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呼吸系統疾病早期篩查范文第1篇

[關鍵詞] 慢性病;流行現狀;管理對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(a)-242-02

近年來,隨著社會經濟的快速發展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老齡化進程的加快以及人們生活模式的現代化,慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛生問題,并呈現發病率高、致殘率高、死亡率高、衛生費用支出高和控制率低的“四高一低”現象, 據有關資料報道,全球范圍內大約60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城鄉社區居民慢性病的流行情況,加強對慢性病的防治,日益引起全社會的共同關注。本文結合2006年公眾健康調查資料對居民慢性病患病情況進行分析,提出慢性病防治對策。

1慢性病患病現狀

1.1慢性病患病情況

調查結果顯示,城鄉社區居民慢性病現患率較高,生命質量較低,全市慢性病患病率為125.0‰,其中城市居民為119.9‰,農村居民為127.1‰。社區居民慢性病患病率合計值和城市居民慢性病患病率均低于全國第三次衛生服務調查結果,農村居民慢性病患病率則高于全國第三次衛生服務調查結果。

1.2性別與患病情況

男性人群患病率平均為105.14‰,女性人群患病率平均為145.78‰,均低于全國第3次衛生服務調查結果,且調查地區城市女性居民的患病率是全國水平的1/2,但是農村女性居民慢性病患病率則高于全國第3次衛生服務調查結果。

1.3疾病分類情況

在農村居民中,依次為循環系統疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系統疾病(14.0‰)、內分泌和免疫系統疾病(9.6‰)、呼吸系統疾病(9.1‰),疾病種類與全國調查結果基本一致。在城市居民中,依次為循環系統疾病(60.4‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(17.1‰)、內分泌營養代謝和消化系統疾病(12.0‰)、免疫系統疾病(11.2‰)、呼吸系統疾病(5.1‰)。在農村居民中,依次為循環系統疾病(46.1‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(27.4‰)、消化系統疾病(15.9‰)、內分泌營養代謝和免疫系統疾病(10.3‰)、呼吸系統疾病(8.8‰)。

1.4 病種分類情況

依次為高血壓、其他運動系統病、冠心病、糖尿病、急慢性腸胃炎。城鄉比較,城市高血壓患病率是農村的1.49倍,冠心病是農村的1.52倍,糖尿病是農村的1.54倍;而農村其他運動系統疾病的患病率則是城市的2.23倍,急慢性胃腸炎是城市的1.85倍。

2慢性病患病因素分析

2.1年齡、性別與患病率

調查結果顯示,城鄉居民慢性病患病率在25歲以后隨著年齡的增長而增高,35歲及以后上升速度開始加快。在55歲以前,農村居民慢性病患病率略高于城市居民,55歲和64歲年齡組患病率基本相同,但在65歲及以上人群城市地區增高幅度大于農村地區。

調查結果顯示,男女性慢性病患病率均隨年齡增加而增長,在35歲以后增長速度加快。除25～34歲年齡組外,在35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上年齡組均是女性的患病率高于男性。對于男性,55歲以后城市居民患病率顯著高于農村居民;對于女性,25～34歲年齡組則是農村地區的患病率顯著高于城市地區。

2.3 年齡、性別與慢性病患病情況

調查結果顯示,25歲以前主要是呼吸系統疾病;25～34歲年齡在主要是循環系統疾病、呼吸系統疾病、運動系統疾病和精神病;35～44歲主要是運動系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病;55歲以上主要是循環系統疾病、運動系統疾病、消化系統疾病、內分泌營養代謝、免疫系統疾病、呼吸系統疾病;65歲及以上的老年人泌尿生殖系統疾病患病率顯著增高。

2.4 婚姻、職業狀況與慢性病患病情況

調查結果顯示,無論是城市地區還是農村地區喪偶人群慢性病的患病率最高,分別為440.95‰和322.15‰。農村地區離婚人群的患病率明顯高于城市地區,大約是城市人群的1.9倍。從職業狀況看,離退休人員患病率最高,為367.05‰。其次為城鄉無業、失業、半失業者。

2.5 受教育程度、居民醫療保障制度與慢性病患病情況

調查結果顯示,無論在城市地區還是農村地區,不識字或識字少的人群患病率最高,這可能與不同文化程度人群收入水平、自然保健意識、衛生保健服務等不同有關[1]。在醫療保障制度方面,城鄉公費醫療組人群的慢性病患病率最高,社會醫療保險組患病率最低。

綜上所述,社區居民慢性病患病危險因素普遍存在 。調查結果顯示,一是群眾對慢性病的認識以及如何有效地開展慢性病社區綜合防治還遠未得到解決,社區綜合防治的觀點遠未被社會和廣大醫務人員所接受,慢性病防治專業人才缺乏。二是慢性疾病的發生與不良的行為和不健康的生活方式,緊張而繁忙的工作等因素密不可分。三是無論在城市地區還是在農村地區女性群體慢性病患病率均高于男性,表明女性群體慢性病的衛生服務需要量均高于男性群體。

3防治對策

3.1 建立健全慢性病社區綜合防治政策和法規

創新管理模式,實行目標管理,堅持政府主導、衛生行政部門統一領導協調、多部門合作、多方參與的慢性病綜合防治領導協調機制和工作機制,結合實際,制訂慢性病防治服務規劃,提出貼近生活的有害健康行為的干預策略如控煙、限鹽、高血壓患者,的防治策略,把其真正列入議事日程,納入本地區經濟社會和城市發展總體規劃及精神文明建設規劃,列入工作目標和考核內容[2],進一步建全慢性病社區綜合防治籌資和補償機制,拓寬慢性病防治籌資渠道,優先投資社區承擔的公共衛生服務, 增強社區衛生服務機構的能力建設機制,大力推進城鄉居民科學合理的健康行為,有效控制居民衛生服務需求的增加。

3.2 確立“大衛生”觀念

加強公共衛生服務與醫療服務兩大體系的功能融合,充分發揮基層醫院在社區慢性病防治的作用,提高社區居民衛生保健和醫療服務工作意識。社區慢性病防治工作是一項全社會參與的系統工程,作為醫院必須履行職能,發揮醫院的優勢,為社區健康教育服務,使醫院從單純醫療型向醫療、預防、保健綜合型轉變,這是醫院現代化的標志,是解決群眾在醫療過程中“貴而不便”的根本出路,具有大醫院不可替代的優勢和作用。

3.3 科學規劃衛生資源

加強社區衛生服務網絡建設, 科學制定社區衛生服務發展規劃,把發展社區衛生服務納入當地經濟和社會發展總體目標,納入區域衛生規劃和社區發展規劃.建立職責明確、運轉協調的慢性病綜合防治工作網絡和高質量、高素質的慢性病綜合防治工作隊伍,建全社區居民衛生保健和醫療服務網絡。衛生行政部門要加強宏觀指導, 遵循調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建的原則,綜合考慮人口分布、健康需求、衛生資源利用和經濟發展水平等狀況,制定有關方針政策,合理配置,科學規劃衛生資源[3],加強在職教育, 培養全科醫師,制定切實可行的政策,鼓勵和支持師資培訓規范化及全科醫生轉崗培訓[4], 推進社區衛生服務整體水平的提高。

3.4 加大健康教育和健康促進投資力度

普及衛生知識, 控制和降低居民的慢性病發病率。一是應根據社區人群的主要健康問題、性質和需求,確定有針對性、切實可行的近、中、遠期目標;擬定具有科學性、通俗易懂的教育計劃;利用各種傳播媒介,通過教材和輔助教材以及影像化工具,強化各種慢性病的預防和衛生知識,提高教育效率和效果。二是開展以健康教育和健康促進為中心的綜合干預活動,社區服務機構應充分利用社區平臺,針對重點人群、不同類型患者,和社區人群的心理、年齡、職業等特點,通過培訓、講座、版面宣傳、健康咨詢、社區義診、跳保健操、編唱慢性病防治知識歌曲、開展慢性病知識競賽等多種形式,宣傳慢性病對人群健康帶來的危害,干預和矯正有害健康的行為。

3.5 完善社區衛生服務內容

創新服務模式,逐步實現服務對象由患者向社區全居民轉變、工作職責由疾病管理向健康管理轉變、服務方式由坐堂行向送醫上門轉變。在實際工作中,城鄉社區要大力培育由社工、義工、全科服務團隊組成的社區衛生綜合服務團隊,定期對社區居民進行健康篩查,以提高慢性病患者發現率。同時,應對篩查結果進行分類管理,鎖定高危人群,建立居民健康檔案,利用計算機軟件進行動態管理,做好早期發現、早期診斷、早期治療。

[參考文獻]

[1]靖康寧,劉佳,羅世坤,等.重慶市中梁山社區主要慢性病現狀與防治對策[J].重慶醫學,2009,38(11):1284.

[2]蘇玲玲,李士雪.濰坊市社區衛生服務現狀與發展對策[J].社區醫學雜志,2007,5(6):5.

[3]張全紅,賈利高,張俊超,等.湖北省城市社區衛生服務現狀與對策[J].中國社會醫學雜志,2007,24(3):192.

呼吸系統疾病早期篩查范文第2篇

目前公眾對高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病的認知較高，而對慢阻肺這個沉默殺手的認識還相對欠缺，一些人常認為反復咳嗽、咳痰等癥狀是吸煙的伴隨癥狀而不在意，致使慢阻肺的確診率只有35.1%。

目前來看，龐大的吸煙人群、嚴重的空氣污染、快速的人口老齡化等原因，使我們正面臨著前所未有的慢阻肺威脅。但相當一部分人在患上慢阻肺后竟不知情，當氣促、呼吸困難等明顯時才去就醫，發現癥狀時已是中晚期。俗話說得好，“知己知彼”才能百戰百勝，那么認識下我們的敵人（慢阻肺）吧。

一、潛伏的慢阻肺幫兇

在我們的生活環境中，有許多慢阻肺的“幫兇”，包括吸煙、環境污染、廚房油煙、職業性粉塵和反復呼吸道感染以及可能的遺傳因素。在諸多危險因素中，吸煙是導致慢阻肺的頭號殺手，因此慢阻肺健康管理的首要任務就是要戒煙。

二、易被忽略的臨床癥狀

慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰。慢阻肺早期的主要癥狀是似有似無的憋氣，特別是活動以后的憋氣經常不被重視，只有在嚴重的時候才會被提出來，所以癥狀上不突出是慢阻肺早期發現困難的重要因素。

三、被輕視的肺功能

慢阻肺跟高血壓一樣，早期發現不是憑借出現的癥狀而是依靠檢查，要確診慢阻肺必須進行肺功能檢查。在常規的體檢中，大家已經非常了解體檢中測量血壓、血糖、血脂等代表的意義，但肺功能檢測經常被忽略。那么，什么是肺功能呢？肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能。肺功能檢查是呼吸系統疾病的重要檢查手段，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查有助于醫生明確疾病嚴重程度。

因此，建議年齡大于40歲的吸煙者或曾經吸煙者；與粉塵和化學物質接觸者；長期受室內外空氣污染者；出現慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短、發作性喘息、呼吸困難史的人都應定期到醫院做肺功能篩查。

四、病情的自我監測與正確評估

按病程可分為急性加重期和穩定期。慢阻肺患者呼吸系統癥狀超出日常變異（典型表現為呼吸困難、咳嗽、痰量增多或痰液呈膿性），需要更改日常的用藥即為急性加重。

隨著病情加重，慢阻肺就不H僅影響呼吸系統，它還會波及全身多個臟器，如心血管疾病、骨質疏松、焦慮和抑郁、肺癌、糖尿病等。因此要盡量將自己的癥狀向醫生描述全面。

五、慢阻肺規范化的管理

慢阻肺是一種需要堅持長期治療，甚至終生治療的疾病。以下幾點在慢阻肺規范化管理中不能忽視。

1.教育與管理。（1）戒煙（2）了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎知識（3）掌握一般和某些特殊的治療方法（4）學會自我控制病情的技巧，如呼吸鍛煉、吸入裝置操作等（5）了解赴醫院就診的時機（6）社區醫生定期隨訪管理。

2.控制職業性或環境污染。避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。

3.藥物治療。無論慢阻肺是穩定期還是急性加重期均須用藥治療，須由醫生協助選擇適合自己的用藥，并制定個體化治療方案，不建議自行調整劑量或者用藥時間。（1）支氣管舒張劑。主要的支氣管舒張劑有β2-受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物作用及患者的治療反應選用，多首選吸入治療。（2）激素。不推薦對穩定期慢阻肺患者長期口服激素及單一吸入激素治療。（3）抗生素。需要有臨床適應癥，不建議經常反復長時間使用抗菌藥物。（4）營養支持。建議攝取高蛋白食物、碳水化合物、水果、蔬菜及奶制品。

呼吸系統疾病早期篩查范文第3篇

關鍵詞：老年；肺癌；治療；特征

1.前言

近些年以來，隨著我國人口老齡化的持續加劇，老年腫瘤特別是老年肺癌的發病率呈現出不斷上升的不良趨勢，對老年人群體的生命健康構成了嚴重的威脅。正是因為老年人的各項身體機能呈現出不同程度的退化，機體免疫力以及抵抗力大大降低，并且非常容易有合并癥和并發癥的出現，這便給老年肺癌的臨床診斷及治療帶來了極大的困難，這是老年肺癌死亡率一直居高不下的重要原因。所以，為了提高老年肺癌的診療水平，為了提高老年肺癌患者的生活質量，為了延長老年肺癌患者的生存期，本文回顧性分析了2008年1月至2013年7月期間我院所收治的老年肺癌246例患者的臨床資料，現做如下報道。

2.資料與方法

2.1臨床資料

隨機選擇2008年1月至2013年7月期間我院所收治的老年肺癌246例患者，其中，女性患者70例，男性患者176例，（70±6.9）周歲的平均年齡。在246例老年肺癌患者中，172例患者有吸煙史，其中，130例患者吸煙量為每年不小于4000支，86例患者合并呼吸系統疾病（14例兩下肺炎，16例肺結核，62例肺氣腫，70例慢性支氣管炎），16例糖尿病，24例高血脂癥，44例高血壓，42例冠心病，20例腦梗死，4例乳腺癌，2例結腸癌，2例右下肢肉瘤。選取同期178例非老年肺癌患者，其中，60例女性患者，118例男性患者，（50±7.1）周歲的平均年齡。在非老年肺癌患者中，88例吸煙者，44例吸煙量每年不少于4000支，24例合并呼吸系統疾病，30例高血壓，24例高血脂癥，36例冠心病，12例糖尿病，曾患乳腺癌的有2例。

2.2臨床表現

在老年肺癌組中，170例咳嗽，102例痰中帶血，60例胸悶氣急，44例胸痛，30例低熱，38例消瘦乏力，26例骨痛，10例聲音嘶啞，6例顏面浮腫。在非老年肺癌組中，82例咳嗽，56例痰中帶血，30例胸悶氣急，26例胸痛，22例低熱，36例消瘦乏力，20例骨痛，6例聲音嘶啞。

2.3治療方法

一般非小細胞肺癌II期、I期以及少數IIIa期主要治療方法為手術治療，II期到III a期手術治療后，需要輔加采用化學治療，比如由于切除困難而無法切凈者，需要在手術后根據患者的情況予以放射治療。因為小細胞肺癌對化療有著較強的敏感性，并且存在著早期轉移的不良傾向，因而需要I期手術治療，手術后進行化療，化療2個周期于II期至II a期，等到癥狀得以緩解后再進行手術，術后還需繼續為期2個周期的化療。而在IV 期和III b不管是小細胞肺癌還是小細胞肺癌晚期，也不管是已經出現遠處轉移灶還是潛在有遠處轉移灶，均應當以化療為主要治療方法，前者需要繼以化療和放療。就一般情況相對較好的非小細胞肺癌老年患者，可以采取標準劑量的長春新堿或足葉乙苷或異環磷酰胺或紫杉醇或諾維本加卡鉑或順鉑治療，而較差的患者則需要予以適當的減量或者采取足葉乙苷或單藥異環磷酰胺或諾維本或長春新堿或紫杉醇或健擇治療。絕大多數的小細胞肺癌患者基本上采用的是順鉑加VP—16治療。

3.結果

3.1一般情況

在男女比例方面，老年肺癌組與非老年肺癌組無顯著差異；老年肺癌組的吸煙比例（70%）比非老年組（55%）明顯要高；老年肺癌組合并其他疾病比非老年肺癌組明顯要高，特別是呼吸系統病史；在首發癥狀方面，老年肺癌組除了咳嗽顯著增高外，在其他癥狀方面與非老年肺癌組無明顯差異。

3.2 TNM分期及轉移、組織學類型情況

老年肺癌組的鱗癌比非老年肺癌組明顯要高，而小細胞肺癌比非老年肺癌組明顯要低；在小細胞肺癌分期和非小細胞肺癌TNM分期上，老年肺癌組與非老年肺癌組無明顯差異；老年肺癌組單純腦轉移與單純肺內轉移比非老年肺癌組明顯要高，而在其他部位轉移及胸腔積液上無顯著差別。

3.3治療效果

在老年肺癌組與非老年肺癌組的患者當中，手術治療者5年生存率上無明顯差別，并且非手術治療者2年生存率、1年生存率和緩解率無明顯差別。但是，老年肺癌組有136例出現不小于III度的毒副反應，比非老年肺癌組的70例明顯要高。分別是106例骨髓毒性，48例嘔吐、惡心，36例腹瀉，20例肝功能損害，12例腎功能損害，30例心功能損害。

4.討論

絕大多數的老年肺癌基本上均是非小細胞肺癌，并且往往在確診時便已經處于晚期。在早期肺癌篩查上，肺外表現、X線片以及臨床表現等方法仍然無法得到滿意的效果，由于老年患者極易與慢性疾病合并，再加上不注意身體的不適，這便給早期的肺癌診斷造成困難。所以，加強老年人的不定期檢查或者定期檢查，尤其是對有吸煙史或者正在吸煙的患者，是非常重要的。通過研究及對比可知，老年肺癌患者在合并癥發病率、鱗癌、單純腦轉移、單純肺內轉移等諸多方面均比非老年組肺癌患者要高，并且老年肺癌患者有著相對較高的病死率，所以，在臨床治療老年肺癌疾病的過程中，必須切實的針對患者的身體狀況及疾病情況，采取個性化的治療方法，給予患者綜合、全面、精心的臨床治療及護理，以便于促進老年肺癌患者生活質量的提高。總之，年肺癌的臨床治療情況不容樂觀，治療效果不理想，病理診斷獲得困難，極易出現復發，醫務人員必須提起高度的重視。

參考文獻：

[1]王永，唐鵬飛，楊玉蓉.青年肺癌與老年肺癌臨床特點研究[J].中國全科醫學，2012（23）.

[2]包校偉，楊竹林.508例青、老年肺癌臨床分析[J].中國醫師雜志，2010（9）.

[3]徐曉鴻.不典型老年肺癌27例誤診分析[J].心理醫生（下半月版），2012（6）.

呼吸系統疾病早期篩查范文第4篇

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；護理干預；初級保健

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0142-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性支氣管炎和肺氣腫為特征，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息胸悶、氣促或呼吸困難。目前COPD死亡率居所有死因的第四位，并且有逐年增加之勢[1]。因發病率與人群中吸煙者的比例相關，吸煙是COPD最重要的發病因素，所以戒煙治療就成為干預的優先之選。盡早戒煙可以改善預后并減輕癥狀，專業人員的建議可有效地改變吸煙習慣，且此類心理社會學干預如果與藥物治療相結合則結果更佳。研究顯示，COPD對患者生理、心理及社會三方面的生活質量都有影響。如身體鍛煉、呼吸、咳嗽技巧，放松以及骨盆肌力訓練已被證實可提高患者活動耐受性，從而提高生活質量。對輕中度COPD患者，活動增加還可以提高身體素質，改善呼吸功能。可見，如果能幫助患者監測并計劃他們的日常活動，可提高體力，減少呼吸困難并極大地提高其生活質量。初級護理保健系統的功能是篩查、診斷、治療并對效果進行評估，以延緩COPD惡化，達到減輕患者癥狀、改善生活質量、提高體力及社會活動能力的目的。該系統也同時提供戒煙方案。在COPD臨床護理指南中，患者教育是一重要方面。傳統的治療模式中，COPD患者只能從醫師處得到必要的檢查和疾病惡化時的處理方案。然而，因就診時間有限，醫師對患者病情變化的了解程度也受限。提供的建議往往局限藥物方面。而慢性病患者的依從性與治療方案、健康教育及定期體檢密切相關，其中，專業護理人員的作用尤其關鍵。但是目前尚無這方面的隨機對照研究。本研究的目的是評估除初級健康保健護理外，系統化的自我護理教育方案對COPD患者生活質量、戒煙率以及對COPD知識的掌握程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～10月在我院呼吸科門診就診的所有疑似COPD患者110例。研究期限為10個月，以每位患者就診之日起算。納入標準：測定使用支擴藥后的肺活量，采用GOLD標準確診為輕度、中度、重度及極重度的COPD患者。排除標準：合并有嚴重的精神疾病如精神分裂癥、失智癥及酒精或濫用患者。患有焦慮癥或抑郁癥的患者不在排除之列。110例就診者中，62例確診為COPD。向患者提供關于本研究的書面資料，確保其充分理解，并告知其可在研究的任何階段自由退出后，52例患者自愿參加本研究。患者以性別和COPD的嚴重程度配對，將患者隨機分為對照組和實驗組。其中，女26例，平均年齡68歲；男26例，平均年齡66歲。對照組平均年齡67歲，實驗組平均年齡66歲。兩組間合并癥如腫瘤、糖尿病和心臟疾病的發生率相似。兩組性別和COPD的嚴重程度分布情況見表1。

1.2 方法步驟

研究期間，安排實驗組及對照組所有患者赴呼吸科門診就診2次，接受常規治療，第1次由護士行肺活量檢查，第2次由醫師確定下一步治療方案，就診后填寫相關問卷，兩次就診間隔3～5個月。間隔期內，實驗組的患者還需另外來門診接受兩次自我護理健康教育。每次1 h，由同一名COPD專業護理護士負責培訓并回答所有的咨詢。實驗組患者接受的教育以提高自我護理能力為重點，使其掌握應對個性化需求及疾病變化的能力。教育采用啟發性的談話來進行，根據患者疾病的嚴重程度、年齡、理解能力以及生活習慣的不同而有少許差異。但均包括以下方面：①講解呼吸道的解剖與生理，以及COPD的影響。②測試肺活量，向患者闡釋結果及影響。③優化藥物治療策略及吸入技術，向患者解釋用藥的原因、方式及時機。④指導咳嗽技巧以延緩感染及病情惡化。⑤按階段變化模型指導患者戒煙，基于開放式問題來誘導患者思考他們的吸煙習慣并鼓勵他們戒除。⑥指導患者如何應對COPD急性惡化。⑦在運動前后，分別測試血氧飽和度。⑧評價并指導安靜及運動時的呼吸及放松技巧。運動期間及其后動態監測氧飽和度，令患者體驗呼吸技巧對氧飽和度的影響。⑨關于日常活動及鍛煉身體的談話。⑩對于極重度COPD患者，強化飲食及營養補充方面的指導。■ 心理社會學方面的咨詢支持。■ 感染預防咨詢。■ 個性化的治療計劃，指導患者如何根據病情變化調節用藥，并使之明了就診時機。

1.3 評判標準

采用兩套問卷進行數據采集，一為圣喬治呼吸問卷（SGRQ），另一套是筆者自編的問卷。SGRQ是評估呼吸系統癥狀對患者整體健康、日常生活及主觀舒適度影響的工具。問卷分兩部分，第一部分包括癥狀的發作頻率及嚴重程度，以5分制來評估；第二部分包括呼吸困難對運動能力、社會功能及心理的影響，患者只需回答“是或否“。報告分四部分：癥狀、呼吸困難對運動功能的影響，呼吸困難對心理社會功能的影響，以及疾病對生活質量影響的綜合評價。每部分均按一定的權重計0～100分，分值越高，健康狀況越差。第二套問卷包括患者資料，如性別、年齡、婚姻狀況、教育經歷、對COPD的認知度、以及吸煙習慣。患者對COPD知識的掌握用一個問題來測定：“你認為你對COPD 知識的掌握程度如何？”答案從“充分掌握”到“毫無了解”，分級評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

干預組自覺癥狀（自覺咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難癥狀）、日常活動（如自理、清除積雪及身體鍛煉）、心理社會以及生活質量等改善情況與對照組比較，差異均有統計學意義（P = 0、P = 0.033、P = 0.019、P = 0.005）。

2.2 兩組吸煙患者比較

實驗組中有16例吸煙者，其中6例（37.5%）在研究期間戒煙。對照組中的14例吸煙者無一例停止吸煙。組間比較差異有統計學意義（P = 0.018）。

2.3 兩組對COPD知識的掌握情況比較

實驗組患者對COPD知識的掌握度有提高，對照組患者無明顯進步。見表3。

3 討論

常規治療不能有效地提高COPD患者的生活質量和戒煙率。為了改變患者的生活習慣，系統的自我護理健康教育必不可少[2]。本研究同樣印證了對COPD患者進行健康教育可改善患者生活質量，提高戒煙率。另有研究顯示，患者對護士咨詢的滿意度普遍高于醫師[3]。患者參與治療護理方案的制訂也能提高他們的滿意度[4]。隨著老齡化社會的進展，COPD患者勢必增多，初級健康保健系統的作用也會進一步提高。為使患者改變生活習慣，提高自我護理能力及治療依從性，有必要進行更大規模的隨機對照臨床研究，以探尋最有效的早期篩查、治療及護理措施，并培養更多精通COPD護理及患者教育的護士來參與到治療方案的制訂及執行中來。

本研究結果顯示，對患者進行自我護理教育可顯著地改善其生活質量、吸煙習慣和對疾病相關知識的掌握度。實驗組患者的呼吸系統癥狀減輕、體力及心理社會健康程度明顯提高。實驗組16例吸煙者中6例成功戒煙，而對照組無一例戒煙。實驗組患者采用藥物和科學的咳嗽及呼吸技術來應對氣短、咳嗽、咳痰及呼吸困難的能力，對其生活質量影響至為關鍵。很多研究均提示只有50%的患者在病情惡化時會咨詢醫師。可見，提高患者對病情變化的認知非常重要，可使其及時就醫，接受必要的治療。筆者認為，實驗組患者生活質量的提高，歸功于系統化、個性化治療方案基礎上的自我護理教育[2，5]。先前的研究證明在教育干預后[6]，患者吸入技術、自我護理能力均得到提高，疾病惡化率下降。另一項研究中，個性化的治療方案結合對患者的自我護理教育，可降低COPD患者再住院率、急診、病假次數和夜間癥狀。生活質量提高的另一個原因，可能是患者與護士間建立的信任。慢性病患者缺乏治療依從性眾所周知。而健康護理護士尊重患者的選擇，并與之坦誠溝通，可有效提高患者依從性和疾病管理能力。本研究顯示對于吸煙患者，肺活量測定是一種有效的教育方式。通過啟發式的談話向患者講解吸煙對肺組織的損傷后，再結合肺活量下降這一指標，吸煙者會更深刻地理解自己感覺氣短的原因，并強化其戒煙的動機。實驗組中約1/3的吸煙患者停止吸煙即為明證，原因主要在于教育患者并對患者關切及時的回應[7]。正如本研究所示，接受系統的自我護理教育的患者應對疾病能力增強，生活質量也大大地提高了[8]。不足之處是參加本研究患者的性別年齡及吸煙習慣無明顯差異，然而拒絕參加本研究的10例患者（脫落組）中吸煙者占30%，60%的患者為中度COPD，參與者中僅36.5%的患者為中度COPD。對此合理的解釋是，那些已經戒煙的患者很可能已經掌握了控制疾病進展的知識，而中度COPD患者因癥狀較輕，參與研究的動力不足。另一項可能造成結果偏倚的因素有，患者的美化結果以及對照組患者帶有的失望情緒。本研究為單中心研究，隨訪期僅10個月，未來多中心、更長期限的隨訪結果是否與此相似，尚屬未知。

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呼吸系統疾病早期篩查范文第5篇

1 門急診患者猝死風險客觀因素

通常患者就醫主要是根據癥狀與體征選擇科室，或通過咨詢導醫臺或掛號室選擇科室，形成了以癥狀就醫與按系統組織學習，通過鑒別診斷與排除診斷等方式接受培訓的接診醫師診治思維方式之間的矛盾，造成對猝死高風險患者群缺乏關注，甚至漏診誤診的可能；另一方面，患者就醫時對系統病史重要性認知不足，每次就診提供不同的病歷本，病史資料不完整，或由于提供病史人不是患者本人，對病情不了解、不全面，造成門診病歷存在片段性、孤立性問題；信任危機造成依從性差，存在所謂的“考醫生”現象即患者考查醫生診斷與診療措施與其他醫生是否一致，出了診室再換醫院就診；還有患者存在某種心理顧慮，對病史會刻意隱瞞或編造；而接診醫生方面，由于普遍存在門診量大，工作繁忙，沒有時間與精力關注每一位患者，存在對既往史一帶而過或忽略的現象。這兩方面的矛盾，也是患者猝死風險的潛在危險因素。門急診醫師的臨床思維模式是學院式模式，是通過系統化院校教育養成的排除式診斷思維模式、診斷性治療思維模式相結合的產物，其優勢在于模式化，即“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。如以“胸痛”主訴來診的患者，高度警覺(acute myocardial infcati,AMI)有利于醫師快速擔任及應付繁重的門急診工作量的需求，缺陷在于思維模式僵化，缺乏辨證觀、發展觀、整體論的思維應變能力，臨床思維僅有共性，缺乏對患者個體差異性思維。突出的表現形式是患者還沒有述說完病史病情變化，醫生的診斷、甚至處方已開好，“排隊30min，看病3min”，現多數醫院門診醫師處于輪值模式，定期由住院處醫師派往門診出診。由于門診與住院患者就醫模式、治療模式、信息反饋模式均存在差異，在出現猝死可能情況時，由于行醫模式不同引發問題。門急診患者以癥狀就醫，處于“某癥狀原因待查”的局面，且多數門診僅有血壓計、聽診器等簡單醫療設備，主要靠醫師的物理診斷經驗技能及輔助科室的協同支持，對急癥處理缺乏早期辨別能力。并且門急診患者相對分散于抽血室、注射室、留觀輸液室、治療室，甚至咨詢臺、掛號室、收費處等處，給醫護人員的觀察隨診帶來困難。給存在門急診猝死風險的患者的早期發現、早期診斷、早期救治帶來隱患。

2 導致門急診患者猝死的常見疾患

2.1 血容量改變是猝死的常見疾患:①大量失血，顯性失血。病史明確的如嚴重多發性創傷，多發骨折合并臟器破裂，如肝脾破裂；消化道大出血，如消化性潰瘍大出血、食管靜脈曲張破裂；大量咳血等；需要引起高度重視的是隱性的低血容量，如婦產科疾病，異位妊娠破裂；非開放性創傷的胸腹腔臟器破裂出血、臟器被膜下出血、遲發性出血。溶血、DIC、血友病等血液病、血尿等泌尿系統疾病。②中暑、嚴重吐瀉、腸梗阻等引起大量水電解質丟失，如大面積燒傷、燙傷、化學燒傷等引起血漿丟失。以及嚴重擠壓傷等由于有效循環血容量驟然減少，回心血量不足，導致心排出量和動脈血壓降低，外周阻力增加。③過敏反應。患者攝入過敏性食品，服用過敏性藥品，接觸過敏 性物質或藥物，接受某種診斷或治療時對麻藥、化學試劑發生過敏，遲發性過敏反應等。

2.2 導致心腦血管系統功能改變的疾患：大面積心肌梗死、急性心肌炎及各種心肌病的終末期，心肌收縮力降低；大面積肺栓塞、肌斷裂或腱索斷裂、瓣膜穿孔、嚴重主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等心臟收縮功能障礙；急性心包填塞、快速性心律失常、嚴重左或右心房室瓣狹窄、主動脈夾層等心室充盈功能障礙。

2.3 呼吸系統疾患:氣道阻塞、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、非心源性肺水腫、自發性氣胸、哮喘、肺心病、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸系統通氣換氣功能障礙。

2.4 感染性疾患：如大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等革蘭陰性桿菌引起的膿毒癥、腹膜炎、化膿性膽管炎；如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭氏陽性球菌引起的膿毒癥、重度性肺炎等；病毒及其他致病微生物引起的流行性出血熱、乙型腦炎，立克次體衣原體感染等。

2.5 代謝性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等由于糖代謝紊亂及繼發腦代謝能量供應功能障礙。

2.6 中毒性疾患：包括急慢性中毒：可分為兩類：①職業性中毒：通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體的毒物有粉塵、煙霧、蒸汽、氣體、液體等多種物態。對生產環節的毒物及有毒中間產物的知識缺乏，違反安全防護制度，導致集體中毒。②生活性中毒：誤食或意外接觸有毒物質、自殺、用藥過量或故意投毒謀害、一氧化碳中毒蛇咬傷、動物咬傷、有毒節肢動物蜇傷等。

3 門急診猝死發生的高危因素

猝死發生的高危時間段：凌晨、交接班時間段、肌體疲勞時間段等，猝死發生的高危地點：衛生間、水房、通道、監護盲區等，猝死發生的高危癥狀：出現胸痛、腹痛、意識障礙、休克、呼吸困難、出血、嘔吐等，猝死發生的高危體征：昏迷等意識障礙、紫紺、蒼白、大汗等，應立即引起關注，符合上述兩項或兩項以上者猝死率高。

4 門急診患者猝死防治策略

4.1 提高醫師綜合素質，提高門急診工作質量，是降低猝死率的重要思想武器，是弘揚醫學科學精神的重要保證。臨床實踐中，通過對門急診專家臨床實踐經驗(特別是猝死風險評估及防治方面)的總結、歸納、升化，將他們在臨床實踐活動的思維模式、思維方法，條理化，外顯化，形成可操作性、實用性程序化模式。通過設計或模擬的臨床情境，讓門急診醫師通過模仿、比較、吸收、內化的途徑形成專家思維模式，迅速建立專家頭腦，實現哲學思想的傳遞共享。方法可以有專題講座、專題培訓、病例討論、專家答疑、遠程會診、技術比武練兵等多種形式。思想系統的成熟是醫療技術水平得以快速提升的有力保障，同時也使得患者門急診醫療猝死風險得以規避，安全得以確保。

4.2 加強門急診管理:杜絕患者猝死隱患，首先要加強門診管理。患者的分類篩查，由分診、掛號、咨詢臺護士起到第一道防線作用。門急診患者分區管理，即危重、重、普通三級管理，評估不同級別的患者進入不同管理區，進行全程動態評估，及接診時、治療中、治療后的動態風險評估管理，實現醫護互動、一體化救治。加強全體醫護標準化猝死患者風險評估、現場搶救培訓與實踐演練，達到快速診斷、現場識別與搶救能力的提高。