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關鍵詞:全膝關節置換;圍手術期;護理
中圖分類號:R471 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2012)06-0228-02
人工膝關節置換術(TKA)主要用于治療骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病所致的嚴重關節疼痛、不穩、畸形等,可以有效矯正畸形,緩解疼痛,使患者重獲自由活動能力,提高生活質量。科學合理的護理措施,則直接影響患者的術后康復。這對我們圍手術期的護理工作提出了新的要求。我科對2009年4月至2012年2月施行58例人工膝關節置換患者進行系統科學的護理,取得了良好的效果,現將工作體會報告如下。
1.臨床資料
2009年3月至2012年2月我科行人工全膝關節置換術58例,男性24例,女性34例,年齡66~85歲,平均74.5歲,骨性關節炎45例,類風濕性關節炎13例,合并糖尿病16例,高血壓病19例,冠心病8例,雙膝同時置換2例。
2.護理措施
2.1 心理護理 患者多為老年人,長期病痛折磨,情緒消沉,意志力弱,一方面對手術期望值很高,但又怕手術效果不理想,擔心手術安全,甚至有焦慮恐懼心理,在類風濕病人中尤為明顯。因此與病人溝通時要態度和藹,注意結合患者病情、職業、文化層次、經濟狀況等特點講解手術的必要性、手術的方法,側重向其介紹成功病例,提高患者戰勝病痛的信心;同時也要向病人適度表明術后功能鍛煉的艱苦性,使其有充分心理準備,以積極配合手術及術后功能鍛煉[1]。另外,還要和病人家屬充分溝通,以獲得他們的有力幫助。
2.2 術前訓練 患者入院后即開始訓練床上大小便,指導患者及家屬正確使用便盆,以防術后不習慣臥床引起便秘、尿潴留等;指導患者進行雙上肢肌力訓練,擴胸運動,深呼吸及有效咳嗽;指導患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高運動,練習扶拐行走等;對無禁忌證患者均施行超前鎮痛,術前即開始服用塞來昔布,200毫克每日兩次,以提高痛域。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 術后患者返回病房,去枕平臥位六小時,注意保持氣道通暢,持續低流量吸氧,嚴密監測生命體征變化,指導患者深呼吸,有效咳嗽,積極進行擴胸活動。患肢下方墊軟墊,抬高患肢20°~30°,應避免腘窩和腓腸肌處單獨墊枕。膝部以冰袋外敷,以使局部毛細血管收縮,減少出血,減輕腫脹和疼痛。冰敷時需用干毛巾隔離,嚴禁直接接觸皮膚,以防凍傷,應定時更換冰袋,觀察切口敷料滲出情況。引流袋應低于膝關節10~20厘米,避免受壓或折疊;定時擠壓引流管,以防堵塞,保持引流通暢;觀察引流液的色、量、性狀,記錄引流量。觀察患肢腫脹程度及皮膚溫度,注意彈力繃帶松緊度。
2.3.2飲食護理 術后注意營養攝入,以增加機體抵抗力,指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的食物,如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮蔬菜及水果等易消化食物,促進腸蠕動,保持大便通暢;對于糖尿病患者,加強飲食指導,使用胰島素泵控制血糖,定時監測血糖。
2.3.3 疼痛護理 患者往往對疼痛敏感,畏懼。因此對患者常規實施超前鎮痛,提高疼痛耐受力。術后均使用鎮痛泵。我們根據NRS評分結合笑臉評分方法評估疼痛程度,給予患者精神安慰與心理疏導,耐心講解術后早期康復鍛煉的重要性;仔細檢查患者,排除不當、固定過緊等因素,必要時遵醫囑使用多模式、個體化的鎮痛藥物,及時觀察藥物的不良反應,將疼痛降低到最小化,使患者更積極、主動地進行關節活動訓練,提高了患者對手術質量的整體評價。
3.功能康復
①.被動活動 術后患者返回病房,麻醉未消失前,即予輔助下緩慢被動屈膝活動超過90°兩次。 ②.踝泵訓練 麻醉消失后即應進行,病人用力把膝關節伸直,踝關節背屈,再努力收縮大腿及小腿肌肉至少6秒,之后完全放松,應重復進行數次。③.壓腿練習 術后第2天病人可起坐,練習按壓膝關節,將腿伸直放在床上,將雙手放在膝蓋上,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次鍛煉5分鐘。④.屈膝練習 術后第2天開始,由患者家屬協助進行,緩慢屈膝盡量超過90°,每天2~3次。可采用坐位屈膝訓練,也可采用臥位屈膝訓練。⑤.術后第2天站立,第3天拔除引流管后,扶雙拐下地活動,進行短距離步行。術后一周左右練習上下樓梯。上述訓練有助于重獲膝關節周圍肌肉力量,改善關節活動度和恢復平衡協調性。由于病人體質、病情、心理素質、主觀需求、手術過程等不盡相同,術后康復因人而異,功能鍛煉要掌握循序漸進的原則,切勿操之過急,避免發生不應有的損傷。
4.出院指導
出院后患者應繼續加強膝關節屈伸功能鍛煉,尤其要加強膝關節伸直訓練。但應避免跳躍等劇烈運動及突然旋轉、急停等動作,減少關節磨損,延長假體使用壽命。注意保持切口清潔干燥,術后四周可沐浴。術后半年內每月隨診一次,若有關節疼痛不適,應隨時就診。
【關鍵詞】 肩關節鏡下肩袖修復術; 術后護理; 功能康復
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)25-0092-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.25.048
肩袖主要由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等肌腱組成,組織內部結構較為復雜[1]。肩袖損傷是較為常見的肩部損傷性疾病,主要表現為肩部疼痛、肩關節功能障礙、肌肉萎縮等,對患者的生活質量造成嚴重影響。現階段臨床上主要采用肩關節鏡下肩袖修復術治療,治療效果較為理想[2]。本文選取84例肩袖損傷患者為研究對象,對功能康復護理在肩袖損傷中的應用效果進行評價,現將臨床護理效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2015年3-12月收治的肩袖損傷并進行關節鏡下肩袖修復手術患者84例,按病歷號隨機分為對照組與觀察組,每組42例。其中對照組男28例,女14例,年齡30~72歲,平均(51.32±3.76)歲,UCLA評分為10~19分,平均(15.89±2.33)分。觀察組中男25例,女17例,年齡31~75歲,平均(50.87±4.02)歲,UCLA評分為10~21分,平均(16.42±1.21)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組給予術后常規護理,手術結束后指導患者對癥用藥,提供適宜治療的住院環境,術后對患者的生命體征、患肢活動能力、神經感覺及神經末梢的充盈度等進行密切監測。如果發現異常情況,必須及時告知醫師并配合處理及實施針對處理。指導患者佩帶腕頸帶,在肘部與胸部之間放置軟墊,將肩關節輕度外展,指導患者舒適。
觀察組給予術后功能康復護理,具體如下,(1)術后6周內康復護理:術后當天麻醉消除后,患者臥床時將枕頭墊在患者一側手臂下,活動其腕關節和手指,保持手臂前屈,緩解疼痛感。術后1 d指導患者緩慢張開手臂,保持2 s,握拳2 s,根據患者的疼痛反應可反復訓練。術后3 d做擺動練習,稍微加大訓練范圍,指導并協助患者前屈至上身,并與地面保持相平行,利用三角巾保護來做手臂擺動訓練。術后1周行肘關節康復訓練,緩慢、全范圍內屈伸肘關節,2組/d,20~30次/組。術后2~3周展開無肌力鍛煉,屈肘90°,手臂抬高至無疼痛角度,最高位置保持2 min。術后3~6周,肩外展45°并進行外旋和內旋練習。(2)術后7~12周康復護理:這個期間患者已基本恢復,可以進行一些強化的訓練,可指導患者手臂前屈170°~180°,肩外展90°后進行內旋和外旋練習,并根據患者具體的恢復情況,進行強化肌力練習,逐漸增加訓練強度,重點進行絕對力量練習。(3)術后13~21周康復護理:持續力量練習,檢查患者肌力,決定是否恢復體力勞動。針對患者可能存在的術后并發癥,給予針對性護理。
1.3 觀察指標及療效評價標準
(1)觀察指標:對兩組患者術后并發癥(肩關節腫脹、切口感染、肺部感染、錨釘松動)發生率進行觀察和對比分析。(2)筆者所在醫院自制護理質量評價表主要包括護理人員服務態度、服務及時性、管理規范性、病房環境和綜合素質五項來進行評價,總分為100分,評價的得分越高,說明護理質量越高。(3)以肩關節UCLA功能評分標準對兩組術后康復情況進行評價,包括優、良、差三個標準,優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%[3]。
1.4 統計學處理
本研究所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組康復優良率比較
經護理后,觀察組優28例,良13例,差1例,優良率為97.62%,對照組優14例,良17例,差11例,優良率為73.81%,兩組比較差異有統計學意義(P
2.2 兩組術后并發癥發生率比較
觀察組術后僅有2例發生并發癥,包括肩關節腫脹1例、錨釘松動1例,并發癥發生率為4.76%;而對照組術后有8例發生并發癥,包括肩關節腫脹2例、切口感染3例、肺部感染1例、錨釘松動2例,并發癥發生率為19.05%,兩組比較差異有統計學意義(P
2.3 兩組護理質量評分比較
觀察組的護理質量總評分為(94.51±4.32)分,對照組為(75.68±4.98)分,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
肩關節鏡修復手術是治療肩袖損傷的首選方案,相對于傳統手術而言,該治療方式的臨床治療有效率更高、預后效果更好[4]。文獻[5-8]研究顯示,對肩關節鏡修復手術患者實施術后康復護理可降低患者術后并發癥發生率,改善肩部功能。分階段訓練是術后康復訓練的關鍵,術后第一階段練習的重點在于緩解患者的疼痛感,術后第二階段的練習目的是改善患側局部血液循環障礙,避免肩關節功能受損[9]。術后第三階段逐漸加大了治療難度,目的在于恢復患者的肩關節功能及基本勞動能力。通過循序漸進的康復護理,患者術后康復效果較好,且術后并發癥發生率降低,更有利于患者術后肩關節功能恢復[10-12]。
本研究選用84例肩袖損傷患者作為研究對象,經術后康復訓練護理后,觀察組康復優良率較高,護理質量評分及術后并發癥發生率均明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P
總之,對肩關節鏡下肩袖修復術治療的肩袖損傷患者實施功能康復護理,可提高術后康復效果及護理質量評分,降低并發癥發生率,從而提高了患者的生活質量,值得應用。
參考文獻
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【關鍵詞】護理干預; 兒童支氣管肺炎; CT檢查; 癥狀改善
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)11-44-02
兒童支氣管肺炎多由細菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起,其主要臨床表現為發熱、咳嗽、肺部濕羅音[1],因其病原體相對明確,臨床上一般均用抗生素抗感染治療,而疏于護理干預。我們自2011年6月至2012年6月期間在武警浙江總隊杭州醫院(之江醫院)隨機選擇50例支氣管肺炎住院患兒,采用抗生素常規治療配合護理干預,療效滿意,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料: 將2011年6月至2012年6月期間在我院住院的100例支氣管肺炎患兒(其中發病時間≤3天48例,4~7天47例,≥7天5例),按住院時交替入組(治療組/對照組/治療組/對照組…)的方式隨機單盲分為兩組,治療組50例,男27例,女23例,年齡6M~8Y,均值3.6Y;對照組50例,男24例,女26例,年齡6M~8Y,均值3.7Y。兩組患兒主要臨床表現、體征及胸部CT改變相似,具有可比性。因為重癥支氣管肺炎患兒病情較重,且常合并有心功能不全及中毒性腸麻痹等癥狀,治療過程中有較多輔助治療手段,影響療效判定,因此在本試驗中,我們剔除了重癥支氣管肺炎病例。
1.2 診斷標準: 參照《諸福棠實用兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[2]。具體肺炎標準:有發熱、咳嗽等臨床表現,聽診有肺部濕羅音,胸部CT提示支氣管肺炎改變;重癥肺炎標準:有肺炎表現,合并以下任意一種,嚴重呼吸三凹癥、心功能不全等循環系統癥狀、中毒性腦病等神經系統癥狀、中毒性腸麻痹等消化系統癥狀。
1.3 治療方法: 兩組均采用阿奇霉素針〈因培康,0.125g/支,江蘇金絲利藥業〉(10mg/kg.次,Qd)、頭孢呋辛針〈西力欣,0.75g/支,葛蘭素史克〉(50mg/kg.次,Bid)靜滴抗炎治療;鹽酸氨溴索針〈沐舒坦,15mg/支,西班牙勃林格〉(7.5mg/次,Bid)氧霧吸入輔助治療,同時做呼吸道病毒免疫檢測、肺炎支原體免疫檢測、痰培養等,5天后依據實驗室結果調整抗生素治療方案,10天后復查胸部CT,及時掌握病情變化。
在治療過程中,對照組患者僅實行常規臨床護理工作,包括:保持病房通風、控制病房適當溫濕度、每日空氣消毒、監測生命體征、心理護理、飲食護理、安全護理等。實驗組患者在常規臨床護理的基礎上實行綜合護理干預,具體包括:霧化時干預、翻身及引流、健康教育、吸痰以及醫用振動排痰機排痰治療。具體護理干預方法如下:
霧化時干預:住院患者均采用鹽酸氨溴索針氧氣霧化,液體量為5ml,氧流量為8L/min,持續時間為15min[3]。實驗組患兒在氧霧時均將其床頭墊高30°,取側臥位姿勢,達到改善氣體交換量、呼吸深度的效果,促進霧化能夠順利滴入終末支氣管。
翻身、引流:實驗組對患兒進行翻身[4]以及引流[5],可以實現分泌物從小支氣管引流至大支氣管,對于分泌物較多的患兒要根據其具體病情進行定時的翻身處理,每3小時左右翻身1次為宜。為了實現支氣管排痰通暢效果,對于左側存在較多分泌物的患者,行右側臥位姿勢,而右側分泌物多的患者則行左側臥位姿勢。
健康教育:通過面對面講解、知識手冊發放、影像資料播放等健康教育形式[6],對患兒家屬進行支氣管肺炎知識(病因、病情變化、治療方法、藥物指導、康復形式等)宣教。
醫用振動排痰機排痰治療:我院采用珠海黑馬G2000型振動排痰機,以25-30Hz,≤5mm+0.6mm振動幅度進行振動排痰,2-3次/天、10分鐘/次。使用振動排痰機能有效的清除氣道分泌物,對需要治療的肺組織部位進行準確的扣擊和有效的振動肺葉,不但可以刺激患者的咳嗽機制,又利于氣道纖毛的運動,既縮短了患者的病程,又降低了治療費用[7]。
吸痰:在清理患者口鼻內分泌物的基礎上,將吸痰管插入至患兒預定部位,要稍退1cm左右。為了避免導管游離過程中造成的氣道粘膜損傷情況,要從深部輕旋,并向上提拉。將吸痰的壓力、時間分別控制在100mmHg、15s/次為宜。同時要嚴格控制好吸痰時的無菌操作,并保證吸痰動作的輕巧,避免粘膜損傷[8]。
1.4 觀察指標: 觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間、胸部CT改善情況。
1.5 統計學方法: 應用SPSS21.0統計學軟件對所得數據進行分析,計量資料以均數±標準差(x±S)表示,組內及組間比較采用χ2分析,以P
2 結果
[關鍵詞] 康復護理;護士;角色
康復醫學是對患者在身體功能、精神和職業上實施康復的學科。服務對象包括殘疾者,慢性病者,老年病者和以及疾病恢復期患者等。其目的在于使患者減輕痛苦,盡量減少繼發障礙,使殘余的功能和能力得到維持和強化,最大程度地恢復生活能力,提高生存質量。由于康復醫學服務的對象、治療目標和工作方式不同于臨床醫學和預防醫學,所以康復護理和臨床護理也存在著不同之處。康復護士以特殊治療手段和優質服務賺得病人的信譽,充分施展了角色的作用.“角色”是社會學、社會心理學中的專門術語,是在社會結構或社會軌制中一個特定的位置,每一種角色只是一個人的一個方面。在康復護理中,護士的角色呈現出了多元化,以下本文予以詳細闡述:
1 護士在康復護理中的角色
1.1教練的角色
康復護理的對象是主要是殘疾者和慢性病患者,因此恢復患者的殘余性能和能力,減輕殘疾和因殘疾帶來的對社會交際、工作以及日常生活帶來的消極影響,提高其才智和功能,以使他們能重新回到社會是康復護士的任務.康復護士結合護理工作,把握康復時機,在障礙還未泛起時,制定康復護理計劃,采用理療法,以自動運動為基礎的,包括理療,磁療,以增強肌肉的鍛煉、傳統醫學治療、心理治療、功課治療等方法,特別是對殘存性能強化練習、糊口流動能力練習。如一房距離缺損修補術后第一天因腦拴塞引起肢體癱瘓的病人,在天天作cPT(胸腔物理療法),針灸,穴位磁療,穴位推拿的同時,應加強病人的患側功能練習、輔導器具使用聯系,此外,“根據不同性質、程度和種別的患者,教會不同的處理和轉移,把握早期預防并發癥的措施,如預防發生褥瘡,呼吸道感染,關節攣縮,畸形和肌萎縮,關節流動能力練習和呼吸功能練習,冠心病預防措施和運動治療方法等。”
1.2知心朋友的角色
護士應首先接受病人的殘疾或疾病,并評估病人對其殘障疾病的反應.以真誠、同情和關心的立場,鼓勵他們,讓病人知道他是全然被接受的個體。籍此病人可獲得勇氣,以承信自己與凡人的差異之處,而不感覺到羞恥或悲傷.護患關系屬于介入一匡助型,兩者之間應是一種互相尊重,互相信任,互相理解,互相激勵的合作關系.匡助他人不是為了達到個人目的,應毫無前提地真誠對待,精心護理,熱情接待,互相溝通,用真誠的心去感化那已破碎的心,使病人鼓起勇氣,面臨現實,進步糊口的決心信念。在護理過程中,護士應通過觀察病人的言行,準確理解病人的感情和需要,同時通過與病人的交談和對病人的匡助取得他們的信賴,才能施展病人的主觀能動性,主動介入我們制定的康復護理計劃,唯有此才能讓我們的護理工作取得良好的效果。
1.3輔導員的角色
大量的流行病學調查證實,影響健康和導致疾病的因家除生物因素外.還有環境、糊口方式、衛生服務和生物遺傳因素。此外,還認為心理狀態與軀體性能狀態有緊密親密關系,心理狀態影響著健康,心理因素能導致疾病.因此,要把康復對象當整體來考慮,使健康服務不限于解決軀體方面的題目,還要全面考慮精神的、社會的、教育的和職業的需要.在護理過程中,要了解病人心理、糊口環境的基礎上,分析其致病因素,健康狀態決定因家和不良健康狀況相關因素,結合病人的文化涵養,受教育程度及致病危險因素的熟悉,制定適應各個病人的康復教育計劃,如:防止疾病發展的教育,護士運用自己的專業知識和技能,向病人講解有關疾病的治療,護理和預防保健知識,使病人知道更多有關健康和疾病的信息,不是被動接受康復護理,而是熟悉到介入護理的價值,并主動介入;病因預防輔導,我們對冠心病和手術患者利用講課,個別交談,圖書、宣傳冊幻燈、錄像等進行出院指導.“并定時舉辦各種不同類型學習班,目的是減少或消除致病危險因素,防止疾病發生;臨床預防教育,主要是預防各種并發癥,減輕傷殘程度,促進功能性康復和心理康復.”
2 康復護理中對護士角色的素質要求
2.1崇高的職業道德
作為康復護理的護士應具有無私奉獻的精神,具有三心,愛心、同情心和耐心,能夠充分體諒和理解患者的遭遇和處境,設身處地為他們著想,面對身心殘疾的服務對象,面對生活護理上需要作出巨大努力,語言溝通上需要不厭其煩的患者,面對福利待遇不如綜合醫院的現狀,護士應守得住清貧,耐得住寂寞。
2.2綜合素質的培養
隨著產業與科技的發達,意外事件和交通事故增多,致使殘障者人數愈來愈多.在整個疾病過程的各個階段都需要貫串康復的思惟與實踐,從早期開始的康復護理對于保護功能,加快恢復和預防殘疾起到非常的重要作用。所以說康復護士的責任是了解病人所面臨環境變化.匡助他改正不恰當的適應行為,增強適應能力,并充分利用個人的能力或潛能來達到最大程度的健康(功能)水平。因此,康復護士留意增強康復護理意識,并有健康體魄和情緒,不斷提高自己的業務水平,以充沛的潛力、飽滿的精神,豐碩的知識,如懂得一些物理治療,功課治療,心理治療,語言治療,運動治療,體裁治療和中國傳統治療等知識,進行全方位,全過程的護理流動。由此可見,康復護理有自己的特殊性,康復護士在思惟素質,知識結構,技術及技巧方面也需要更高境界的追求。
2.3敏銳的觀察力與良好的表達能力
在與病人接觸過程中,應通過直接或間接的方式了解病人,運用各種感觀獲取病人的直觀資料。在治療及護理過程中提出并解決問題,同時要及時發現潛在的問題及新發生的問題。在解決問題過程中,要具有針對性、科學性,宣教方法要得體,病人及家屬易于接受。對于住院后產生恐懼、孤獨、焦慮的患者要給予適當的關心與安慰,用溫暖、平近的話語與他們進行交流,認真傾聽他們的感受,幫助盡快熟悉醫院環境,適應各項制度,建立遵醫行為。
2..4建立和諧護患關系
首先,護士要為病人創造一個有利健康的恬靜治療環境,包括糊口上的恬靜感和心理上的安全感。護士要知足病人的生理基本需要,如充分的睡眠和休息,營養豐碩的飲食,排泄體內廢料等,還需與病人交談,了解病人的糊口習慣,多方面知足病人需要,并用康復護理程序解決碰到的護理題目。對病人要熱情,真誠。護士的熱情,應與非語言的溝通結合起來,表達感情,溝通思惟。非語言的溝通是以人們的步履和立場進行的,包括面部表情,身體姿勢,語調,音量,步態,手勢,撫摩和眼神等。常常留意觀察病人的真實感情,如病人向護士敘述自己的病情或詢問治療時.護士表現出不耐煩或問非所答.使病人感到護士不尊重他,不愿意匡助他減輕優慮,影響護患關系。
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關鍵詞:整體護理醫患關系醫學護理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.474
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0322-01
在整體護理模式中的護患關系,和其他形式的醫患關系是存在很多不同之處的。在筆者看來,這種不同之處的最大特點就是整體護理中的護患關系其最根本的前提就是要滿足患者的需要,同時其也呈現出所有護患關系的共同特點,就是要滿足對疾病的治療,來促進患者的康復。目前整體護理模式中的護患關系還呈現出許多問題。
1護患關系在整體護理中的意義分析
互換關系是一種極為特殊的人際關系,這是在特殊的醫療情境中一種被具體化的人際關系形式。護患關系同時還是一種工作性質的關系,構建出和諧的護患關系是每一個護理工作者必須具備的職業道德要求。同時,護患關系還是一種人際之間的信任關系,也就是說護理者不僅需要尊重患者,患者也需要對護理者加以尊重,彼此之間的信賴是構建和諧醫患關系的基礎。最后,護患關系是兩個組織之間的關系,是護理者與患者兩個群體組織之間的關系。
良好的醫護:護患關系在整體護理中扮演中非常重要的角色,發揮出了很重要的作用。如果說在一段整體護理中,一旦護患關系不和諧的話,例如說護士將自己在生活中的個人情緒和心理因素等帶入到了工作中,就會影響到醫護關系,也必然影響到護理質量的提升,最終可能會影響到患者的康復治療。在整體護理中,進行護理工作的必然前提,就是要具備良好的護患關系,這樣可以讓患者感受到來自護理工作者的真誠態度,從而減輕自己的壓力。在治療以及康復的過程中,患者會感受到來自多方面的壓力,例如陌生的環境以及來自疾病本身的壓力等,那么來自護理者的良好態度和真摯情感可以讓患者在更加輕松的心理環境中度過自己的療養階段。患者心情放松了,必然可以更加積極主動的配合治療,這就可以促進患者身體的康復。而筆者在實踐中發現,緊張的護患關系會讓患者的心理壓力變大,甚至可能導致患者的情緒發生惡化,嚴重的影響到患者的康復進度。
筆者認為,在整體護理模式下,患者和護理者之間必須要構建出和諧的護患關系,這種構建的主要因素需要由護理者來承擔,護理者需要主動的,積極的配合患者所提出的合理要求,給予患者身體和心理上的護理,讓其可以在更加輕松的心理狀態下實現身體的康復。
2如何推動整體護理模式中護患關系的進步
護患關系是一個牽扯到多個人物、多個維度的復雜關系,但是最終的主導權還是把握在護士手中的。下面筆者就從多個層面來分析如何在工作中構建出和諧的護患關系。
2.1意識層面――更新護理認識。目前我國醫學界在對護患關系的認識上一直存在更新和進步,尤其是隨著醫學技術的發展進步,伴隨著醫學模式的更新,護理模式也隨之發生了許多變化,這些變化都直接影響到了護患關系。那么護理者也需要隨時根據變化來更新自己的認識。現代化的護理學,對護患關系的認識是患者和疾病之間呈現出整體性,而患者與醫院、社會都呈現出整體的連帶性,所以護理者需要始終堅持以患者為中心來思考如何更好的解決患者的疾病,然后進行個性化的設計,從而用更加具有針對性的措施來解決。在整體化的護理模式中,護患關系發生了本質上的變化,護理者需要將患者看成是一個社會學上的人,而不僅僅是一個患者,或者是自己的客戶。護理者需要尊重患者的尊嚴,同時也需要聽取他們的意見。從患者入住醫院之后,護理者需要全方位的參與到患者的診斷過程中。在這個過程中,護理者需要始終表現出自己的誠意和認真敬業的態度,從而讓患者感受到自己的真誠。
2.2交流層面――重視溝通。對患者的護理,實際上很大一部分都是針對心理的護理。而很多患者因各種問題在護理期間表現出各種的不配合,對此護理者需要更加重視溝通的使用。筆者以自己的實踐經歷來談及如何更好的利用溝通來促進護患關系的和諧發展。筆者曾遇到一位患者,該患者因為自身疾病和家庭經濟壓力較大,所以在入住之后始終保持著高度的心理緊張狀態,筆者多次試圖進行溝通都沒有取得進展。于是筆者試圖轉換方式,在下班之后,身著便裝來到患者面前,以朋友的身份去關系這位患者的身體狀態,就患者所面臨的巨大經濟壓力進行了交流,并且為患者提供了諸多建議。在此之后,筆者與這位患者的醫患關系取得了質的進步,根據觀察記錄可以明顯看出,患者在此之后的身體狀況恢復速度明顯加快。這次實踐經歷,讓筆者更加重視到與患者的人際溝通,在護患關系中的重要作用,也帶給筆者許多思考。在傳統工作形式中,我們與患者的溝通始終都是以護士的身份來進行的,這樣與患者之間始終都是工作關系。
2.3根本層面――提升工作質量。前文所提及的加強與患者的溝通,實際上輔助層面的工作內容,最根本來看,提升護患關系是要從工作質量入手的。隨著醫學技術的進步,對疾病的治療開始使用更多新的手段和方式,這需要護士不斷更新自己的知識庫存,可以根據全新的醫療技術來設計更適宜疾病治療的護理方案,不然可能會導致護理方案與醫生的治療方案之間存在脫節,甚至是矛盾之處,這樣會大大阻礙患者的康復進度。除此之外,護士還需要具備更認真的工作態度和敬業精神,這樣才可以完成更換的護理工作。
3結語
護士的性格與行為習慣會對護患關系的形成具有很大的影響,而患者的個人性格也會影響到護士如何設計護理方案,這是一個雙向的過程。為了可以構建出更和諧的護患關系,筆者認為護士應該常常反思自己的行為,是否真正做到了尊重患者。在具體工作中,需要更加有耐心來進行溝通,用更和諧的人際關系來促進患者的康復。
參考文獻
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