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【關鍵詞】快速原型技術;口腔醫學
快速原型技術是根據計算機上構造的三維模型,采用“分層制造、逐層增加”的加工原理,在短時間制造出實體零件、產品樣品或磨具等,集中體現了計算機的輔助設計、數控、激光加工等多學科、多技術的綜合應用。快速原型技術出現在20世紀80年代,發展迅速,一般用于機械制造,但隨著醫學的不斷發展,在口腔醫學上的應用由小荷初角逐漸展露光芒。
1快速原型技術
1.1快速原型技術的原理快速原型技術是采用離散/堆積成型的原理,根據不同的工藝要求采用三維CAD模型,按照一定厚度將模型進行分層,這樣就三維數字模型就可以被轉化成厚度很薄的二維平面模型。為了使之具有自動化,再將數據進行一定的處理,產生數控代碼,在數控系統控制下以平面加工的方式連續加工出每個薄層,同時使之粘接而形成的。實際上就是基于“生長”或“添加”材料原理一層一層的離散疊加,從底到頂層完成零件的制作過程。
該技術方法是計算機輔助設計與制造技術、逆向工程技術、分層制作技術、材料去除成形、材料增加成型技術以及他們的集合的總稱。
快速原型技術的工作原理可以用幾個步驟概括,為切片、掃描、進給和后處理。
1.2快速原型技術的分類及特點快速原型技術的方法有很多種類,應用比較好的有立體光固化成型法(SLA)、分層實體制造法(LOM)、選擇性激光燒結法(SLS)、熔融沉積成型(FDM)等。
立體光固化成型法(SLA)是通過計算機控制激光束,使液槽中的光敏樹脂在激光的照射下能夠快速的固化,形成了一層與截面相同的輪廓;接著工作臺下降,當降到第二層切面,重復上述過程,就形成了第二層截面;不斷重復以上過程就可完成整個的零件。這種方法獲得的零件精度和表面質量都比較好。
分層實體制造法(LOM)由熱壓輥將薄型的材料加熱聯接,再通過CO2激光束裁成想要的層的形狀。這種方法只能制作小模型,但其簡單。
選擇性激光燒結法(SLS)通過計算機控制,用激光掃描材料粉末,被掃描到的粉末就會融化,進而凝固在一起。該方法制作的零件精度高,強度也比較高。
這些方法都有其特有的優點及適用范圍,作為快速原型技術其共性是:快速性,加工周期短,成本低,原料豐富,所用到的材料不限,可以制作各種形狀的零件,包括復雜零件,集成化高,可自動化實現等。
這些優點使它不限于制造零件,還可以用在醫學上,尤其在口腔醫學領域,可以治療頜骨的缺損等疾病。
2口腔醫學中的快速原型技術
由于各種疾病的出現,以及地震、風暴等自然災害的頻頻發生,人類的健康也正遭到了威脅,對器官的損失和缺失的治療也變的嚴峻,隨著各種技術的進步,有些傳統的方法已經變得不適合社會的發展,尋找新方法成為各國面臨的問題。
X射線的發現為人類提供了方便,可以通過觀察體內的結構發現身體的問題,醫生們憑借影像學可以對病人做出病情評估和制定相應的救治計劃。但是以前的影像學只能得到二維平面圖,缺乏立體感,對于一些疾病的判斷和治療也產生了一定的局限性。
通過快速原型技術并結合一些影像學如CT掃描,就可以構建三維立體實體模型,為器官損傷提供了可靠的診斷和治療方法,降低了手術的風險,同時也減少了病人的痛苦。
近年來,快速原型技術在醫學上的應用越來越廣泛,在口腔醫學領域也突出了其特有的優點。下面將針對一些口腔醫學中的問題進行簡單的介紹。
2.1口腔修復現在有很多人牙齒會出現問題,牙齒處理不好不僅影響美觀,更重要的是影響我們的身體健康。利用快速原型技術可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三維模型,再由模型設計、制作和安裝義齒。
2.2口腔種植術頜骨的形態比較特殊,根據其功能的要求,頜骨面部骨性缺損的修復成為頜面外科歷來的難題,而快速原型技術能夠精確的制作解剖模型,這有利于頜骨缺損修復技術的發展。在頜骨缺損的治療中,首先利用CT獲取模型的三維數字模型,再利用逆向軟件繪制出該數字模型,最后導入到快速成型設備中形成一個修復體。
2.3口腔矯正為了追求美觀,很多人開始對牙齒、臉部進行整容或矯正,這又帶動了一種技術的發展。白玉興等人研發了一種無托槽隱形正畸矯正系統,它可以對數字化的三維牙頜骨模型進行測量,通過對數據的分析,可以得到合理的診斷結果,再將得到的數據輸入到快速原型技術設備中,就可以制造的模型,再把最終的模型通過空氣壓縮磨機的處理就得到了一種透明的隱形矯正器。
2.4唇腭裂的修復現在許多剛出生的小孩會出現唇腭裂現象,傳統的手術方法存在一些不可避免的問題,如:①通過影像學獲得數據,醫生憑借經驗確定手術方案,這樣的方式不夠精確;②手術之后不能預測其效果。
通過快速原型技術,可以用逆向工程來解決這一問題。通過CT掃描或得斷層數據圖,根據圖可以創建三維立體模型,最后,將得到的模型導入到虛擬現實軟件,進行虛擬現場手術動畫,這樣得到的手術可以預測結果。
2.5制作口腔頜面贗復體先天性的耳廓全缺損的發病率也很高,僅次于唇腭裂。正是由于這些疾病的出現,也促使了醫學的進步。焦婷等人運用CT以及快速原型技術成功的制作了義耳,這對于耳廓缺損有非常重要的利用價值。他們用多排螺旋CT掃描非缺陷側耳部,獲得完整的CT圖像,再將其導入到軟件中,將掃面獲得的圖像與缺損耳朵對應,獲得相應的耳朵表面及組織形態。
3總結
綜上所述,快速原型技術在口腔醫學中顯示了其獨特的魅力,為口腔學的發展做了不少貢獻,但是,目前該技術還存在一些問題,譬如,加工設備比較昂貴,一般的醫療機構還無法承受,而且目前的市民平均水平也無法接受。但相信通過努力這都不會再是問題,將來的醫學發展前景會更好。
參考文獻
醫學的專業設置
醫學專業設置分為幾個部分:1.綜合大學里的醫學院或者醫學部;2.單獨醫科大學,如哈爾濱醫科大學、中國醫科大學、南京醫科大學、首都醫科大學;3.中醫學校。報考時,需要注意一點:綜合大學醫學專業不一定是單獨序列招生,你很有可能被調配到其它專業。
醫學專業大致分為基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、放射醫學、口腔醫學、藥學類、護理學。
基礎醫學是國家控點分布的本科專業,以從事醫學院校教學和科研為培養目標,一般來說,出國率相當高。其主干學科是生物學、基礎醫學,學生學習的主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、細胞生物學、生理學、神經生理學、生物化學與分子生物學、醫學遺傳學、微生物學與免疫學、病理學、藥理學、臨床醫學等。北京醫科大學、上海醫科大學在該專業上比較強。
臨床醫學有5、6、8等學年制,簡單的臨床本科是5年,各個學校的特色外語醫學是6年制(如同濟醫科大學德語6年制,第一年強化外語)。可以8年制的是協和、北醫、上醫、同濟等綜合性大學。
蘇州大學醫學部(放射7年制)、吉林大學白求恩醫學部(放射醫學5年制)開設了放射醫學專業。但是該職業對身體有傷害,報考時,需要同學們慎重考慮。
藥學專業的設置有兩種。一是專門性的藥科大學,如“南藥北藥”——中國藥科大學和沈陽藥科大學。二是以前的醫學院校中的藥學系或者藥學院。
報考有特殊條件
醫學類專業對考生身體條件要求較高,《普通高等學校招生體檢工作指導意見》對此有明確規定,各高校也有具體要求,如患有色盲、色弱,醫學類專業可不予錄取。另外,還對考生視力程度有要求。北京大學醫學部建議有下列情況的考生不要報考:任何一眼矯正視力
除身體條件外,考生還要注意專業的其他要求。如北大醫學部、首都醫科大學等院校的口腔醫學專業只招右利考生(即不招“左撇子”)。
醫學院校≠醫學專業
考生要注意的是,醫學類院校開設的專業并不都是醫學專業,如北京中醫藥大學就開設有公共事業管理(衛生事業)、工商管理(醫藥企業)、英語(醫學)、法學(醫學)等專業。它們培養的是為醫藥行業服務的,既有專業知識、又懂醫學的相關人才。
女生報考優勢——護理
若要說適合女生的專業,不得不提護理學,女生細致、耐心的特質,使其在醫護行業不可取代,不少院校招收護理學專業僅限女生。據衛生部統計,到2015年我國護士數量將增加到232.3萬人,平均年凈增加11.5萬人,這為護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
不少人以為護理學畢業后一定去醫療機構當護士,也不需要高學歷。事實上,護理學學生的就業領域正在迅速擴大,她們的社會地位也得到了很大的提升。醫療單位招聘“準入門檻”逐漸提高,本科學歷的護理人才開始走俏,擁有專業技能的保健醫生、家庭護士的薪資水平也一路抬升,個人服務的護理人員的需求量也將增大。
如果你是女生,又對此感興趣,不妨報考一下北京大學醫學部、復旦大學、中山大學、廈門大學的護理專業吧。
醫藥學專業的就業形勢
在發展和危機并存的21世紀,生命科學將成為自然科學的帶頭學科。分子生物學將在生命科學中保持主導地位,細胞生物學還將作為生命科學的基礎科學繼續發展,腦科學將代表生命科學發展的一個高峰。生物技術的飛速發展及其廣泛的應用前景,將使生物產業成為全社會的產業支柱。對于立志于在生命、生物、醫藥行業有所發展的畢業生來說,21世紀將為他們搭建更加廣闊的舞臺,提供更多、更好的機會。
我國公共衛生人才仍然缺乏:缺乏高層次、復合型管理人才,缺乏高層次、復合型技術人才,廣大農村、西部地區和基層地區衛生人才仍相對匱乏。
醫學院校畢業生有三條路可選,一是進入醫院,急救醫生、產科醫生、婦科醫生和理療醫師都十分吃香,二是進入醫藥生成流通企業,三是繼續深造。且此行業越有經驗越值錢。
各專業就業前景
社會對醫藥衛生事業的發展需求在增長,尤其是新醫改方案出臺后,國家對縣級醫院更加重視,投入不斷增大。最近幾年大學生就業更加理性,只要不過分挑三揀四,就業并不難。
2005年社會對醫科類畢業生的需求有不同傾向,臨床醫學人才走俏,從事老人醫學、保健醫師、家庭護士等職業的人才也將逐漸成為熱門。藥科類畢業生就業前景普遍看好,總體供小于求,制藥業對人才的需求穩中有升,另外,醫藥界的貿易、經銷、檢驗和醫藥信息管理等對技術人員的需求也將會增加。
經濟越發達城市對畢業生的需求越小,中小城市對人才的需求量相對較大。
數據顯示,醫療行業人均年薪可達45000元左右,占所有行業薪酬水平的第二位。一般從業三年的醫藥人員年薪基本能達到40000至50000元。
發達城市機會多,但競爭更加密集,就業難度更高一些。
醫學——就業不容易,待遇不等
越是公立的大醫院其人員流動性越小,不會輕易做出變動,加之競爭激烈,臨床類工作不僅注重能力,而且非常重視實際操作經驗,因此,進大醫院很難。
據統計,不到百分之一的權威醫生月收入10萬元以上,大約不到百分之五的大醫生月收入在1萬元到5萬元之間,約百分之二十左右的醫生月收入是3000元到1萬元之間,大多數的醫生月收入不到3000元。
做醫生這個職業,新人需要更多實踐的鍛煉,進小醫院可能沒有大醫院那么好的培訓條件,但可以有更多接觸實際操作的機會。
藥學——前景看好
制藥業發展較快,尤其是生活水平提高以后,人們對保健品的需求在增大,企業對藥學人才比較青睞。生化藥品也是一個新興、尖端的行業,因此,它的發展前景很好。
藥學專業畢業生主要到制藥廠和醫藥研究所從事各類藥物開發、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作,也有很多人從事藥品銷售。
從事藥品開發、研究,對專業能力、學歷等要求非常高。從事生產質量保證等工作,對學歷要求沒有那么高,但對相關專業知識的要求很嚴格。從事銷售工作更側重銷售能力,因此專業要求低一些。
醫務人員應具有的職業素質
概括起來為思想道德素質、醫學科學素質、人文科學素質和身體心理素質。(1)醫療職業道德是首要和必備的素質。(2)醫務人員應具有執著的科學精神,嚴謹的工作態度。扎實的專業知識,熟練的臨床技能。較強的工作能力,較高的專業技術水平。較強的法律意識和職業敏感性。(3)醫務工作者特別是高層次醫學人才,應具有醫學科學、人文科學和社會科學的完整三維知識結構。(4)醫務工作者應具有良好的身體心理素質和心理承受能力,包括良好的性格、健康的體魄、堅強的意志、樂觀的情緒,誠實、熱情、謙和、寬容,能夠經受挫折,沉著冷靜,克服困難,百折不撓。說到此,我們不得不提一位前輩——林巧稚,她是中國婦產科學的主要開拓者之一,是協和醫院第一位中國籍婦產科主任,也是中國科學院第一位女學部委員。為了事業,她終身未婚,親自接生了5萬多嬰兒;雖無子女,卻最富有,被人尊稱為“東方圣母”。她把醫德描繪得如此地淋漓精致讓后人敬佩!
1.濟南護理職業學院,山東濟南 250102;2.濟南市中心醫院,山東濟南 250013
[摘要] 隨著我國社會經濟的發展、社會主義市場經濟體制的逐步建立以及醫學模式的轉變,醫療技術水平和服務水平得到較大提高。康復醫學技術是醫療技術中比較特殊的一個門類,以消除和減輕人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、改善和提高人體各種功能為目標的醫學學科。由于康復醫學技術專業的醫護人員有更多的時間和機會與患者相處,造成醫療差錯、形成醫療糾紛的機會相對較對,所以培養具有良好的專業知識和衛生法律意識的康復醫學技術人才,成為人們關注的焦點。
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關鍵詞 ] 康復醫學;衛生法律意識;現狀調查;原因分析
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654(2014)10(b)-0054-02
康復醫學是關于功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門學科,是醫學科學的重要組成部分,又稱第三醫學。在現代醫學體系中,已把預防、醫療、康復相互聯系,組成一個統一體。康復醫療技術是運用物理療法、言語療法、針灸、推拿等進行康復治療,實現人的整體功能恢復到盡可能高的水平,在社會上發揮應有的作用。因此,隨著人們對康復醫學及技術的認識不斷增強,對整個人康復意識的不斷提高,康復醫學及技術必定有非常廣闊的發展前景。
1 康復醫學學科及其實習學生的衛生法律知識現狀
臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點,是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節,是培養醫學生綜合能力的重要階段。在這一個階段中,學生要將自己在學校學習到的理論知識應用到真實的醫療環境中去,在為患者提供優質醫療服務的同時,處理好與患者的關系,特別是康復醫學科這種與患者接觸機會和時間較多的科室。由于醫學生在學校學習期間開設的衛生法律及相關課程較少,不能很好地進行醫患溝通和處理醫患矛盾,導致實習過程中出現醫療糾紛,這樣既不利于學生的臨床實習,也可能給醫院造成一定的醫療隱患。
通過近幾年對康復醫學技術專業實習生的調查,我們發現大致存在以下幾個問題。
①學校在康復醫學技術專業中不開設衛生法律課程或開設學時較少,學生掌握的衛生法律知識較少。
在傳統意義上,我們大都認為涉及手術較多的外科、婦產科、口腔科等科室及與患者和家屬接觸時間較多的兒科、內科等科室容易出現醫療糾紛和醫療事故,因此,在臨床醫學、口腔醫學等專業中開設衛生法律課程并且學時較多。但對于康復醫學技術等專業,因對其工作的范圍及特殊性了解不多,不開設衛生法律課程或開始學時數較少,學生沒有掌握應有的衛生法律知識,導致在為患者服務的過程中產生醫療糾紛的可能性增大。
②康復醫學技術專業的實習生比較注重自己康復專業知識的積累和培養,認為在康復醫療工作中專業知識優于一切,忽視衛生法律知識的學習與運用。
的確,在康復醫療中,很多患者的病情都要求醫護人員具有多方面的醫護知識,比如,一個心腦康復的病人可能同事具有高血壓、動脈粥樣硬化等相關疾病,對于康復技術人員來講,既要有過硬的心腦疾病方面知識,也要懂得高血壓、動脈粥樣硬化的急救措施。
但是,在對患者進行康復治療過程中,遇有緊急情況時,作為康復治療技術人員,是否應該及時采取緊急救治措施,實施哪些緊急救治措施,實施的緊急救治措施是否適當,能否引起醫患糾紛,產生的醫療糾紛如何處理等等,實習學生沒有一個明確的法律認識,遇到問題不知怎么辦。這從另外一個方面說明了學習和掌握衛生法律知識對康復醫學技術專業的學生來講更顯得至關重要。
③值得我們為之振奮的是,超過90%的實習生表示,愿意在實習過程中接受更多的衛生法律知識。
有一部分實習學生在實習過程中,看見過或者經歷了醫療糾紛,面對這樣的經歷,更多的醫學生意識到,提高自身的衛生法律意識非常必要,并且也是迫在眉睫的。
2 康復醫學學科及其實習學生衛生法律知識現狀的原因分析
2.1 醫學的學科建設上,對于醫生的衛生法律意識培養觀念淡薄
醫學作為傳統學科,培養目標是向醫療機構輸送高素質醫務人員特別是醫生。由于醫生需有非常強的專業理論知識和專業技能,所以人們對于醫學傳統的認識認為專業知識和專業技能大于一切,其次才是對醫學生的醫德、衛生法律知識等教育與培養。因而,在醫學教育方面,學科的特殊性決定了對于醫務人員衛生法律意識的培養相應比較缺失。
我國關于醫療事故處理的法律法規在不斷完善,面對方方面面的醫患行為,都有了處理糾紛的應急辦法。法律制度在完善,傳統醫學教育尚且沒有完善教育機制,是造成目前醫護人員衛生法律意識淡薄的一個原因。
2.2 醫療體系的完善,對于醫務人員提出了更高的行業要求
在社會高速發展、法制不斷完善、醫學技術日新月異的情況下,新的醫療體系逐漸建立和完善,醫療機構的職責已經從簡單的治病救人救死扶傷,發展成為具有社會公益代表性、衡量城市基礎服務建設的重要標志。維權意識的增強和法律意識的覺醒,是社會進步的標志,患者維權意識的增強在血多方面都對醫療機構、醫務人員提出了更高的要求。
隨著《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等衛生法律法規的實施,醫療糾紛日益增多,醫方敗訴也屢見不鮮。不斷攀升的醫療糾紛,使得醫院對于康復醫療的醫護人員的要求就從掌握康復專業知識,轉變為既掌握康復專業知識又懂衛生法律知識的全面人才,加強康復醫學技術專業學生的衛生法律意識也變得十分重要。
3 改進建議
3.1 加強醫學類院校學生衛生法律知識的教育
隨著科學技術大發展和信息時代的來臨,醫學類院校應該抓住改革的機遇,積極進行教育教學改革,培養醫學知識和法律知識兼俱的復合型人才。
首先,在前期醫學知識的教學中,開設衛生法律課程,保證學生對于醫療衛生法律的知識性需求的滿足。在臨床實習之前,就有了相關的知識,在相關知識的引領下了解相關法規,按照法律的規章制度規范自己的言行,有效地從根源上提高法律意識,更好地規范自己,處理醫患關系,預防醫患糾紛的發生,
其次,在臨床實習過程中,學生們會接觸到各種實踐操作,包含但不僅限于醫療器械的操作、病例的建立、患者的接觸和觀摩治療等,要注意避免一些錯誤行為帶來的醫患糾紛,在正確的執行法律規定時強化自己的法律意識,從而達到實習過程中臨床醫療專業知識和醫護人員自身法律意識的雙重提高。
3.2 在臨床實習過程中,實質性提高實習生的法律意識
醫療是一種有別于其他社會工作的一項以人為本的服務工作,既有專業知識運用強的技術類工作特征,又有要以病人為服務主體,以病人康復為目的的服務性行業的特征。這就要求醫護人員在工作期間,能夠做到以病人為中心,尊重病人的隱私和人身合法權益,保護病人的根本利益,以合適的、能夠接受的語言解釋醫療行為,勸說患者進行相關的醫療救治,并且解釋可能存在的醫療風險,客觀的說明醫療行為的益處、目的以及可能帶來的損害,最大程度地爭取患者的理解,配合,與支持。
在臨床實習上,很多學生重視臨床病例、相關病癥的表現、引發原因等,但是對于文字記錄的書寫并不重視,認為只是一種機械的程序,其實并不盡然,原始病例資料的填寫與現場實物的保存確認是認定醫療過失的重要依據。在雙方各執一詞的醫療糾紛中,文字資料就成為了最重要的認定依據。
《醫療事故處理條例》第八條規定:醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求,書寫并妥善保存病歷資料。第九條:嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條:患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢驗資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料,護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
因此,要教育實習學生,在臨床上,醫療病歷是醫療行為的唯一載體,在司法審判中是證明醫療行為正確與否的主要依據,要培養學生依法行醫的思維方式和行為習慣。嚴格書寫病歷,病歷的基本項目填寫要準確完整,紀錄的內容要真實全面,前后一致等。定期檢查考核病歷書寫,將醫學法律知識貫穿于實習過程中,增強實習生的法律意識,從根本上減少醫療糾紛的發生,是培養高素質的合格臨床醫生的必不可少的環節,培養他們在診療過程中依法診療和通過法律保護自己的法律運用能力。
4 結語
當人們不只記得自己專業知識的獲得,還能在其他行為上留下學校的痕跡時,那就是教育,也是人們真正學到的東西。康復醫學技術的發展不僅需要更多的專業醫護知識,也需要每一位康復醫學技術人員,把衛生法律相關知識當做自己的一種常識,一種行為習慣,貫穿到日常工作中去。這種常識和行為習慣的得來,也需要一代一代醫學教育工作者們,不斷地完善自身,完善臨床醫學教學,從而全面均衡地推進康復醫療技術事業的發展,培養更多合格的康復醫學技術專業人材。
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