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新生兒黃疸的護理計劃范文第1篇

[關鍵詞]品管圈；新生兒黃疸；影響因素；應用

Abstract Objective： To investigate quality control circle in reducing neonatal jaundice application effect. Methods： According to the methods and steps QCC QCC spontaneous composition， application launch ring member PDCA cycle to explore the occurrence of full-term newborn jaundice， development， factors and improvement measures， before and after the implementation of quality control circle neonatal jaundice developments. Results： The incidence of QCC implementation of neonatal jaundice is significantly reduced. Conclusion： the implementation of quality control circles can effectively detect patterns and factors occurrence of neonatal jaundice， promptly take appropriate care measures， to reduce the incidence of neonatal jaundice.

Key words： QCC application factors of neonatal jaundice

品管圈（Quality Control Circle，QCC）作為全面品質管理（Total Quality Management，TQM）的一環，是在自我啟發，相互啟發，活用各種質量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現場不斷進行維持和改善的活動[1]。 本課題來源于2013年邵陽市科技局科研項目（課題編號2013SK82）

它是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[2]。新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸常在生后2-3d出現黃疸，病理性黃疸表現為黃疸出現早（生后24h內出現），發展過快，程度過重，消退過晚或退而復現[3] 。甚至出現膽紅素腦病（核黃疸），核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經系統受損終生致殘。因此應積極預防高膽紅素血癥。實施品管圈對找出新生兒黃疸發生發展規律及影響因素，降低新生兒黃疸十分必要。本科通過組建品管圈，針對新生兒黃疸發生規律及影響因素采取相應護理措施，不僅有效地提升了護理質量，降低了病理性黃疸的發生，而且還充分發揮護理團隊的集體智慧，激勵護理工作者的積極性，建立良好的團隊精神，對形成和完善醫院文化管理具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2013年01-12月本院產科出生的200例正常足月剖宮產新生兒作為對照組，采取一般護理，2014年01-12月正常足月剖宮產出生的新生兒作為實驗組，采用品管圈活動中的護理方法，比較兩組新生兒黃疸情況。研究對象符合下列標準：1、胎齡37-42W；2、出生體重均在2500g以上；3、新生兒無產傷、無窒息，Apgar評分1min≥8分；4、新生兒無先天性畸形、疾病、無ABO或RH血型溶血；5、母親孕期分娩期無產科合并癥與并發癥；6、均采取母嬰同室、母乳喂養。兩組新生兒在性別、體重、Apgar評分等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 出現黃疸：經皮黃疸儀測量結果為5mg/dl。

1.2.2 生理性黃疸：經皮黃疸儀測量結果為

1.2.3 病理性黃疸：經皮黃疸儀測量結果為>12.9mg/dl，每日上升5mg/dl，持續2周以上或黃疸退而復現。

1.3 結果

對照組200例新生兒出現黃疸182例，黃疸發生率91%，其中生后24小時出現黃疸39例，發生率為19.5%；發生高膽紅素血癥30例，發生率為15%；實驗組200例新生兒出現黃疸178例，黃疸發生率89%；其中24小時出現黃疸23例，發生率為11.5%；高膽紅素血癥17例，發生率為8.5%；實驗組黃疸發生率、24小時黃疸發生率及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，采用SPSS16.0建立數據庫，進行描述性分析、F檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義（P

2 方法

2.1 成立品管圈小組 遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則，由10名護士組成，年齡20-36歲。其中副主任護師1人、主管護士2人、護師4人，護士3人。通過民主集中原則，選舉護士長作為品管圈組長，設副組長2人。經過征集圈徽、圈名設計方案，投票確定圈名為“愛貝圈”，寓意：以心為托，用愛筑巢，呵護生命，孕育希望！

2.2 品管圈的運行 2014年1月開始擬定活動計劃，活動計劃以周為單位，按時實施，各步驟通過開展品管圈會議，由圈長組織，圈員積極討論后決定QCC相關事宜。

2.2.1 選定主題 （2014年1月第2周）從全科現存的護理問題出發，全體圈員運用“腦力激蕩法”列出4個主題，依據重要性、迫切性及圈能力進行評價，第一順位“降低新生兒病理性黃疸的發生率”為本次活動主題。

2.2.2 現狀調查（2014年1月第3周）統計結果顯示，2013年1-12月本院200例符合研究對象條件的正常剖宮產新生兒中，有30例發生高膽紅素血癥。

2.2.3 分析原因（2014年1月第4周） 針對新生兒黃疸發生的時間、發展規律，在環境因素、人為因素、嬰兒自身因素和其他因素四個方面進行特性要因分析，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因為主要原因，得出新生兒黃疸的影響因素主要有：首次胎便延遲排泄、新生兒腸肝循環、母乳攝入不足、新生兒生理性體重下降及產后健康教育不足等。

2.2.3.1 新生兒黃疸發生與出生時間的關系 新生兒黃疸一般在生后2-3天出現，生后24小時出現黃疸多屬于病理性黃疸。

2.2.3.2 新生兒黃疸發生與排便的關系 排便延遲或排便少是引起足月兒新生兒高膽紅素血癥的主要原因，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10-12小時內排除胎便，L3-4d排黃便，若胎糞積聚在腸道內膽紅素會被重吸收入血，加之，胎便排除延遲，增加膽紅素腸肝循環的負荷，促進膽紅素的吸收，發生新生兒黃疸[4]

2.2.3.3 新生兒黃疸發生與喂養的關系 剖宮產術后，產婦傷口疼痛，禁食、母乳分泌不足以及新生兒吸吮能力差，均可導致新生兒熱卡攝入不足。如果新生兒母乳攝入不足，則會使腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，這樣會導致腸內容物停留時間過長，致使血膽紅素升高[5]。

2.2.4 制定并實施對策（2014年2月第2周） （1）采用人工通便措施：新生兒出生后由助產士用注射器抽37℃左右生理鹽水5ml加開塞露5ml，連接直徑為0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油后輕輕插入約L4-5cm，緩慢推注，推注完畢后助產士一手用紗布按壓1-2min，，一手輕輕按摩腹部5min。促進及早排出首次胎便。（2）根據醫囑口服雙歧桿菌三聯活菌片，促進腸道蠕動，調整腸道菌群平衡，從而促進膽紅素的正常排泄。（3）做好產后母乳喂養知識宣教，鼓勵早接觸、早吸吮、勤吸吮，促進泌乳或使用康復理療儀催乳，增加熱卡攝入，減輕新生兒生理性體重下降的比例，尤其是出生前3d要加強喂養，增加喂養頻率可通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動，促使胎便順利排出，結合膽紅素排出增多[6]。（4）進行新生兒游泳與撫觸，促進新生兒食欲及腸蠕動，加速胎便排出，減少胎便中膽紅素的腸肝循環。從而降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發生。

3 小結

通過品管圈活動，根據圈會上全體圈員得積極探討，對“降低新生兒病理性黃疸的發生率”的QCC主題調查分析，制定和實施對策，全體合作，集思廣益，按照品管圈活動程序。使得新生兒病理性黃疸的發生率得以降低，提高了護理質量與服務水平，促進了團隊的凝聚力，加強了溝通配合，讓大家主動參與管理，提供了展示自我的平臺[7]，，也使得大家能各抒己見，在獲得知識的同時，也激發了對助產專業的熱愛，使她們有被尊重、被認可的感覺，自我價值得以實現[8]，

同時養成了獨立思考和專心處理問題的能力，增強了團隊意識，從而提升了產科質量。

[參考文獻]

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新生兒黃疸的護理計劃范文第2篇

【關鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護理干預；治愈出院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護理措施是治療新生兒敗血癥的關鍵，護士應從以下幾方面進行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標準，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患兒系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區醫院婦產科行臀抽產娩出，體重1.85kg，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規則陣發性暫停，面色蒼白青灰，陣發性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動，，尿少，反應差，呼吸不規則，暫停幾次2天出現黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經過三十天抗感染治療及制定護理計劃并認真落實，患兒轉危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據患兒情況進行整體護理。入院后護士配合醫師及時進行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時呼吸機的應用，給患兒持續吸氧建立靜脈通道，認真執行醫囑，書面病危通知，協助醫生做血氣分析，血培養，肝腎功能、電解質、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗、完善各種檢，認真書寫搶救記錄，生命征監測。制定護理計劃并認真落實，使患兒身心得到全面護理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發熱，體溫在38度左右，或高達40度以上，可持速不退，也有的表現體溫不穩定，發熱達38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當病情嚴重，機體反應低下時，常表現體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時應物理降溫，如體溫不升應給予保暖。同時補充足夠的水分和營養。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現呼吸不規則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發肺炎的可能。應保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。出現面色蒼白或青灰，同時伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時，可能發生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應通知醫生及時搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細菌感染產生的溶血素，造成紅細胞破壞增多或毒素損壞肝細胞所致，如黃疸進行性加重，要預防核黃疸的發生。

1.2.3 消化系統的改變，表現有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經及精神癥狀的觀察 若感染未及時控制，則進一步發展，并發化膿性腦膜炎者并不少見，常表現為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應引起重視，應及時作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時因毒素刺激，使毛細血管受損，也可因彌漫性血管內凝血（DIC）導致出血傾向。皮膚粘膜有出血點或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時可有便血。應注意觀察出血部位，出血量。發生吐血時，注意側臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規則，陣發性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時發現并給對癥處理及時搶救，患兒于2010年10月7日轉危為安，10月22日治愈出院。

2 結果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應用及采取綜合療法，病死率下降，護理人員做到密切觀察病情變化協助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預防并發癥發生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點有關，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個的大創面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當受到細菌感染時，屏障機能弱，淋巴結內細菌易隨著血液擴散到全身，而發展成敗血癥。另外母親患細菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產程過長，污染羊水及產道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產過程中消毒不徹底或因急產未按無菌操作原接生均可導致新生兒感染，產前、和產后感染血癥發生較早一般產后3天內發病，產后感染在出生3-5天以后，由于醫院護理用具消毒不嚴或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實踐表明：優質整體護理的應用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護理，及時搶救，制定護理計劃，使之轉危為安，痊愈出院。

參考文獻

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新生兒黃疸的護理計劃范文第3篇

【關鍵詞】 高膽紅素血癥/病因學; 黃疸，新生兒; 病因; 嬰兒，新生

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的一種常見病，病因復雜，約占住院新生兒的20%～40%[1]。如不及時治療可致嚴重并發癥，如膽紅素腦病，產生不可逆的神經系統后遺癥。本院兒科5年來收治新生兒高膽紅素血癥90例，現將其病因、膽紅素水平及轉歸分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200306～200712樂山市市中區人民醫院兒科收治新生兒292例，其中高膽紅素血癥患兒90例，占收治新生兒疾病的30.82%。90例高膽紅素血癥患兒中，男42例，女48例;高膽紅素血癥出現時間為生后8 h至28 d，其中生后1～2 d 15例，3～6 d 62例，>7 d 13例。

1.2 診斷標準 全部病例均符合《實用新生兒學》新生兒高膽紅素血癥診斷標準。(1)生后24 h內出現黃疸，膽紅素濃度>102 μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220 μmol/L，早產兒>255 μmol/L;(4)黃疸持續時間：足月兒>2周，早產兒>4周;或黃疸退而復現;(5)血清直接膽紅素>34 μmol/L[2]。

1.3 膽紅素水平 血清總膽紅素220.6～299 μmol/L 68例，300～350 μmol/L 14例，>350 μmol/L 8例，最高達591 μmol/L。

1.4 常見病因及發生率 病因以圍產期因素占首位25例(27.78%)，其他依次為ABO溶血20例(22.22%)，母乳性黃疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%)，葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷8例(8.89%)，其他原因不明4例(4.44%)。

1.5 治療及轉歸 本組均采用綜合治療，凡以間接膽紅素增高為主的采用光療，光療時間18～72 h，并予保暖，糾酸，抗感染，供能，糾正窒息，保肝，肝酶誘導劑等治療。大部分均取得良好效果，無一例發生核黃疸，死亡1例，主要因系小于胎齡兒，死于新生兒休克。

2 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，重者或由于診療不及時可發生膽紅素腦病。研究發現當早產兒血中膽紅素≥136 μmol/L時，即可對神經系統產生損傷，并有明顯的遠期影響[3]。應引起廣大兒科醫師尤其是基層醫師的重視。它分間接膽紅素增高和直接膽紅素增高兩類，但以間接膽紅素增高為發病首位，是多病因導致的結果。

本組病例以圍產期因素占首位(27.78%)，該因素為綜合性因素，與母親疾病(如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)及用藥(催產素等)、胎兒宮內窘迫、生后窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、早產、喂養不當、脫水、酸中毒等有關。故加強孕期保健，預防早產，做好分娩時的處理，預防新生兒窒息、硬腫癥，搞好新生兒護理等，都是預防新生兒高膽紅素血癥的重要措施。

ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生兒ABO溶血病可致腦干聽覺傳導通路損害和高膽紅素腦病，嚴重者危及生命，影響患兒生存質量[4]，如母親既往有不明原因的流產、早產、死胎及死產史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應警惕母子血型不合，做到早診早治。光療指征應適當放寬，應盡可能減少核黃疸的發生[5]。

母乳性黃疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結合膽紅素為非結合膽紅素，通過活躍的腸肝循環形成，黃疸持續時間較長，但一般不會引起膽紅素腦病，預后好，其預防主張早開奶，勤喂奶。

感染性疾病占第4位(16.67%)，細菌性感染如敗血癥占9例，主要病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，病毒感染則主要系宮內感染所致。

G6PD缺陷為8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能為誘發G6PD缺陷的誘因，主要發生于男孩，多在出生后24～72 h發生，持續時間長，程度重，可能并發核黃疸，有家族史或家族中有藥物性溶血或蠶豆病史，應警惕。

另外，還有一部分原因不明的高膽紅素血癥新生兒，這可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關，或系多種綜合因素所致，故兒科醫生應高度重視新生兒黃疸的早期診斷并積極治療。

參考文獻

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新生兒黃疸的護理計劃范文第4篇

【關鍵詞】護理 健康教育 產婦 新生兒 產后訪視

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-03

產后訪視是住院分娩服務的延續，產后保健對于母親的健康和生存至關重要，做好產婦產后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過開展產婦產后和新生兒的訪視可了解產婦的生理、心理、喂養及護理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時發現問題,給予社區健康教育指導，促進寶寶健康成長，利于母親身體恢復健康。我院自2008年7月掛牌成立社區衛生服務中心，按社區衛生服務要求推出產后上門家庭訪視保健服務，產后訪視保健服務重點圍繞“四看四問四聽四查四指導”進行。四看：一看孕期、產時的第一手資料，有無高危情況，現為產后多少天；二看休養環境如何，產婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態，吸吮能力等；四看產婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產婦及嬰兒有關內容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發生情況等。四聽：一聽產婦的有關情況；二聽嬰兒有關情況；三聽家屬提出的有關問題并給予解答。四聽增進母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測量，面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養的、含接姿勢是否正確等；三查有無紅腫、硬結、有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復情況。四指導：一是指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導產褥期衛生保健知識；三是指導母乳喂養知識和合理膳食知識；四是指導避孕知識，心理調節知識，形體康復知識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2008年7月始開展產后社區訪視工作。范圍是社區中心所轄區域內且在我市各級醫院住院分娩出院回家休養的產婦386例，年齡在21―40歲的初產婦及經產婦。文化程度最低為小學，最高為本科。人群包括城鎮居民、外來務工人員、工薪階層、個體戶等。民族包括漢族、彝族、回族、白族、苗族、等11個少數民族。居住面積從10―350平方米，環境從建筑工棚至別墅不等。新生兒390人(包括4對雙胞胎)。分別在產后7天、14天、28天進行產后上門家庭訪視保健服務。

1.2訪視內容:

1.2.1 產婦一般情況:體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復舊情況；會陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產者，檢查腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛；母乳喂養的是否正確，有無紅腫、硬結，有無皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。

1.2.2 新生兒的一般情況:了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤，精神和反應狀況；詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養、營養及生長發育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無出血及感染。

2 結果

2.1產婦存在的問題: 子宮復舊不良19例，占4.92%,產婦大便干燥15例，占3.89%,乳汁不足38例，占9.32%,皸裂5例占1.29%，乳汁瘀積9例，占2.33 %,腹部切口愈合差5例，占1.30 %,會陰切口愈合差4例，占1.04%,產婦出現不同程度的睡眠障礙9例,占2.33%，產褥感染2例，占0.52%。

2.2 新生兒情況:消化不良11例，占2.82%,臀紅26例，占6.67%，體重不增加12例，占3.1%,黃疸31例，占8.03%膿皰瘡2例，占0.52%，鵝口瘡1例，占0.26%，臍部感染3例，占0.77%,頭顱血腫1例，占0.25%，新生兒硬腫癥1例，占0.25%，母乳喂養374例，占95.9%，混合喂養14例，占3.59%，人工喂養2例（乙型肝炎大、小三陽各1例），占0.52%。

3 健康指導和促進

3.1產婦社區健康教育指導

3.1.1環境及個人衛生指導: 因產婦文化背景, 風俗習慣及經濟條件, 年齡職業不同, 對知識的接受程度也不同，針對訪視中發現部分產婦以遵循傳統“坐月子”的習慣 ,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,在“坐月子”內不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對這些情況，向產婦及家屬講解產后修養環境及個人衛生對產后康復的重要性。產婦需要一個冷暖適宜、安靜、舒適的休息環境，并維持室溫在22―24 ℃為宜。室內空氣要保持新鮮，經常通風換氣，但應避免直接吹冷風。產婦出汗多，應經常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。堅持每天梳頭，選用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔清潔，預防齲齒及牙周炎。清除口臭，增加食欲，預防口腔感染，防止并發癥。保持會陰清潔干燥，經常更換會陰墊，便后用溫水沖洗，會陰有傷口者可用1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗，每日2次。每天觀察惡露的量、顏色及氣味，輕柔按摩子宮，以促進子宮收縮。每次哺乳前應清潔雙手及。

3.1.2飲食指導：產婦經過懷孕和分娩,能量消耗大,需要有足夠的營養來補充。同時為促進乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發育的需要，產婦的飲食應為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產婦活動少，孕期體內儲備了一定量的脂肪。但也不能過少，因為高質量的脂肪有利于嬰兒大腦的發育，產婦應多吃湯類，如魚湯、雞湯等也應攝入一定的纖維素等飲食補充熱能、蛋白質、鈣、鐵、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物。

3.1.3心理保健指導：由于產后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強,產后對孩子的擔心,生活環境的改變,家庭關系的變化等因素,使一些產婦產生不同程度的心理變化,嚴重者可發展為產后抑郁癥。因此指導產婦注重休息和營養，盡快恢復體力，保持良好的心態，鼓勵家人隨時關心和理解產婦的心理特點和變化，避免對產婦的不良精神刺激，為產婦創造一個安全舒適的家庭環境等，防止不正常的心理因素發生。

3.1.4幫助產婦順利完成母親角色的轉變：有的產婦會因胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，可能因為嬰兒的外貌及性別不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也因現實母親的太多責任而感到恐懼，還可因為丈夫注意力轉移至新生兒而感到失落。因此為了使產婦早日進入母親角色，指導產婦對新生兒的喂養及日常護理，鼓勵產婦親自護理新生兒，給嬰兒換尿布等，對產婦的一些母親角色行為給予一定的肯定和贊揚，對該新生兒給予恰當的贊美，這些都會有效改善產婦的情緒與興趣，激發產婦積極的心理反應，使產婦順利完成角色的轉變。

3.1.5產后活動與鍛煉指導：產后早運動能促使產婦全身各器官功能的恢復，加快子宮收縮和惡露排出，鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進腸蠕動，增加食欲。經陰道自然分娩的產婦，產后6～12小時后即可起床做輕微的活動，如上廁所等。于產后第二天可在室內隨意走動，再按時做產后保健操。行會陰切開或剖宮產的產婦，可適當推遲活動時間，等拆線后傷口不感疼痛時，也應做產后保健操。產后保健操包括能增強腹肌張力的抬腿，仰臥起坐動作，鍛煉骨盆肌肉的縮肛動作，鍛煉腰部肌肉的腰肌回轉動作，產后2周時開始加做膝胸臥位，以預防和糾正子宮后傾，產后15天可做些輕微的家務勞動。產后1個月可恢復正常活動。

3.1.6計劃生育指導：產后6周內禁止，6周后采取避孕措施。告知產婦根據自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。

3.2新生兒健康指導

3.2.1 新生兒日常護理指導：指導產婦每天給新生兒測體溫2次，若出現病情變化，及時送醫院就診。另外告知產婦每天給新生兒沐浴1次，以清潔皮膚,同時進行體格檢查，注意觀察皮膚是否紅潤、干燥、有無皮疹、膿皰瘡等，新生兒黃疸是否消退等。每次沐浴后把新生兒頭上及身上的水擦干，尤其是皮膚皺折處，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處抹上爽身粉。保持臍部干燥清潔，每次沐浴后，臍帶用75%酒精消毒，一般新生兒臍帶于生后3―6天脫落，脫落后仍需護理3天，觀察臍周有無紅、腫。若發現臀紅，用鞣酸軟膏涂擦患處，及時更換尿布。另外時常保持新生兒眼睛，面部的清潔，若雙眼出現分泌物可用生理鹽水棉簽從內向外清潔，出現膿性分泌物，到眼科就診。觀察口腔有無鵝口瘡。沐浴后，教會產婦給新生兒進行撫觸。撫觸可以促進新生兒的生長發育，增強免疫力，有利于母子之間的情感交流。

3.2.2新生兒啼哭的觀察指導：新生兒剛娩出時,因環境溫度突然改變,產生本能的反應―啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺器官的發育，啼哭逐漸和情緒聯系在一起,如饑餓、過暖、聲響、受刺激等皆能引起啼哭。當新生兒伴有導致機體痛苦不適的任何疾病時，亦可出現不同形式的啼哭。如面色正常，哭聲洪亮，哭久后聲音逐漸變弱，哺乳后哭聲立即停止，此系饑餓性啼哭。如出現煩躁而顫抖的尖聲哭叫，并有難產或分娩損傷史者，常提示顱腦損傷。哭聲低弱、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，應警惕有心肺功能異常或衰竭的可能。根據哭聲高低、強弱、持續時間的長短及其他伴隨癥狀，分析啼哭的原因，及時給予相應處理，常能有效地挽救新生兒生命。

3.2.3新生兒大小便的觀察指導：新生兒生長發育有賴于良好的喂養，而大便的性狀能提示喂養情況。故每天更換尿布時都要觀察大小便次數，大便性狀及量，如消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數多且糞少分開；如攝入蛋白質多時，大便硬結、塊狀，糞臭味濃；進食不足時，大便色綠量少，次數多；腸道感染時，大便次數多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發熱甚至嗜睡脫水。

3.2.4母乳喂養指導：母乳喂養是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經濟、衛生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護嬰兒預防感染；嬰兒吸吮可刺激宮縮，有宜于產婦子宮復舊，母嬰皮膚接觸可促進母子感情。指導產婦按需哺乳，采取舒適的，坐位或臥位進行哺乳，先喂空一側再喂另一側，嬰兒吸吮時要把大部分乳暈含入口中，防止皸裂。若未排空，用濕毛巾熱敷，柔和地按摩，并用手擠出乳汁，預防腫脹及乳汁瘀積。

4 體會

產后訪視及健康教育指導是護理工作的延伸,它克服了產婦住院期短的不足,將護理工作延伸到產褥期結束甚至更遠。護理人員深入社區、走出醫院、步入家門，使健康教育與臨床實踐一體化，有針對性的進行健康指導，鼓勵并指導產婦及家屬參與健康護理，使產婦能得到及時、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產婦、新生兒真正受益，提高了產褥期保健質量。產后訪視的開展滿足產婦及家屬對產后健康保健和育嬰知識的需求，解決了產婦出院后護理支持不足的問題，通過加大產后訪視力度，不僅融洽了社區醫護人員與產婦和家屬之間的醫患關系，提高了患者及社會對社區衛生服務中心的滿意度,彰顯了社會效益，真正體現了公共衛生均等化的服務需求。同時還能讓產婦出院回家休養期間得到科學的健康指導，減少母嬰患病機會，提高圍生期生活質量，保障母嬰健康。

參考文獻

新生兒黃疸的護理計劃范文第5篇

【關鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續換血；護理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在對嚴重高膽紅素血癥進行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進行有效預防， 而且還能對貧血進行糾正， 對心力衰竭進行預防[1]。要讓換血全過程有效實施和完成， 就需要加強換血期間的臨床護理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 取得了比較理想的效果， 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標準， 光療失敗；并排除治療期間發生拒奶表現和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續換血的常規護理， 包括術前對患兒的病情進行評估， 對護理計劃進行制定， 禁食， 術中對患兒生命體征和病情變化進行嚴密觀察等。實驗組患兒在常規護理的基礎上給予循證護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進行收集， 并全面評估， 根據患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進行了解， 對相關資料進行查閱， 并根據臨床醫生的治療計劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內環境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據收集 結合提出的問題查閱相關文獻， 查找實證。文獻檢索的內容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續換血療法、護理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應等。

1. 2. 3 分析和評價檢索結果 通過檢索對新生兒換血方面的經驗和研究進行綜合查找， 對檢索的文獻資料進行分級， 并評價和分析證據的真實性、科學性和實用性， 根據患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實際需求， 制定護理措施。

1. 2. 4 具體實施 ①準備環境， 嚴格執行病房的相關消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設定為36.5℃， 并加強監護。②對多功能監護儀進行連接， 患兒的體溫、經皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標本來進行血常規檢查、血生化檢查和血氣分析， 換血期間要對患兒的生命體征、反應、膚色、輸排血通路狀況等進行仔細觀察[2]。③結合患兒的具體情況來對泵速進行調節， 盡量在2～3 h內完成換血；患兒在換血的整個過程中都應給予常規喂養， 術前和術后不禁食。

1. 3 觀察指標 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進行觀察記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

實驗組患兒在術中給予常規喂養， 患兒表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統計學意義（P

3 討論

在利用換血療法對新生兒黃疸進行治療時， 換血時間非常關鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進而導致重復穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護理的基礎是臨床實踐中存在的問題， 并根據自身的經驗和專業技能， 并結合患兒的實際需求制定出科學的臨床護理干預措施。

本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續換血的常規護理， 換血前4 h和術中患兒禁食， 術后僅進食1次， 而實驗組患兒則在常規護理的基礎給予循證護理， 患兒在治療期間給予常規喂養[5， 6]。結果顯示實驗組患兒治療期間表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統計學意義（P

綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 丁敏， 蘆瑋瑋， 張曉蘭.新生兒外周動靜脈同步換血術效果觀察及護理.安徽衛生職業技術學院學報， 2015（2）：55-56， 72.

[2] 陳開永， 劉照平， 代紅燕， 等.新生兒換血中常見護理問題及對策.中外醫療， 2014（18）：158-159.

[3] 楊艷紅.外周動靜脈全自動同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護理體會.山西醫藥雜志（下半月刊）， 2011（7）：742-743.

[4] 曲穎波， 張敏 . 外周動靜脈全自動同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護理. 中華現代護理雜志， 2012， 18（30）：3648-3650.

[5] 王素琴， 孟小蕓， 常琳， 等 . 新生兒原發性免疫缺陷外周動靜脈同步換血護理. 西北國防醫學雜志， 2003， 24（1）：78.