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新生兒便血護(hù)理診斷范文第1篇

新生兒期

新生兒期較為常見(jiàn)的便血原因有、牛奶蛋白過(guò)敏造成的結(jié)腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、肛裂及新生兒凝血性疾病等。牛奶蛋白過(guò)敏造成的出血多為大便內(nèi)散在出血，同時(shí)伴有腹脹、腹瀉、嚴(yán)重濕疹和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。這種孩子常常為非母乳喂食配方奶粉的患兒，如果停止含有牛乳的配方奶癥狀很快消失。另一個(gè)較為常見(jiàn)的壞死性小腸結(jié)腸炎，便血多為洗肉水樣出血，同時(shí)伴有腹脹，發(fā)熱中毒癥狀，嚴(yán)重的可引起生命危險(xiǎn)。多發(fā)生在早產(chǎn)兒以配方奶為主的患兒，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。先天性腸道畸形引起的便血大多會(huì)有腹脹，腸梗阻等癥狀或合并有腸炎的表現(xiàn)。這種情況都需要手術(shù)治療。新生兒凝血功能障礙多見(jiàn)于維生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表現(xiàn)為生產(chǎn)造成嚴(yán)重顱內(nèi)或頭皮血腫，臍帶滲血等。

嬰兒期

這個(gè)時(shí)期的便血主要有肛裂、腸套疊、牛奶蛋白過(guò)敏、美克爾憩室炎、及腸畸形等。肛裂出血是由于過(guò)粗過(guò)硬的大便造成肛周皮膚黏膜撕裂出血，因此出血往往是大便后滴血或與大便分離，且量比較大。改善便秘和肛周護(hù)理是常規(guī)的治療方法。腸套疊有較為特色的果醬樣便血，再加上哭鬧、嘔吐、腹脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，進(jìn)行灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。美克耳憩室炎造成的出血往往是量比^大的便血，甚至?xí)斐杉毙载氀純和ǔ](méi)有任何不適。手術(shù)切除美克耳憩室是唯一治療選擇。

學(xué)齡前兒童

除了上述原因外，感染性腸炎（沙門(mén)氏菌、致賀菌感染等）、過(guò)敏性紫癜、腸息肉等是常見(jiàn)的原因。感染性腸炎的便血多為血與大便相混，并有粘液的膿血便，而且會(huì)伴有腹疼、發(fā)熱等癥狀。通常有不潔飲食史，通過(guò)大便常規(guī)進(jìn)行診斷。過(guò)敏性紫癜也可以表現(xiàn)為膿血便，一般量比較大，同時(shí)伴有腹疼，出血性皮疹是特征之一。過(guò)敏性紫癜同樣可以引起腸套疊造成果醬樣血便。腸息肉便血多為鮮血與粘液混合掛在大便外，出血量一般，出血時(shí)間較長(zhǎng)不易引起警覺(jué)，長(zhǎng)期便血可造成慢性貧血。

學(xué)齡兒童和青少年

除了和學(xué)齡前兒童相似的原因外，還有潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸病（如克羅恩氏病）等造成的血便。這種血便常常是出血與大便混在一起，當(dāng)出血多時(shí)可以完全是鮮血。臨床上往往有間斷腹疼，腹脹及營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等癥狀。

新生兒便血護(hù)理診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 消化道出血； 新生兒窒息； 西咪替丁

消化道出血為臨床常見(jiàn)的新生兒病癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、嘔血與便血并存，病因可以是消化道疾病、其他危急重癥的并發(fā)癥、全身疾病的癥狀之一，大多數(shù)病情急重，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致出血加重，引起患兒休克、貧血，甚至死亡。新生兒消化道出血的病因中，主要是應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激包括缺氧、休克、顱腦損傷、感染、低體溫、呼吸衰竭等［1］。本院使用西咪替丁靜脈治療新生兒窒息后消化道出血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年2月～2010年2月收治的56例新生兒窒息后消化道出血患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組28例，男16例，女12例；觀察組28例，男15例，女13例。兩組患兒的性別、年齡、Agar評(píng)分、臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照新生兒Apgar評(píng)分，出生后1 min內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，以0～3為重度窒息，以4～7分為輕度窒息；（2）消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考張家驤等［2］推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)，取患兒的嘔吐物或大便中的血性樣本，加水?dāng)噭蚴怪苎恋砗笪∩锨逡杭?%氫氧化鈉制成5:1混合液，靜置1～2 min后觀察，若混合液呈棕色則提示血紅蛋白變性為母血，若混合液呈紅色則提示血紅蛋白具有抗酸性，來(lái)自于新生兒；此實(shí)驗(yàn)室檢查方法用以排除吞入血性羊水而導(dǎo)致的假陽(yáng)性診斷結(jié)果。

1.3 治療方法 對(duì)照組：患兒在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，綜合治療給予禁食護(hù)理、洗胃、抗感染治療、止血治療，對(duì)大量出血患兒給予輸血治療；治療組：本組患兒在上述綜合治療基礎(chǔ)上，每天一次靜脈滴注10 mg/kg西咪替丁（用20 ml 10%葡萄糖稀釋?zhuān)B用3～5 d。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考張亞明等［3］關(guān)于新生兒消化道出血治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以用藥48 h以內(nèi)，出血停止（無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，胃管內(nèi)無(wú)再抽出咖啡渣樣液體、鮮紅色液體，患兒大便逐漸轉(zhuǎn)色，或1 d以上無(wú)大便）為顯效；以用藥72 h內(nèi)出血停止為有效；以用藥72 h以后胃管內(nèi)仍抽出咖啡渣樣液體，或排黑便者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組26例患兒消化道出血在3 d內(nèi)均得到有效控制，治療總有效率92.9%，對(duì)照組治療總有效率67.9%，兩組差異具有顯著性（P

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，觀察組有1例患兒白細(xì)胞輕度降低，為7.24×109>/sup>/L，不導(dǎo)致嚴(yán)重后果，忽略不計(jì)。

3 討論

3.1 新生兒窒息后消化道出血 （1）窒息時(shí)，患兒的大腦對(duì)缺氧最為敏感，腦中延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜血流大量減少，或致使胃黏膜抗酸腐蝕的能力下降［4］；（2）窒息引起缺氧缺血性腦病（HIE）、腦出血，致使顱內(nèi)壓升高，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)興奮或直接刺激迷走神經(jīng)核，進(jìn)一步使胃酸、胃蛋白酶增加，而缺血缺氧狀態(tài)也使患兒體內(nèi)的血液重新進(jìn)行分步，在肺、肌肉、胃腸道等非生命器官的血流量減少［5］，以保證腦、心等器官的血流量，胃部及十二指腸黏膜的血液灌注顯著減少，致使上皮細(xì)胞能力代謝發(fā)生障礙引起消化道黏膜壞死；（3）患兒處于應(yīng)激狀態(tài)下，潛水反射會(huì)導(dǎo)致全身血流重新分步，胃腸道血管收縮后初期局部血流量將減少50%左右，如果誘發(fā)患兒應(yīng)激的病因不能解除，8 h以后胃腸道的血流量將減少到應(yīng)激狀態(tài)前的20%左右，此時(shí)胃腸道為低灌注狀態(tài)，胃黏膜極易發(fā)生缺氧缺血性損傷、組織充血、水腫、壞死，嚴(yán)重者發(fā)生胃腸壁平滑肌細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致組織損傷［6］。

3.2 新生兒窒息后消化道出血的治療機(jī)理 新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)下，血液中的兒茶酚胺分泌量增多，進(jìn)而導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)，使胃液酸度升高，同時(shí)體內(nèi)血液重新分步致使胃黏膜缺血、胃黏膜屏蔽功能破壞，H+>/sup>反向彌散促使?jié)儼l(fā)生，在內(nèi)鏡檢查中可以見(jiàn)到胃體及胃底的黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、壞死，故使用H2受體拮抗劑（常用西咪替丁、雷尼替丁等藥物）以抑制胃酸的分泌，也常使用思密達(dá)［7］。

本研究對(duì)窒息后消化道出血的新生兒給予積極治療原發(fā)病，同時(shí)禁食、支持治療，可減少對(duì)消化道的進(jìn)一步刺激，在此基礎(chǔ)上加用西咪替丁靜脈滴注輔助治療，治愈率達(dá)92.9%，患兒的出血狀態(tài)可在72 h內(nèi)得到有效控制，與對(duì)照組相比，療效差異顯著。西咪替丁可用于治療新生兒出血主要基于其H2受體阻滯劑機(jī)理，可直接抑制胃酸分泌，減輕胃蠕動(dòng)，利于止血，同時(shí)阻斷胃酸中H+>/sup>對(duì)胃黏膜造成進(jìn)一步損害，且可對(duì)抗組織胺，預(yù)防黏膜水腫和平滑肌痙攣，能利于止血、傷口的愈合。本組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，說(shuō)明西咪替丁用于治療新生兒消化道出血是安全可靠的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張愛(ài)梅.新生兒消化道出血的病因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19（17）：2199-2201.

［2］ 張家驤, 魏克倫, 薛辛東.新生兒急救學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社，2000：68-72.

［3］ 張亞明，王岳年，孟維萍,等.立止血治療新生兒消化道出血32例.小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（5）：321-322.

［4］ 楊梅先,高娣.新生兒消化道出血156例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,6（3）:151.

［5］ 劉敬,曹海英,何純義,等.新生兒窒息多臟器血流動(dòng)力學(xué)研究.中華兒科雜志,1998, 36（2）:69-73.

新生兒便血護(hù)理診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血；臨床分析;新生兒;護(hù)理

Clinical analysis and nursing of intracranial hemorrhage of newborn in 56 casesYANG Wei-hong，WAN Xin-cui，LIUAI -juan．Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and nursing of intracranial hemorrhage of Newborn．Methods The data of children with intracranial hemorrhage from January，2004 to December，2006 were reviewed for causes．Results 56 cases of intracranial hemorrhage were admitted．The leading causes of intracranial hemorrhage were neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (H IE)and intracranial hemorrage (ICH) (36 cases),delayed Vit k deficiency(15cases)，cerebral trauma(2 cases)，thrombocytopenia (1 case)，and 2 cases were unknown．Treatment had to be stopped for 5 cases,8patients died(14．3 %)．Conclusion The mortality and morbidity of intracranial hemorrhage are high and early intervention and nursing may improve the prognosis．

【Key words】 Intracranial hemorrhage;Clinical analysis；Newborn；Nursing

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，病死率高,存活者常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)、治療與全面護(hù)理尤為重要。本文對(duì)2004年1月至2006年12月我們收治的56例新生兒顱內(nèi)出血臨床及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組男30例,女26例，胎齡＜37周20例，37～42周30例，＞42周6例；其中居住城鎮(zhèn)者20例，農(nóng)村者36例；入院時(shí)生后＜1 d 20例，2～7 d 22例，7～28 d 14例；10例為人工喂養(yǎng)，其余均為母乳喂養(yǎng)。主要癥狀:驚厥24例,嘔吐20例,意識(shí)障礙25例,尖叫10例，進(jìn)行性面色蒼白10例,消化道出血（嘔血或便血）或皮膚黏膜出血8例，其他包括發(fā)熱或體溫不升、腹瀉、皮膚黃染、注射部位出血不止等。部分患兒同時(shí)存在2種或2種以上癥狀。主要體征:前囟飽滿或張力增高或顱縫分離35例，腦膜刺激征陽(yáng)性20例，病理征陽(yáng)性12例，瞳孔不等大或散大10例，對(duì)光反射遲鈍28例，呼吸不規(guī)則12例,偏癱6例。主要病因：新生兒缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血36例（缺氧26例，產(chǎn)傷10例），遲發(fā)性維生素K缺乏癥15例，外傷2例，血小板減少癥1例,原因不明2例。

1．2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 46例血常規(guī)檢查呈不同程度貧血,10例正常,Hb60～145 g/L,其中8例＜80 g/L，RBC(182～416)×1012/L,BPC(12～80)×109/L 4例。檢查出凝血時(shí)間40例,出血時(shí)間延長(zhǎng)10例，凝血時(shí)間延長(zhǎng)12例，出凝血時(shí)間正常18例。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)10例，3例＞100 s。腦脊液常規(guī)檢查30例,均勻血性28例,正常2例。40例出現(xiàn)不同程度的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。頭顱CT檢查:所有病例均行頭顱CT檢查,強(qiáng)化CT檢查6例；出血部位：腦實(shí)質(zhì)出血16例（其中額葉、顳葉13例,枕葉、頂葉2例,顳頂葉1例）,蛛網(wǎng)膜下腔出血18例,硬膜下出血10例,腦室內(nèi)出血16例,硬膜外出血3例。

1．3 治療措施 ①內(nèi)科治療：及時(shí)應(yīng)用脫水劑、抗驚厥藥、保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、止血、輸血或血漿及營(yíng)養(yǎng)支持治療等；并針對(duì)病因予以治療如Vit K缺乏癥,均予靜脈補(bǔ)充Vit K 15～10 mg/d，連用3～5 d。恢復(fù)期給高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練等；②外科手術(shù)治療：對(duì)出血局限占位效應(yīng)或腦室內(nèi)積血者明顯者3例,及時(shí)行血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)。

1．4 護(hù)理措施

1．4．1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮,每天用紫外線燈照射30 min，床、地面、桌椅等用5%過(guò)氧乙酸消毒、擦洗；保持室內(nèi)安靜，室溫保持在24℃～26℃,濕度保持在60%～65%為宜,保持患兒絕對(duì)安靜,少搬動(dòng),抬高肩部25°～30°,右側(cè)臥位以避免分泌物或嘔吐物吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。由于新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易隨環(huán)境溫度改變而改變，且由于失血，可引起體溫不升，所以應(yīng)注意保溫。可將患兒放于適中溫度的保暖箱內(nèi)，并根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱的溫度，保持皮膚溫度36．5℃,使體內(nèi)耗氧量維持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養(yǎng),避免喂哺過(guò)急而嗆咳,應(yīng)采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)以保證能量供給。每天3次口腔護(hù)理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發(fā)生。每次護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用碘伏擦手，而且一切操作均應(yīng)動(dòng)作輕柔、敏捷。

1．4．2 呼吸道管理 及時(shí)清除氣道及口、鼻腔分泌物；根據(jù)病情定時(shí)吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松動(dòng)并引流[2],吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸引壓力要低，持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)10 s，以免氣道黏膜充血水腫甚至出血。密切觀察呼吸節(jié)律,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停時(shí),要立即報(bào)告醫(yī)生,并給氧氣吸入,以減輕腦水腫,改善腦細(xì)胞缺氧。如出現(xiàn)呼吸微弱、頻繁呼吸暫停、呼吸及缺氧不能改善應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)立即改為氣管插管,使用機(jī)械通氣。

1．4．3 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血氧飽和度的變化；密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征如精神狀態(tài)（抑制或興奮）、意識(shí)狀態(tài)、肌張力情況、前囟情況、瞳孔大小及光反應(yīng)等，并準(zhǔn)確記錄。

1．4．4 對(duì)癥護(hù)理 當(dāng)患兒表現(xiàn)以興奮癥狀為主時(shí)，應(yīng)注意安全護(hù)理并按醫(yī)囑準(zhǔn)確予鎮(zhèn)靜。如抽搐發(fā)作時(shí),可予安定、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等止痙治療。當(dāng)患兒表現(xiàn)以抑制癥狀為主時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征的變化并做好急救準(zhǔn)備（如吸痰器、氣管插管、急救藥品等）。前囟緊張、有腦水腫者,可予地塞米松或呋塞米靜注,如果前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí),可予靜推20%甘露醇等藥物,降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

1．4．5 康復(fù)護(hù)理與出院指導(dǎo) 應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性的藥物如腦活素等；病情穩(wěn)定后按有關(guān)方法行撫觸治療[3]和肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)以改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能；出血停止2周后可行高壓氧以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒；出院時(shí)教會(huì)家屬護(hù)理的一般知識(shí)，教會(huì)家屬對(duì)孩子的功能訓(xùn)練方法，并矚定期行康復(fù)治療和復(fù)查。

2 結(jié)果

56例患兒經(jīng)合理治療和精心護(hù)理,取得較好療效,縮短了住院天數(shù),本組病例住院時(shí)間最短1 d,最長(zhǎng)25 d。出院時(shí)治愈33例,臨床好轉(zhuǎn)10例,5例放棄治療,死亡8例，病死率14．3%。對(duì)35例患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，其中失訪5例；跟蹤隨訪的30例患兒中智力低下5例（16．7%），肢體功能障礙9例（30%），繼發(fā)癲癇3例（10%）；頭顱CT顯示梗阻性腦積水4例，腦軟化灶8例，腦萎縮4例，CT異常率53．3%；10例隨訪且經(jīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)治療后有6例觀察療效較好，無(wú)后遺癥或CT異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

本組資料表明，新生兒顱內(nèi)出血多由缺氧和產(chǎn)傷引起。缺氧缺血性顱內(nèi)出血多發(fā)生于早產(chǎn)兒，以腦白質(zhì)、腦室內(nèi)出血最多見(jiàn)，預(yù)后欠佳，死亡率高。產(chǎn)傷引起的新生兒顱內(nèi)出血多見(jiàn)于足月兒，以硬腦膜下出血及小腦出血為主，預(yù)后差[4]。早期診斷主要根據(jù)圍生期有窒息、缺氧及產(chǎn)傷等病史,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（但除少數(shù)病例有尖叫、抽搐、前囟飽滿等典型表現(xiàn),多數(shù)只表現(xiàn)為反應(yīng)低下,缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征），所以早期行頭顱CT等檢查有助于確定診斷。

遲發(fā)性Vit K缺乏性顱內(nèi)出血多發(fā)生于生后1周～6 個(gè)月[5],所以嬰兒期尤其是1～3月內(nèi)的小嬰兒,以母乳喂養(yǎng)為主,有黃疸、慢性腹瀉或、口服磺胺類(lèi)藥物或抗生素等病史,臨床上早期發(fā)現(xiàn)有皮膚瘀斑、消化道出血、注射部位出血不止,應(yīng)考慮遲發(fā)性Vit K缺乏癥的診斷，盡快予凝血功能檢查,并給予Vit K治療,以防顱內(nèi)出血的發(fā)生。本組遲發(fā)性Vit K缺乏性顱內(nèi)出血中，大多數(shù)為單純母乳喂養(yǎng)，4例合并嬰兒肝炎綜合征,3例有較長(zhǎng)腹瀉史。因其多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血致殘率高,預(yù)后不佳。

新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后較差,重在早期治療和預(yù)防。而顱內(nèi)出血不易診斷,病情發(fā)展快,如不及時(shí)治療、認(rèn)真細(xì)致地觀察及護(hù)理,病死率則很高,所以不能忽視護(hù)理工作。對(duì)本病的護(hù)理，護(hù)理人員要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，密切注意患兒體溫、心率、呼吸、反應(yīng)、神志及精神狀態(tài)的變化，以協(xié)助醫(yī)師早期診斷,而且要加強(qiáng)吸氧、呼吸道管理、對(duì)癥護(hù)理等,使患兒不失治療或搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)1 楊錫強(qiáng)．兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,2004:126．

2 吳旭麗,王雪琴,陳弘,等．鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺出血的觀察與護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):668．

3 黃巧鳳,郭郁蓮,盧燕君．新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期實(shí)施撫觸的臨床觀察．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005,（12）10：2676-2677．

新生兒便血護(hù)理診斷范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新生兒胃腸功能障礙；綜合臨床治療；效果觀察

體質(zhì)虛弱的新生兒身體抵抗力較差，容易感染其他疾病，喂養(yǎng)非常困難。特別是新生兒胃腸功能障礙疾病的搶救中，首先要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，才能確保患兒營(yíng)養(yǎng)是否供應(yīng)充足。新生兒胃腸功能障綜合癥，需要采取及時(shí)的預(yù)防和治療措施[1]。在2011年12月到2012年12月期間，我院對(duì)35例新生兒胃腸功能障礙采用綜合臨床治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集從2011年12月到2012年12月我院收治的35例新生兒胃腸功能障礙的臨床資料，其中男嬰兒20例，女?huà)雰?5例，他們的平均胎齡是在30周左右，質(zhì)量在1500g左右。原發(fā)疾病：重度窒息8例，早產(chǎn)兒伴生活能力低下5例，大腸桿菌性腸炎4例，感染性休克2例，敗血癥2例。所有患兒均符合胃腸功能障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的年齡、體重、病程等一般資料相比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用作對(duì)比。

患兒主要的臨床表現(xiàn)為糞質(zhì)較稀、舌淡苔少、指紋色紅、氣急及面色蒼白、腸鳴音減弱或消失、嘔吐血性物或咖啡樣液體或便血等癥狀。

1.2方法①首先，必須科學(xué)控制患兒的原發(fā)病，糾正患兒各系統(tǒng)功能以及器官功能的障礙，實(shí)現(xiàn)對(duì)臟器功能的保護(hù)作用，從而改善患兒的呼吸循環(huán)功能。②為了更好地控制患兒的感染和清除病灶，我們可以給予適量的抗生素治療。另一方面，還可以給予患兒液體療法，以及保持合適的供熱措施。③為了使患兒胃腸得以有效減壓，在必要的前提下，給予患兒適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。④如果患兒出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，必須給予患兒進(jìn)行止血。即用1.5%碳酸氫鈉洗胃后注入凝血酶250U/4h，當(dāng)患兒的出血量已經(jīng)超過(guò)三十毫升，需要重新輸注新鮮全血10ml/kg以及每次給予靜滴西咪替丁8mg/kg，治療時(shí)間為一周。⑤為了提高患兒的胃腸微循環(huán)以及胃腸運(yùn)動(dòng)的能力。我們每次可以給予患兒輸注酚妥拉明0.3mg、多巴胺3-5μg/（kg?min），接著采取微量泵連續(xù)靜滴的方法，直至腸鳴音恢復(fù)，才能停止治療。⑥將患兒都放在保暖箱中，并且每天都根據(jù)他們的體質(zhì)量變化，衡量其所需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)能量，當(dāng)腸胃的喂養(yǎng)不足的時(shí)候，我們需要進(jìn)行周靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充工作。可以采取早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法，每天向他們灌輸微量的奶液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)一次就從胃管的注入0.8ml/kg的奶量，通過(guò)分析嬰兒的實(shí)際情況，可以適當(dāng)增減，當(dāng)嬰兒可以適應(yīng)15mk/mg的奶量后，就將之前的兩個(gè)半小時(shí)改為三個(gè)半小時(shí)一次。等到患兒嘴巴具備了吮吸能力，就可以停止鼻飼。進(jìn)行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合患兒的生理特征，有利于提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長(zhǎng)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)和住院的時(shí)間，安全有效。⑦每天都安排出值班的護(hù)理人員，對(duì)患兒的腹部進(jìn)行輕輕地按摩，從而提高患兒腹壁和腸道平滑肌張力，提升腸蠕動(dòng)的速率，促進(jìn)患兒的腸胃吸收[2]。

1.3觀察療效[3]①顯效：治療三天后，患兒的大便次數(shù)減少，糞質(zhì)好轉(zhuǎn)，腹脹腹痛、嘔吐發(fā)熱不良癥狀全部消失，腸鳴音恢復(fù)。②有效：治療三天后，患兒上述不良癥狀均有所改善，并且患兒的大便次數(shù)與治療前相比，有所減少。腹脹腹痛、嘔吐發(fā)熱不良癥狀基本上消失，腸鳴音基本恢復(fù)。③無(wú)效：治療三天后，上述不良癥狀均沒(méi)有改變，患兒的腹脹腹瀉體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)*100%。

2結(jié)果

2.1患兒的臨床治療效果35例患兒，顯著療效有30例、百分率為85.71%，明顯有效4例、百分率為11.42%，無(wú)效1例、百分率為2.87%，總的有效率為97.13%。

2.2患兒胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較治療后的患兒胃腸道反應(yīng)良好，34例患兒出現(xiàn)腹脹腹痛的1例、惡心嘔吐的有3例、腸鳴音異常有1例。總的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。

2.3患兒各方面恢復(fù)需要的時(shí)間經(jīng)過(guò)綜合臨床治療，患兒需要的住院時(shí)間為（12.26士5.14）d、腸功能恢復(fù)時(shí)間（9.16士3.09）d、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間（5.5士2.4）h、自行排氣時(shí)間為（10.2士3.8）h。

3討論

由于新生兒分泌的胃酸及各種酶不足，不能快速殺滅吞入的微生物及毒素等有害物質(zhì)，導(dǎo)致患兒的機(jī)體免疫力降低。因此，患兒發(fā)生胃腸功能障礙的可能性比較大，他們的早期臨床表現(xiàn)為黑便、嘔吐咖啡色樣物等。中重度缺氧窒息、嚴(yán)重感染以及敗血癥等因素都是引起新生兒胃腸功能障礙的重要因素。重度缺氧缺血性腦病是引發(fā)胃腸功能障礙的關(guān)鍵性因素[4]。因此，新生兒胃腸功能障礙的治療最重要的是采取及時(shí)的預(yù)防和治療措施，才能及時(shí)去除病因和誘因。同時(shí)，給予新生兒胃腸功能障礙控制原發(fā)病，糾正各系統(tǒng)器官功能障礙，實(shí)現(xiàn)心腦血管以及肝膽腎等器官功能的保護(hù)，并且維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。

通過(guò)綜合治療，患兒治療的總有效率為97.13%，總的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，大大縮短了住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及自行排氣時(shí)間。當(dāng)新生兒多臟器功能障礙綜合征合并胃腸功能障礙時(shí)，我們可以通過(guò)運(yùn)用微生態(tài)制劑，實(shí)現(xiàn)胃腸道功能的保護(hù)作用。為了改善胃腸黏膜血液循環(huán)以及胃腸功能，可以合理應(yīng)用血管活性藥物，比如：多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪堿等藥物。另外，也可以促進(jìn)胃腸黏膜上皮細(xì)胞代謝，并給予患兒補(bǔ)充合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳以及維生素等。加強(qiáng)補(bǔ)充早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維護(hù)腸黏膜正常結(jié)構(gòu)與屏障功能，還可促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，從而降低胃酸的刺激性，使腸胃的功能更加成熟和穩(wěn)定，同時(shí)還降低了各種疾病的發(fā)生率。根據(jù)穴位的癥狀再配合注射藥物，可以科學(xué)調(diào)整患兒的腸胃功能，緩解患兒的疼痛。也可以明顯提高治療的總有效率，減少副作用、縮短病程、降低死亡率等。同時(shí)，還可以維持水電解質(zhì)平衡、控制感染、清除病灶及保護(hù)心、腦、肺、腎等重要生命器官功能等，縮短患兒病情恢復(fù)的所需時(shí)間。總而言之，對(duì)新生兒胃腸功能障礙采用綜合臨床治療，療效顯著，患兒家屬滿意程度較高，值得全面推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]祝益民.小兒胃腸功能障礙診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，11（11）：17-19.

[2]詹莉.小兒胃腸功能障礙160例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，06（22）：3174-3175.

新生兒便血護(hù)理診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞：小兒;急腹癥;診治 

 

小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類(lèi)腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類(lèi)。兒童急腹癥隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易于誤診。本文收集我院2003~2008年診治的小兒急腹癥病例138例并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下,以進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 

本組病例138例,男性73例,女性65例,年齡0～12歲。本組病例全部經(jīng)手術(shù)及治療預(yù)后所證實(shí)。就診時(shí)間均在48 h之內(nèi),其中24 h內(nèi)就診136例。臨床表現(xiàn):138例均有腹痛,嬰幼兒表現(xiàn)為劇烈哭鬧,發(fā)熱108例,惡心、嘔吐121例,嘔血16例,便血56例,便秘、腹瀉47例,腹膜刺激征陽(yáng)性93例,腹部捫及包塊79例,腹股溝包塊18例。 

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 

均常規(guī)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,其中,血紅蛋白降低35例,白細(xì)胞升高98 例。138例均行B超檢查, 120例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),13例B超檢查見(jiàn)闌尾區(qū)囊性包塊;X線檢查可見(jiàn)腹部液平面18例;13例有膈下游離氣體;98例行CT檢查,90例有陽(yáng)性征象。 

2 治療措施與效果 

小兒急腹癥手術(shù)治療是主要的治療方法,部分疾病采用非手術(shù)療法亦取得良好效果,合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。根據(jù)患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況,及時(shí)糾正休克、高熱、脫水、酸中毒,必要時(shí)吸氧、迅速建立靜脈通道及圍術(shù)期準(zhǔn)備,視腹膜刺激征嚴(yán)重程度及腹部穿刺陽(yáng)性結(jié)果決定是否行剖腹探查術(shù)。本組手術(shù)治療101例,保守治療37例。本組2例(1.5%)因術(shù)后并發(fā)腹膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭死亡,余136例(98.5%)均治愈。術(shù)式包括:胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、部分腸切除吻合術(shù)、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸套疊復(fù)位術(shù)及血腫清除術(shù)等。腹股溝嵌頓疝經(jīng)鎮(zhèn)靜解痙、手法還納不能緩解或反復(fù)嵌頓行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)6 例;腸套疊經(jīng)空氣或溫?zé)? g/L 鹽水灌腸不能緩解者行手術(shù)治療15例。平均住院日為10.5 d,癥狀消失,痊愈出院,術(shù)后隨訪1～5年,小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。

3 討論 

小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病,病情急、重,必須在短時(shí)間作出正確診斷并緊急處理,診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查。小兒一般不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)病情,也不能正確描述癥狀,只能根據(jù)家長(zhǎng)陳述病史、流行病學(xué)資料,實(shí)驗(yàn)室、影像檢查等資料進(jìn)行分析診斷。鑒別診斷較為復(fù)雜[1]。兒童時(shí)期處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,不僅個(gè)體之間存在差異,還有更加明顯的年齡差異。本組急腹癥的病因以急性闌尾炎居首位,其中以化膿性為最多。小兒患闌尾炎的癥狀多不明顯,常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。腸套疊次之,本組病例中影像表現(xiàn)提示腸梗阻9例;急性闌尾炎51例;腸旋轉(zhuǎn)不良2例;腸套疊37例;胎糞性腹膜炎1例;壞死性小腸結(jié)腸炎1例;消化道穿孔(氣腹) 15例;嵌頓性腹股溝疝12例;先天性巨結(jié)腸3例;腹部創(chuàng)傷7例。據(jù)報(bào)道急性闌尾炎多發(fā)生在3歲以后, 7～15歲占86%。腸套疊發(fā)生于2歲以下, 5～11個(gè)月居多,占90%。腸扭轉(zhuǎn)則多在9歲以下,消化道胃腸穿孔在3～15歲多見(jiàn),腹股溝嵌頓疝多在4歲以下, 1～3歲占80%[2]。本組病例發(fā)病率與之大致相符。

小兒急腹癥特點(diǎn):本組患者入院后能立即確診者僅101例(73%)。分析其原因:①癥狀、體征不典型;不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度;本組約有1/5患者臨床表現(xiàn)不典型。②病史敘述常不確切。③病理變化重,疾病發(fā)生發(fā)展時(shí)間快;發(fā)病后如不能得到及時(shí)正確的處理,病情可急轉(zhuǎn)直下,迅速惡化。④病因較復(fù)雜,需要進(jìn)行鑒別的疾病多。由于小兒與成人在各系統(tǒng)都存在很大的差異,故發(fā)生急腹癥所表現(xiàn)的癥狀和體征具有其一定的特殊性[3]。小兒急腹癥的檢查中X線透視及攝片是小兒急腹癥最常用、最簡(jiǎn)便、安全而有效的檢查方法。新生兒腹腔容積小,腹壁薄,當(dāng)發(fā)生胃穿孔時(shí),X線立位腹透和攝片均可見(jiàn)有橫貫全腹的巨大液氣面;當(dāng)并發(fā)腹膜炎發(fā)生腹壁水腫時(shí),前腹壁有發(fā)紅透亮的體征;腸旋轉(zhuǎn)不良,其系膜壓迫十二指腸引起腸梗阻時(shí),立位腹透會(huì)發(fā)現(xiàn)特殊的“雙氣泡”征。新生兒急腹癥的診斷離不開(kāi)X線、B超及CT等必要的影像檢查,其獨(dú)有的影像學(xué)特點(diǎn)為早期、正確地作出診斷提供了依據(jù),本組138例病例中,每例影像檢查均有一種或多種陽(yáng)性影像表現(xiàn),因此除一些針對(duì)性的輔助檢查如血、尿、糞常規(guī)及血生化檢查對(duì)診斷急腹癥有很大幫助外,腹部影像檢查如X線、B超及CT等則是非常必要的[4]。 

小兒的防御和免疫功能都很差,手術(shù)的創(chuàng)傷又會(huì)增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,一旦發(fā)生感染時(shí)極易并發(fā)敗血癥和多臟器功能衰竭。因此,筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量選擇時(shí)間短、損傷小、出血少的術(shù)式,如:對(duì)胃腸穿孔,盡量作修補(bǔ)術(shù)而不做胃大部切除或腸段切除術(shù)。無(wú)論哪一種手術(shù)都要認(rèn)真進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù),術(shù)后最好送入NICU監(jiān)護(hù)24～72 h,尤其對(duì)要求禁食時(shí)間較長(zhǎng)的小兒,要實(shí)施好全胃腸外靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng),每日補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)、脂肪乳、葡萄糖、氯化鈉及多種維生素,保證足夠的熱量,保持正氮平衡,同時(shí),還要選擇廣譜有效的抗生素控制感染。小兒術(shù)后多要求仰臥位,護(hù)理應(yīng)注意勤翻身,及時(shí)更換纖細(xì)潔凈的尿布,這些對(duì)促進(jìn)小兒的早日康復(fù)都十分重要。本組除2例患兒因感染并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外,其余均治愈。因此,把握手術(shù)時(shí)機(jī)、及時(shí)剖腹探查很重要。只要有手術(shù)指征,無(wú)絕對(duì)禁忌證,均應(yīng)及早手術(shù)[5]。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1]夏慧敏,徐濤.兒童常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(7):10-11.