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老人服骨質疏松藥物需站半小時
雙膦酸鹽有助于抑制骨質流失,提高骨密度。但人體在吸收藥物時有局限性,因此,服用時一定要注意:
避開飯點。雙磷酸鹽對食管、胃腸道黏膜有刺激性,進食后會出現燒心、惡心等癥狀。因此,吃雙磷酸鹽要避開飯點,而且服藥半小時內不要喝果汁、牛奶、咖啡等。另外,這類藥物吸收率很低,如果每天只服藥一次,最佳方法是清晨飯前半小時,用大量溫水送服。
不能平臥。服藥后平臥,這也會加重對食管的傷害,因此,服藥后30分鐘內保持站立或坐姿。
定期查骨質。研究顯示,服雙磷酸鹽4年以上,可能增加骨折風險。因此,長期服藥的人,半年或一年做一次骨密度檢測。
提防季節交替引發骨質疏松
春夏季節交替,雖然天氣轉熱,但是空氣中還帶有較重的濕氣。一些市民提早換裝,引發全身關節疼痛。記者在福州市第二醫院采訪時了解到,近一個多星期以來,膝、腰等關節骨質疏松患者占到了該院門診量的50%左右。
據福州市第二醫院孫若秋醫師介紹,骨質疏松癥是一種多因素疾病,它是骨成分和骨基質不斷減少,導致骨骼變薄、脆性增生的一種疾病。骨質疏松癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性骨質疏松癥主要是由年齡老化、停經等引起的,繼發性則由疾病、藥物、勞損等引起。
福建省福州市第二醫院中醫骨科專家林知難說,合理的飲食結構是預防骨質疏松癥的前提,中老年人要多吃一些奶類、豆類、新鮮蔬菜和水果。這類食品含鈣、磷、蛋白質及維生素豐富,可彌補體內與骨代謝有關的物質不足。其次,要多曬太陽。陽光可把人體的皮下脂肪活性物質轉變成維生素D,而維生素D能促進腸道鈣質的吸收。此外,適當參加體育鍛煉和體力活動,調節全身血液循環,可以緩解骨質疏松癥狀。
林知難提醒有明顯骨質疏松癥狀的患者,應及時前往醫院治療。患者在進行藥物治療的同時,還要在醫生指導下補充一定量的鈣劑,“但鈣劑不是補充越多越好,因為鈣劑吸收過多,容易引起血鈣溶度增加,發生鈣質沉淀,繼而引發機體某些部位結石。”
過度飲酒和咖啡提高骨質疏松風險
骨質疏松稱得上是一位“隱形殺手”,它沒有早期癥狀,很容易被忽視。專家表示,吸煙、過度飲酒和咖啡、嗜喝碳酸飲料、暴食紅燒肉等不良習慣,對于骨質疏松癥的發生、發展具有推波助瀾的作用。
患上骨質疏松癥的人,骨量減少、骨組織的微細結構被破壞,導致骨“變脆”,容易發生骨折。北京朝陽醫院脊柱外科副主任醫師康南表示,預防骨質疏松的發生,要做好四點:
一是增加峰值骨量,改善骨質量。人體骨骼中的鈣含量在35歲左右達到最高峰,醫學上稱之為峰值骨量,峰值骨量越高,就相當于人體中的“鈣銀行”儲備越多,到了老年自然就經得起鈣流失。
二是糾正不良生活習慣。有資料顯示,吸煙、過度飲酒和咖啡、嗜喝碳酸飲料、暴食紅燒肉等不良習慣,對于骨質疏松癥的發生、發展具有推波助瀾的作用。
三是增加飲食中鈣及蛋白質的攝入。鈣質的攝入,尤其是優質鈣的攝入,對于預防骨質疏松癥具有不可替代的作用,首選碳酸鈣、醋酸鈣。值得注意的是,消費者對一些廣告推薦需警惕,以免影響療效。
四是發現并監護骨質疏松高危人群。發生骨質疏松的高危人群主要有:不喜歡體育活動、長期室內工作、飲食不規律、接觸激素類藥品等。對于這些容易患骨質疏松癥的人,加強健康教育,提早科學干預是十分重要的。
關注骨質疏松九大誤區
骨質疏松是可防可治的,但目前大眾在防治方面存在諸多認知的誤區,包括:
補鈣等于治療骨質疏松――骨質疏松是人體內的破骨細胞影響大于成骨細胞造成的,簡單講就是骨骼流失速度超過形成速度造成的,因此,治療不是單純補鈣,而是提高骨量、增強股強度和預防骨折的綜合治療。患者應到正規醫院的骨質疏松相關科室規范治療。
喝骨頭湯能夠防止骨質疏松――實驗證明同量的牛奶中鈣含量遠遠高于骨頭湯。同時,骨頭湯里的大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化,少油、不宜多吃高蛋白質和咖啡因的食物。
骨質疏松癥是老年人特有現象,與年輕人無關――骨質疏松不是老年人特有,年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高的峰值骨量。峰值骨量越高,就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多,到老發生骨質疏松的時間越推遲,程度也越輕。而很多年輕人尤其是年輕女性節食減肥,體重降下來的同時,對骨骼也產生了嚴重隱患。因此專家特意提示,減肥是減掉體內脂肪,不要同時減掉骨骼的重量,最好通過適量運動來保持體型。
老年人治療骨質疏松癥為時已晚――很多老年人認為骨質疏松癥無法逆轉,到老年期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是十分可惜的。從治療的角度而言,治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質疏松癥,應接受正規治療,減輕痛苦,提高生活質量。
靠自我感覺發現骨質疏松癥――多數骨質疏松癥病人在初期都不出現異常感覺或感覺不明顯。發現骨質疏松癥不能靠自我感覺,不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀,應定期去具備雙能X線吸收儀的醫院進行骨密度檢查,有助于了解您的骨密度變化。
骨質疏松是小病,治療無需小題大做――骨質疏松不只是平時的腰酸背痛而已,發生骨折的風險會大大增加。一旦跌到就容易發生骨折,尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以,生活方式調整、規范治療和防止老人跌倒都是非常關鍵的。
骨質疏松癥治療自己吃藥就可以了,無需看專科醫生――對于已經確診骨質疏松癥的患者,應及早到正規醫院,接受專科醫生的綜合治療。
人在25歲以前,骨密度一直在增加。但是,30歲以后,骨鈣每年以0.1%-0.5%的速度減少,進入自然老化過程。人一過青春期后,骨骼就不再生長,骨質中的鈣吸收和流失處于平衡狀態,補鈣也只起維持和鞏固骨質的作用。到60歲時會有50%的骨鈣減少,此時極易出現骨質疏松癥。
骨質疏松癥具有“四高一低”的特點,即高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量,可稱之為隱形殺手,謀財害命。
據《健康之友》
1.什么是骨質疏松和骨質疏松癥
目前認為,骨質疏松是以骨量減少、骨的顯微結構受損、骨骼脆性增加,從而導致骨骼發生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現象。當具備上述現象,患者又伴發有因骨質疏松引起的某些臨床癥狀如腰背疼痛時,稱為骨質疏松癥。
2.骨質疏松癥分為兒火類
骨質疏松癥分為三大類。第一類為原發性骨質疏松癥,此類又分為兩型,即I型絕經后骨質疏松癥和Ⅱ型老年性骨質疏松癥。這是伴隨著年齡的增長或婦女絕經后發生的一種生理性退行性病變,是中老年人群中最為常見的疾病之一和目前防治的重點。第二類為繼發性骨質疏松癥,是由其他疾病或藥物等因素所誘發的,當誘因消除后,骨質疏松癥可以明顯改善。第三類為特發性骨質疏松癥,常見于8~14歲的青少年或成人。這類患者多伴有家族遺傳史,女性多于男性,也有人把婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏松癥列入特發性骨質疏松癥的范圍。
3.骨質疏松癥患者為什么容易發生骨折
骨質疏松癥患者容易發生骨折的原因主要與以下因素有關(1)當骨骼發生骨質疏松時,雖然其骨骼的外形與正常骨從外表上看來沒有什么區別,但骨顯微結構在不知不覺中已發生變化。隨著骨骼中骨礦物質和骨基質的丟失,原本密實的骨小梁中形成了許多孔隙,骨小梁也變細、變薄甚至斷裂,導致骨骼承受各種負荷的能力(骨的強度)下降。在同樣外力的作用下,疏松的骨骼發生骨折的機會自然就增加了。(2)骨質疏松癥患者骨量丟失以骨基質為主。骨基質是維持骨韌性的重要物質,骨基質的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低。在外力作用下,骨骼缺乏對外力的耐受性(抗外力降低)也是導致骨質疏松癥患者骨折發生率升高的原因。(3)骨質疏松癥患者多為老年人,由于機體逐漸衰老的原因,老年人肌肉組織彈性降低,失去對骨的保護與協調作用,對突發事件的反應能力較差。
4.骨質疏松的高危人群有哪些
有下面任何一項危險因素者,都是骨質疏松的高危人群,應進一步做骨密度檢測:
女性65歲和男性70歲以上,即使無其他骨質疏松危險因素,也應去醫院檢查。
女性65歲和男性70歲以下,有以下一個或多個骨質疏松危險因素:
(1)有脆性骨折史和脆性骨折家族史的
成人。
(2)各種原因引起的性激素水平低下的
成人。
(3)體形瘦小、過早絕經、育齡期閉經或月經稀少的人。
(4)長期素食、蛋白質攝入不夠或過多、奶制品或含鈣食物攝入不足、吃鹽過多,以及維生素D、C、K攝入不足的人。
(5)生活習慣不良者。如長期大量吸煙或飲酒、長期飲用過多含咖啡因或碳酸飲料者。
(6)缺乏運動者。如長期臥床或肢體癱瘓者、發生骨折后的病人以及長期處于失重狀態的宇航員等。
(7)有影響骨代謝的慢性疾病和應用影響骨代謝藥物者。
(8)x線檢查有骨質疏松改變者。
(9)服用某些藥物。長期服用某些藥物,如類固醇激素、利尿劑、抗生素、抗血液凝固劑以及接受化學治療等,都易導致骨密度下降。
5.為什么絕經后的婦女容易罹患骨質疏松癥
絕經后的婦女容易罹患骨質疏松癥的原因與女性絕經后雌激素的缺乏有關。其作用機制,簡單地講可能是通過以下途徑進行的(1)雌激素有促進降鈣素分泌、抑制破骨細胞活性的功能。雌激素缺乏時,降鈣素對破骨細胞的抑制作用減弱。破骨細胞活性增強可導致骨吸收增加,引發骨質疏松癥。(2)雌激素缺乏時,抑制了體內甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉化成活性維生素D的催化劑,甲狀旁腺素分泌不足時,活性維生素D生成減少,腸道對鈣的吸收減少,骨生成原料不足導致骨質疏松癥。
據《衛生與生活》
骨質疏松曲癥狀
1.疼痛。原發性骨質疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年人患骨質疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰
疹肌為了糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生急性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛,一般2~3周后可逐漸減輕,部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。
2.身高縮短、駝背。多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背;隨著年齡增長,骨質疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關節攣拘顯著。每人有24節椎體,正常人每一椎體高度約2cm,老年人骨質疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3-6cm。
3.骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥,它不僅增加病人的痛苦,加重經濟負擔,并嚴重限制患者活動,甚至縮短壽命。據我國統計,老年人骨折發生率為6.3%~24.4%,尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折(colles骨折)多見,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發生骨折。BMD每減少1.0DS,脊椎骨折發生率增加1.5~2倍。脊椎壓縮性骨折有20%-50%的病人無明顯癥狀。
4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,肺上葉前區小葉型肺氣腫發生率可高達40%。老年人多數有沒程度肺氣腫,肺功能隨著增齡而下降,若再加骨質疏松癥所致胸
廓畸形,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質疏松的認識誤區/吳潤寰
誤區一
補鈣等于治療骨質疏松――鈣的攝入可以減緩骨的丟失,改善骨礦化,但用于治療骨質疏松時,應與其他藥物聯合使用,目前并沒有充分的證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏松藥物治療。因此,治療不是單純補鈣,而是提高骨密度、增強骨強度和預防骨折的綜合治療。患者應到正規醫院的骨質疏松中心規范治療。
誤區二
喝骨頭湯能夠預防骨質疏松――骨頭湯中的鈣含量有待確定,同時骨頭湯里大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化,少油、不宜多吃高蛋白質和含咖啡因的食物。
誤區三
骨質疏松癥是老年人特有現象,與年輕人無關――骨質疏松不是老年人特有,年輕人同樣需要注意。就人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最大角度而言,治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質疏松癥,應接受正規治療,預防骨折,提高生活質量。
誤區四
靠自我感覺發現骨質疏松癥――多數骨質疏松癥病人在初期都不出現異常感覺或感覺不明顯。發現骨質疏松癥不能靠自我感覺,不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀,應定期去醫院進行骨密度檢查,有助于了解骨密度變化。
誤區五
骨質疏松是小病,治療無須小題大做――骨質疏松不只是平時的腰酸背痛而已,發生骨折的風險會大大增加。一旦跌倒就容易發生骨折,尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以,生活方式調整、規范治療和防止老人跌倒都是非常關鍵的。
誤區六
骨質疏松癥治療自己吃藥就可以了,無須看專科醫生――對于已經確診骨質疏松癥的患者,應及早到正規醫院,接受專科醫生的綜合治療。
誤區七
骨質疏松容易發生骨折,宜宙靜不宜動――保持正常的骨密度和骨強度需要不斷運動刺激,缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質疏松具有積極作用。另外,如果不注意鍛煉身體,出現骨質疏松,肌力也會減退,對骨骼的刺激進一步減少。這樣,不僅會加快骨質疏松的發展,還會影響關節的靈活性,容易跌倒,造成骨折。
誤區八
骨折于術后,骨骼就正常了――發生骨折,往往意味著骨質疏松癥已經十分嚴重。骨折手術只是針對局部病變的治療方式,而全身骨骼發生骨折的風險并未得到改變。因此,我們不但要積極治療骨折,還需要客觀評價自己的骨骼健康程度,以便及時診斷和治療骨質疏松癥,防止再次發生骨折。
據《健康博覽》
預防骨質疏松:補鈣、治療和運動
延緩骨量丟失和防止骨折是防治骨質疏松最好的方法和原則。
骨質疏松癥的發生是一個漸進的過程,原發性骨質疏松癥是隨著年齡的增長而發生的:特發性骨質疏松癥有人將之列入原發性骨質疏松癥范疇,實際上有其特有的因素(如遺傳、妊娠、哺乳等);繼發性骨質疏松癥是由某些疾病或某些原因所致,不論是哪種類型的骨質疏松癥,其治療、預防的原則應是共性的。
1.對癥處坪骨質疏松癥的臨床表現有疼痛、駝背、骨折等,根據臨床表現的癥狀和體征進行處理。
2.延緩骨量丟失或增加骨量在骨質疏松癥的治療和預防別強調年齡段,女性35歲以前為骨量增長期,此后逐漸丟失,50歲以后呈快速丟失。在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大,并使骨峰值維持較長時間,在骨量丟失年齡段(女性絕經前),應延緩其骨量丟失,在女性絕經后快速丟失時應采用相應的治療和預防措施(如雌激素替代療法)。骨量丟失年齡段,女35歲以后,男40歲以后,應想盡辦法延緩其骨量丟失,特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療未延緩骨量丟失很不容易。
3.預防骨折的發生骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果,所以預防骨折的發生是骨質疏松癥的治療和預防中最重要的,我們采取的措施是使骨峰值達到最大,延緩骨量丟失,這是預防骨折的發生最有效的步驟。在摔倒的幾率中視力是非常重要的,強調保護視力,使其減少摔倒的機會。
警惕冬季骨質疏松癥
冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便,尤其是行動遲緩的老人更容易發生骨折事故。調查發現,老年人在冬季骨折的發生率比其他季節要高出24%,最易發生骨折的部位有椎體股骨頸、橈骨遠端、肱骨髓端處。究其原因,主要是由于人體內維生素D的濃度在冬季顯得特別!低,而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用,使骨的一個單位容積內骨組織總量減少,稍小的外力作用即可導致骨折。同時,骨質疏松癥也是導致老人摔倒易骨折的直接原因。
三個年齡段最需要補鈣/曹文平
1.嬰幼兒、兒章與青少年時期這是骨骼需要成長的時期。嬰兒由于母乳喂養與牛乳喂養不同,鈣的吸收有所不同。母乳中鈣的吸收率可達55%~60%,而牛乳喂養的,不論是普通牛乳或配方乳,吸收率都只有40%左右,因此單用牛乳喂養的嬰兒必須補充鈣。1-10歲兒童每天適當補鈣就夠了,而女性從12歲起就需要增加鈣的攝入量。
2.青壯年期
這一時期,需要將骨密度維持到最高點,骨密度越高,到老年就越不容易發生骨質疏松癥。一般骨密度最高的峰值發生在20歲以后一直到30多歲,每日可以補充鈣1200-1500毫克。
3.老年時期
這一時期,骨骼中的鈣容易丟失。四五十歲以后骨骼中的鈣輸出大于輸入,因此容易發生骨質疏松癥,對鈣的攝取應該提高到1000毫克。
日常生活中,可多食用一些含鈣量高的食物。水產品如魚、蝦皮、蝦米、海帶、紫菜等,含鈣量高且易被人體吸收:豆制品為上好的補鈣食品,如豆漿、豆粉、豆腐、腐竹等;奶制品如鮮奶、酸奶、奶酪等,是小兒攝取鈣質的優良食物:另外蔬菜也是鈣質來源之一,如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜等。
六類預防阽質疏松
1.補充維生素D維生素D對于老年性骨質疏松有效。目前,臨床上常用的維生素D制劑有兩種一種是維生素D(也叫骨化醇、鈣化醇)膠丸,每粒含維生素D:為1萬國際單位,每次服1~2粒,每日2~3次;另一種為維生素Dz針劑,每支40萬國際單位,每周注射1~2次,應在有經驗的醫生指導下應用。
2.攝入鈣制劑鈣的缺乏是產生骨質疏松的重要原因。成年人鈣的吸收量與排出量大致相等,一般不會出現缺鈣現象,而老年人由于腸道對鈣的吸收減少,加之對鈣的需求量增加,因而容易出現缺鈣現象,應注意補充,日常膳食是攝取鈣的最佳途徑。常用的補鈣及鈣調節劑產品有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、活性鈣、降鈣素、雙磷酸鹽類等。
3.服用維生素A維生素A是防治骨質疏松的常用藥,常與維生素D合用。維生素A除了具有維持上皮細胞的功能完整及參與細胞代謝外,還參與骨骼的生長發育。當體內維生素A缺乏時,骨組織就會變性,軟骨內骨化過程就
會變慢,但骨膜的骨化過程仍在進行,從而造成骨骼畸形。維生素A缺乏還可造成腎小管損傷,影響鈣的重吸收。日常膳食中動物肝、動物乳中含有大量維生素A。藥物補充維生素A可選用魚肝油膠丸,一般每次1粒,每日2~3次。
4.服川維生素c維生素c是骨骼代謝的重要物質。當機體缺乏維生素c時,骨骼內的蛋白質、多糖類物質的代謝便會出現不同程度的障礙,使蛋白質和多糖類物質減少,而蛋白質和多糖類物質是骨骼中骨基質的基本成分,骨基質生成減少,骨骼的發育和生長自然會受影響,從而產生骨質疏松。維生素C在腸道內還可與鈣離子結合,有利于鈣離子的吸收。藥物補充維生素c可選用維生素c片,每次2片,每日2-3次。
5.使Ⅲ性激素老年性骨質疏松與血液中的激素,特別是性激素失調有直接關系,所以,使用性激素是防治骨質疏松的重要手段之一。常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等,可在醫師指導下單獨使用或聯合應用。
6.選用補腎類中藥中醫認為,腎主骨、生髓、藏精,因此,服用具有補腎作用的中藥及中成藥,如黃精、刺五加、菟絲子、天冬、麥冬、枸杞子、山藥、地黃及剌五加片、六味地黃丸等,可有效防治骨質疏松。
據《醫藥養生保健報》
幾種適合骨質疏松速者的運動
1.踏步和步行研究證明,骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要,因此運動療法的設計首先要在縱向為骨骼施加壓力。也就是說,外界壓力的傳導方向和骨骼的軸線一致。例如,下肢的骨骼一般與地面垂直,因此運動產生的力量傳導方向最好也與地面垂直,這樣療效最佳。根據此原理,原地踏步運動和步行運動是骨質疏松癥最好的治療方法。因此無論是原地踏步還是步行前進,人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激,可以緩解骨質的丟失。
2.跳躍運動跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導,使骨骼受力,有利于預防和治療骨質疏松癥。跳躍的時間及運動強度應根據患者的實際情況確定,不能強求一致。對于身體狀況相對較差的患者,跳躍時可以扶墻、扶家具、扶樹木等,防止摔倒。
3.踮足運動踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加,有利于減少骨鈣的丟失,尤其對骨質疏松癥造成脊柱彎曲(俗稱駝背畸形)的老年患者,通過踮足運動,增加了脊椎椎體上骨小梁的密度,加強了腰背部肌肉的力量,起到穩定脊柱、減少椎體變形的作用。
運動方法:患者站立位(必要時可以扶墻、扶樹等,以穩定身體),深吸氣后,慢慢將足跟抬起,用足前掌支撐地面,維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣,反復進行10-30次。經過上述練習可逐漸增強踮足的頻率和維持時間。在此基礎上還可以雙手提起數公斤的重物踮足運動,每日做1~3次。
1臨床資料
一般資料本組男28例,女147例,年齡 57-94 歲,其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折,16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定,結果診斷為不同程度的骨質疏松。本組病例除有47例合并高血壓外,其他無嚴重并發癥。84例采用手術治療,91例采用保守治療,38例均采用經皮球囊椎體成形術,均給予骨質疏松癥的治療與護理干預。
1.2治療方法除骨折治療外,采取針對骨質疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環后,視病情的變化來進行調整,注意將抑制骨代謝和促進鈣吸收相結合,達到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU,1次?Md,10-14日,口服鈣劑,選用鈣爾奇D600.
1.3護理措施
1.3.1生活護理
1.3.1.1對椎體骨折,須絕對臥床休息,臥硬板床,腰部加墊,協助患者平板樣翻身,協助滿足日常生活需要,將常用物品放在患者易于取放的地方。
1.3..1.2對肢體骨折,協助患者采取舒適,減輕疼痛,患肢制動,其它部位均應進行正常的活動,促進血液循環,利于骨折恢復。協助滿足患者部分生活需要。
1.3.2疼痛護理
1.3.2.1 教會患者學會緩解疼痛的放松技術,如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法。
1.3.2.2遵醫囑給予鎮痛劑,觀察用藥效果及不良反應或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。
1.3.2.3遵醫囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D,或采用激素替代療法。
1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動,防止骨量進一步丟失,加重骨質疏松,從而疼痛癥狀加重。
1.3.3飲食護理
1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期,飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品,如田七田雞湯,田七瘦肉湯,食療方:三七10克,當歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進,每日1次,連續7-10天。忌辛辣刺激之品,
1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期,飲食宜接筋續骨,高營養、高蛋白、高熱量飲食,用于增加全身營養,滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等,還應補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質。鈣豐富的食物,如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時,注意補充維生素D,可增加腸鈣吸收,減少尿鹽排出,多進食動物肝臟、蛋黃等,另外應每天接受光照30min.。蛋白質攝入不足,也容易發生骨質疏松、骨折不易愈合,含豐富蛋白質的食物主要是動物性食物,如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方:當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排及牛排250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用兩周。
1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎,強壯筋骨之品,如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等,由于骨折后需臥床,宜出現便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果,同時鉀能防止鈣流失,特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。
1.3.4健康教育
1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質疏松的病因、癥狀,治療方法及藥物不良反應。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認識,提高防護知識。
1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應及適應癥。特別強調鮭魚降鈣素是一類生物制劑,在應用之前,詳細詢問過敏史,給予皮試,說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質疏松、骨轉移的一線藥物,可以有效地對破骨細胞活性進行抑制,緩解骨質疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現的各種不良反應。使患者心中有數,并積極配合治療。
1.3.4.3對患者進行安全教育,腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈,特別注意離床起身和彎腰提物等動作,外出最好使用助步器,戴腰圍不宜超過6周,髖關節置換術患者,出院后3個月內避免側臥患肢,避免下蹲、坐低蹬,術后1個月內扶拐行走,需有人陪伴,防止跌倒,避免再次出現骨折。
1.3.5功能鍛煉
1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術后患者,術后麻醉過后進行足背屈伸、趾踝關節活動,第2天開始進行患肢股四頭肌收縮鍛煉,以促進血液循環。術后第2-3天開始用CPN機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進行機械物理治療,以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術后一周練習半坐臥位,二周后坐床邊,練習髖關節的屈伸,術后3-4周漸離床活動,扶拐不負重行走,避免意外。
1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者:①指導絕對臥床休息,臥硬板床4-6周;②傷后臥床1-2周內試行五點支撐法鍛煉:以頭、兩肘及兩足支撐,抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內可試行三點支撐法鍛煉:用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉:俯臥位背伸,方法將上肢放在腰背部,背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面,如燕子起飛,故日“飛燕式”鍛煉,每日反復做幾次,每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。
1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術患者,術后指導患者平臥6h后協助患者軸線翻身,術后3d指導患者戴腰圍坐起,2周內應以輕柔的鍛煉為主,術后5d指導患者行腰背肌鍛煉。
1..3.3結果通過對 例骨質疏松骨折患者的綜合整體的護理,統計分析: 例患者通過住院治療及完善的護理均好轉出院,對他們進行隨防1-6個月,無一例發生骨質疏松性再骨折。
【關鍵詞】骨質疏松癥;健康干預
【中圖分類號】R580.12
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0587-01
骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種涉及到多學科的疾病。特別是進入21世紀,人類壽命的延長和人口老齡化日趨嚴重,由骨質疏松引起骨折的發生率也明顯增加,伴隨骨折而出現的并發癥、傷殘率和病死率均上升[1],對中老年人的生存造成極大的威脅,已引起世界衛生組織及各國醫學界的重視。本文就骨質疏松癥的健康干預方法作如下探討。
1骨質疏松癥的健康干預方法
臨床及流行病學證實,骨質疏松癥的預防重于治療,骨質疏松是進行性而又不可逆的病理過程,一旦發生骨質丟失便很難恢復骨的正常結構,只有做好預防才能有效地降低骨質疏松癥的發生率及其危害[2]。
1.1改變不良生活方式絕大多數吸煙者從青少年開始,那時正是骨量獲得的關鍵時期,吸煙可能影響最佳骨峰值的獲得,增加了老年后的骨質疏松癥和骨折的發生率。飲酒與骨質疏松癥的關系復雜,不同的飲酒量及不同類別的酒對骨質疏松癥的影響各不相同。為預防骨質疏松癥的發生,應養成良好的生活習慣,不吸煙和過量飲酒,避免過量的茶、咖啡等刺激性的飲料,不要吃太多的肉,以免蛋白質促使鈣質排出,而導致鈣質流失。減少攝鹽量,以免過多的鈣質隨著鈉在尿液中被排出。
1.2護理干預
1.2.1患者安全的干預骨折特別是股骨頸骨折是OP并發癥中最嚴重的一種,常導致多種并發癥的發生,是影響老年人生活質量和導致死亡的主要原因,所以做好安全管理尤為重要[3]。病房應光線明亮,光線分布均勻,地板防滑防濕,物品擺放整齊、位置適宜便于取放,衛生間、過道安裝扶手。變換不宜過快,入廁、起床、就坐等要站穩后才能移步,宜穿舒適寬松的衣褲,對活動不靈、下肢肌力差者使用輔助器支持,避免局部長時間負重。動作輕穩,避免顛簸等,增強安全防護意識,防止骨折的發生。
1.2.2疼痛的護理對疼痛嚴重患者可給予口服鎮痛藥,對疼痛輕者可給予局部涂擦扶他林乳劑,配合給紅外線光照射等措施,能減輕疼痛,也可局部貼敷止痛膏。應用熱療時應注意調節溫度以防燙傷,貼敷膏藥時應按說明操作,并注意觀察以防局部過敏,做好疼痛的心理護理。
1.2.3使用藥物的護理服藥時應指導患者將鈣劑和維生素D類同時服用,維生素D能促進鈣質吸收。有些治療OP肌肉注射的針劑需先行皮試,應嚴格按規定進行皮試液的配制操作,認真觀察皮試結果,做到安全用藥[4]。行靜脈給藥者,要做好患者的思想工作,保證療程的順利完成,注意觀察用藥后反應。
1.3運動鍛煉
1.3.1運動項目選擇運動項目要有目的性,如登樓梯可預防股骨和髖骨部骨質疏松造成的骨折,體操訓練可預防腰椎骨質疏松所造成的骨折,漸進抗阻練習是促進骨質疏松逐漸走向恢復的重要方法。
1.3.2運動量運動強度方面,在不引發疼痛及疲勞范圍內,運動強度越大,對骨的應力刺激也越大,也越有利于骨密度的維持和提高。運動時間方面,沒有統一的時間標準,但對一般的有氧運動來說,運動強度大,時間可短些,運動強度小,時間可長一些。運動頻率方面,以次日不感疲勞為度,一般采用每周運動3~5次為宜。在運動的階段性上,堅持長期有計劃、有規律地運動,建立良好的生活習慣,對延緩骨質丟失有一定作用。
1.4加強補鈣
促進鈣的吸收利用 骨骼主要由有機物和無機物構成,人體內99%的鈣集中在骨骼內。在治療老年骨質疏松癥所致骨折時,務必積極補鈣。補充含鈣高的食物,如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補充一次鈣質,以糾正凌晨時的低血鈣狀態,從而減少骨鈣的釋放。補鈣時應提醒患者:①鈣是一種安全營養素,人體具有自行調節機制,可將多余的鈣排出體外,所以只存在缺乏,不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制,高鈣攝入日的鈣量不能彌補低鈣攝入日的鈣量,故補鈣應日日均衡,長期堅持才能保證鈣營養攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用,應與含鈣低的谷類食品混合食用,如把鈣粉混合在面粉中食用,或米飯中加入鈣劑。因為進餐時胃酸分泌量多,對一些堿性強的鈣劑有稀釋作用,而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物,如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質,有利于鈣的吸收。一般1.2~1.4 g/(kg?d),過量則會增加尿鈣的排出[5]。⑥食用富含維生素D的食品,如豬肝、蛋黃、海產品、骨頭湯等。⑦多曬太陽,可以將皮膚中的非活性維生素D轉變為活性維生素D,有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應及時補鈣。
2小結
骨質疏松癥是骨骼發育、成長、衰老的基本規律,但受生活方式、營養狀態、物理因素、醫療保障、激素調控等方面的影響,若能及早加強自我保健,積極進行科學干預,骨質疏松癥是可能延緩和預防的,這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現實的社會和經濟效益。
參考文獻
[1]Montagnani A,Gonnelli S,Cepollaro C.et al. Effect of simvastatin treatment on bone mineral density and bone turnover in hypercholesterolemic post menopausal women: a year longitudinal stuidy[J].Bone,2009,38(4):427-433.
[2]呂靜美.老年脊柱骨質疏松癥的診治[J].海南醫學,2013,16(1):94.
[3]趙熙和.老年人鈣營養問題[J].老年醫學與保健,2014,12(1):7880.
因此,中醫中藥在治療骨質疏松癥方面的優勢越來越受到關注。中醫治療的優勢在于中醫辨證論治的個體化治療方案。我們發現腎虛脾虛者是骨質疏松癥的高發人群。經大量臨床研究,我們總結出腎虛是骨質疏松癥形成的根本,脾虛是骨質疏松癥的促進因素,血瘀是骨質疏松癥形成的病理機制同時也是病理產物。因此我們研究形成了補腎、健脾、活血為治療方法的系列復方制劑“勁骨堅顆粒1、2、3號”,分別針對肝腎不足型,脾腎兩虛型和脾腎兩虛兼血瘀型進行辨證論治。
中醫通過辨證論治可同時針對多種癥狀,多途徑的綜合調理,標本兼顧,通過多途徑、多靶點發揮治療作用,既可以抑制骨吸收,又促進骨形成,改善患者總體的生活質量。可以明顯緩解骨痛,改善腰背酸軟、腿抽筋、下肢萎軟、不能持重及畏寒肢冷、出汗,以及脾胃虛弱者的便溏腹瀉等癥狀。經臨床300例治療觀察,改善患者總體癥狀有效率達90.8%,并可以抑制骨量減少,部分患者骨密度增加。
“松骨”的飲食養生
食療原則
?合理攝入蛋白質蛋白質是骨骼生長發育的物質基礎,低蛋白質飲食可減少類胰島素樣生長因子的產生而影響骨的形成,蛋白質過多則增加鈣的排泄。因此合理攝入蛋白質,尤其是大豆類食品,可防止骨丟失,預防骨質疏松癥的發生。
?鈣是形成骨組織的主要成分,只有攝入足夠的鈣才能有效促進骨形成鈣質的最好來源是奶制品,其中牛奶含鈣量高,易于吸收。含鈣豐富的食品主要有魚、蝦米、蝦皮、海藻類、雞蛋、骨頭湯、粗雜糧,芝麻、瓜子、綠色蔬菜及堅果類。
?適量的維生素D攝入可增加對鈣的吸收老年人應多食用含維生素D豐富的食物,如魚油、動物肝臟、全脂牛奶。同時可進食補益肝腎之品,如龜板,芝麻、核桃,花生、羊肉,豬腰等。
食療方舉例
?羊肉木瓜湯羊肉100克,蘋果5克,豌豆300克,木瓜1000克,粳米500克,白糖適量、鹽、味精、胡椒粉適量。
制法:①將羊肉洗凈,切成六分見方的塊。粳米,蘋果,豌豆淘洗干凈。木瓜取汁待用。②羊肉、蘋果、豌豆,粳米、術瓜汁,清水適量放入鍋,用武火燒沸后,轉用文火燉,至豌豆熟爛,肉熟,放入白糖、鹽、味精、胡椒粉即成。經常食用,補中益氣。