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呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文第1篇

【關(guān)鍵詞】手足口病（危重癥型）；救治護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0240-01

我科2009年1月-2010年9月共收治手足口病患兒46例，年齡在2個(gè)月-4歲，男27例，女19例。死亡4例，在1歲左右。現(xiàn)將救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例

1.1患兒，男，11個(gè)月，因發(fā)熱，皮疹，伴嘔吐，易驚2天，發(fā)紺半天以手足口病（危重癥型）收住。入院時(shí)T36.8℃，HR165次/分，R42/分，BP128/70mmHg，SPO282%（吸氧下），一般情況差，神清，精神極差，手足可見散在紅色皮疹，咽充血，口唇及四肢發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。入院后立即給米力農(nóng)改善循環(huán)，甘露醇脫水，抗病毒，對癥支持治療。患兒病情危重，精神萎靡，呼吸困難，立即給面罩加壓給氧，缺氧中毒征無改善，面色青紫，鼻扇、。BP92/47mmHg，立即氣管插管，氣囊加壓給氧。導(dǎo)管口涌出大量粉紅色泡沫痰。面色青紫，SPO260-70%，抽氣樣呼吸10-20次/分，給抗休克處理，給多巴胺改善循環(huán)，呋塞米利尿，激素等治療無好轉(zhuǎn)，心肺復(fù)蘇，搶救無效死亡。死于呼吸循環(huán)衰竭，肺出血。

1.2 患兒，男，4歲，咳嗽發(fā)熱7天，發(fā)現(xiàn)手足、臀部皮疹3天就診。入院時(shí)T38℃，HR130次/分，R38次/分，BP105/66mmHg，一般情況差，神志清楚，煩躁，激惹、驚厥2次，對周圍人群反感及恐懼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽充血明顯，雙肺呼吸音粗。雙下肢肌張力增高，嘔吐，咽拭子培養(yǎng)EV71陽性 6.15×104拷貝，大便EV71陽性。確診為手足口病（重癥），經(jīng)過積極的救治護(hù)理，1周后，循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消退病情痊愈出院。

2 救治

2.1 搶救危重癥手足口病，嚴(yán)密觀察生命體征指標(biāo)：體溫、精神狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累情況。

2.2 迅速建立2條以上靜脈通路，根據(jù)循環(huán)、血壓的變化可用山莨菪堿，米力農(nóng)，多巴胺，多巴酚丁胺，酌情用利尿劑。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，降低顱內(nèi)壓給予甘露醇0.5-1g/kg/次，4-8小時(shí)1次，靜脈給免疫球蛋白，總量2g/kg及糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松1-2mg/kg/d，氫化可的松3-5mg/kg/d，地塞米松0.2-0.5mg/kg/d，1-2次。2.4出現(xiàn)心率、呼吸衰竭時(shí)，認(rèn)真監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)可使用機(jī)械通氣。維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量，防止肺水腫及肺出血。

3 護(hù)理

3.1體溫持續(xù)高熱主要與病毒有關(guān)，及時(shí)給物理降溫，鎮(zhèn)靜止驚，水合氯醛，安定，苯巴比妥鈉，退熱藥等處理。保證患兒攝入充足的水分，給予易消化和營養(yǎng)豐富含有維生素的清淡飲食。

3.2保持口腔、皮膚清潔，避免受涼而使病情加重或復(fù)發(fā)。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⑦m度保暖。避免并發(fā)呼吸道感染。

3.3加強(qiáng)護(hù)理 當(dāng)休克出現(xiàn)時(shí)頭肩部抬高20度-30度，以利于顱內(nèi)血液回流，保持中立位。嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)情況。當(dāng)有腦疝前期癥狀時(shí)給平臥，避免呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。

3.4注意呼吸、循環(huán)情況，有急性肺水腫，如咔粉紅色泡沫痰時(shí)應(yīng)將氧氣濕化瓶中加入30%酒精，間歇吸入。

3.5嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸機(jī)管道、胃管、尿管是否脫落、通暢。觀察病情進(jìn)展速度，定時(shí)監(jiān)測血糖。繼發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)用有效抗生素。做好隔離工作防止交叉感染。

3.6心理護(hù)理 督促家長定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病室空氣新鮮，環(huán)境舒適，空氣流通，溫度、濕度適宜。盡量使患兒安靜以減少氧的消耗。

3.7做好健康教育，讓家長了解病情及治療過程，以取得最佳配合，并給予支持和安慰，減輕其緊張和恐懼心理。

4 結(jié)果

從大量普通病例中識(shí)別出重癥，積極監(jiān)護(hù)和治療重癥。防止進(jìn)展成危重癥。危重癥及時(shí)生命支持，出現(xiàn)嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力，癱瘓，呼吸淺促，呼吸困難，面色蒼白，心率增快，末梢循環(huán)不良者，收入PICU救治以便及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)處理。

5 討論

在治療危重癥手足口病時(shí)，重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)，3歲以下的嬰幼兒。

參考文獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文第2篇

1資料與方法

1．1臨床資料：

選擇2018年3月至2019年3月我院收治的1500例危重癥患者作為研究對象，按照入院奇偶順序分為2組，各750例。對照組中男性384例，女性366例；年齡16~69歲，平均（41±10）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病181例，心血管疾病193例，消化系統(tǒng)185例，急性創(chuàng)傷191例。觀察組中男性361例，女性389例；年齡17~71歲，平均（42±9）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病194例，心血管疾病187例，消化系統(tǒng)180例，急性創(chuàng)傷189例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)———標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》［4］中關(guān)于危重癥患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)評估需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已處于病危狀態(tài)；②合并多種疾病，情況較為復(fù)雜。

1．3方法：

對照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，由急診醫(yī)師及護(hù)士在確定轉(zhuǎn)運(yùn)后攜帶醫(yī)療設(shè)備及急救所需藥物等進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組實(shí)施分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式，具體步驟如下：（1）醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)前需與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性。（2）根據(jù)患者病情劃分等級：從患者生命體征、循環(huán)支持、呼吸機(jī)支持、早期預(yù)警評分表（MEWS）、意識(shí)形態(tài)（GCS）及臨床主要問題6個(gè)方面綜合評估患者病情分級。Ⅰ級：①在外界生命支持條件幫助下，生命體征仍存在波動(dòng)；②泵入2種及以上血管活性藥物治療；③已建立人工氣道，呼吸機(jī)支持條件較高，呼氣末正壓通氣（PEEP）≥8cmH2O，吸氧分?jǐn)?shù)（FiO2）≥60％；④MEWS評分＞9分；⑤處于昏迷狀態(tài)，GCS評分＜9分；⑥其主要問題包括嚴(yán)重心律失常、重度呼吸困難、反復(fù)抽搐及可見致命性創(chuàng)傷等。Ⅱ級：①在外界生命支持條件下，生命體征保持相對平穩(wěn)；②接受1種血管活性藥物泵入治療；③人工氣道已建立，呼吸機(jī)支持條件較低，PEEP＜8cmH2O，F(xiàn)iO2＜60％；④MEWS評分5~9分；⑤患者處于輕度昏迷狀態(tài)，GCS評分9~12分；⑥臨床主要問題包括持續(xù)性高熱、嚴(yán)重骨折、劇烈頭痛、外科急腹癥、心電圖懷疑心肌梗死等。Ⅲ級：①在無外界生命支持條件幫助下，生命體征保持穩(wěn)定；②可不接受血管活性藥品；③無需人工氣道，可進(jìn)行自主呼吸及咳嗽；④MEWS評分低于5分；⑤GCS評分＞12分；⑥臨床主要問題為常見慢性病癥。（3）根據(jù)患者病情分級配備對應(yīng)醫(yī)護(hù)人員：Ⅰ級：醫(yī)師為主治及主治以上職稱人員，急診工作時(shí)間2年以上，熟練掌握急救技能；護(hù)士為N2以上能級護(hù)士，熟練使用急救設(shè)備。Ⅱ級：醫(yī)師為住院醫(yī)生職稱人員，急診工作時(shí)間2年以上，掌握并熟練使用急救技能；護(hù)士為N2以上能級，熟練使用急救設(shè)備。Ⅲ級：醫(yī)師需具有住院醫(yī)生職稱或規(guī)培人員，具備1年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)，掌握急救技能；護(hù)士為N0或N1能級，可熟練使用急救設(shè)備。（4）根據(jù)患者病情分級配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需醫(yī)療器械及藥物：Ⅰ級：醫(yī)用儀器包括轉(zhuǎn)運(yùn)用氧氣筒1瓶，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊、口咽氣道、除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物；主要藥品包括腎上腺素、地西泮、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、硝普鈉凍干粉、阿托品、20％甘露醇、羥乙基淀粉、0.9%氯化鈉注射液及5％葡萄糖注射液；醫(yī)用品包括紗布、剪刀、止血帶、碘伏、輸液器、留置針、動(dòng)脈采血針、舌鉗、開口器、吸痰管、注射器等。Ⅱ級：儀器包括轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊、除顫儀、便攜式吸痰器及氧氣枕2個(gè)；藥品包括腎上腺素、咪達(dá)唑侖及0.9%氯化鈉注射液；醫(yī)用品包括紗布、碘伏、輸液器、留置針、舌鉗、開口器、吸痰管、注射器等。Ⅲ級：儀器設(shè)備包括簡易呼吸氣囊及氧氣枕1個(gè)；藥品準(zhǔn)備包括0.9%氯化鈉注射液及5％葡萄糖注射液；醫(yī)用物品包括碘伏、留置針、輸液器及留置貼。（5）確定轉(zhuǎn)運(yùn)后核實(shí)上述資料，電話聯(lián)系接受科室，告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，全程監(jiān)測患者生命體征，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

1．4評價(jià)指標(biāo)：

比較2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及不良事件發(fā)生率：①記錄2組轉(zhuǎn)運(yùn)至CT檢查室、專科病房、介入室及手術(shù)室所用時(shí)長；②記錄2組患者與自身病情相關(guān)（意識(shí)狀態(tài)障礙、生命體征波動(dòng)）、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)（檢查時(shí)間過長、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理不到位）及與設(shè)施藥品相關(guān)（器械故障、藥品準(zhǔn)備不足）不良事件發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較：

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)至CT檢查室、專科病房、介入室及手術(shù)室時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2不良事件發(fā)生率比較：

觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 院前急救；疾病譜；分析

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0109-02

Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum

LIU Wanping

Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.

[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和急救網(wǎng)絡(luò)的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院對急診急救越來越重視，院前急救作為其重要環(huán)節(jié)之一就顯得更為重要。為了提高院前急救的救治水平，我們應(yīng)該知曉院前急救疾病譜及其相關(guān)因素的應(yīng)對措施[1-2]。所以，本研究通過回顧性分析對我院2012年～2014年17041例“120”出診病例進(jìn)行分類總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇簡陽市人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月期間“120”出診的院前急救患者共17041例。

1.2 方法

以每位院前急救患者的年齡、性別、急診診斷為調(diào)查指標(biāo)，數(shù)據(jù)以Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對年齡、性別、不同病種病患數(shù)量、病例總數(shù)進(jìn)行描述性分析，對不同病種在各年齡段分布情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P

2 結(jié)果

2.1 院前急救患者的年齡、性別分布

120出診共救治17041例患者，其中15～59歲患者例數(shù)最多，為8991例，占數(shù)的52.76%，性別分布結(jié)果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比為1∶0.69。

2.2 院前急救患者病種分布

常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，見表2。

2.3 院前急救患者常見病種與年齡分布情況

不同病種的患者在各年齡段分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.00，P=0.000）。車禍傷多發(fā)生在15～59歲之間，腦血管意外、呼吸道疾病多發(fā)病在60歲以上，見表3。

2.4 院前急救救治總量變化情況

我院2012～2014年院前急救病患中，車禍傷院前救治總量呈現(xiàn)逐年遞減的情況，且發(fā)生率明顯降低，腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治總量存在下降趨勢。見圖1。

3 討論

本研究資料結(jié)果表明，簡陽市院前急救疾病譜有自身的特征[3]，男性發(fā)病率高于女性，要重視男性的自我保護(hù)意識(shí)，安全意識(shí)，社會(huì)修養(yǎng)的塑造，全民應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，適當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，尤其是60歲以上老年人群，從思想上、行動(dòng)上均應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血壓”，注意飲食，忌辛辣刺激食物，秋冬季節(jié)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒的發(fā)生，提高自身身體素質(zhì)，同時(shí)也可以預(yù)防呼吸系統(tǒng)、心腦血管等急危重癥疾病的發(fā)生[4-5]。

我院院前急救常見病種與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[6]，常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要實(shí)際意義：①車禍傷已成為簡陽地區(qū)院前急救的首要急救病種，加強(qiáng)簡陽地區(qū)交通管制，提高簡陽市人民群眾的交通安全防范意識(shí)，普及全民的急救、自救常識(shí)及必要的培訓(xùn)，減少意外事故的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)對急診急救醫(yī)務(wù)人員常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)，加強(qiáng)急診質(zhì)量控制，才能提高我院院前急救的效率和質(zhì)量。②心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病、分別在疾病譜中名列前茅，需加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人員對心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病及心肺腦復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn)，因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)急診急救質(zhì)量控制，普及全民的急救常識(shí)，預(yù)防心腦血管和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等急危重癥疾病的發(fā)生[7-8]。③我院各病種院前急救量呈逐年遞減趨勢，尤其車禍傷，可能原因是簡陽人民健康意識(shí)在提高，行動(dòng)在約束，各相關(guān)部門加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、整改和管理，但希望在此基A上，繼續(xù)普及老年疾病的衛(wèi)生保健知識(shí)，在突發(fā)疾病情況下的應(yīng)急處理意識(shí)，全民再接再厲，盡可能減少意外事故的發(fā)生，提高依從性，減少各種慢性疾病急性發(fā)病率及遠(yuǎn)期死亡率。

本研究結(jié)果亦深化了我們對我院院前急救疾病譜的深刻認(rèn)識(shí)，為積極開展預(yù)防工作提供了重要的科學(xué)依據(jù)[9-11]，要加強(qiáng)院前與院內(nèi)的無縫隙銜接，加強(qiáng)各部門之間、各環(huán)節(jié)之間的管理工作，使救治更及時(shí)化、更系統(tǒng)化、更規(guī)范化，不斷加強(qiáng)對從事院前急救工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷及心腦血管等急危重疾病的急救培訓(xùn)[12-13]，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，通過本疾病譜還可以看出院前急救醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握外科常見疾病，還要掌握內(nèi)科多發(fā)疾病的救治和護(hù)理，120醫(yī)生應(yīng)該是全科醫(yī)生，根據(jù)疾病譜有針對性地制定培訓(xùn)內(nèi)容，能有效提高醫(yī)務(wù)人員的急診急救能力和危重癥的搶救能力，提高危重患者的搶救成功率，并能根據(jù)簡陽地區(qū)特點(diǎn)，合理配置資源，完善院前急救體系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。

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呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1流感；外周血細(xì)胞；白介素-11；人免疫球蛋白

[中圖分類號] R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0152-02

Change of peripheral blood cell of influenza A (H1N1) patients and literature review

CHANG Qi

Department of Intensive Care Unit, Bijie District Hospital, Guizhou Province, Bijie 551700, China

[Abstract] Objective To explore peripheral blood cell changes and treatment principles of H1N1 patients by analyzing the treatment of 3 critically ill patients admitted in ICU of our hospital from November to December in 2009. Methods Oseltamivir Phosphate (150 mg bid) was given to the patients, respiratory support therapy, antibiotics, anti-fungal and symptomatic support therapy were also given. Leucopenia caused by granulocyte system damage was treated with 150 μg of recombinant human granulocyte colony stimulating factor subcutaneous injection. Red blood cell system damage was treated with concentrated red blood cells or washed red blood cell transfusion therapy. Platelet system damage was treated with daily subcutaneous injection of 11.4 mg of interleukin-11, daily intravenous infusion of 100 mL of 5% of intravenous immunoglobulin and infusion of fresh platelets if necessary. After treatment, the peripheral blood cell changes, symptoms, treatment and prognosis of 3 cases of critically ill H1N1 patients were analyzed. Results H1N1 influenza virus was likely to cause blood cell changes, especially in critically ill patients. The shortest length of hospital stay was 21 days and was up to 48 days. 3 patients were discharged after treatment. And peripheral blood test was normal in checkup. Conclusion Peripheral blood cells changes are common complications in critically ill H1N1 patients. Proper and timely treatment can reduce the incidence of other complications to save the lives of patients, and the peripheral blood cell damage is reversible.

[Key words] Influenza A (H1N1); Peripheral blood cells; Interleukin-11; Human immunoglobulin

甲型H1N1流感是新型甲型H1N1病毒引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的急性感染性疾病，全球的發(fā)病患者數(shù)及其危重癥患者病死率不斷增加，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段[1]。新型甲型HIN1流感致病力比較強(qiáng)，人群普遍易感，其危重癥特點(diǎn)為病情重、進(jìn)展快、病死率高，且有著潛在引起流感大流行的危險(xiǎn)。但早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理治療可挽救患者的生命。畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)病房2009年11～12月共收治了3例甲型H1N1流感危重癥患者，其中2例出現(xiàn)較嚴(yán)重的外周血細(xì)胞改變，1例外周血細(xì)胞變化則較輕。經(jīng)治療3例甲型H1N1流感危重癥患者均全部治愈出院。現(xiàn)就外周血細(xì)胞改變及治療情況回顧報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者1，男，16歲，因“發(fā)熱、咳嗽、腹痛2 d，加重伴呼吸困難10 h”于2009年11月2日入院。患者體溫最高時(shí)達(dá)40.2℃，入院時(shí)血常規(guī)示：WBC 0.59×109/L，RBC 4.57×1012/L，HGB 134 g/L，PLT 11×109/L。核酸檢測為陽性。患者外周血細(xì)胞改變逐漸加重最低時(shí)查血常規(guī)：WBC 0.28×109/L，RBC 3.36×1012/L，HGB 97 g/L，PLT 2×109/L。

患者2，女，11歲，因“發(fā)熱、咳嗽4 d伴黑便1次”于2009年11月26日入院。體溫最高時(shí)達(dá)40℃，皮膚黏膜蒼黃。入院時(shí)查血常規(guī)：WBC 2.43×109/L，RBC 1.98×1012/L，HGB 59 g/L，PLT 15×109/L。核酸檢測為陽性。住院后患者外周血細(xì)胞改變逐漸加重最低時(shí)查血常規(guī)：WBC 0.81×109/L，RBC 1.60×1012/L，HGB 39 g/L，PLT 12×109/L。

患者3，女，19歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”于2009年12月18日入院。入院時(shí)體溫達(dá)39℃，血常規(guī)示：WBC 4.13×109/L，RBC 3.58×1012/L，HGB 120 g/L，PLT 267×109/L。核酸檢測為陽性。住院期間查血常規(guī)最低時(shí)：WBC 2.10×109/L，RBC 2.80×1012/L，HGB 92 g/L，PLT 201×109/L。

1.2 方法

患者一經(jīng)診斷為甲型H1N1流感危重癥即給予抗病毒藥物磷酸奧司他韋150 mg bid治療，并且采取呼吸支持療法、抗感染、抗真菌以及對癥支持等治療。根據(jù)患者外周血細(xì)胞改變進(jìn)行相應(yīng)的治療：粒系統(tǒng)受損導(dǎo)致白細(xì)胞減少低于3.00×109/L者則使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg皮下注射。紅細(xì)胞系統(tǒng)受損者，給予濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注等治療。血小板系統(tǒng)受損低于4×109/L者，給予白介素-114 mg皮下注射，1次/d。靜脈滴注5%靜注人免疫球蛋白100 mL，1次/d。最關(guān)鍵的是必須及時(shí)輸注新鮮的血小板。另外結(jié)合患者的情況使用甲基強(qiáng)的松龍160 mg靜注q8 h。

2 結(jié)果

患者1經(jīng)輸入共計(jì)9個(gè)治療單位的新鮮血小板、靜注人免疫球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子以及白介素-11（IL-11）皮下注射等治療后患者血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)示：WBC 10.75×109/L，RBC 4.22×1012/L，HGB 118 g/L，PLT 105×109/L。

患者2經(jīng)輸入新鮮血小板、新鮮全血、靜注人免疫球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子以及IL-11皮下注射等治療后患者血常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)示：WBC 5.30×109/L，RBC 3.00×1012/L，HGB 95 g/L，PLT 82×109/L。

患者3給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等治療后患者血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)示：WBC 3.25×109/L，RBC 3.41×1012/L，HGB 115 g/L，PLT 249×109/L。

3 討論

甲型H1N1流感患者輔助檢查有，①外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。②血生化檢查：部分患者出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。③血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；監(jiān)測特異性抗原或抗體。動(dòng)態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。④反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。⑤病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）中分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。⑥胸部影像學(xué)：合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛[2]。

我院2009年11～12月共收治了3例甲型H1N1流感危重癥患者。其中，1例為貴州省首例輸入型甲型H1N1流感危重癥患者，另2例為畢節(jié)地區(qū)首例甲型H1N1流感危重癥患者。3例患者除各自不同的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害外，均共有不同程度的外周血細(xì)胞改變。

甲型H1N1流感危重患者病程中可出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞以及血色素下降[2]，根據(jù)血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)受損的情況分別給予抗病毒、呼吸支持、抗菌、抗真菌和支持對癥等治療外，并依據(jù)患者外周血細(xì)胞受損的程度用新鮮血小板、新鮮全血、靜注人免疫球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍、皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子以及IL-11皮下注射等治療[3]。經(jīng)過治療后3例患者血常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常。

通過以上3例甲型H1N1流感危重癥患者的診療經(jīng)過表明甲型H1N1流感病毒對外周血細(xì)胞有較大的損害性，可造成白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板其中任一外周血細(xì)胞的損害，而且可造成非常嚴(yán)重的損傷。另外通過綜合療法的治療，3例患者血液系統(tǒng)損害均基本恢復(fù)正常，表明甲型H1N1流感病毒對外周血細(xì)胞的損傷是一過性的，引起永久性損傷的可能性很小。但是，在治療甲型H1N1流感危重患者時(shí)要警惕甲型H1N1流感病毒對外周血細(xì)胞的損傷，尤其是對血小板的損害，血小板如低于30×109/L則出血的可能性較大，如低于20×109/L大多數(shù)患者可發(fā)生顱內(nèi)及其他臟器出血。因此要及時(shí)糾正，最快的方法是輸入新鮮血小板，本文患者最多的1 d輸入3個(gè)治療單位的血小板，另外要給予靜脈注射人免疫球蛋白（6 d）和IL-11（4 mg皮下注射）。因此，在對危重患者治療時(shí)，要高度警惕并及時(shí)采取相應(yīng)措施，以免出現(xiàn)顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

細(xì)胞免疫是人體免疫系統(tǒng)中非常重要的一部分。本文中3例患者均出現(xiàn)明顯的WBC受損，WBC顯著降低，最低的1例為0.28×109/L，而且甲型H1N1流感危重癥患者多數(shù)合并有嚴(yán)重感染，這可能與甲型H1N1流感病毒對機(jī)體免疫功能嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。因此，對甲型H1N1流感危重癥患者給予免疫增強(qiáng)劑治療可能對疾病的恢復(fù)有一定的幫助[4-5]。

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呼吸系統(tǒng)危重癥的救治范文第5篇

關(guān)鍵詞　重癥手足口病　臨床特征　并發(fā)癥

2007年以來，中國多次發(fā)生手足口病（HFMD）疫情的全國流行。該病大多預(yù)后良好，少數(shù)患者可進(jìn)展為重癥手足口病而導(dǎo)致死亡。本研究總結(jié)47例重癥手足口病患兒的臨床特征及常見并發(fā)癥，以期早期識(shí)別診斷并及時(shí)治療，以而改善該病的預(yù)后。

資料與方法

收治重癥手足口病患兒47例，男30例，女17例。其中＜1歲8例，1～3歲29例，3～5歲9例，＞5歲1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡HFMD患兒伴有下列表現(xiàn)之一者，即可臨床診斷為重癥HFMD：①持續(xù)高熱不退；②精神萎靡、嗜睡、嘔吐、易驚、譫妄、頭痛、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、無力或急性弛緩性麻痹及驚厥，查體示腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；③呼吸頻率及心率增快；④盜汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×109/L）或明顯降低（＜2×109/L）；⑦血糖明顯升高。所有重癥病例需經(jīng)醫(yī)院HFMD診療專家小組審定。出現(xiàn)下列情況之一者視為危重病例：①頻繁抽搐、昏迷及腦疝；②呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰及肺部啰音等；③循環(huán)功能不全表現(xiàn)，如休克等。危重癥者統(tǒng)計(jì)在重癥病例中分析。

對47例患兒的臨床特征及并發(fā)癥進(jìn)行匯總分析。治療包括抗病毒、退熱及對癥支持治療。

結(jié)　果

臨床特征：47例患兒出現(xiàn)精神癥狀45例（96%），精神萎靡、嗜睡等；驚跳41例（87%）；高熱29例（62%）；呼吸及心率加快23例（49%）；嘔吐15例（32%）；血糖明顯升高12例（26%）；高血壓11例（23%）；末梢循環(huán)不良6例（13%）。47例患兒均出現(xiàn)皮疹，典型皮疹32例（68%），非典型皮疹15例（32%）。

并發(fā)癥：所有患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥36例（77%），其中包括腦炎15例，腦干腦炎13例，腦膜炎7例，神經(jīng)源性肺水腫1例；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥33例（70%），包括支氣管肺炎21例，支氣管炎9例，肺水腫3例；心律失常（心動(dòng)過速、心律不齊等）29例（62%）。

輔助檢查：47例中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L　15例（32%）；血糖明顯升高12例（26%）；心肌酶譜異常9例（19%），但未達(dá)到病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；C-反應(yīng)蛋白增高6例（13%）。心電圖示心動(dòng)過速21例（45%），心律不齊8例（17%）。X線胸片肺紋理增粗紊亂30例（64%）。7例患者行CT檢查，僅1例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見小片狀低密度灶。15例行MRI檢查，腦實(shí)質(zhì)（包括腦干）異常信號5例。37例行腦脊液檢查，其中5例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，其他32例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均不同程度增高。46例行病原學(xué)檢查，其中EV7l　35例（79%），CAl6　2例，其他類型腸道病毒9例。

預(yù)后：47例重癥病例經(jīng)抗病毒及對癥治療，2例死亡，1例自動(dòng)出院，44例患者痊愈。

討　論

手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，是一種由多種腸道病毒引起的以發(fā)熱和手、足、口部位出現(xiàn)皮疹為主要臨床特征的急性傳染病［1］，其病原以柯薩奇A組16型（CA16）及腸道病毒71型（EV71）多見，尤其是后者感染后易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，甚至肺水腫，進(jìn)展為重癥手足口病，導(dǎo)致救治不及時(shí)而死亡，病死率高［2］。本組47例患者中46例行病原學(xué)檢查，其中EV7l感染35例，CAl6感染2例。1981年我國首次發(fā)現(xiàn)本病，且近年來在我國發(fā)病呈升高趨勢。

重癥手足口病好發(fā)于3歲以下兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年中國手足口病全部死亡病例中，≤3歲97.62%。本組47例均符合重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中≤3歲37例（78%）。手足口病輕癥患兒多表現(xiàn)為手、足、口腔以及臀部等部位的典型皮疹，可伴或不伴發(fā)熱。而重癥患兒亦可出現(xiàn)不典型皮疹［3］。本組病例中，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。重癥手足口病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，重者可導(dǎo)致死亡，故對其早期臨床特征進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)診治尤為重要。本研究顯示患兒出現(xiàn)精神癥狀（如精神萎靡、嗜睡等）、驚跳、持續(xù)高熱、呼吸及心率加快、嘔吐、血糖明顯升高、高血壓、末梢循環(huán)不良等是重癥手足口病的早期臨床癥狀及體征，其中以精神萎靡、嗜睡及驚跳較常見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

重癥手足口病多由腸道病毒71型感染，EV7l有一定的嗜神經(jīng)性，發(fā)病第2～5天，EV71可通過血液或神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)［5］，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以腦炎或腦干腦炎多見。而神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中以神經(jīng)源性肺水腫致死性較高。其他較常見的并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如支氣管肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染、肺水腫等［6］；心肌損害所致的各種心率失常，較常見的有心動(dòng)過速、心律不齊。

目前，手足口病臨床治療主要是抗病毒及對癥支持治療。本組重癥病例經(jīng)抗病毒及對癥治療，2例死亡，1例自動(dòng)出院，44例患者痊愈。重癥手足口病致死率高，其早期發(fā)現(xiàn)，早期積極干預(yù)，可明顯改善預(yù)后。故治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀及體征的變化，并監(jiān)測各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，減少危重病例，減少并發(fā)癥，以取得良好療效。

參考文獻(xiàn)