右腳著地時限一致。初由家人或護士陪護,慢慢過渡到患者自己獨自行走。鼓勵患者自己活動如拍球、寫字、用筷、梳頭、揀花生米、洗漱、穿衣、進食等,可鍛煉手指的靈活度,對手部精細動作的恢復起到重要作用。

5語言訓練

對失語病人的護理應盡快幫助病人恢復表達及其理解能力,以便恢復起碼的社會交往,使病人有自信心[1]。護理人員要態度和藹,指導家屬加強非語言溝通,每日上下午借助手勢和口型與患者進行溝通,交流患者關心的問題,給患者聽收音機,使患者有講話的意愿,再從熟悉的單音、數字、短語開始反復訓練和矯正發音口型,配合面部針灸和理療,每2～3 d檢查一次效果,經過這種語言訓練后言語功能可恢復50%～60%[2]。

6小結

腦梗死恢復期的護理是病人體力、智力和社會活動能力在不同程度上逐漸恢復的過程。護理人員以高度的責任心,耐心細致地指導患者進行各種功能鍛煉,改變病人悲觀失望、急躁厭世情緒,讓病人正確認識該病的特點,精神振作起來,積極配合治療護理,使其早日康復,回歸社會,成為對社會有用的人。

參考文獻:

[1]李曉波,李晶,王玉芬.腦梗塞恢復期的護理[J].中華實用護理雜志,2007,9(2):134-136.

腦梗康復護理范文第4篇

腦梗死是臨床上的一種常見病、多發病，其特點是起病急、恢復慢、致殘率高，多數患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭、社會帶來沉重的負擔；因此，如何使腦梗死患者盡快恢復生活能力，甚至回歸社會，是一個值得探討的問題。本文將我院內科2007年1月-2008年11月收治的90例腦梗死患者住院出院在家接受家庭護理介紹如下：

1臨床資料

本組90例，男54例、女36例，年齡64-78歲，平均67歲，有高脂血癥及高血壓病史48例、糖尿病史24例、冠心病史18例，均為首次發病，臨床表現為意識清醒，但伴有不同程度的偏癱及語言功能障礙，其中于發病第1天入院40例、1周內入院80例。以上90例住院治療后愿意接受家庭護理指導，并能長期堅持的患者。

2家庭護理指導方法

2.1心理指導患者因腦梗死后在感情上難以承受，常產生抑郁、焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變［1］。醫護人員和家屬應安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉，保持情緒穩定，心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激［2］。

2.2生活護理指導患者腦梗死后，生活自理能力下降，在家庭護理中，應注意①創造良好的居室環境，室溫以18-20℃為宜，溫度以60%為宜，房間要經常通風換氣，保持室內空氣清新。②防褥瘡穿著的衣服應柔軟，冷暖適中，勤更換、勤清洗，避免褥瘡的產生。③要確保患者的安全，防止墜件發生，特別是運動障礙的患者，應加防護欄和其他安全措施，肢體偏癱或肢體感覺障礙的患者應避免與熱的物品接觸，避免意外燙傷，防止意外情況發生。④注意口腔衛生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次，滿足病人基本的生活需求。

2.3飲食護理①要保證患者足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入，以支持機體的消耗和康復的需要，對于嘔吐反射和吞咽功能正常的患者，可鼓勵其經口進食，則應實施鼻飼。鼻飼食物為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等，每次鼻飼量為200-350ml，每日4-5次；鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。②要保證進食環境安靜、輕松，不要催促患者。喂食時患者應取半坐位或坐位，進食后維持30min才可躺下，食物以糊狀或固體為佳，液體（流質、飲料等）應以茶匙喂食，應避免引發咳嗽而使患者無法控制。

2.4運動護理指導堅持適度的體育鍛煉，不但增加脂肪酸消耗、減少體內膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，降低血脂、加速血液循環、防止血液瘀滯，而且對于恢復肢體功能尤為重要。可對預防肥胖、控制體重、增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死后遺癥和復發的積極措施。可以根據患者個人的身體情況自行選擇適當、適量劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。

2.5肢體的康復護理①患者建立良好的姿勢和觀念，以便為今后肢體康復和回歸社會奠定基礎。②要保持患者肢體處于良好的功能位，癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關節微屈，肩關節稍外展；下肢外側部可放一支撐物，足底可放一硬枕。③為患者進行按摩，順序由遠心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每日2次，每次20min。④協助患者被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動等。⑤指導患者主動運動，如在床上練習肢體的抬舉和屈伸、練習緩慢抬頭運動；在坐椅上練習扶椅站立、坐下、站立；協助患者雙下肢分開與肩同寬站立并轉換重心鍛煉；5-6周后進行步行訓練，并注意步行的姿勢、步幅、頻率、伸髖曲膝、重心轉移等過程及步態。

2.6語言的訓練失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，語言訓練越早越好。首先幫助患者學習非語言溝通的技巧，通過語言與邏輯性的結合，訓練患者理解語言的能力；其次借書寫方式表達，由簡到繁、由易到難、由短到長地教他朗讀，通過以上方式幫助患者樹立信心。

3結果

所有患者（除4例復發后因其他疾病在第3與第4年分別死亡外），在5年中，基本堅持了以上護理指導。5年內90例腦梗死患者復發7例（11.29%）。言語障礙好轉45例（50%）其言語障礙基本恢復10例（11.1%）。肢體肌力恢復65例（72%），其中肢體肌力完全康復18例（20%）。

4體會

對腦梗死偏癱患者進行心理康復指導，能有效消除其抑郁、焦慮等不良心理狀態；能促進其神經功能的恢復，使患者運動功能明顯改善，并能增強患者和家屬主動訓練的信心，從而使康復訓練得以持之以恒的進行。特別對老年偏癱患者進行運動功能的康復指導和護理，能使患者及其家屬掌握訓練的知識和技巧，可以顯著提高患者運動能力，減少致殘率，提高生存質量。

參考文獻

腦梗康復護理范文第5篇

關鍵詞腦梗塞;吞咽障礙;康復;護理

AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。

Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care

腦梗塞是腦血管疾病中最常見病,約占75%[1]。吞咽障礙是腦卒中病人的常見并發癥,其急性期發生率為51%[2]。吞咽困難可造成營養成分攝入不足,易出現吸入性肺炎、窒息,同時易引起患者悲觀失望的心理,致使自我生存信心下降,影響腦卒中整個治療過程[3]。因此,對患者早期實施康復介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存質量。現將吞咽障礙患者的早期康復護理綜述如下。

1早期康復的意義

腦梗塞急性期隨著壞死組織出血吸收、腦循環代謝改善和腦水腫減輕,腦可塑性方面恢復逐漸占優勢,腦功能恢復可由功能重組獲得,也可由次要通路開放獲得[4]。在神經系統疾病康復領域中,最重要的研究成果之一,就是人們逐步認識到中樞神經系統在損傷后具有結構和功能上的重新組織能力,即中樞神經系統具有高度的可塑性。神經系統的這種可塑性能通過不斷地學習與訓練得到強化和鞏固[5]。對吞咽障礙的患者應盡早開展有效的吞咽功能訓練,經過積極康復治療,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復或減輕癥狀,如不能及時治療,喪失最佳康復時機,將有可能導致終身鼻飼進食[6] 。

2吞咽障礙功能評價標準

目前較多采用才藤氏吞咽障礙7級評定法[7] ,其方法是把吞咽障礙的癥狀與康復治療措施結合起來,這使得評價方法更趨向簡單,對動態觀察吞咽功能恢復的指導價值大。7級(為正常) :攝食吞咽沒有困難;6 級(攝食咽下有輕度困難):攝食時有必要改變食物的形態,口腔殘留少,不誤咽;5級(口腔問題):吞咽時口腔有中度或重度障礙,需改變咀嚼形態,吃飯時間延長,口腔內殘留食物增多,攝食吞咽時需要他人提示,沒有誤咽,這種程度是吞咽訓練的適應癥;4 級(機會誤咽):用一般的方法攝食吞咽有誤咽,但經過調整姿勢或每口的量,調整和咽下代償后可以充分防止誤咽;3 級(水的誤咽):有水的誤咽,使用誤咽防止法不能控制,改變食物形態有一定效果,吃飯只能咽下食物,但攝食的能量不充分;2級(食物誤咽):改變食物的形態沒有效果,水和營養基本由靜脈供給,這種情況盡管間接訓練,不管什么時間都可以進行,直接訓練需要專門設施進行;1 級(唾液誤咽):唾液產生誤咽,有必要進行持續靜脈營養,不宜行直接訓練。

3康復訓練的時機

早期康復是指患者在患腦梗塞后只要生命體征穩定,神經系統癥狀不再惡化,48小時后既進行的康復[8]。也有患者認為,康復訓練時間越早越好,從發病至24 小時內是采取被動與主動相結合的功能鍛煉的最佳時間[9]。馬自萍[10] 報道,經過對急性腦卒中吞咽障礙患者進行系統早期康復訓練,并采用才藤氏分級評價和才藤氏吞咽障礙療效判定,康復治療組分級明顯高于對照組,康復組總有效率88% ,明顯地減少了臨床神經功能受損程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。

4心理護理

腦卒中后神經功能康復受多方面的影響,除藥物治療和康復功能訓練外,心理狀態的影響也不容忽視。腦梗塞患者在疾病的各個時間都有可能出現某些心理障礙或心理問題,其中以抑郁、焦慮、自卑為多[11]。根據國內外資料顯示,腦卒中后患者因擔憂治療效果及肢體功能恢復等預后情況而23～75 %有抑郁情緒,抑郁會加重誘發軀體疾病,消弱機體對疾病的抵御能力,延長病程[12]。抑郁狀態使患者情緒低落,活動減少,嚴重影響睡眠,不利于患者功能訓練和康復,卒中后抑郁狀態中樞神經系統與額葉皮質和基底節區病變有關,使中樞神經系統神經遞質釋放紊亂,中樞神經系統興奮性受抑制,主動干預抑郁狀態,有利于解除抑郁對神經功能的影響,促進神經功能的恢復[13]。因此護士要及時調整患者的不良心理狀態,將心理護理貫徹始終,以心理康復促進機能康復。要建立良好的護患關系,加強健康宣教,糾正患者的錯誤認識。根據不同原因有針對性地對患者進行心理疏導,正面引導患者,鼓勵患者面對現實,適應社會環境以啟發樂觀期待,淡化抑郁,消除焦慮、恐懼心理[14]。使患者建立積極向上的人生觀,早日回歸社會。

5康復訓練方法

5.1基礎訓練(攝食前訓練) [10、15、16、17 ]

對攝食、吞咽有關的各個部位肌群進行功能訓練,可明顯增強機體協調能力。一般安排在飯前,每日3 次,每次20 分鐘。訓練時先清潔口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。

5.1.1口腔操

盡量張口,然后放松,下頜向兩側運動逐漸加快速度。唇運動:包括閉唇、撅唇和嘴角上臺。舌運動:舌向前、后、左、右、上、下各方向的主動運動,訓練者用紗布包住患者舌頭,各方面牽拉的被動運動,舌在口內將兩側面頰頂起,也可在面頰稍加阻力。

5.1.2發音運動

發音與咽下有關,先利用單音、單字進行訓練,讓患者從“你、我、他”開始每字每次兩遍,通過張、閉口動作,聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

5.1.3咽部冷刺激和空吞咽訓練

使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽動作。因為前口腔咽部存在著機械和溫度感受體,具有促進吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽發生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強化。

5.1.4加強口腔肌群的運動訓練

指導患者做開閉頜關節5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分鐘后在進行吹氣動作訓練,每一次訓練都要指導患者保持唇的位置幾秒鐘,反復做10 次。加強鼓腮、磕牙訓練對加強吞咽肌群的力量,對預防誤吸有積極作用。

5.1.5咳嗽訓練

讓患者深吸一口氣,治療師一手按壓患者“天突”穴,一手按壓腹部,讓患者快速用力咳嗽。誤咽時用力按壓“天突”穴,患者腹壓增加后迅速放開,能有效幫助患者咳出誤咽物。

5.2攝食訓練[15～20]

患者經過進行攝食前訓練后,吞咽功能有明顯好轉再進行攝食訓練。

5.2.1進食環境

進食環境應安靜,患者要放松,鼻式呼吸,進食時患者精力要集中,以免分散精力引起誤吸。必要時備好吸引器、氧氣等急救器材。

5.2.2

視病情而定。能坐起者的患者取軀干垂直,頭正中、頸輕度向前屈曲位,這種可以達到最大的氣道保護。不能坐起者,一般采用軀干30°仰臥,頭部前屈位,偏癱側肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側,這種食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運送,減少食物向鼻腔逆流和誤吸,進食結束后抬高床頭30～40°,保持30 分鐘,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健側傾斜,把頸部向患側旋轉,頭稍前傾45°左右,這樣使食物由健側咽部進入食道,并使健側咽部擴大便于食物進入,以防止誤咽。

5.2.3食具選擇

宜用薄而小的勺子從健側喂食,盡量把食物放在舌根部。

5.2.4入口量及速度

一口量過多,口腔控制困難,食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽。先以3～4ml 開始,然后酌情增加至1湯勺大小為宜,約20～30ml 。進食速度不易過快,進食時間持續30分鐘為宜。鼓勵患者使用健手進食,一則增加其成就感,促進整體功能的康復;二則有利于患者自我把握進食量和進食速度,減少誤咽的發生或對他人的依賴。

5.2.5食物的形態

根據患者吞咽障礙程度選擇,原則是先易后難,從流質、半流質,逐漸過渡到普食。所選擇食物的濕度、質地、體積和口味要能夠激活吞咽,避免粘性、干燥和難以咀嚼或易松散、不易變形、易在黏膜上殘留的食物,禁食刺激性食物。

6小結

腦梗塞吞咽困難患者的康復是綜合性的。舌肌及吞咽肌群運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性,并能防止吞咽肌群發生廢用性萎縮[21]。由于語言與吞咽的解剖神經肌肉系統是相關的[22] ,因此任何能改善說話能力的活動均有助于患者進食模式的改變,同樣正確的進食運動有助于語言表達能力的提高,并且還包括肌力訓練、上肢訓練、輔助器具的選擇與使用等整體康復效果。大量的臨床實踐證明,早期、科學、合理的康復訓練能縮短病程,促進疾病康復,提高患者生活質量。

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