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新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施范文第1篇

一、 產(chǎn)后現(xiàn)狀

1. 產(chǎn)后訪視率

我國(guó)產(chǎn)后訪視率在不同地區(qū)有著很大的差別。陳起燕等[1]采用問(wèn)卷的方式對(duì)福州市內(nèi)776例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)得到產(chǎn)后訪視的人數(shù)為488例，訪視率為62.9%。訪視1次的為24.2%、訪視2次的為35.7%、按3～4次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的僅40.1%。錢(qián)序等[2]在上海某中心城區(qū)的2個(gè)街道對(duì)53名接受產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)所有調(diào)查對(duì)象均接受過(guò)1次以上的產(chǎn)后訪視。其中9%的對(duì)象（5/53）接受過(guò)1次產(chǎn)后訪視，32%的對(duì)象（17/53）接受過(guò)2次產(chǎn)后訪視，59%的對(duì)象（31/53）接受過(guò)3次（全程）產(chǎn)后訪視。姜蕾等[3]對(duì)深圳市羅湖區(qū)休養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)后訪視率高達(dá)99.91%，接受3次以上訪視者占90.67%;王曉莉等[4]對(duì)江蘇、陜西和貴州3省的部分農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3省農(nóng)村產(chǎn)后訪視率分別為69.9%、55.7%和71.1%。總的來(lái)說(shuō)，上海，深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)產(chǎn)后訪視率普遍較高，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)尤其農(nóng)村地區(qū)的訪視率普遍偏低。

除了訪視次數(shù)外，訪視時(shí)間也是訪視質(zhì)量的一個(gè)重要參考指標(biāo)，楊朝等對(duì)杭州社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)的產(chǎn)婦接受了產(chǎn)后訪視服務(wù)較北京市、福州市、深圳市的訪視率高，但3次訪視時(shí)間均合乎要求的僅為56.9%，仍有相當(dāng)比例的產(chǎn)后訪視沒(méi)有按要求進(jìn)行，檢查內(nèi)容不全面，保健指導(dǎo)不到位，這些結(jié)果提示我們將來(lái)還需進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)后訪視規(guī)范化管理，提高合格訪視率。[5]

2. 產(chǎn)后訪視內(nèi)容需求

產(chǎn)婦方面，劉玉英等[6]，需求內(nèi)容包括居住環(huán)境、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、惡露觀察、子宮復(fù)舊、腹部、會(huì)陰傷口護(hù)理、乳腺炎防治、產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生、產(chǎn)后體能訓(xùn)練。產(chǎn)婦的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到產(chǎn)耨期婦女的生活質(zhì)量。文化水平高的母親比較容易主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，有很強(qiáng)的接受健康教育能力，能掌握較多保健知識(shí)，自我護(hù)理和新生兒護(hù)理能力較強(qiáng)。而文化水平低的產(chǎn)婦則表現(xiàn)出較多的心理社會(huì)問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)惡露及子宮復(fù)舊觀察，腹部、會(huì)陰傷口的護(hù)理，乳腺炎的防治知識(shí)需求占前3位，應(yīng)對(duì)此進(jìn)行點(diǎn)宣教。李佳紅等[7]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦常見(jiàn)問(wèn)題包括（1）問(wèn)題：奶脹、奶水不足、皸裂;（2）子宮復(fù)舊不良;（3）腹部或會(huì)陰切口護(hù)理不當(dāng);（4）便秘及痔瘡;（5）其它常見(jiàn)問(wèn)題：嬰兒護(hù)理知識(shí)缺乏、睡眠不足等。

新生兒需求方面，王曉俠等[8]對(duì)北京展覽路社區(qū)訪視的3392例新生兒中，發(fā)現(xiàn)患病兒114例。排在前3位的疾病為呼吸道感染占27.19%;病理性黃疸占18.42%，頭皮血腫及顱內(nèi)出血占17.54%。陳曉艷等[9]發(fā)現(xiàn)占首位的是臍部護(hù)理，其次為預(yù)防接種，第三為黃疸的觀察。李佳紅等[7]新生兒常見(jiàn)問(wèn)題（1）新生兒黃疸;（2）紅臀;（3）濕疹;（4）眼部分泌物多;（5）臍部護(hù)理不當(dāng);（6）其它問(wèn)題：如感冒等。

3. 產(chǎn)后訪視方法

通常情況下，產(chǎn)后訪視人員與產(chǎn)婦的關(guān)系是主動(dòng)-被動(dòng)模式，產(chǎn)后訪視人員處于主動(dòng)的主導(dǎo)地位，產(chǎn)婦處于從屬的被動(dòng)地位。趙海浪在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，如果采用按需健康教育方法，這時(shí)產(chǎn)后訪視人員與產(chǎn)婦的關(guān)系是指導(dǎo)-合作、共同參與模式，雙方都具有主動(dòng)性，雙方共同參與健康教育的決策和實(shí)施，產(chǎn)后訪視人員以產(chǎn)婦健康教育需求為導(dǎo)向，根據(jù)產(chǎn)婦需求，針對(duì)性地提供人文化、個(gè)體化的健康教育，較大程度地滿(mǎn)足了產(chǎn)婦的健康需求，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮了產(chǎn)婦的主動(dòng)性，達(dá)到了較好的產(chǎn)后訪視健康教育效果。[10]

除此之外，入戶(hù)訪視對(duì)改善純母乳喂養(yǎng)明顯高于電話(huà)訪視組，通過(guò)入戶(hù)訪視的方式，還可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，而電話(huà)訪視則對(duì)干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的效果顯著低于入戶(hù)訪視。[11]

4. 目前產(chǎn)后訪視的需求現(xiàn)狀

不同文化程度的產(chǎn)婦對(duì)訪視需求存在不同的要求。陳曉艷等[9]做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同文化程度孕婦產(chǎn)后訪視需求情況不同，144例大專(zhuān)及以上文化程度的產(chǎn)婦中，有117例認(rèn)為有產(chǎn)后訪視的必要。占81.25%，可有可無(wú)者16例，占11.11%。不需要的11例，占7.64%。外來(lái)務(wù)工人員產(chǎn)后訪視需求低于本地人員。余曉芳[12]50%的家屬認(rèn)為不需要訪視，有的甚至拒絕來(lái)訪。部分家屬在首次電話(huà)隨訪時(shí)不愿意透露家庭的詳細(xì)地址，拒絕保健人員上門(mén)訪視。

不需訪視者：陳曉艷等[9]發(fā)現(xiàn)不需要訪視者大多數(shù)為流動(dòng)人口，經(jīng)產(chǎn)婦，自己或家中有醫(yī)務(wù)人員，其原因?yàn)椋?（1）對(duì)家訪必要性認(rèn)識(shí)欠缺，認(rèn)為自己或家人可從各種途徑中知道此方面知識(shí)。（2）產(chǎn)后需要靜養(yǎng)，不想外人打擾。（3）家訪是有償服務(wù)，沒(méi)必要在此方面花錢(qián)。余曉芳[13]研究發(fā)現(xiàn)拒訪原因主要是：一方面不明白訪視的目的，有的外來(lái)工因?yàn)檫`反計(jì)劃生育政策，認(rèn)為計(jì)劃生育部門(mén)檢查超生情況;另一方面流動(dòng)人員受經(jīng)濟(jì)條件的限制，有的認(rèn)為訪視要花很多錢(qián)。有的認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員訪視的目的是為了掙錢(qián)，擔(dān)心受騙增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

除此，產(chǎn)后生存已不是困擾母嬰健康的主要問(wèn)題，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始關(guān)注自己產(chǎn)后的健康問(wèn)題、生活質(zhì)量及嬰兒護(hù)理喂養(yǎng)等問(wèn)題，希望能夠得到良好的保健服務(wù)與指導(dǎo)，期盼能夠平安愉快地度過(guò)這一特殊時(shí)期。[5]

5. 產(chǎn)后訪視滿(mǎn)意度

錢(qián)序等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，53名調(diào)查對(duì)象中有44名婦女（83%）在產(chǎn)后訪視過(guò)程中問(wèn)過(guò)醫(yī)生問(wèn)題，其中42名對(duì)醫(yī)生的回答表示滿(mǎn)意。85%的對(duì)象（45/53）對(duì)社區(qū)提供的產(chǎn)后保健服務(wù)表示基本滿(mǎn)意。絕大多數(shù)婦女認(rèn)為目前的產(chǎn)后服務(wù)在時(shí)間、距離、和經(jīng)濟(jì)上可及性良好。

6. 產(chǎn)后訪視人員現(xiàn)狀

目前我國(guó)的產(chǎn)后訪視工作大都是由各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員兼職完成，產(chǎn)后訪視人員缺乏正規(guī)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通技巧參差不齊。學(xué)歷結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，年齡層次各有不同，整體收入低，這些對(duì)訪視人員的積極性、隊(duì)伍穩(wěn)定性均造成不同程度的影響[13]。

因此必須加強(qiáng)對(duì)訪視人員的在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員成為產(chǎn)后婦女獲得可靠信息的主要來(lái)源。 [5]

二、 產(chǎn)褥期母嬰的主要問(wèn)題

1、 健康教育對(duì)母嬰健康的影響

楊朝研究發(fā)現(xiàn)，健康教育前，產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)褥期健康、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后性生活知識(shí)知曉率均低于50%，按判斷標(biāo)準(zhǔn)為不合格，尤其是產(chǎn)后性生活知識(shí)知曉率僅為27.6%;健康教育后，相關(guān)知識(shí)知曉率有了顯著提高，均超過(guò)90%。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)后訪視醫(yī)生具有較全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，善于溝通，產(chǎn)后訪視時(shí)通過(guò)面對(duì)面與產(chǎn)婦及家屬的交談，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況及時(shí)進(jìn)行健康教育，提出干預(yù)措施，幫助他們改掉不良的飲食習(xí)慣和生活方式，保證了產(chǎn)婦的身心康復(fù)和新生兒的健康。[5]

2、 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及家屬的主要問(wèn)題

產(chǎn)婦方面：對(duì)惡露及子宮復(fù)舊觀察，腹部、會(huì)陰傷口的護(hù)理.乳腺炎的防治知識(shí)需求占前3位，應(yīng)對(duì)此重點(diǎn)宣教，并行產(chǎn)后體能訓(xùn)練、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正不洗澡、室內(nèi)不通風(fēng)等陋習(xí)，保持個(gè)人衛(wèi)生良好等健康教育，以確保產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期身心健康。

對(duì)臍部護(hù)理需求占首位，且臍部是厭氧菌好發(fā)部位，故訪視時(shí)應(yīng)講解臍部護(hù)理程序。對(duì)預(yù)防接種知識(shí)需求占第2位，訪視時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家人講解預(yù)防接種程序、疫苗預(yù)防何種傳染病、接種前后的注意事項(xiàng)等，使其心中大致有數(shù)，可避免漏種、遲種現(xiàn)象。對(duì)黃疸進(jìn)行觀察的需求占第3位。此外.還應(yīng)行如何給新生兒洗澡，濕疹、尿布性皮炎的防治，體溫、呼吸、睡眠及大小便的觀察，如何撫觸等健康教育。[9]產(chǎn)婦疾病以皸裂為最高，其次會(huì)陰切口愈合不良、乳腺炎等[14]。

三、 產(chǎn)后訪視的進(jìn)展

1、 產(chǎn)后訪視內(nèi)容的進(jìn)展

社區(qū)產(chǎn)婦對(duì)新生兒健康促進(jìn)護(hù)理的需求最高，現(xiàn)在家庭多為獨(dú)生子女，家里一般有6位成員或更多的親屬關(guān)注新生兒的成長(zhǎng)，由于新生兒抵抗力較弱，各種疾病的發(fā)病率較高，面對(duì)新生兒的健康促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)得更加緊張。家長(zhǎng)掌握新生兒治療性護(hù)理具有一定的難度。生活護(hù)理相對(duì)于其他護(hù)理簡(jiǎn)單一些，且產(chǎn)婦獲取生活護(hù)理知識(shí)的途徑很多，這些知識(shí)可以通過(guò)孕婦學(xué)校、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、請(qǐng)教長(zhǎng)輩等途徑獲得，因此產(chǎn)婦對(duì)新生兒生活護(hù)理的需求低于新生兒治療性護(hù)理服務(wù)的需求。[15]除此之外，還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展咨詢(xún)活動(dòng)，幫助解決產(chǎn)婦遇到的實(shí)際問(wèn)題。 [5]

2、 產(chǎn)婦心理保健及健康教育

產(chǎn)后精神疾患主要分為3種：產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病。早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心緒不良的篩查，及時(shí)對(duì)有產(chǎn)后心緒不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理保健，可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因此產(chǎn)婦心理保健應(yīng)當(dāng)納入常規(guī)產(chǎn)后訪視當(dāng)中，包括對(duì)產(chǎn)婦心理測(cè)評(píng)、心理咨詢(xún)，并將可疑有精神疾患的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到相應(yīng)部門(mén)進(jìn)行診斷和治療，使產(chǎn)婦產(chǎn)后保持健康心理，防止不良后果發(fā)生。產(chǎn)后訪視時(shí)發(fā)放產(chǎn)后抑郁量表量表，可以早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和治療措施;同時(shí)也豐富了社區(qū)產(chǎn)后訪視工作內(nèi)容，可以降低了產(chǎn)后抑郁癥對(duì)家庭的危害。[16]產(chǎn)后健康教育除能指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)、自我保健外。還能幫助產(chǎn)婦消除各種不良情緒，安全順利度過(guò)產(chǎn)褥期，有效避免抑郁癥的發(fā)生。研究顯示，經(jīng)過(guò)3次上門(mén)訪視進(jìn)行健康教育后，大多數(shù)產(chǎn)婦都能安全度過(guò)抑郁期，使產(chǎn)婦向有利于健康的方向發(fā)展，有效預(yù)防和控制抑郁情緒的發(fā)生。 [17]

社區(qū)產(chǎn)后訪視中須加強(qiáng)的方面有：健康教育形式應(yīng)由單一宣教向雙向式交流轉(zhuǎn)變，訪視內(nèi)容更具多樣性和個(gè)體化;避免健康教育流于形式：應(yīng)在單純口頭講授方式配合現(xiàn)場(chǎng)示范的基礎(chǔ)上編寫(xiě)產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃、印刷產(chǎn)后保健指南和健康教育處方等大量書(shū)面指導(dǎo)材料。[18]

3、 產(chǎn)后性保健服務(wù)

產(chǎn)后性問(wèn)題很常見(jiàn)，大多數(shù)婦女產(chǎn)后性生活質(zhì)量較孕前明顯變差。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)性問(wèn)題較孕前明顯增加，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問(wèn)題發(fā)生率70.59%，常見(jiàn)性問(wèn)題有疼痛等。另有研究顯示，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行性保健咨詢(xún)、隨訪和治療可以降低產(chǎn)后性問(wèn)題發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)后性問(wèn)題高發(fā)生率和性生活質(zhì)量下降，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量和家庭幸福。產(chǎn)后性保健服務(wù)應(yīng)針對(duì)女性產(chǎn)后性器官的改變對(duì)夫妻雙方進(jìn)行指導(dǎo)，如產(chǎn)后恢復(fù)第1次性生活的時(shí)間、注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題和避孕方法等。

4、 產(chǎn)后訪視服務(wù)檔次

據(jù)產(chǎn)后訪視人員的學(xué)歷、職稱(chēng)和工作經(jīng)歷不同，可以將產(chǎn)后訪視服務(wù)分出不同檔次。訪視內(nèi)容和收費(fèi)有相應(yīng)區(qū)別，以適應(yīng)不同層次群眾需求，同時(shí)也提高產(chǎn)后訪視人員的工作積極性。[19]

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新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理； 存活率

中圖分類(lèi)號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01

早產(chǎn)兒指胎齡未滿(mǎn)37周，出生體重小于2500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見(jiàn)原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過(guò)密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過(guò)積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問(wèn)題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評(píng)分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評(píng)分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無(wú)法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對(duì)吮吸無(wú)力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺(jué)刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié)果

167例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對(duì)所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，除對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作。總結(jié)針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對(duì)患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測(cè)。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開(kāi)奶。開(kāi)奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過(guò)積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測(cè)到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施范文第3篇

【摘要】目的 探討基層醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理的常見(jiàn)問(wèn)題及預(yù)防措施。方法 回顧性分析2010至2011年我院新生兒室醫(yī)院感染率與危險(xiǎn)因素、有效辦法之間的關(guān)系。結(jié)果 2011年我院新生兒醫(yī)院感染率明顯下降，由2010年2.39％下降到1.15％，后半年醫(yī)院感染率為0，全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。結(jié)論 新生兒醫(yī)院感染防范和監(jiān)控措施正確有效執(zhí)行是降低新生兒醫(yī)院感染的用力保障。

【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；防控措施

新生兒體重輕、胎齡小，屏障功能不全，免疫系統(tǒng)不成熟，在院期間，暖箱和抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群。為促進(jìn)和保護(hù)新生兒健康，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院新生兒室2010年醫(yī)院感染調(diào)查統(tǒng)計(jì)，針對(duì)新生兒醫(yī)院感染高危因素和薄弱環(huán)節(jié)，自2011年對(duì)其實(shí)施積極有效的早期干預(yù)和防控措施，取得明顯效果。現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至12月住院新生兒669例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克59例；＞2500克605例，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣6例；鼻飼護(hù)理165例；留置針使用593例；抗生素使用626例。2011年1月至12月住院新生兒778例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克,103例；＞2500克670例，使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣8例；鼻飼護(hù)理231例；留置針使用710例；抗生素使用753例。

1.2 醫(yī)院感染診斷方法 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)感染新生兒臨床表現(xiàn)，血、尿常規(guī)、X線(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)病原學(xué)檢查，確定醫(yī)院感染的診斷。

2 結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2010年我科住院人數(shù)669人，發(fā)生醫(yī)院感染16例，醫(yī)院感染率2.39％；2011年我科住院人數(shù)778人，發(fā)生醫(yī)院感染9例，醫(yī)院感染率1.15％，且后半年醫(yī)院感染率為0，全年未發(fā)生新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，情況明顯好于以往水平。

3 討論

3.1 新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

3.1.1 自身因素 新生兒抵抗力差，特異性和非特異性免疫均不夠成熟，IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道［1］。而且，新生兒呼吸道黏膜屏蔽功能弱；消化道消化調(diào)節(jié)功能差；皮膚、粘膜角質(zhì)層薄；輸尿管末段在膀胱走行短，膀胱膨脹時(shí)不能將其壓緊關(guān)閉，極易受到病原微生物的侵襲而引起醫(yī)院感染。

3.1.2 不良環(huán)境因素 新生兒室布局不合理，氣流不通，溫濕度不當(dāng)，物流、人流未分開(kāi)，專(zhuān)用通道不足，洗手設(shè)備不全，探視人員管理不當(dāng)，長(zhǎng)期空調(diào)開(kāi)發(fā)等都可導(dǎo)致有效含氧量降低，空氣含菌量增高和空氣污染。調(diào)查表明：當(dāng)室內(nèi)濕度過(guò)低時(shí)空氣過(guò)于干燥，空氣中的塵埃，懸浮離子增多；當(dāng)濕度過(guò)高，則有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖［2］，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。

3.1.3 醫(yī)源性因素 新生兒醫(yī)護(hù)人員配備不足，使診療護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)不強(qiáng)，消毒隔離管理和無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，特別是手的清潔消毒不徹底，另外，侵入性操作過(guò)多，如腸外營(yíng)養(yǎng)［3］、靜脈插管、呼吸機(jī)使用等侵入性診斷治療，都可致新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.4 藥物性因素 診療過(guò)程中醫(yī)師為控制或減少感染，往往忽略抗生素使用前應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，甚至采用聯(lián)合用藥或預(yù)防用藥方式。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素可使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，菌群屏障作用破壞，容易造成繼發(fā)性感染或細(xì)菌耐藥性增加，為耐藥菌群繁殖創(chuàng)造條件，增加了新生兒醫(yī)院感染的概率。

3.2 新生兒醫(yī)院感染防控措施

3.2.1 建全管理制度 在院感辦領(lǐng)導(dǎo)和組織下，成立科室監(jiān)控小組，組織科室醫(yī)護(hù)人員、保潔人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等，全面掌握消毒滅菌方法的選擇、影響因素、消毒劑的作用機(jī)制、配比濃度、使用方法和時(shí)間，并定期進(jìn)行院感知識(shí)考核，以強(qiáng)化院感意識(shí)。建立適合本科，切實(shí)可行的感染防控措施和獎(jiǎng)罰分明的管理制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無(wú)菌物品、醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并檢測(cè)防控措施實(shí)施的效果。對(duì)超標(biāo)項(xiàng)目和感染病例應(yīng)認(rèn)真剖析并采取預(yù)防措施，直至重新檢測(cè)合格為止。發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表，上報(bào)醫(yī)院感染科，并協(xié)助調(diào)查。

3.2.2 加強(qiáng)病房管理 新生兒相對(duì)獨(dú)立，布局應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，符合功能流程合理和潔污區(qū)分開(kāi)的基本原則。感染性疾病與非感染性疾病嚴(yán)格分開(kāi)，各分區(qū)明確；通道分明；標(biāo)識(shí)醒目。實(shí)行全封密式管理，入室前嚴(yán)格洗手，消毒和更衣，進(jìn)入NICU應(yīng)戴口罩。注重病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生［4］，在人流大時(shí)間段采用紫外線(xiàn)空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)合適溫濕度，每日室內(nèi)通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)，防止受涼；每日用500mg/L含氯消毒液濕性拖地2次，地面污染時(shí)隨時(shí)擦拭；清潔物體表面時(shí)用已消毒處理的抹布，遵循一處一用一消毒，從清潔區(qū)至污染區(qū)的原則，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用并做好標(biāo)識(shí)。

3.2.3 強(qiáng)化前瞻性防護(hù),防止自身感染 提高新生兒自身機(jī)體免疫力，從醫(yī)院感染易感人群環(huán)節(jié)來(lái)控制。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；多叩背、翻身，保持呼吸道通暢；勤擦洗勤更換，避免大小便污染；每日生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔。使用中的暖箱、光療箱每日一用一布一清洗消毒；直接接觸皮膚的治療巾、奶瓶、配奶器應(yīng)一用一清洗后一人一打包高壓消毒；奶嘴用后清洗煮沸消毒；洗浴用品、眼藥水等應(yīng)非接觸式使用；出院后嚴(yán)格終末消毒處理，以預(yù)防新生兒感染。如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染跡象，應(yīng)轉(zhuǎn)入新生兒隔離病房，實(shí)施分組護(hù)理，作好床間隔離，保持床距不少于1米，并及時(shí)采集樣本做病原學(xué)檢查實(shí)施有效防控措施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和家屬的健康教育，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)和洗手方法，避免產(chǎn)后醫(yī)院感染。

3.2.4 預(yù)防醫(yī)患之間的感染 每年對(duì)新生兒醫(yī)護(hù)人員、清潔工進(jìn)行健康體檢，患感染性疾病工作人員需調(diào)離新生兒室。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范，每個(gè)暖箱上備用快速手消毒液，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后，接觸每一個(gè)新生兒前后，或從同一個(gè)新生兒清潔處轉(zhuǎn)向污染處操作護(hù)理時(shí)均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生洗手，防止手成為醫(yī)院感染的傳播媒介［5］。

3.2.5 侵入性操作和無(wú)菌技術(shù)管理 嚴(yán)格侵入性操作指征，重癥新生兒盡可能減少侵入性診療操作，必需執(zhí)行時(shí)，必須按規(guī)范嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)原則，縮短各種管道留置時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。使用的醫(yī)療器械應(yīng)遵循其危害程度選用合適的消毒或滅菌方法，保證進(jìn)入機(jī)體的器械已滅菌處理，需頻繁接觸使用的物體表面已消毒處理。

3.2.6 抗生素使用管理 新生兒抗生素應(yīng)選用對(duì)致病菌作用強(qiáng)，藥物到達(dá)感染部位濃度高而不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉的藥物［6］。正確收集臨床標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料，掌握新生兒用藥指征，縮短用藥時(shí)間，盡量避免預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥。每月對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)不合理使用進(jìn)行通報(bào)，以減少抗生素濫用的不良反應(yīng)和防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

4 結(jié)論 通過(guò)上述各項(xiàng)防控與應(yīng)急措施的落實(shí)，完善了新生兒醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理，提高了工作人員對(duì)院感的認(rèn)識(shí)和自我防范意識(shí)，使新生兒醫(yī)院感染控制水平有了一定程度的提升，確保了人員安全、物品安全、環(huán)境安全和使用安全。但新生兒醫(yī)院感染工作是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、需要不斷完善的過(guò)程，需要我們長(zhǎng)抓不懈的努力。

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新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施范文第4篇

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科 護(hù)理 問(wèn)題 處理策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Common Problems and Treatment Strategies of Obstetric Care

PENG Hongying， WANG Yanjie， SHEN Liping

（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）

Abstract Obstetric care objects are more special， in nursing practice， maternal mental extremely fragile， and newborn care is lack of experience， so maternal obstetric care have higher requirements. This paper summarized the frequently asked questions in clinical practice of obstetric care， and proposed corresponding treatment strategies for different characteristics and the occurrence of the problem causes.

Key words obstetric； care； problem； strategy

產(chǎn)科護(hù)理對(duì)于護(hù)理從業(yè)者來(lái)說(shuō)具有很高的實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)要求，其主要的服務(wù)對(duì)象是產(chǎn)婦與新生兒，作為一個(gè)較為特殊的服務(wù)群體，不但要對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理與醫(yī)療、照顧新生兒，還要對(duì)手術(shù)產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。隨著人們生活水平與醫(yī)療要求的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也隨之提高，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該依照產(chǎn)婦的特殊情況，著力進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)產(chǎn)科臨床護(hù)理中的不足之處，切實(shí)讓產(chǎn)婦及家人感受到貼心服務(wù)與人性化關(guān)懷，這樣不但有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，醫(yī)患關(guān)系變得融洽和諧，而且還可以讓護(hù)理人員的服務(wù)順利有效地進(jìn)行，從而在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)也形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

1 產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題分析

1.1 缺乏有效的護(hù)理管理規(guī)范

在目前的臨床護(hù)理實(shí)踐中，有些護(hù)理人員在工作過(guò)程中并沒(méi)有嚴(yán)格依照護(hù)理制度與醫(yī)囑進(jìn)行，他們對(duì)藥品疏于管理，甚至違規(guī)操作，濫用處方藥等。有的對(duì)患者病情沒(méi)有做到完全掌握，沒(méi)有及時(shí)了解病情，這樣往往造成了許多醫(yī)療事故的發(fā)生。①部分醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)院負(fù)責(zé)人及護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)科工作重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，還有護(hù)理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致護(hù)士夜班工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)于頻繁，無(wú)法得到合理的休息，這也是護(hù)理服務(wù)難以得到提升的主要原因。還有些醫(yī)院名義上實(shí)行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，但是由于缺乏合理的資金投入、人才的引進(jìn)，長(zhǎng)此以往，護(hù)理技術(shù)落后、服務(wù)水平低下等缺點(diǎn)就逐漸暴露出來(lái)。而對(duì)于患者而言，花大量錢(qián)財(cái)卻未能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，甚至于醫(yī)療事故的發(fā)生，常常使得患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)不滿(mǎn)意，這樣最終使得人性化護(hù)理流于形式。因?yàn)楝F(xiàn)代化產(chǎn)科護(hù)理是高技能、高素質(zhì)的職業(yè)，產(chǎn)科護(hù)士的雙手迎接無(wú)數(shù)新生命的誕生，肩負(fù)產(chǎn)兒家庭的生命依托，所以產(chǎn)科護(hù)士必須不斷提高自身護(hù)理技能水平，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)產(chǎn)婦，精心呵護(hù)每一個(gè)新生兒，切實(shí)做好產(chǎn)科護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理人員從業(yè)水平良莠不齊

在大部分醫(yī)院中，產(chǎn)科臨床一線(xiàn)的護(hù)理工作多由剛剛畢業(yè)的護(hù)士提供服務(wù)，她們?cè)谂R床中大都缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能很好地跟產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通。在對(duì)產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行急救或其他緊急情況處理時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易造成搶救時(shí)機(jī)延誤，錯(cuò)過(guò)救護(hù)最佳時(shí)間；或者由于工作不夠細(xì)心，未能?chē)?yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，使得護(hù)理措施執(zhí)行不力，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，無(wú)法滿(mǎn)足產(chǎn)婦的護(hù)理需求；或者由于責(zé)任心不夠，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒情況疏于觀察，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，進(jìn)行有效的處理，特別是臨產(chǎn)產(chǎn)婦，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前預(yù)兆或產(chǎn)程停滯等問(wèn)題不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。②可能導(dǎo)致母兒受損，引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.3 產(chǎn)婦自身缺乏重視

大多數(shù)產(chǎn)婦都不具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，在住院期間無(wú)法對(duì)自身的情況有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，而且容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)等現(xiàn)象。產(chǎn)婦及家屬在不了解自身狀況的情況下，就不能夠正確看待和配合護(hù)理人員的工作，如果出現(xiàn)異常就誤以為是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心或者工作失誤造成的。此時(shí)假如產(chǎn)科護(hù)理人員未能與患者及其家屬對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題做及時(shí)、良好的溝通，就會(huì)造成他們對(duì)于醫(yī)院工作的不滿(mǎn)，甚至護(hù)理人員在面對(duì)患者及家屬時(shí)稍微的態(tài)度冷漠或表情生硬都會(huì)在一定程度上加劇護(hù)患關(guān)系的不和諧。

在醫(yī)院護(hù)理的所有工作中，主要的目標(biāo)就是保證護(hù)理的安全，發(fā)揮其有效性，因此護(hù)理安全是醫(yī)院工作的主要內(nèi)容。如果有些產(chǎn)婦及家屬?zèng)]有對(duì)妊娠、分娩過(guò)程中存在的危險(xiǎn)性有足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是自然現(xiàn)象，擔(dān)心是沒(méi)有必要的，這樣就在意識(shí)上存在誤區(qū)，可能引發(fā)潛在的隱患，在很大程度上增加了醫(yī)療和護(hù)理的難度。 （下轉(zhuǎn)第93頁(yè)）（上接第70頁(yè)）

2 產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題的處理策略分析

2.1 建立健全護(hù)理管理制度

作為醫(yī)院的管理者，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的管理必須要有嚴(yán)格的從業(yè)制度與工作規(guī)程，這樣才能在制度上保障護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。完善的護(hù)理規(guī)章是護(hù)理人員在給予患者服務(wù)過(guò)程中的行為準(zhǔn)則，是其工作職責(zé)以及工作流程的書(shū)面規(guī)定，是護(hù)理人員應(yīng)時(shí)時(shí)牢記和遵循的規(guī)則。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的薄弱環(huán)節(jié)，相應(yīng)地建立健全護(hù)理規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理的各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督，使得相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)到位，科室內(nèi)要經(jīng)常檢查，護(hù)理工作要時(shí)時(shí)查，尤其是夜班與節(jié)假日。同時(shí)要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)護(hù)理人員的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，著力考核制度，實(shí)行績(jī)效制，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、勞累、技術(shù)含量高的崗位應(yīng)該給與適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)傾向，使其擁有飽滿(mǎn)的工作熱情。③

2.2 提升護(hù)理人員從業(yè)水平

產(chǎn)科護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有著很強(qiáng)的時(shí)效性，因此要求從業(yè)者要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)臨床實(shí)踐。一個(gè)優(yōu)秀的產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)具有的素質(zhì)如下：（1）醫(yī)者仁心。不論哪行從業(yè)者都必須具有高尚的職業(yè)道德。產(chǎn)科護(hù)理人員面對(duì)的是產(chǎn)婦、胎兒及新生兒，肩負(fù)兩條生命和一個(gè)家庭的完整和幸福，因此每一個(gè)產(chǎn)科護(hù)理人員都要有一顆“仁心”，用“仁術(shù)”來(lái)服務(wù)于每一個(gè)產(chǎn)婦及新生兒，本著一切為了患者，為了患者的一切來(lái)熱情工作。（2）過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能。在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，護(hù)理服務(wù)需要較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能夠在產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)處理起來(lái)得心應(yīng)手，不會(huì)手忙腳亂，達(dá)到最佳的治療和護(hù)理效果，提供給產(chǎn)婦滿(mǎn)意的服務(wù)。（3）良好的溝通能力。由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)褥缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致與護(hù)理人員溝通不暢，因此產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該細(xì)心觀察，熱情詢(xún)問(wèn)，勤于溝通，以便及時(shí)掌握產(chǎn)婦身心狀況，為護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。此外，融洽的溝通能夠拉近醫(yī)患的距離，良好醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行及醫(yī)院形象的提升。近年來(lái)我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)越來(lái)越重視醫(yī)患溝通工作，還引進(jìn)了諸多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念、高效的管理方法，都取得了良好的效果。④

2.3 進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通

在分析了醫(yī)患溝通的重要性之后，就要著力研究怎么樣才能進(jìn)行良好的溝通。首先，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用聊天的方式了解病情及病史，盡可能地緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，簡(jiǎn)單講解處理的原則及目的。其次，對(duì)于手術(shù)產(chǎn)后的產(chǎn)婦要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，重視產(chǎn)婦的感受及心理需求。同時(shí)護(hù)理人員要掌握相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，擁有自我保護(hù)能力，對(duì)于產(chǎn)婦提出的要求要盡可能地滿(mǎn)足、尊重產(chǎn)婦的意愿，避免不必要的醫(yī)療糾紛。服務(wù)熱情大方，多與產(chǎn)婦及家人對(duì)話(huà)，了解他們的需要，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使產(chǎn)婦在舒適溫馨的環(huán)境下恢復(fù)身體健康，同時(shí)使護(hù)理人員最大程度體現(xiàn)自身的價(jià)值，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

產(chǎn)科護(hù)理工作對(duì)于家庭的幸福、生命的關(guān)懷以及人口素質(zhì)的提高有著重要的意義，目前我國(guó)較多醫(yī)院護(hù)理中存在著諸多缺點(diǎn)和不足，因此我們要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，這樣才能夠提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療整體水平，從根本來(lái)講就是要大力提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院管理。

注釋

① 李萍.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006.5.

② 王中興.對(duì)醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.6.

新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】極低出生體重兒常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-0-01

極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點(diǎn),疾病發(fā)生率高,為提高其存活率及生存質(zhì)量,現(xiàn)將臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下:

1 極低出生體重兒易患的主要疾病

(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內(nèi)出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營(yíng)養(yǎng)不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴(yán)重感染;(8)水電解質(zhì)紊亂等。

2 護(hù)理

2.1 保暖

由于患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對(duì)大,散熱多,所以患兒體溫受外界環(huán)境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發(fā)的并發(fā)癥,應(yīng)將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據(jù)患兒胎齡及出生體重設(shè)定,以后根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)整,保持室溫在24-26℃,相對(duì)濕度55%-65%。治療、護(hù)理操作均在暖箱內(nèi)進(jìn)行,避免受涼。密切檢測(cè)體溫變化。

2.2 預(yù)防感染及高膽紅素血癥

2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應(yīng)制定嚴(yán)格的消毒隔離制度,嚴(yán)格控制參觀人員,確保室內(nèi)空氣新鮮及物品清潔,預(yù)防交叉感染,還應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素。

2.2.2 膽紅素的神經(jīng)毒性不僅依賴(lài)于血中膽紅素的濃度及持續(xù)時(shí)間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態(tài),該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開(kāi)放,加大中毒機(jī)會(huì),當(dāng)血膽紅素大于12mg,就可能發(fā)生膽紅素腦病,因此應(yīng)盡早藍(lán)光照射及應(yīng)用白蛋白等。

2.3 合理給氧

該患兒易發(fā)生缺氧及呼吸暫停,當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧,有進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥應(yīng)給予機(jī)械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時(shí)停氧。喂奶時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過(guò)高,吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng);當(dāng)給予濃度>50%,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧濃度,根據(jù)病情變化,調(diào)節(jié)血氧濃度。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí),應(yīng)給予彈足底,托背等刺激,并適時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。

2.4 預(yù)防顱內(nèi)出血

該患兒25%-50%表現(xiàn)為無(wú)癥狀顱內(nèi)出血,不可忽視。腦室內(nèi)出血可高達(dá)80%,早期應(yīng)用魯米那鈉可明顯降低顱內(nèi)出血發(fā)生率,因此生后應(yīng)用魯米那鈉及止血?jiǎng)?-5天,并注意監(jiān)測(cè)頭圍的變化及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

2.5 喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)

2.2.1 喂養(yǎng)

因該患兒能量?jī)?chǔ)備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動(dòng)能量增加,糖原在生后很快被消耗而發(fā)生低血糖,如低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可影響以后的體格及智力發(fā)育。因此要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)采取預(yù)防措施。維持血糖在正常水平。據(jù)Troche等報(bào)道,早期接受腸道喂養(yǎng)的患兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱。所以當(dāng)患兒呼吸、循環(huán)及全身狀況較穩(wěn)定時(shí),在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂奶。以母乳為首選,無(wú)母乳者,可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過(guò)快。每次喂奶時(shí)間不超過(guò)15分鐘。喂奶時(shí)頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側(cè)臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測(cè)體重,以調(diào)整奶量。

2.5.2 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

消化道畸形及嚴(yán)重感染者,多伴有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)給予靜脈應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)液。用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,用輸液泵嚴(yán)格控制液體速度,使其在24h內(nèi)均勻輸入,以免引起低血糖,并應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化,了解電解質(zhì)平衡狀態(tài)。及時(shí)對(duì)癥處理。

2.6 密切觀察病情

由于該患兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心及嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化,如發(fā)現(xiàn)下列情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因及時(shí)處理。體溫不升、呼吸不規(guī)則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應(yīng)低下、驚厥,抽風(fēng)、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現(xiàn)過(guò)早,過(guò)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)出現(xiàn)等、24小時(shí)無(wú)大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。

3 體會(huì)

(1)精心喂養(yǎng)至關(guān)重要

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá),不同體重是產(chǎn)兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時(shí)間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下等特點(diǎn),使其容易發(fā)生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導(dǎo)致窒息,甚至死亡。部分早產(chǎn)兒可無(wú)嘔吐而出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)加速反復(fù)吸入、發(fā)育遲緩等,甚至猝死,反復(fù)吸入導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)由于攝入量的不足,可導(dǎo)致低血糖性腦病,長(zhǎng)時(shí)間攝入量不足可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,因此細(xì)心正確的喂養(yǎng)至關(guān)重要。

(2)有效的護(hù)理措施是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵

保持正確可避免誤吸。根據(jù)不同情況進(jìn)行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經(jīng)隨訪無(wú)1例出現(xiàn)氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護(hù)理及注意體重增長(zhǎng)情況可避免感染發(fā)生。

(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發(fā)生。

(4)合理精心的護(hù)理