股骨頸術后康復訓練
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股骨頸術后康復訓練范文第1篇
股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結構呈現老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術治療，并在術前、術后輔以有效的護理，在術后對患者進行康復鍛煉。有效的R床護理以及康復鍛煉對患者的順利康復具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護理以及術后康復鍛煉進行回顧性分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經術后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關節置換手術。排除標準[3]：①智力或認知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴重免疫系統疾病者；③嚴重器質性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1一般護理 在術前做好各項指標的檢查工作，醫護人員應積極與患者溝通交流，告知手術相關知識以及進行術前功能鍛煉。在術后嚴格控制患者，謹遵醫囑，保持患者平臥6～8 h，調整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進行術后注意事項的講解。術后48 h之內對患者進行常規心電監護，定時檢查觀察患者的各項生理指標，例如意識狀態、心率、體溫、血壓等的變化。
1.2.2管道護理 由于術后患者常規保留術區負壓引流管、導尿管、吸氧管等相關管道[5]。在對患者進行術后護理時要注意采取管道護理。導尿管需要在患者術后24 h之內依據患者的具體情況以及醫囑進行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進行定時，時間間隔為2～3 h。統計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導尿管需要在72 h內拔除[6]。對術區負壓引流管應做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。
1.2.3疼痛護理 通常股骨頸老年患者在術后2～6 h會出現較劇烈的疼痛。因此，護理人員應對此作出及時的反應，依據患者的疼痛狀況以及醫生的囑咐進行相應的處理。由于術后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進食量減少、術后手術切口愈合變慢、手術效果受影響等，故而對患者進行疼痛處理要及時有效。可依據患者的疼痛狀況選擇進行肌注或是口服鎮靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴重患者可以采用鎮痛泵，但必須在48 h內進行拔除，以免引起其他并發癥狀。
1.2.4飲食護理 飲食護理對股骨頸患者的術后康復具有促進作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進行飲食護理通常提倡術后飲食清淡，進食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據患者的不同情況進食水果、時蔬，進行維生素的補充，促進手術切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應進行特別飲食指導，例如糖尿病、高血壓患者應按照糖尿病飲食方式結合術后飲食注意事項進行專門的飲食指導。
1.2.5并發癥的預防以及護理 觀察患者的各項指標，對可能發生的并發癥進行相關的預防，可采取常規性預防藥物以及加強上述各個方面的護理工作。對發生并發癥的患者，依據患者的并發癥類型進行相應的處理。對深部靜脈血栓患者進行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應用等護理措施。
1.3觀察指標 采用Harris評分對患者的髖關節功能進行評價[7]，滿分100分，優良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：
1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 康復訓練
向患者及其家屬普及康復訓練的重要性，依據患者病情結合醫囑對患者進行床上練習、站立練習以及行走練習[8]。練習過程中注意患者的可耐受情況、練習次數以及關節練習的標準姿勢。依據患者的病情進行科學的康復訓練時間、次數以及訓練量的安排，并結合患者的康復訓練過程中的病情發展對最初的康復訓練方法進行適當的改變。
3 結果
對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%，差異具有統計學意義（P
4 討論
股骨頸老年患者通過手術的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術后由于各種復雜原因會造成并發癥以及手術效果不佳的狀況，因此在手術治療的基礎上進行科學有效的護理以及康復訓練具有重要意義。
本次研究結果表明，對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%。
綜上所述，對股骨頸老年患者進行術后護理以及康復鍛煉能夠促進患者的關節功能恢復，保證患者生活質量，在臨床上值得推廣。
參考文獻：
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股骨頸術后康復訓練范文第2篇
人工股骨頭置換術是利用手術的方法用人工的股骨頭代替壞死失去功能的股骨頭，主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折，股骨頭壞死，股骨頭置換術的優點很多，如關節活動好、下床早、并發少，高齡患者由于骨質疏松，骨小梁變脆，同時高齡患者相對反應遲緩，因而當遭受輕微的外力時即可發生股骨頸骨折，大多為生活性損傷，如平地行走時滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌倒致傷等，在我國，隨著老齡人口的增多，老年人股骨頸骨折增多，股骨頸骨折雖然創傷不大，卻可導致患者長期臥床，出現一系列繼發性疾病，因此，高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術是一種最適合的治療方法，手術前后護理是此項手術成功的重要環節，也是預防術后并發癥的關鍵。所以出院后病人的延續護理就顯得尤為重要。[3] 臨床資料：
1.1 患者女，100歲，因“外傷后致左肩部、疼痛，活動受限7+小時”于2013年5月30日入院。10+年前患有“高血壓病”，5+年前患有“II型糖尿病”，血壓一直藥物控制，效果佳，也一直給予降壓處理，但用藥欠規則，飲食控制欠佳。門診X片示：左肱骨外科頸粉碎性骨折，嵌插移位明顯，左側股骨頸嵌插性骨折。門診以：1、左肱骨外科頸粉碎性骨折。2、左側嵌插性骨折（頭下型），3、左側鎖骨骨折，4、高血壓病3級、極高危，5、股骨頸嵌插性骨折（頭下型），6、左側鎖骨骨折，7、II型糖尿病，8、高心病（心功能II-III級），9房顫，收入院。
1.2 入院查體：痛苦面容，左肩關節活動受限，外展內收，約0-20°，局部腫脹，叩擊痛，呈淡紫色，骨擦感及骨擦音明顯，肌力四級，左下肢較對側無明顯短縮畸形，外旋，輕度活動受限，髖部屈伸約0-60°被動活動時疼痛，軸向叩擊及滾筒試驗陽性，壓痛、叩擊痛明顯，肌力四級，感覺、血運正常，余肢體未見明顯異常。
1.3 治療：入院后完善相關檢查，全院大會診積極治療原發基礎疾病，于2013年6月8日在全麻下行左側髖關節人工股骨頭置換和左側肱骨外科頸骨折切開復位內固定術。術后送入ICU監護治療，消腫止痛，改善循環，預防血栓形成，預防應急性潰瘍，促進骨折愈合，換藥及對癥支持治療，后期囑患者下床行走，功能鍛煉，病情好轉出院，總共住院29天。
2、護理
2.1：住院期間的護理：術前護理包括：1、心理護理，2、積極治療和控制合并癥，3、飲食護理，4、術區備皮，5、術前準備包括藥敏，交叉配血等。術后護理包括：1、心電監護，嚴密生命體征變化觀察，必要時吸痰，早晚餐測血糖，注射胰島素。2、觀察傷口滲血情況。3、預防人工假體脫位，患者功能位。4、做好生活護理，5、加強康復期功能鍛煉，6、出院指導
2.2、延續護理的開展：延續護理綜合國內的開展情況結合本例病人的特殊性，展開了計劃的制定，參照徐亞英老師的延續護理的模式進行[4]，首先成立服務小組人員，又一名主管護師和一名副主任醫師組成小組，兩名醫護人員均具有豐富的骨科護理經驗和良好的溝通能力，兩名醫護人員均理解延續性護理的內涵，掌握延續性護理的核心，制定延續性護理方案，定期匯總反饋信息，修訂護理措施，不斷優化延續護理方案。
2.2.1 實施延續護理方案：
第一階段護理：責任護士在患者出院前1周進行健康教育，講解功能鍛煉的目的及意義，制定個性化鍛煉計劃，示范下地方法和如何使用 助行支具等，強調堅持循序漸進功能鍛煉的重要性，使患者認識到正確進行功能鍛煉是保證手術獲得理想效果的重要措施，從而提高治療依從性。第二階段護理： 責任護士在患者出院前1d對患者進行全面系統的出院前護理評估，重點評估心理生理以及健康行為等方面，并對其所涉及的健康問題進行詳細記錄。第三階段護理：責任護士在患者出院后的第1周進行耐心細致的電話隨訪，全面了解患者健康指導和家庭康復訓練指導情況，并再 篩查患者存在的健康問題，對康復訓練的執行情況進行考察。在此階段，隨著家庭適應性的不斷加強，應根據患者實際情況實施針對性康復訓練指導和老年患者衛生保健知識指導;其中康復訓練指導主要涵蓋站立訓練的指導、行走訓練的指導、日常生活活動能力訓練的指導等;衛生保健知識包括合理飲食，保證水分 和各種營養素的攝入，防止便秘和泌尿系感染，適當控制體重，減輕關節負重，避免不良的姿勢，進行正確更衣等。第四階段護理：責任護士與醫生在患者出院后第4周及時進行家庭訪視，主要是對第三階段的護理工作進行鞏固，并查漏補缺，選擇重點內容進一步加深印象。 3、結果
實施護理措施6個月后對效果進行評價，包括患者依從性、出院后患者恢復狀況和并發癥發生情況，其中患者依從性包括按時服藥按時復診按時鍛煉和健康飲食，都得到了很好的提高，沒有并發癥肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等。患者1年后生活自理能力基本可以滿足，行走無不良。
4、討論
手術治療髖部骨折已被越來越多的老年患者接受，手術成功后只有結合完善的康復訓練才能獲得理想效果，[5]因受到我國人口老齡化和經濟發展水平的限制，大部分患者出于經濟和人力等方面因素的影響，往往不能達到長期住院康復的條件[6]本名患者在術后4周出院，如出院后得不到及時有效的健康指導和保障，容易出現肢體功能障礙及各種并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，傳統的以經驗為基礎的護理模式已不能適應新形勢下的要求，更無法滿足髖關節骨折患者的健康需求，延續性護理模式是整體護理不可分割的重要組成部分，也是住院護理的一個繼續和延伸，能夠使患者在住院治療結束后的恢復過程中得到持續性保健知識和康復指導，從而有效鞏固和保證患者整個 康復治療持續有效，對于降低患者再次入院率縮短平均住院天數，降低醫療費用和衛生服務成本等問題具有重要意義[7]。
參考文獻
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股骨頸術后康復訓練范文第3篇
【關鍵詞】 80 歲 老年人 股骨頸骨折
由于科技進步和經濟發展，人類逐漸進入老齡化社會。老年人因骨質疏松、動作遲鈍等因素，易發生骨折，尤其是股骨頸骨折。我科從1994年1月至2005年12月，治療了36 例80 歲以上老年人股骨頸骨折，其中30 例進行了手術治療，取得比較滿意的療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30 例，男9 例，女21 例；年齡80～94 歲，平均86 歲；80～89 歲27 例，90 歲以上3 例。
1.2 致傷原因 走路滑倒23 例，自行車、機動車撞傷7 例。
1.3 骨折分類 頭下型18 例，經頸型8 例，基底型4 例。
1.4 術前檢查 所有病例均合并有一種或一種以上并存癥。各種并存癥中高血壓26 例，冠心病19 例，呼吸系統疾病11 例，糖尿病9 例，腦血管疾病4 例。
1.5 傷前情況 受傷前能在戶外活動者22 例，室內活動者6 例，有2 例須扶手杖才能行走。
1.6 手術方法 選用腰麻或連續硬膜外麻醉。行雙極人工股骨頭置換27 例，全髖置換3 例。均采用髖后外側切口，平均手術時間70 min(50～120 min)。術中或術后輸血400 mL(0～800 mL)。術后創口置負壓引流48 h。平均住院26 d(18～40 d)。
2 結
果
30 例均在術后1～3周恢復下地行走，無一例死亡，所有病例均獲得1.5年以上隨訪。按Harris評分標準［1］，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關節活動占5分，總分100分。以91～100分為優，81～90分為良，71～80分為可，小于等于70分為差。本組隨訪結果為優23 例，良6 例，可1 例，優良率96.67％(29/30)。術后髖痛率23.33％(7/30)。
3 討
論
半髖或全髖關節置換是治療老年人股骨頸骨折的有效方法。老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量。非手術治療需長期臥床，易引起肺炎、褥瘡、尿路感染等并發癥，是造成老年人股骨頸骨折病死率增加的主要原因。而采用半髖或全髖關節置換治療老年人股骨頸骨折，患者避免了股骨頸骨折不愈合問題，在短時間內獲得一個無痛的髖關節，可早期下床扶雙拐行走，恢復生活自理能力，有利于并發癥的預防。
仔細、充分的術前準備是高齡患者手術安全的有效保障。因此，術前應做詳細的全身檢查及必要的輔助檢查。從入院起即對并存癥進行積極治療，特別是對高血壓、冠心病、糖尿病及心律失常等疾病，可請內科和麻醉科共同會診，制定治療方案，控制血壓、血糖接近正常水平，術中術后加強監護。本組病例均安全度過圍手術期。根據本組經驗，大多數老年人，如在傷前生活自理并有戶外活動者，完全可以承受人工關節置換手術的麻醉和手術創傷。
3.3 假體的選擇。高齡患者股骨頸骨折采用全髖或半髖置換尚有爭論。本組病例均為高齡老年(80 歲以上)患者，身體條件相對較差，運動量相對小，預計壽命不易估計，故優先考慮選擇使用雙極人工股骨頭置換術。我們認為雙極人工股骨頭置換有以下優點：a)手術時間短，創傷小，出血量少，手術風險小，費用較低廉［2］。b)雙極人工股骨頭由于小范圍運動時是以內關節運動為主，大范圍運動時發生外關節運動，而明顯降低對髖臼的磨損。有研究表明，人工股骨頭置換后，髖臼磨損的發生率與患者的活動情況相關。高齡患者活動大大減少，雙極人工股骨頭置換術后，可較長時間不至于使髖臼磨損［3］，假體最佳使用期可滿足患者的功能需要。
康復訓練是獲得良好療效的一個重要環節。術后當天即開始對髖外展肌群、股四頭肌進行力量訓練，住院期間必須教會患者鍛煉的方法和各種正確姿勢。出院后堅持鍛煉，定期隨訪，方能取得良好效果。
對高齡股骨頸骨折患者術前正確評估手術耐受性，認真調整重要器官功能和營養狀況，嚴格掌握手術禁忌證，選擇創傷小的手術方式，減少和積極治療術后并發癥，正確指導患者康復訓練，大部分患者可以耐受手術，且獲得良好的功能恢復，減少病死率，提高生存質量。
股骨頸術后康復訓練范文第4篇
關鍵詞：老年；股骨頸骨折；康復護理
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0192-02
老年人因骨質疏松，股骨頸脆弱，股骨頸骨折發生率高，嚴重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質量。股骨頸骨折占全部骨折總數的3.58%，隨人的壽命延長，發病率日漸增高。骨質疏松是老年人骨骼衰老的表現，骨質疏松使骨質逐步喪失，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細，承受的力量最大，所以隨年齡增長，骨質疏松發展，股骨頸骨折的發生率也隨之增高。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術方式: 手術整復后骨牽引39例，切開復位內固定術36例，股骨頭或全髖關節置換術25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。
1.2 術后康復護理方法
1.2.1 正確指導功能鍛煉:正確的功能鍛煉能預防并發癥和促進骨折愈合，應該向患者說明功能鍛煉的注意事項和運動方法，術后待麻醉消失后，應該指導患者做長收縮運動，如股四頭肌和踝關節主被動屈伸等。術后第2天對患者復查X線片，假置良好，指導患者進行旋轉練習、膝關節屈伸練習、髖關節練習；術后1周之后應該指導患者進行活動患側髖關節的聯系，膝關節可完全屈曲，允許屈曲＜90°。術后2周開始讓患者進行外展練習，避免左右搖動，可雙腿下垂，在床邊坐起，但是值得注意的是，坐位時間不能太長。術后3周開始醫護人員應該幫助患者練習在患肢不負重狀態下行走，用健腿和雙拐支持站立，底端配防滑裝置，頂端用軟墊包裹，注意拐杖高度適合， 2～3個月不棄拐，負重鍛煉，循序漸進，直至肌力恢復正常。此外，還要訓練走斜坡，上下樓梯等，進一步增強肌力和ROM，加強平衡力和協調力。
1.2.2 在術后對患者的個體特殊性進行個性護理:每一個個體都有著他的特殊性，因此可以看出，患者個體之間的差異是十分巨大的。醫護人員應該在實踐中加深認識，在術后對患者的個體特殊性進行個性護理，全面地掌握每個患者社會、心理、生理的特點，因人施護。如有些幼兒患者和老年患者在治療過程中很容易會產生孤獨寂寞的心理，醫護人員應經常陪伴或者加強巡視，只有這樣才能取得良好的護理效果。同時，高齡患者、尤其是牽引臥床時間長的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當應用如腸溶阿司匹林之類的血管擴張劑，50mg口服，每天1次。同時還可以鼓勵患者借助骨科床的拉手來練習床上翻身、坐起，預防血栓形成，促進全身血液循環。
1.2.3 飲食營養護理：老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術后組織修復愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補充足夠的營養，促進術后組織修復，對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長期臥床， 腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。
1.2.4 健全護理工作制度，規范護理管理。修訂完善《護理工作制度》、《護理崗位職責及考核標準》等各項規范，要求醫護人員要人人掌握，使工作中有據可依，有章可循。醫院護理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項制度、職責、規范落實情況，使護理工作向制度化、標準化、規范化、科學化方向邁進。多渠道收集反饋意見，完善護理工作。病區設意見本、意見箱，每月發放護理工作滿意度調查問卷，征求患者意見，同時可以組織一次家屬和患者的座談會，及時總結反饋意見，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見作為骨科改進自身服務的突破口，根據整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優質的服務、改善不合理服務環節。
2 結果
3 討論
3.1 100例老年股骨頸骨折患者經過上訴護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）76例（76%），有效（癥狀有所減輕）20例（20%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）4例（4%），護理總有效率96%。
3.2 加強出院指導:老年股骨頸骨折患者在即將康復出院的時候，醫護人員應該給患者及其家屬給予相應的出院指導。建議患者康復后定期到醫院復診，避免任何會增加髖關節負荷的運動，避免長時間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關節的活動或者劇烈運動。同時，老年人應積極參加戶外活動，多曬太陽，設法增進食欲。必要時適當補充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發生。
參考文獻
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股骨頸術后康復訓練范文第5篇
【關鍵詞】 髖假體；髖關節;關節置換
The curative effect of total hip arthroplasty for the treatment of paitents with rheumatoid arthritis WANG Yong,gui,TANG Ben,shen.Department of Joint Families,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 550004,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of total hip arthroplasty(THA)for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA),and then research the methods of improving the Operative efficacy and reducing the postoperative complications.Methods Twenty,one patients(38 hips)with RA were performed with THA from September 2005 to December 2010 in our hospital.All cases were followed up for 24 months after operation.Results The function of hip joints was improved greatly.Pain was relieved significantly.No complication such as dislocation or infection happened.The average Harris hip score increased from (20.65±5.6) points before operation to (86.56±7.4) points after operation.According to Harris hip score,24 hips got excellent results，12 hips got good results，1 hips got fair results and 1 hips got poor results.The good and excellent
rate was 82.1％.No dislocation and infection etc complications after postoperative happend.Conclusion The satisfactory curative effect of THA can be acquired for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA).
【Key words】 Hip prosthesis；Hip joint；Arthroplasty
類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關節滑膜慢性、進行性、對稱性炎癥損害為特征，進行性及侵蝕性的關節炎為主要臨床表現的慢性致殘性自身免疫性疾病，病變經常累及髖關節，最終導致髖關節屈曲攣縮畸形，關節功能喪失［1］。全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)作為目前公認的療效肯定的改善關節功能的方法，已成為目前臨床上治療類風濕性髖關節炎重要的治療手段。自2005年9月至2010年12月對我院21例(38髖)類風濕性髖關節炎的患者進行了全髖關節置換術，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共21例(38髖)，其中男8例(15髖)，女13例(23髖)，單側4例(4髖)，雙側17例(34髖)，年齡34~65(43.5±4.2)歲，病程3～8(5.5±2.5)年。所有病例均被確診為類風濕性髖關節炎，表現為不同程度的持續性髖關節疼痛，髖關節攣縮畸形和關節功能障礙，經半年以上嚴格內科治療無效；患者的日常活動生活能力明顯受到影響；部分患者日常活動已經完全喪失，實驗室檢查顯示血沉明顯升高，類風濕因子陽性，骨盆X線片顯示股骨、髖臼、骨盆骨質疏松，股骨頭壞死，髖關節內陷等關節破壞征象，術前Harris評分(20.65±5.6)分。
1.2 術前準備 術前正確評估患者的全身情況，了解患者有無糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、低蛋白血癥、慢性感染病灶、甾體類或非甾體類藥物、激素及免疫抑制劑等藥物使用史；術前兩周應停用NSAIDS、免疫抑制劑；檢查髖關節周圍軟組織情況，了解患髖有無畸形、肌肉張力和肌力，拍攝骨盆、股骨全長X線片，充分了解骨骼質量、骨骼有無畸形及髖關節破壞情況，以確定麻醉方式、假體的類型、手術順序及術中假體安裝的位置；術前必須處理潛在的感染性疾病，如牙眼炎，腳癬，嵌甲，皮膚癤腫等，這一點非常重要，術前治愈這些感染性疾病可大大降低手術感染的機會。
1.3 手術方法 本組患者均采用靜脈復合麻醉，髖關節外側切口入路，麻醉生效后，患者平臥位，患側臀下墊高20°～30°，取患側髖關節外側弧形切口，從闊筋膜張肌和臀中肌肌間隙顯露關節囊，“T”型切開并切除前、外側關節囊，顯露股骨頭和股骨頸；同時行髖關節前方軟組織松解，切斷內收肌群、縫匠肌、骨膜下剝離髂腰肌，邊松解邊復位髖關節，直至髖關節到伸直位為止，然后進行股骨近端截骨和髖臼重建，屈膝90，保持患髖極度內收、外旋位，選擇安裝合適的假體試摸，檢查下肢長度、臀中肌張力、髖關節活動度和穩定性，達到要求后，內收、外旋脫出并取出試摸假體，植入股骨側假體及髖臼杯，復位后，屈髖90°、內收45°無脫位，大量生理鹽水沖洗傷口，放置負壓管引流，縫合固定被剝離的臀中肌，并逐層縫合傷口。
1.4 術后處理 術后8 h開始皮下注射低分子肝素鈣，5~7 d后改為口服利法沙班5周預防深靜脈血栓；合并骨質疏松的患者積極抗骨質疏松治療；麻醉完全消失后囑患者積極行股四頭肌等長收縮和踝關節的屈伸的功能鍛煉；術后第2天開始口服非甾體類抗炎藥(如塞來昔布、吲哚美辛等)預防異位骨化及適度鎮痛，術后第3天開始應用下肢關節康復器進行被動骨關節屈伸功能訓練。術前30 min及術后3 d連續使用抗生素預防感染；傷口引流24～48 h 后拔除引流管，常規行患側下肢外展中立位皮牽引，骨水泥型全髖關節置換的患者患肢皮牽引3~7 d后可在助步器輔助下進行下地行走練習，生物型和雜交固定型全髖關節置換的患者牽引2周后可部分負重下地行走，1個月后逐步棄拐完全負重行走，出院后定期門診復查。
1.5 療效評定 主要觀察指標：髖關節改良的Harris評分、髖關節穩定程度、復查髖關節正側位片、有無副反應。
1.5.1 臨床評定 患者全髖關節置換前后的臨床評定采用改良的髖關節Harris評分標準，該標準由四部分組成：①疼痛，占44分。②關節功能，占18分；包括能否自行穿襪子或鞋子，搭乘交通工具，能否坐在不同高度的椅子上，能否上樓梯，腿部畸形等。③關節活動度，共5分，包括屈伸、內收、外展、內旋、外旋。④行走能力共33分，包括行走距離，行走的時間，行走時需不需要支撐比如拐杖等。這四項總分為100分，90～100分優，80～89分良，70~79分可，小于70分差。術后Harris評分系統各項指標的改善率=(術后分,術前分)／單項滿分×100％。
1.5.2 影像學評價 X線檢查觀察假體周圍有無松動、下沉及異位骨化，骨,假體界面存在＞2 mm的透亮帶為假體松動；異位骨化采用Brooker分級法：一級，軟組織內有骨島形成；二級，在骨盆及股骨近端各有骨化塊形成，兩者之間間距至少有1 cm；三級，在骨盆及股骨近端各有骨化塊形成，兩者之間間距小于1 cm；四級，有明顯骨橋形成。
1.6 統計學方法 分別對患者手術前后髖關節疼痛、活動度、關節功能和行走能力進行比較，所有數據以SPSS 11.5軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，P
2 結果
本組患者手術順利，雙側全髖關節置換術手術時間是142~190 min，平均每側手術時間84 min。患者術中出血量平均為440 ml，平均輸血320 ml。所有患者均采用外側入路完成，未行大粗隆截骨，20例(36髖)采用生物固定型臼杯及生物固定型股骨假體；1例(2髖)患者因髖關節X片顯示雙側髖臼及股骨近端明顯骨質疏松，股骨髓腔大，皮質薄，有如“煙囪”，故采用骨水泥型假體。術中、術后無血管神經損傷、骨折、脫位、感染、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥的發生。
21例患者進行了12個月~4年的隨訪，平均24個月，術前21例(38髖)髖關節疼痛患者，13例(24髖)患者術后髖部疼痛癥狀基本消失，7例(12髖)活動后輕微疼痛，無需口服止痛藥物；1例(2髖)患者術前臥床時髖部也有明顯的疼痛，術后僅在行走時感到明顯的髖部疼痛，日常活動受限，口服非類固醇抗炎藥后疼痛可緩解；所有患者髖關節屈曲畸形均消失消失，髖關節活動范圍達到前屈70~105°，平均84.4°，后伸5~15°，平均8.6°；髖關節Harris評分術前平均為(20.65士5.6)分，術后為(86.56±7.4)分，其中優24髖，良12髖，中1髖，差1髖，優良率為82.1％。
影像學觀察結果 末次復查X線片見假置良好，未發現假體有松動移位征象，異位骨化2例，按Brooker分級，Ⅰ級1髖，Ⅱ級1髖，未見Brooker Ⅲ、Ⅳ級異位骨化出現，對髖關節功能無明顯影響。術后效果按疼痛程度、關節功能、關節活動度及行走功能四項分別統計，結果見表1。
3 討論
類風濕性髖關節炎患者晚期常常因疼痛、關節畸形、關節活動度降低而極大地影響患者生活質量，全髖關節置換對緩解髖關節疼痛，增加關節活動度，矯正畸形，改善關節功能有很好幫助，從而成為治療類風濕性髖關節炎的首選治療方法［2，3］。但由于類風濕性髖關節炎患者病程較長，髖關節正常的解剖結構破壞嚴重，關節囊攣縮，同時伴有骨質疏松，故臨床在置換前應充分做好準備工作，包括常規置換前準備，髖臼破壞程度的初步判斷及其深度測量，制定一個詳細周全的計劃。
3.1 術中操作的幾點手術技巧和心得體會 類風濕性髖關節炎患者，關節間隙狹窄，股骨頭壞死，髖臼內陷，關節囊攣縮，髖關節常存在外旋屈曲畸形，大大增加了手術難度，我們術中采取以下解決措施：
3.1.1 術中最佳的軟組織平衡 全髖關節置換術中的軟組織平衡是決定術后髖關節功能的一個重要因素，充分的術前計劃及精細的術中操作是獲得軟組織平衡必要手段。軟組織平衡的主要問題是髖關節旋轉中心、外展肌功能結構及其他方向上肌肉功能結構的重建。髖關節旋轉中心的重建是髖關節周圍的動力和靜力性結構恢復適宜的張力從而發揮良好的功能的先決條件，是軟組織平衡以及均衡的肢體長度的基礎。我們在術中采取以下方法保持軟組織平衡：術中需作髖關節前方軟組織松解，切除前外側關節囊，切斷內收肌群、縫匠肌、骨膜下剝離髂腰肌，邊松解邊復位髖關節，直至髖關節到伸直位為止。對于術前嚴重畸形的患者(髖屈曲畸形超過60°)，術中對關節囊及肌肉軟組織的松解應該是充分而有度，將上述組織松解后小心拉伸患髖，不必完全伸直，以免引起股動、靜脈及神經的牽拉傷，待麻醉恢復后，根據患者受牽拉的感覺逐漸將髖關節伸直，這樣可以避免股動、靜脈及神經因受牽拉而造成損傷。待安好試模復位后，活動髖關節查看髖周軟組織張力情況，若過緊或復位困難，則需進一步松解髖周軟組織，松解時也應逐漸松解，邊檢查邊松解，對于有肢體短縮及軟組織攣縮的患者術中松解更應注意，術后要仔細修復髖周軟組織。
3.1.2 術中正確的股骨頸截骨及髖臼重建 類風濕性髖關節炎患者，關節間隙狹窄，股骨頭壞死，髖臼內陷，關節囊攣縮，髖關節存在外旋屈曲畸形，正常的解剖結構完全變形，給髖臼重建和股骨頸截骨帶來了很大的難度［4］。若髖臼處理不當會有很大的潛在危險。一是誤將髖臼假體置入到殘留的股骨頭骨質上，術后不久即出現置入物連同骨股頭骨質松動。二是術中未判明髖臼的實在位置，引致植入假置過高，出現下肢短縮。我們在術中采用先截骨后做髖臼重建。對于股骨頸截骨我們采取兩步截骨法，首先在股骨頭頸交界處外展45°截斷股骨頸，脫位后再截除股骨頸多余的部分，保證截骨面外側在股骨頸基底部，內側在小轉子上方1.5 cm。髖臼的重建是先確定髂前下棘位置，其下方1.5 cm處即為髖臼上緣，參照髖臼上緣位置用髖臼鑿或電動骨鋸沿截骨面清除股骨頭，充分清除股骨頭在髖臼內的殘余部分，仔細尋找髖臼軟骨面及軟骨下骨，盡量去除髖臼軟骨面，保留軟骨下骨。髖臼內軟骨下骨是固定髖臼假體的基礎，起重要的支撐作用，在髖臼重建中起著至關重要的作用若軟骨下骨被過多的切除，術后極易發生假體松動及髖關節中心性脫位。
3.1.3 術中如何保持假體的穩定 ①類風濕性髖關節炎患者，在股骨頸周圍有明顯增生，股骨頭壞死，小粗隆上移的情況下，應將股骨距及小粗隆周圍的增生骨質切除，否則人工全髖關節置換后，當股骨內收時，這些增生的骨質與髖臼下緣相接觸，形成支點，而使人工股骨頭由人工髖臼內向外移動，造成脫位。②保持前傾角：當垂直股骨頸冠狀面截斷股骨頸(保留股骨距)后沿股骨頸橢圓形截斷面的長軸插人人工股骨頭，使人工股骨頭柄的長軸與骨截面相一致，即可保持正常的前傾角，但對股骨頸周圍骨質增生或以往曾行人工股骨頭置換的病例，便失去正常的骨性標志，則不易保持正常的前傾角。③注意股骨距長度與臀中肌張力的關系：股骨距皮質較厚，保留股骨距可防止假體下沉，在一些股骨頭頸短縮、小粗隆到髖臼的距離變短的病例中，安放人工關節假體困難時，應選用短頸假體，而不應過多地切除股骨距，這樣既可保持臀中肌的張力，也可避免假體下沉。
3.2 術后康復訓練 及時而有效的康復訓練對改善髖關節術后功能、活動度以及畸形的矯正具有重要的意義。也是獲得滿意功能的重要保證。術后鼓勵患者行股四頭肌舒縮，關節屈伸主動功能鍛煉，增強下肢肌肉力量，防止廢用性肌肉萎縮，2周后助步器輔助負重行走，恢復性訓練.術后半年以內避免引起髖關節脫位的動作。
類風濕性髖關節炎患者病情復雜，只有加深對類風濕性髖關節炎的理解，術中仔細操作，同時注重圍術期的治療和處理，才能使全髖關節置換取得滿意。總之，只要把握良好的手術時機，術前對患者準確評估，選擇合適的麻醉方法和手術切口，術中處理措施得當、人工假體選擇合適，同時術中盡量恢復正常髖關節的生物力學，嚴格執行術后的康復功能鍛煉計劃，對取得手術的最后成功及獲得理想的關節功能都是非常重要的。
參 考 文 獻
［1］ 丁悅,許杰，馬若凡，等.Harris評分和X線在評價全髖關節置換術后療效中的作用.中華關節外科雜志,2009，3(5)：594,598.
［2］ Konyves A, Bannister GC. The importance of length discrepancy after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg(Br)，2005，87：155.
