前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文第1篇

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動(dòng)脈破裂、閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過(guò)性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類(lèi)型。本次臨床研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩組患者對(duì)比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識(shí)障礙和肢體功能障礙?；颊咧心行?12例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)組在入院后立即制定護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右。兩組患者基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2護(hù)理干預(yù) 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、促醒等護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行3～4次/d被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體按摩進(jìn)行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進(jìn)行促醒護(hù)理，從遠(yuǎn)端到近端，10 min/次，3次/d。同時(shí)2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)等穴位促進(jìn)患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對(duì)患者制定飲水計(jì)劃并給以解釋?zhuān)_定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護(hù)理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識(shí)清醒，繼續(xù)進(jìn)行以上促進(jìn)蘇醒護(hù)理方法，并且以積極的心理支持護(hù)理讓患者樹(shù)立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護(hù)理，避免過(guò)敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。

1.3觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上使用頻率最高的腦卒中評(píng)定量表之一美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用Berg平衡評(píng)定量表（Berg balance scale test）評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用巴士指數(shù)（BI）量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者入院時(shí)NIHSS、Berg評(píng)定及BI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個(gè)月余進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評(píng)估，兩組患NIHSS評(píng)分較入院時(shí)下降，Berg評(píng)定及BI評(píng)分均較入院時(shí)明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P

3討論

腦卒中患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以樹(shù)立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護(hù)理和功能鍛煉，同時(shí)電針、生物反饋刺激等促醒護(hù)理促進(jìn)患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開(kāi)始，往往錯(cuò)過(guò)最初的一段最佳干預(yù)時(shí)間，即使后期采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來(lái)看，腦卒中患者分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護(hù)理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護(hù)理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著（P

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評(píng)分、提高患者Berg及BI評(píng)分，提升其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕鐵斌.常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)排放[M].康復(fù)護(hù)理學(xué)，2012，6：1576-157.

[2]韓芳.腦卒中患者尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].會(huì)議論文，2010，60.

[3]王津.腦卒中后患者生存質(zhì)量和康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究[J].中外女性健康（下半月）2014，（01）：34-34.

康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)系統(tǒng)；中風(fēng)；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0248-01

PDCA循環(huán)[1]系統(tǒng)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，它反應(yīng)了開(kāi)展任何活動(dòng)都必須遵循P（plan，計(jì)劃）、D（do，實(shí)施）、C（check，檢查）、A（action，總結(jié)）的一套工作程序，之所以將其稱(chēng)為PDCA循環(huán)，是因?yàn)檫@四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是要周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了解決一部分問(wèn)題，可能還有其他問(wèn)題尚未解決，或又出現(xiàn)新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一次循環(huán)。不斷的改進(jìn)，不斷的提高?？祻?fù)護(hù)理著重于自我護(hù)理，鼓勵(lì)協(xié)同護(hù)理，即在病情允許的條件下，通過(guò)基本康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的導(dǎo)入，鼓勵(lì)和幫助患者。減少其對(duì)家屬和護(hù)理人員的依賴(lài)性，充分發(fā)揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期病人入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采用康復(fù)護(hù)理，效果不太滿意，為了解決這個(gè)問(wèn)題，我科將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中，在提高病人的生活質(zhì)量上收到了滿意的效果。 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料

1.1臨床資料

62例中風(fēng)恢復(fù)期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT或MRI確診為中風(fēng)（腦出血或腦梗死），處于恢復(fù)期的病人。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI結(jié)果陽(yáng)性；②中風(fēng)后病情平穩(wěn)處于恢復(fù)期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。

2 方法：

2.1評(píng)定內(nèi)容：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯。

2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： Barthel指數(shù)評(píng)定等級(jí)法[3]。

2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)無(wú)提高為無(wú)效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。

3 將PDCA循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理中

3.1制定計(jì)劃階段（P）

3.1.1在患者剛?cè)朐簳r(shí)，分析患者的病情，用Barthel指數(shù)評(píng)定自理能力，確定康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃目標(biāo)。

3.1.2擬定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，分別針對(duì)病人的良姿位的擺放、進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移，行走，上下樓梯等方面進(jìn)行計(jì)劃。

3.1.3康復(fù)護(hù)理的形式，①首先對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士了解康復(fù)護(hù)理方面的新動(dòng)態(tài)，新進(jìn)展，更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。②針對(duì)性的健康教育，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管患者的病情應(yīng)該熟悉掌握，進(jìn)行一對(duì)一式的康復(fù)護(hù)理。

3.2康復(fù)護(hù)理的實(shí)施（D）

3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關(guān)節(jié)中立以防止髖內(nèi)外旋。

3.2.2進(jìn)食：經(jīng)常巡視病房，指導(dǎo)病人用餐。對(duì)于手和上肢功能處于Brunnstrom分級(jí)1-3級(jí)的患者鼓勵(lì)用健手進(jìn)食，Brunnstrom分級(jí)4-6級(jí)的患者鼓勵(lì)用患手進(jìn)食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤(pán)、創(chuàng)造進(jìn)食環(huán)境、根據(jù)手功能狀態(tài)適當(dāng)改造餐具等，對(duì)于吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽技巧的灌輸：如構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)、口鼻呼吸的分離、發(fā)聲的練習(xí)等。

3.2.3洗澡：幫助患者學(xué)會(huì)單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛(wèi)生間置放防滑墊。

3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動(dòng)剃刀和吹風(fēng)機(jī)的插頭練習(xí)。3.2.5穿衣：開(kāi)衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時(shí)候先用健手在領(lǐng)口后捻住然后一點(diǎn)一點(diǎn)往后拉，全部捻住后把頭退出。

3.2.6大小便：包括進(jìn)廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無(wú)障礙通道和提供衛(wèi)生間內(nèi)保護(hù)性裝置。

3.2.7床--椅轉(zhuǎn)移：教會(huì)輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。

3.2.8上下樓梯：為了練習(xí)上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強(qiáng)患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。

3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復(fù)治療師一起進(jìn)行平衡訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、患腿支撐訓(xùn)練、步行分解動(dòng)作訓(xùn)練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項(xiàng)等。

3.3效果評(píng)價(jià)檢查階段（C）

護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)責(zé)任護(hù)士康復(fù)護(hù)理方面的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，看是否熟練掌握，檢查責(zé)任護(hù)士是不是在按照擬定的計(jì)劃在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并對(duì)接受專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理后62例患者或者家屬，詢(xún)問(wèn)其對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度，及意見(jiàn)和建議，并做好記錄。

3.4總結(jié)階段（A）

護(hù)士長(zhǎng)將收集到的信息及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理方面知識(shí)的欠缺及問(wèn)題，督促其進(jìn)行再學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)其多提問(wèn)題，通過(guò)詢(xún)問(wèn)上級(jí)護(hù)士及查閱資料共同解決。對(duì)意見(jiàn)和建議，通過(guò)多與病人，病人家屬、主管醫(yī)生溝通，共同解決。

在一個(gè)月的運(yùn)作中，每一輪護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把好的措施堅(jiān)持下來(lái)，并進(jìn)一步完善，把不足之處編成新問(wèn)題進(jìn)入下一輪需要解決的問(wèn)題中。

4結(jié)果

患者在接收PDCA循環(huán)系統(tǒng)在中風(fēng)恢復(fù)期病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用一個(gè)月后，再次測(cè)量用Barthel指數(shù)來(lái)測(cè)量，48例患者Barthel指數(shù)上升大于20分，情緒得到了好轉(zhuǎn)，增加了自己康復(fù)的信心，認(rèn)為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復(fù)；9例患者Barthel指數(shù)上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數(shù)無(wú)提高，為無(wú)效，總有效率為91.9%。

5討論

當(dāng)今社會(huì)生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險(xiǎn)性也在不斷增加，所以康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是中風(fēng)后遺癥后期病人的一個(gè)治療保證[4]。PDCA循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)是一環(huán)套一環(huán)的，環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)循環(huán)，不斷充實(shí)康復(fù)護(hù)理工作的內(nèi)容，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，保證了康復(fù)護(hù)理的連續(xù)性，提高了康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量，達(dá)到了需要的康復(fù)效果，同時(shí)也提高了對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度。當(dāng)然在對(duì)這62例患者進(jìn)行觀察和比較發(fā)現(xiàn)患者的Barthel指數(shù)的提高，主要是在進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉(zhuǎn)移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時(shí)間、康復(fù)治療的強(qiáng)度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關(guān)系。所以我們?cè)谠u(píng)估制定計(jì)劃的階段，應(yīng)該注重實(shí)際操作能力，充分了解患者的殘存機(jī)能程度和范圍，在總體康復(fù)治療的計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，針對(duì)性的采取康復(fù)護(hù)理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活能力。在此過(guò)程中不斷的發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，不斷的解決。因此，把PDCA循環(huán)模式引入康復(fù)護(hù)理中，使康復(fù)護(hù)理工作步入良性的循環(huán)軌道，其作用是顯而易見(jiàn)的。

參考文獻(xiàn)

[1]王仙園.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)【M】.第11版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2000：135

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;早期康復(fù);護(hù)理干預(yù)

作者單位:525000廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)科

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病,約80%的患者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙,其后遺癥偏癱嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量。為了使患者偏癱肢體功能盡可能地恢復(fù)正常,我們對(duì)120例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的2008年1月至2008年12月急性缺血性腦卒中患者120例,均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),年齡56~73歲,平均64.5歲。入組條件為哥拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale)評(píng)分>8分。120例患者隨機(jī)分成康復(fù)組60例,對(duì)照組60 例,兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)組除常規(guī)護(hù)理外,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理?？祻?fù)組除常規(guī)護(hù)理外,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理方案[1]

1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件,要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心,使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。收集患者資料,對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后,采用個(gè)體教育、小組教育、集體教育等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

1.3.2 病情早期 采用床上健肢臥位,翻身1次/2 h,預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲;預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.3 病情穩(wěn)定期 在無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生,生命體征穩(wěn)定后48 h,根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng);借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng),同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體;翻身訓(xùn)練:協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng);坐位、立位平衡訓(xùn)練;步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲,協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別于治療前和治療后第20天評(píng)價(jià),對(duì)不夠20 d的患者在出院前對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),由一名治療師進(jìn)行半盲評(píng)價(jià),日常生活能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù),組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),肌張力評(píng)定采用Ashwarth評(píng)分法,將0~4級(jí)評(píng)定引用為患者相應(yīng)的肌張力得分0~4分,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)定采用手法評(píng)定:即在肱骨頭與肩關(guān)節(jié)銜接處能嵌進(jìn)一橫指判斷為半脫位。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各評(píng)定指標(biāo)的比較 康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表1。常見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)脫位,觀察組分別為:0例、5例(8.3%),8例(13.3%);對(duì)照組分別為:0例、17例(28.3%),14例 (23.3%)。兩組差異有顯著性P

表1

康復(fù)前后兩組Barthel指數(shù)比較(x±s)

組別例數(shù)康復(fù)前 康復(fù)后

康復(fù)組6028.98±12.1371.24±34.00

對(duì)照組6028.40±8.14 60.30±7.92

注:兩組經(jīng)組間t檢驗(yàn):P

2.2 康復(fù)前后兩組肌張力比較 見(jiàn)表2。觀察組康復(fù)干預(yù)前后肌張力評(píng)分差異有顯著性P0.05。兩組康復(fù)前肌張力評(píng)分差異無(wú)顯著性P>0.05;康復(fù)后兩組肌張力評(píng)分差異有顯著性P

表2

康復(fù)前后兩組Ashwarth評(píng)分比較(x±s)

組別例數(shù)康復(fù)前康復(fù)后P值

康復(fù)前60 2.11±0.75 1.86±0.83

對(duì)照組602.03±0.742.11±0.85 >0.05

P值>0.05

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在在結(jié)構(gòu)或功能上均有較強(qiáng)的重組能力,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。腦卒中的康復(fù)以腦的可塑性理論和大腦的功能重組理論為基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺(jué)沖動(dòng),刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周?chē)氚祬^(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償,最大程度重建功能,從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù),有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)介人越早,患者的功能恢復(fù)及整體療效越好。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法,主要的治療方法有:物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等。合理、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理配合,有助于加快功能恢復(fù),提高恢復(fù)效率,減少后遺癥的發(fā)生。

循證醫(yī)學(xué)的資料表明[2,3]:綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理,在護(hù)理中引入了功能評(píng)價(jià)的方法,使現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合,具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、程序化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,兩組患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有一定程度的改善,綜合康復(fù)護(hù)理組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力,減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者的心理健康,發(fā)揮心理防御能力,還可改善、消除患者的抑郁情緒,從而顯著提高治療效果[4]。

早期綜合康復(fù)治療可減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺陷,降低致殘率,改善和恢復(fù)日常生活能力,是促進(jìn)急性腦卒中功能恢復(fù)的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 朱玉連,胡永善,謝臻,等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):68-69.

[2] 鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(5):517-519.

康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文第4篇

河南省人民醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探討脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及功能康復(fù)鍛煉，以提高患者生活質(zhì)量。方法 選擇該科2012年2月—2014年1月收治脊髓損傷患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還給予康復(fù)護(hù)理措施。治療前后兩組患者均采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 康復(fù)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分（84.21±16.32分）明顯高于對(duì)照組（68.19±19.45分），恢復(fù)程度顯著高于對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理組患者日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組FMA、SDS及SAS評(píng)分均有所下降，但干預(yù)組較對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脊髓損傷康復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）－0143-02

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，sci）是由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，是致殘性非常高的疾病，常造成四肢癱，影響日常生活能力。脊髓損傷可引起機(jī)體出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，由于患者喪失勞動(dòng)和生活能力，無(wú)論是對(duì)家庭還是社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)在早期做好患者的康復(fù)護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。選取2012年2月—2014年1月該科收治80例脊髓損傷的患者，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的截癱病人80例，經(jīng)CT或MRI及ASIA評(píng)定，確診為脊柱骨折伴脊髓損傷，80例脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組，其中，康復(fù)組40例，男性25例，女性15例，年齡23-61歲，平均年齡（38.2±2.5）歲，頸椎損傷17例，胸椎損傷9例，腰椎損傷14例；對(duì)照組40例，其中，男性26例，女性14例，年齡24～60歲，平均年齡（36.2±2.8）歲，頸椎損傷19例，胸椎損傷11例，腰椎損傷10例。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)骨折情況給予復(fù)位，同時(shí)給予脊髓損傷治療措施。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還給予康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 ①的護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，翻身時(shí)保持頭、頸、肩、髖、軀干成一軸線，防止脊髓二次損傷的發(fā)生。②飲食的護(hù)理：患者一般有腹脹，可進(jìn)行腹部按揉來(lái)減輕腹脹，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的清淡、易消化的食物，保持大便通暢，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。③排尿的護(hù)理：早期給予留置尿管，每2～4 h定時(shí)開(kāi)管，以訓(xùn)練膀胱充盈與舒張功能，后期根據(jù)患者的膀胱情況進(jìn)行功能電刺激及間歇導(dǎo)尿，通過(guò)生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，降低泌尿系感染的危險(xiǎn)[3-4]。④大便的處理：脊髓損傷的患者存在不同程度排便困難，通過(guò)有針對(duì)性制訂的腸道功能康復(fù)計(jì)劃，有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[5]。⑤皮膚護(hù)理：患者由于行動(dòng)困難，長(zhǎng)時(shí)間臥床，受壓的皮膚和軟組織在受到潮濕、摩擦力作用下導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。通過(guò)進(jìn)行壓瘡評(píng)分后建立翻身卡，指導(dǎo)患者家屬給予每2 h進(jìn)行軸線翻身，身時(shí)動(dòng)作盡量輕柔。受壓部位可采用壓瘡貼給予保護(hù)，皮膚保持清潔干燥，床單位保持平整，污染時(shí)及時(shí)更換[6]。⑥并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：鼓勵(lì)患者多做深呼吸，幫助患者排除呼吸道分泌物，如扣背，定時(shí)翻身，引流等，以減少呼吸道感染；同時(shí)早期采取肢體的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性的給予藥物治療[7-8]。

1.2.2 特殊康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 ①心理護(hù)理?；颊哳i髓損傷后處于非常消極負(fù)面情緒中。這時(shí)應(yīng)針對(duì)病人的病情與心情狀態(tài)予以關(guān)心、同情他們的同時(shí)，解覺(jué)患著的需求，調(diào)動(dòng)其積極性，使患者建立自己戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)需調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)家屬的積極性，有利于支持患者配合醫(yī)生做好進(jìn)一步的康復(fù)治療[9]。②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。入院后由康復(fù)醫(yī)師為患者進(jìn)行各方面的評(píng)估，確定患者脊髓損傷水平、類(lèi)型，根據(jù)殘存的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，制定有針對(duì)性康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[10]。良肢位擺放 保持肢體功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置軟枕以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使膝微屈，踝關(guān)節(jié)處于90度中立位，在足下與床架間放一軟墊，防止足下垂。為預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、攣縮、畸形，要根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做動(dòng)能性屈伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至最大生理范圍，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)4~6次，2～3次/d，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。為預(yù)防肌萎縮，可對(duì)癱瘓肢體由近向遠(yuǎn)依次按摩，對(duì)弛緩性癱瘓手法宜重，時(shí)間宜短；對(duì)痙攣性癱瘓手法宜輕，3~5次/d，約20 min/次。③健康教育。在早期應(yīng)教會(huì)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，能有效避免壓瘡的發(fā)生。給患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，為以后回歸家庭與社會(huì)打下基礎(chǔ)。

1.3 療效評(píng)定

采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力[3]，運(yùn)用FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，利用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮狀況加以評(píng)價(jià)。在康復(fù)治療之初對(duì)兩組患者先用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，治療3個(gè)月后再次評(píng)定，2次評(píng)定均由同一護(hù)士完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)康復(fù)組Barthel和FMA指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.01）。兩組SDS和SAS的評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷具有發(fā)病急驟、致殘率高的特點(diǎn)，脊髓損傷可引起機(jī)體出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，存在不同程度的心理障礙，從而喪失了生活自理能力，長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)又會(huì)引起患者壓瘡、感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，這些嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，其對(duì)于患者身心健康均具有重大影響[1，11]。所以在脊柱骨折伴脊髓損傷治療過(guò)程中，給予積極有效的早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

該研究發(fā)現(xiàn)給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后康復(fù)組患者的日常生活能力評(píng)分Barthel指數(shù)（84.21±16.32）分明顯高于對(duì)照組的Barthel指數(shù)（68.19±19.45）分，康復(fù)組患者的恢復(fù)程度及日常生活能力、FMA評(píng)分以及SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該結(jié)果與張黎、顏霜娟、夏艷萍等人的研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步證實(shí)在脊髓損傷患者治療過(guò)程中給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者依從性，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，這個(gè)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[12-14]。實(shí)踐證明，通過(guò)有效的心理支持、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等護(hù)理指導(dǎo)，可以最大限度地發(fā)揮患者的潛能，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，增加患者康復(fù)治療的依從性，可以有效改善患者的機(jī)體功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減少殘疾障礙，能夠最大程度促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，這說(shuō)明進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善功能障礙，從而改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)脊髓損傷患者給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者日常生活能力，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱衛(wèi)洪，朱洪翔，張百祥，等.脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響因素[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）:313-317．

[2] 方青，何清義，吳新軍等.脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2012，20（1）:26-27.

[3] 岳曉香.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（23）:94-96.

[4] 石玉昕.脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）:141.

[5] 劉翠青，陳偉菊，劉靜，等．不完全脊髓損傷患者腸道功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）:1086-1087.

[6] 孟玲，許江.脊髓損傷后壓瘡的綜合處理與康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（5）:387-389.

[7] 張吉玉，楊友麗，隋陽(yáng).脊髓損傷患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012（7）:256-257.

[8] 辛紹偉，馬學(xué)萍，張蕾等.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）:1292.

[9] 賴(lài)桂蘭.脊髓損傷患者的心理干預(yù)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（3）: 306-307.

[10] 白中瓊.外傷性截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）:177．

[11] 方紅群，劉曉娟，高利英. 脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）:115-117.

[12] 張黎，王順蓮.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)完全性脊髓損傷術(shù)后各種療效指標(biāo)的影響[J].中國(guó)保健與營(yíng)養(yǎng)，2013，12（2）:811.

[13] 顏霜娟.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（2）:74-76.

[14] 魏麗巍，夏艷萍，方玉美.個(gè)體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)積極性的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（8）:777-779.

（收稿日期：2014-10-05）

編讀往來(lái)·

本刊作者署名和單位的寫(xiě)作要求

1. 文章均應(yīng)有作者署名，署名及排序由作者在投稿時(shí)確定，投稿后一般不得改動(dòng)。通訊作者非第一作者時(shí)，須注明通訊作者；不注明者，默認(rèn)第一作者為通訊作者。

康復(fù)護(hù)理評(píng)定范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；肢體功能恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0116-03

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高致殘率、高病死率和高醫(yī)療支出等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中患者的腦功能恢復(fù)主要在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)。研究表明，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于最大限度地恢復(fù)患者肢體功能、早日開(kāi)始自理生活至關(guān)重要[2]。本研究以本院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年1月～2012年11月收治的60例腦卒中偏癱患者，均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)腦CT或MRT檢查證實(shí)為首次發(fā)病，意識(shí)清楚，一側(cè)肢體功能障礙，排除其他影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組：男19例，女11例，年齡46～80歲，平均（58.42±5.63）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3 h～8 d，平均（3.32±1.04）d；腦出血12例，腦梗死18例。觀察組：男21例，女9例，年齡47～81歲，平均（58.52±5.16）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2.5 h～7 d，平均（3.41±1.12）d；腦出血11例，腦梗死19例。兩組患者在基本資料、病程和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者情緒控制能力差，常有明顯的無(wú)能及無(wú)助感，甚至產(chǎn)生厭世和輕生的念頭，對(duì)疾病的康復(fù)造成很大的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 臥床 腦卒中患者的臥床可選擇仰臥位、患側(cè)臥位及健側(cè)臥位3種方式。仰臥位：抬高患肢，使上臂外旋外展，肘同腕伸直于同一平面，手指伸直分開(kāi)，掌心朝上，墊軟枕于患側(cè)臀下，腳背翹起同床面成直角，患側(cè)下肢保持中立位，并適當(dāng)墊高患側(cè)手足，便于靜脈回流；患側(cè)臥位：患臂置于前伸位，外旋手指拉開(kāi)，掌心向上，健腿屈曲朝前，放于體前支撐枕上，保持患腿在后微屈；健側(cè)臥位：墊軟枕于胸前，使患肩、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)充分伸展，手握布卷，忌垂腕，使大拇指同四肢分開(kāi)，患腿屈曲朝前放于另一支撐枕上，使髖和膝自然放置。

1.2.3 床上被動(dòng)功能訓(xùn)練 待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行肢體按摩，由癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)到各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，積極指導(dǎo)翻身和移動(dòng)等床上活動(dòng)鍛煉，并合理運(yùn)動(dòng)軀干的旋轉(zhuǎn)及屈曲，盡力矯正坐位姿勢(shì)，15～30 min/次，2～3次/d。

1.2.4 下床主動(dòng)功能鍛煉 待腦卒中患者肌力恢復(fù)到能站立和行走鍛煉后，患者的康復(fù)訓(xùn)練以他人輔助和機(jī)能訓(xùn)練結(jié)合，活動(dòng)量從小至大，活動(dòng)時(shí)間從短變長(zhǎng)，3次/d，步行訓(xùn)練先進(jìn)行平衡桿內(nèi)訓(xùn)練，后慢慢進(jìn)行輔助步行手杖訓(xùn)練，至獨(dú)立步行和上下臺(tái)階練習(xí)。

1.2.5 平衡反應(yīng)及日常生活訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患者誘發(fā)平衡反應(yīng)，軀干盡量向患側(cè)移動(dòng)，進(jìn)行行走和上下撞梯等項(xiàng)目訓(xùn)練，并練習(xí)刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服和橡皮泥塑等日常自理活動(dòng)。

1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于護(hù)理前和護(hù)理后6周，使用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，使用Barthel指數(shù)（BI）法評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、穿衣、用廁、小便控制、大便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)1996年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯著進(jìn)步：NFDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NFDS減少18%～45%；無(wú)效：NFDS減少

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的護(hù)理前后Fugl-Meyer、BI評(píng)分和總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer、BI評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組的總有效率為93.3%（28/30），顯著高于對(duì)照組的60.0%（18/30）（χ2=5.091，P

3 討論

腦卒中是臨床的常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者遺留程度不等的偏癱和失語(yǔ)等后遺癥。腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)可在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。研究表明，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[5]。

康復(fù)護(hù)理可加速腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，促使病灶周?chē)M織或者健側(cè)腦細(xì)胞重組或代謝，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化相互交替，達(dá)到永久性地固定，盡可能發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[6]。研究表明，康復(fù)護(hù)理介入愈早，腦卒中偏癱患者恢復(fù)愈好，其恢復(fù)機(jī)制與腦的可塑性密切相關(guān)，腦卒中患者神經(jīng)功能受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能通過(guò)功能重組及功能代償，功能的再訓(xùn)練以及感受器的傳入沖動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞的可塑性發(fā)展及建立神經(jīng)軸突觸聯(lián)系或者側(cè)支循環(huán)的目的[7]。日常生活能力是腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，BI可較好地反映患者功能恢復(fù)及殘疾程度[8]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)。依據(jù)患者疾病的不同階段，選取適宜的訓(xùn)練方式，循序漸進(jìn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量從小到大，保持在關(guān)節(jié)疼痛范圍內(nèi)做最大限度的活動(dòng)，手法宜輕柔，待患者運(yùn)動(dòng)控制能力改善后，逐步增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少輔助運(yùn)動(dòng)，達(dá)到協(xié)調(diào)及隨意的正常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組的Fugl-Meyer、BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，提示對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理療效確切，可有效促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦卒中患者的日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生存率及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011， 46（5）：473-475.

[3] 勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009， 24（7）：653-654.

[4] 龔菊青.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：114-115.

[5] 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[6] 李春明.早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：104-105.

[7] 祖曉堋.早期進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：221-222.

[8] 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：21-22.

[9] 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（7）：747-749.