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關鍵詞:急診護士;群體性傷害;救治能力;培訓效果
災難一直伴隨著人類歷史,早期以自然災難為主,近代文明以來人為造成災難逐漸增多[1]。在面臨各種突發或災難性事件的威脅和挑戰時,迫切需要迅速有效的緊急救援,而急診護士是醫療救援隊的重要組成部分,在群體傷害救援應對中發揮著重要作用。因此,訓練一支具有反應迅速,醫學理論基礎扎實,專業信念堅強,技術精堪,高實踐水平的急救??迫瞬抨犖閇2],顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對本科的護理人員進行了系統、全面、規范化的培訓效果觀察,急診護士應急救治能力有了大幅度的提高,效果滿意?,F介紹如下。
1臨床資料
我院急診科配備護士14人,其中主管護師4人,護師4人,護士6人,均畢業于護理專業的大、中院校,全部接受過一般的護理專業訓練。從事急診護理工作長短不一,最長17年,有1人最短6個月,有1人,其他的從事急救工作在1~10年,均沒有接受過專業、系統、規范的急診??婆嘤?,護士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作,不熟悉群體性傷害的搶救流程。
2 對急診科護士進行群體性傷害救治能力培訓的必要性
突發性群體性傷害事件是指突然發生的交通事故、工傷、自然災害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高發生后的救援能力,保障傷員的生命安全,使傷害的程度降到最小,成為廣大急救工作者當前最迫切、最需要關注的問題。而急診護理是可以體現用最小的數據、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術[3]。因此注重對急診護士的應急意識及救治能力的培養,使急診護士具備應對群體性事故的快速反應能力和熟練的業務技能、科學的急救理念、扎實、全面的醫療護理能力,才能實現成功、有效的救治。
3 加強急診護士應對群體性傷害事件的救治能力的培訓
3.1培訓目標強化急救專業知識及技能的培訓,定期開展模擬演練訓練,使護士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護士由于平時應對群體群傷的救治實踐機會少,容易導致對一些知識及急救技術的遺忘和生疏, 提示牢固掌握各種群體性、災害救治知識不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學習獲得和鞏固。因此,對于群體性災害事件救治知識的學習應與平時的培訓相結合,關鍵時刻才能有效應對。
3.2培訓方法
3.2.1注重急救基礎理論知識培訓 ①對群體性傷害事件的定義、種類、特點及救治技巧培訓和學習,增強急診護士對群體性傷害事件的認識。②現場救治知識:包括護士的主要任務、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統計、匯報程序等,增強急診護士的現場救治能力。③急癥護理知識:包括各類復合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等,增強急診護士的急癥護理知識。④大批量傷員的救治知識:掌握成批傷員的搶救流程,才能使成批傷員得到及時有效的救治。⑤自我保護知識:現場的救治原則是"先自救,后救人"。先做好自我防護工作,才能更好救治傷員。⑥做好現場傷員的心理疏導工作。
3.2.2 強化專業理論知識培訓①組織護理人員參加醫務科及護理部舉辦的急救技能培訓及考核。如心肺腦復蘇術、氣管插管及氣道維護技術等。②每月1 次業務學習,由護師以上職稱的人員授課,均采用多媒體形式授課,內容涉及急救護理各個方面,如:??撇?、常見病護理、各種創傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施;常見急救技術,如基礎生命支持、氣道的建立及維護、急救監護技術、急救儀器參數的設置、調節與報警處理、除顫術、洗胃術等;③每月進行一次護理業務查房,通過本月搶救的疑難、復雜的病例進行分析、討論,提出問題,回答問題的方式,加深了護理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計劃學習與隨機學習相結合,根據平時急危重癥的搶救情況隨機提問相關的急救知識,每周制定幾道題,供晨會提問,題目以小精、實用性為原則,讓護士在臨床實踐中不斷豐富和鞏固所學的理論知識,從而提升自己的綜合救治能力。
3.2.3 加強各種搶救設備使用操作培訓制定每周操作示范及考核制度,每周進行一種搶救設備的使用及基本操作示范,由護長或高年資的護士隨之抽考,不過關者督促其加強訓練,要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護士擔任操作示范,然后大家點評存在不足之處,相互學習。通過反復訓練,既鍛煉年輕護士的膽量和表達能力,又使全科護士的急救技能、操作技能得到持續地鞏固和提高。
3.2.4制定各種應急搶救預案及急救流程急診科是發現和處理各種突發事件的重要部門[4]。完善的應急搶救預案,規范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關鍵,在護理人員的培訓中加強對突發事件、成批傷病員的搶救程序及技術的培訓,以便遇到類似搶救能沉著應戰,忙而不亂。
3.2.5強化演練,提升護理人員救援應急能力突發性是突然發性的,不可預測的,涉及的傷員較多,處理起來比較混亂,要想在突發事件中發揮最佳的救護技能挽救患者的生命。只有在長期反復的演練中才能確保預案在啟動時順利實施,通過經常性摸擬演練,強化急診救護觀念,提高急救人員的規范應急、應變能力。情景摸擬演練的方法:定期組織大型仿真急救演習,設置不同應急救援現場可能發生的場景進行摸擬演練,讓參訓者身臨其境,完成各項實際操作,熟練掌握各種急救技術,培養其敏銳的洞察力和果斷準確的應急處理能力,從而實現及時、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進行突發性群體傷害救治演練中應熟練掌握急診急救區域劃分要求,即紅區為病情危重、生命體征明顯不穩定、危及生命的重癥患者;黃區為病情嚴重,癥狀顯著需立即處理的患者;綠區9為生命體征平穩、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護士由急診科護士長統一指揮,具體分工:急救業務能力強的護士在紅區;急診本科室護士在黃區;外來援助護士協助急診科護士在綠區。③每個搶救區域均安排有本科室責任心強、 經驗豐富的護士負責管理各項搶救措施的實施。④由護士長事先設定模擬急救場景和內容,選派5名護士分別扮演以上不同區域的角色:A護士由資深的業務骨干擔任,負責預檢分診組的管理及指揮工作,當突發事件發生后,要詢問了解:事故發生地點,事故的性質,受傷人數,輕傷、重傷人數到達時間,同時匯報主管領導和主管部門,啟動應急預案。傷員到達醫院,預診分診醫生、護士負責對患者進行分檢;在短時間內迅速評估病情,準確分檢,標志明確,分類救護。B護士負責急救組:根據分檢結果,紅色標志的患者放置搶救室,搶救護士采取各項急救護理措施,開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監測生命體征等。開放綠色通道,竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護士所在組負責后勤、物資、聯絡及患者的轉運、護送檢查等工作,準備充足的急救常用的搶救藥品、物品調集平車輪椅等搬運工懼,當儲備的搶救設備和藥品不能滿足需要,匯報院總值班調配;D護士負責治療護理工作組:負責輸液、監測生命征、清創、包扎、記錄、執行醫囑,維持秩序,觀察病情,心理護理等。各角色要明確分工協同完成,指揮準確、得力,配合默契。演練結束進行總結,提出各自的指導意見,最后由護長進行全面點評。模擬演練提高了護士心理素質和協同能力及應對災難事件的救援能力。
4 結果
14名護士培訓后專業理論考核、急救技能的操作考核、綜合應急能力考核見表1。
5 討論
5.1當急性群體性傷害事件發生以后,成批傷員短時間內到醫院就診,因其突發性強、傷員數量多、傷情復雜、傷勢嚴重,故對醫院內的應急救護系統提出了較高的要求[5]。發生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員,一直是醫院面臨的難題[6]。因此,制定完善的應急預案是確保對各類突發事件應急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提,是理論聯系實際的指南和依據.加強對應急處理預案的演練,是應急處理預案啟動時,能召之即來,來之能戰,戰之則勝的保證[7]。
5.2 加強護士的業務培訓及應急意識的培養急診護士有如軍隊的"養兵千日,用兵一時",平時應居安思危,加強急救技能及理論知識的培訓,注重對護士的應急意識、急救情商的培養。如模擬情景演練等,培養一支反應靈敏、訓練有素、業務過硬的急救護理隊伍是應對突發大批量傷害事件的有力保障。
5.3加強與相關科室之間的協作是應對群體性傷害事件的有力保障。取得醫院相關部門的支持與配合,才能保證急救工作的順利開展。
參考文獻:
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摘要:在信息化高度發展的今天,信息化建設的關鍵在教師。本文從中職教師信息技術應用能力現狀進行調查開始,通過對培訓策略的研究,以期能更好地提高中職教師信息技術應用能力。
關鍵詞 :中職信息技術 應用培訓 策略
湖南省委、省政府2014年6月頒布的《關于加快發展現代職業教育的決定》明確指出:加強現代信息技術應用能力培訓,將現代信息技術應用能力作為教師評聘考核的重要依據。而信息技術應用能力,是以促進學生發展為目的,利用信息資源,從事應用活動、完成應用任務的綜合能力。
一、研究方法
本策略研究主要采取問卷調查方式,對部分內容進行了訪談和實地調研。問卷共分四部分:第一部分是教師基本數據,第二部分是教師使用信息技術應用行為調查,第三部分是教師的信息素養及個人心理因素,第四部分是教師所處的外部環境。問卷以紙質的形式向湖南A技校教師發放,共發放問卷150份,收回142份,有效問卷137份。調查對象中教師年齡主要集中在30~45歲之間,學歷以本科為主。文中的數據既有來自問卷,又有部分訪談和實地調研信息,既有量化數據,又有質的數據,保證了本次研究的有效性。
二、培訓策略分析
教師培訓如果要達到應有的培訓效果,首先需要有效的培訓策略,即具備兩個條件:一是需要滿足參訓教師的需求,二是需要參訓教師意識到所學知識的重要性并把所學的知識技能應用到自己的教育教學中。本章基于湖南A技校的信息技術應用能力現狀的調查,從組織、任務和人員三個層面對教師培訓策略進行分析,希望能引導教師正確的培訓方向,增強培訓效果。
1.組織分析
(1)教師培訓組織形式。教師培訓組織形式的需求依次是“面授+遠程”的混合培訓模式、集中面授、網絡遠程培訓、“遠程校本培訓”、校本培訓的方式。教師需求與實際研究相符,面授+遠程的混合培訓模式與其他培訓模式相比更具有優勢。在培訓班級數量上,傾向于小班教學。近一半教師希望網絡培訓班級人數在20~50人之間,有38%的教師希望在20人以內,總體來看,教師希望網絡班級人數能夠控制在50人以內。比較贊同按照不同年齡、等級、能力進行分層培訓,大部分教師傾向于按照專業進行分班,教師對信息技術應用能力培訓的組織形式趨于多元化。
(2)教師培訓方式。案例教學、實際操作、實地考察仍然是參加信息技術應用能力培訓的教師普遍接受的,其中網絡教學、觀摩、研習名師實錄也逐漸得到教師的接受。總體來看,參訓教師還是比較喜歡互動的教學模式,單純的系統授課、自學都不能得到教師的青睞。
(3)培訓師資。無論是培訓主講教師還是輔導教師,教師基本上都希望“經驗豐富的一線教師”來擔任。省市級教學名師、名校長、特級教師也是不錯的選擇,而對于專家、高校教師的需求相對來說則比較少。另外總體來看,參訓教師對于培訓教師的要求還是較高的,需要培訓部門在進行培訓的時候能夠遴選培訓教師。
(4)考核措施。希望考核的方式依次是等級激勵式(發證書)、實效式(依教師利用教育技術開展教學的能力)、培訓式(過程性評價)、表形式(平時表現,如:論文、電子作品)、傳統式(筆試、上機操作)。
(5)培訓途徑。教師希望進行培訓途徑的選擇依次是遠程教育、教師進修學校、高等師范院校、任職學校,對于平時進行培訓最多的高等師范院校選擇排在了后面,說明在高校進修并不能很好的解決教育教學的實際問題,另一方面由于工學矛盾等問題,選擇遠程教育的相對較多。
(6)激勵措施。希望培訓完進行的獎勵方式依次是職稱晉升、榮譽稱號、高級培訓、發表教育科研論文、獎金福利、教學評比得獎、行政職務晉級等。由此可見,教師總體還是希望培訓后能夠得到一定的獎勵,特別是職稱晉升或一些榮譽上的精神獎勵,對于一些自我提升的需求,所占比例較少。
2.任務分析
(1)培訓課程設置與培訓內容。培訓課程的內容設置需求為“必修模塊+選修模塊”,希望能根據自身的實際情況有選擇地進行學習。教師最突出的培訓內容需求是先進的教育教學方法的運用、教育教學科研方法、學科專業前沿知識,其次是新媒體教學應用、教學媒體開發應用、多媒體網絡教室設備使用,信息化教學設計、信息技術與課程整合的理論和方法也占了很大比例,并且普遍反映培訓內容應該多注意實效性??傮w來看,培訓課程設置的需求是可選擇的,培訓內容希望是理論實踐的結合,關鍵是能夠對實踐教學有幫助。
(2)參訓教師參加信息技術應用能力培訓需要具備一定的計算機網絡操作基礎。教師參加信息技術應用能力培訓需要有一定的計算機網絡操作基礎,否則很難完成學習任務。對于信息技術應用能力基礎較弱的教師來說,進行為期一個月的學習特別困難。因此,在信息技術應用能力培訓開始前,需要進行一定的摸底調查,對于基礎較弱的學員,要提前進行平臺的操作練習,這樣為以后的學習打基礎。建立健全激勵機制硬件環境的建設是開展培訓的前提,硬件環境的不足是導致網絡培訓效果不理想的一個重要原因,為此湖南A技校已經在開展培訓中加強了硬件投入。
3.人員分析
(1)個體特征方面。在教師隊伍性別結構中,男教師數量多于女教師;參加問卷調查的教師中,年齡在30~45歲的教師人數最多,基本上占到總人數的82%以上,說明中、青年教師所占比例最大,年齡結構不同,對待該培訓的態度也不同。
不同教師由于性別、年齡等結構的不同,也使得信息技術應用能力培訓的需求不同。通過對人員分析發現,該培訓不能采取“一刀切”式的整體化統一培訓,必須要考慮參訓教師的個體特征,根據教師自身的實際情況進行培訓。另外在訪談中發現,該校領導者們提出教師水平層次不同,希望能分別對待,“教師的年齡結構不同,青年教師和中年教師要分別對待”“老師們技術參差不齊”“培訓人員的水平差異太大,能力比較低,培訓效果不太好”。
(2)存在培訓需求過高及需求錯位的現象。研究發現,很多教師對培訓的需求過高,都希望通過一次培訓能解決教育教學中的所有問題,總希望完全按照自己的時間、自己的需求進行培訓。進行教師培訓需求,并不是為了滿足所有教師的需求,但需要解決目前最需要、最迫切的教師需求,實現培訓效果的最大化。另外還存在需求錯位現象。例如在對考核措施的需求上,有的教師選擇了等級激勵式(發證書)進行考核,這與培訓的初衷不符,發生了錯位現象。在培訓時間上的需求,有教師希望培訓在假期幵展,有教師希望在學期中進行,反對占用教師休假時間。這也反映了部分教師學習動機不正確,不能以自己專業發展需求為著力點。
三、小結
教師信息技術應用能力建設是一項長期的過程,加強中職教師的信息技術應用能力培訓,提高教師的信息技術水平,這是中職學校實現教育信息化的必經之路。本文基于湖南A技校教師信息技術應用能力現狀的調查,對教師的信息技術應用能力培訓策略進行了分析,這樣能更好地解決中職教師信息技術應用能力培訓問題,對信息技術的有效推廣和實現基礎教育均衡發展有重要意義。
參考文獻:
[1]王衛軍.教師信息化應用能力發展研究[D].西北師范大學,2009.
【關鍵詞】急救護士;培訓
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0260-02
1 一般資料
我科共有護理人員13名,年齡:20-41歲;學歷:中專10名,大專3名;職稱:護士6名,護師 5名,主管護士2 名;其中招聘護士9 名,從事急診護理工作1-3年10名,5年以上3名。
2 培訓內容
2.1 理論培訓
2.1.1 災害一般知識:包括災害的定義、種類、特點及各種災害對人體的傷害和救治技術,增強急診護士對災害的認識。
2.1.2 現場救治知識包括護士的主要職責:傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統計、護理文書及常見急危重癥院前處理流程等,增強急診護士的救治能力。
2.1.3 急癥護理知識 包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、各種急性器官功能衰竭、心跳驟停、各種急性中毒等,增強急診護士的急癥護理知識。
2.1.4 批量傷員搶救知識 成批患者搶救工作流程、各自職責。
2.1.5 自我防護知識:災害現場可能對救援人員的健康造成威脅,因此要加強各類災害自身防護知識的學習,包括環境、疫情、安全等方面的防護知識,增強急診護士的自身防護意識。
2.2 急救技能培訓
2.2.1院前急救技能:心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運、暢通氣道、海氏手法等。
2.2.2專業救護技能:氣管插管、靜脈留置針的使用、給氧、清理呼吸道、洗胃、胸腔閉式引流、胃腸減壓。
2.2.3各種搶救儀器的使用和維護:多功能監護儀、呼吸機、除顫儀、洗胃機、心電圖機等。
3 培訓方式
3.1 制定培訓計劃和評估標準 針對不同層次的護理人員制定規范化的培訓計劃,從理論、操作、規范服務等方面全面培訓考核,并將考核結果與質量、效益、津貼掛勾,加強崗位培訓,提高操作技能。
3.2 建立多種學習途徑
(1)人人參與 以熬新主編的《急救護理學》為藍本,年頭制定學習計劃,每人負責一個章節,每月安排一人講課,從各常見疾病的基礎知識如:解剖、病理生理、發病機制、臨床癥狀到急救原則、護理常規。在備課的過程中自覺的把相關的理論知識全部學習一遍,促使護士變被動學習為主動學習。
(2)每季度組織一次急救技能培訓,包括心肺復蘇、止血、包扎、固定等,及多功能心電監護儀、機器洗胃、電除顫、呼吸機使用、急救用藥等急救技術與知識培訓。先由臨床經驗豐富的高年資醫師及護士,進行各項操作技能的演示、講解及各項操作的相關理論知識。最后由科主任、護士長及講課人員組成考核小組,對參加訓練的護士進行逐一考核過關。
(3) 一對一跟車督導我科院前急救小組由一名醫生、一名護士、一名司機組成,在急救現場只有一名護士,這就要求護士具有較強的獨立業務素質。年輕護士在出診時,派一名有經驗的高年資護士隨同,觀察年輕護士的整個處理過程,找出存在的問題,并告知年輕護士,與之分析交流,根據不同情況進行有針對性的指導。
3.3 應急預案演練急診科護士每天面對的是發病急、病情重且復雜的病人,其工作壓力大、風險性高,而系統學習和培訓的機會相對較少[1]。模擬急救作為一種有效的培訓方法,在國內已得到了廣泛運用[2]。演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性,可以使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能,全面提高急診科護士的綜合素質和整體協調能力。根據疾病好發季節及科內收治病人疾病特征,選取常見的、有代表性的病例:如藥物過敏性休克、急性左心衰竭、批量傷員的處理流程、院前急救途中患者心跳、呼吸驟停,復合性外傷等,由護士長擬訂模擬急救具體方案及人員配置,上報醫院護理部批準備案,最后由醫院醫務科、護理部督導組織實施。
4 討論
急診科在臨床治療和院前急救中具有自身特點:病情急、病種多、治療和搶救復雜,院前急救現場往往只有一個護士。針對這些特點,要求急診??谱o士必須具備較高的專業素質,方能適應快速、多變的急救要求。把急救技能培訓與應急預案演練有機結合是提高急救質量的關鍵,可全面提高急診??谱o士對急危重癥的快速應變能力,對疾病能進行準確的觀察和判斷,提高院前危重病人的搶救成功率。經過幾年的實施,急診科護士在臨床搶救工作中,基本理論、基本技能和急診急救的整體綜合能力均得到很大提高。
參考文獻
【關鍵詞】 小兒; 急診急救; 護理技能演練; 培訓
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)25-0102-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.25.054
兒科急診是一個集注射、搶救、輸液、留觀為一體的綜合科室,具有危重患兒多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點[1]。兒科急診的護士必須具備各種應對突發事件的能力和護理操作技術。近年來,兒科急診收治的患兒越來越多,兒科急診的年輕護士也越來越多。急診年輕護士大多臨床經驗缺乏、應急能力欠缺,增加了急診護理搶救的風險性[2]。護理人員再培訓是補充、更新、拓寬和提高護理知識、技能的一種重要管理手段。加強對兒科急診護士的培訓,提高其急診護理技能十分重要。為了提高急診護士的小兒急救能力,筆者所在醫院于2015年3-5月對急診護士進行3個月的急救護理技能演練及培訓,現將培訓效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院急診26名護士為研究對象,年齡22~35歲,平均27歲;學歷中本科12名,???4名;工作年限≤2年的8名,2~5年的12名,5年以上的6名;其中主管護師2名,護師10名,護士14名;已婚7名,未婚19名。納入標準:均為女性,均為在崗護士,已經取得執業證書,護齡≥1年,身體健康、無嚴重的軀體疾病,無精神疾病、神經系統疾病、心理障礙,自愿參與研究并參加完整個培訓過程。排除標準:無需與患者溝通的技術崗位護理人員;處于產假、哺乳假、病假、輪轉進修者與護理管理者;既往有腦器質性疾病,服用抗焦慮、抗抑郁藥、毒物或酒精等依賴或濫用史;管理期間有家庭重大事件發生者;不愿意參加調查者。
1.2 方法
對全科護士分批進行為期3個月的小兒急診急救技術培訓,采用情景式模擬演練的方法,具體方法及內容如下。
1.2.1 培訓內容的制定 參照美國波士頓兒童醫院急診科急救的培訓內容制定培訓計劃,內容包括兒科急診的發展史、重要作用、急診評估和識別、團隊協作的意義及在搶救過程中每個人的分工。以上內容采用PPT與影音資料相結合的形式由急診科獲得急診??谱o士資格老師(具備高尚的道德品質、豐富的實踐經驗、廣博的理論知識、扎實的培訓技能)進行講解,觀看一次小兒急救模擬的錄像。
1.2.2 培訓目標的制定 通過培訓使急診兒科護士熟練掌握運用各種急救知識及操作技能,在遇到急救情況時忙而不亂,能迅速進入急救狀態,良好地配合醫生開展各項急救與護理工作。
1.2.3 培訓形式 選用小兒急診常見重癥疾病如休克、車禍傷、心搏呼吸驟停、溺水昏迷、驚厥持續狀態等,3個人一組,每組至少1名護師,進行情景模擬急救的演練。護士長提供病史資料、醫囑,決定小組中的分人分工,每個案例設置多個應急情景,要求小組護士完成護理診斷、實施急救護理措施、對家長健康教育及護理等護理程序的分析及操作[3],并對并發癥和突發事件做出處理,由其他組的護士扮演家長的角色。培訓護士第一時間準備判斷采取急救的項目,擔任現場指揮,完成急救任務,各項操作技能有選擇地貫穿于培訓的全過程,理論聯系實際且靈活多變。要求接受培訓的護士循環操作,每次急救結束后采用自評與互評的形式,由護士長和護理培訓老師進行打分和點評,整個培訓過程中培訓老師只是參與輔導工作,對情境演練進行現場質控和協調,不占據主導地位。每周一到周五交接班后抽10 min時間,由于各種原因未參加培訓的護士由培訓老師補充教授培訓內容[4]。
1.3 觀察指標
比較護士急診護理技能演練與培訓前后應急能力、急診護理技能的變化,均由護理部統一進行考核。(1)應急能力:采用筆者所在醫院自行設計的急診應急能力考核量表進行考察,內容包括搶救技術、監護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分共五項內容,每個項目各包含若干個小項,每個項目的得分為100分。(2)急診護理技能:參照急診護理技能操作項目制定急診護理技能考察量表,內容包括機械通氣、心肺復蘇、電除顫、負壓吸痰、心電監護、動靜脈穿刺、氣管切開/插管的配合、危重患者接診、搶救記錄書寫、清創包扎共10項內容,每個項目各包含若干個小項,每個項目的得分為100分。
1.4 統計學處理
核實數據后錄入SPSS 17.0數據統計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,P
2 結果
2.1 培訓前后護士應急能力的比較
經培訓后,護士的搶救技術、監護理論、個案護理、病情觀察、治療搶救與配合得分均高于培訓前,差異均有統計學意義(P
2.2 培訓前后護士急救技術的比較
經培訓后,護士的心肺復蘇、機械通氣、心電監護、動靜脈穿刺、氣管插管/切開的配合等急救技能得分均高于培訓前,差異均有統計學意義(P
3 討論
兒科急診對護士專業急救知識、精湛的急救技能和應對突發事件解決問題的綜合能力要求較高,近年來兒科急診護士的年齡呈現低齡化,護士的??茟彼絽⒉畈积R,存在應急能力缺乏、經驗不足的現象,而且在組織對患兒進行急救時還存在無特定的指揮者、各層級護理人員職責不清、配合缺乏默契等缺點[5]。培訓是護理人才選拔和培養的基礎,對兒科急診護士尤其是年輕護士進行培訓,提高其急診應急能力和護理操作技能對保證患兒急救的順利進行具有積極意義。
本研究對兒科急診護士通過情景模擬培訓,模擬了兒科急診的臨床工作程序,不僅讓護士身臨其境,營造了緊張的氛圍,護士能夠很好地感受實踐操作技術和親歷患者搶救治療的全過程急救氣氛[6],增強了日后遇到相同急救護理情況時的應對能力,而且將枯燥無味的理論知識貫穿于各模擬情景之中,增加了護士學習的積極性和主動性。有研究顯示采用情景模擬培訓能激發護士的學習主動性和操作技能,提高護士臨床救治能力[7]。本研究結果顯示采用急救護理技能演練及培訓后,護士的應急能力及急救技術均較培訓前顯著提高,差異有統計學意義。有些年輕護士雖然具備了一定的臨床經驗和理論知識,但在面對緊急情況時心理素質差,有研究顯示情景模擬培訓能夠有效錘煉護士的心理素質,提高護士的急救意識[8]。
綜上所述,應加強對急診護士小兒急救護理技能操作的培訓,情景模擬演練能提高護士急救技能及應急能力,是急診護士培訓的良好方法。
參考文獻
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關鍵詞:急診科;低年資;護士;急救能力培訓
急診科是醫院的窗口,是急危重癥患者的搶救重地,急診護理工作的好壞直接影響醫院的形象。急診患者病情急、變化快,病情重且復雜,如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕;急診科護士還承擔院前急救任務。這就要求急診科護士具備較高的素質,應急能力強、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護士工作時間短、經驗不足、心里素質差,導致在工作中總存在著這樣那樣的失誤,不能與患者有效溝通,特別是搶救危重患者時,顯得不自信,心理緊張,無從下手,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。因此,加強急診科低年資護士工作能力的培養顯得尤為重要。
1 培訓對象
急診科5年以下的注冊護士。
2 培訓方式
2.1成立培訓小組 由急診科護士長任組長,下設1名專業組長任副組長,負責制定培訓計劃,擬定培訓方案,由經驗豐富、語言表達能力強的主管護師、高年資護師5名和急診主治醫師1名擔任培訓老師,培訓小組負責培訓前后考核,培訓期間督促檢查培訓計劃落實情況。
2.2培訓方法 利用晨會、交接班、業務查房、業務學習等時機對護士進行提問,提高理論知識,將急救技能融合于業務學習、查房和考核中,培訓護士的應急能力,提高護士急救技能靈活應用[1]。
3 培訓內容
3.1理論培訓 包括集中講座培訓和臨床工作中的培訓。內容包括每周定時學習,內容包括心肺腦復蘇、急救藥品的使用及管理、急救護理記錄、洗胃法、相關的法律知識培訓、學習《急救護理學》[2]和《急危重癥護理學》[3]搶救預案和程序等;教學方法采用多媒體、情景模擬、提問式學習等;每次學習低年資護士必須參加,不得缺席,讓低年資護士帶著問題學習,仔細查閱,理論與實踐相結合。
3.2急救護理思維(綜合能力)的培養
3.2.1心理素質培養 急診科的患者病情復雜、危重,這要求護士要沉著、冷靜、隨機應變,還具有強韌的耐受力和較好的自控力,不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去,哪怕患者辱罵自己都應忍讓、寬容和理解患者,不與患者爭吵,可采取冷處理[4]。
3.2.2對患者病情的判斷思維 護士要第一時間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施,從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況,并結合患者的病情進行分析判斷,致死性與非致死性,從重到輕的判斷思維過程;判斷的技巧:"急"當先,看、聞、問、摸、測同步到位。在個體護理中對獲得的資料進行綜合分析、識別,作出合理判斷,為患者搶救獲得寶貴時間,避免意外發生[1]。
3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應用與管理 要求低年資護士參與急診科"搶救車"管理,由有經驗的高年資護師進行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"(定數量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修),班班交接、清點,增強急救意識,要求低年資護士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設備、器材的使用、保養、消毒與登記記錄,護理部不定時抽查,搶救藥品、器材完好率達100%[5]。
3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護士完成,但病情觀察不應限于對生命體征或相關體征的觀察,應將患者的精神狀態、生活習慣、睡眠情況、思維特點甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等,都包括在觀察范圍內。然而對病情觀察尤其是對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察,的確是整個搶救治療過程能否順利的重要因素,這也是生活護理思維的含義。
3.2.5加強急救護理記錄,提高法律意識:加強法律法規的學習,嚴格執行操作規程,規范護理行為;急救記錄要及時、準確,護士長和專業組長要定時抽查各種護理記錄并進行指導。
3.3急救技能培訓 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎??筛鶕虒W計劃分2個階段進行:第1階段由高年資護師示范搶救技能,再有低年資護士操作,由高年資護師或主管護師糾正分析,然后低年資護士自己訓練,相互糾正,再考核;第2階段由護士與急診科主治醫師進行搶救模擬演練,小組分工,醫生下達口頭醫囑,實施搶救,護士根據自己的角色執行自己的搶救項目[6]。急救技能的培訓項目有:徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫護的有機配合等。
4 考核
4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護理學》、《急救護理學》及《2010心肺復蘇指南概要》[7]制定考核標準,培訓小組考核低年資護士培訓前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟?;颊叩耐绞中姆螐吞K術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、快速建立靜脈通道、醫護的有機配合以及遵醫囑應用搶救藥物及整個過程所用的時間。
4.2問卷調查 低年資護士培訓前后,發放對低年資護士綜合能力的問卷調查,采用無記名方式,調查醫生、高年資護師對低年資護士的滿意度,滿意率達95%以上。
5 效果
5.1培訓前后考核平均成績比較表(表1)[6]
通過對表1的分析,表明低年資護士從理論知識、急救操作技能、護理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓前后存在著顯著性差異。
5.2培訓前后工作平均效率值比較表(表2)[6]
通過對表2中的綜合技能搶救時間、醫生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進行分析,這表明低年資護士在培訓前后存在著顯著差異。通過對低年資護士進行規范化培訓,加強急救理論知識和急救技能的學習,提高急救技能,以減少和預防并發癥的發生,提高搶救成功率,提高社會對醫院的滿意度。
參考文獻:
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