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2 滄州市中心醫院消化科 河北 滄州061001)摘要: 目的:觀察個體化飲食健康管理方案對IBS-D患者的臨床療效。方法:對60例血清食物特異性IgG抗體陽性程度在2+以上的IBS-D患者,隨機分為試驗組30例:予以口服雙岐三聯活菌膠囊+個體化飲食管理;對照組30例:予以口服雙岐三聯活菌膠囊。觀察兩組治療前及治療后8周癥狀嚴重指數、癥狀頻率及總體癥狀改善情況。結果:治療組癥狀嚴重指數由治療前的3.89±1.24,8周時降至2.19±0.88。與治療前比較差異有顯著性(p
關鍵詞:腸易激綜合征; 免疫球蛋白G; 食物不耐受; 健康管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0276-01 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床上最常見的一種功能性腸道疾病,在普通人群中患病率達6%~11%[1-2],其主要的臨床表現為腹痛、腹部不適、排便習慣改變與大便性狀異常。根據大便性狀的不同,細分為不同的臨床類型,我國以腹瀉為主者多見[3],目前IBS的病理生理學機制尚未完全明確,且缺乏有效的診斷方法和治療靶點。近年來,國內外學者研究發現IBS腹瀉主導型(diarrhea-predominant IBS-D)患者中存在較高比例的食物不耐受,如果患者限制飲食,不使用使自身體內IgG抗體升高的食物,消化系統癥狀會明顯減輕[4-5],但有人持懷疑態度,為進一步探討患者個體化飲食健康管理方案在緩解IBS-D癥狀中的作用,進行了本研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 2010年3月至2013年9月在本院消化科門診就診的IBS-D患者,診斷均符合羅馬Ⅲ標準,且經食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測陽性程度達2+以上的患者60例,其中男性24例,女性36例。年齡18~68歲,平均(35.14±12.11),評估患者病情,建立健康檔案,采集患者血清標本。將60例患者按隨機數字表法隨機分為治療組(個體化飲食健康管理組)和對照組(非個體化飲食健康管理組)。兩組患者在年齡、性別及總的癥狀嚴重度均有可比性。
1.1.1 納入標準:(1)患者自愿參加食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測;(2)年齡18~70歲;(3)性別不限;(4)入組前3月內行血尿常規、便常規+隱血、血生化、腫瘤標記物、結腸鏡、腹部超聲等常規檢查排除了腸道器質性病變、代謝性疾病和結締組織病等;(5)無腹腔手術史;(6)入選前1月內未服用任何止瀉藥物、抗組織胺藥物及皮質類固醇激素。(7)知情同意,可完成隨訪者。
1.1.2 排除標準:(1)過敏體質者;(2)孕產婦及哺乳期女性;(3)合并心腦血管疾病而長期服用藥物患者;(4)溝通困難,依從性較差者。
1.1.3 剔除及脫落標準:病例入選后未按規定治療或隨機分組后數據不完整者被剔除。經知情同意并篩選合格進入隨機化試驗的受試者,因故未完成本試驗所規定的療程及觀察周期者作為脫落病例。
1.2 方法
1.2.1 食物抗原的特異性IgG的檢測:采用美國Biomerica公司生產的食物不耐受檢測試劑盒,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)半定量檢測人血清中的14種食物(牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥、牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、雞蛋、蘑菇)過敏原特異性IgG抗體。按美國Biomerica公司試劑盒說明書操作。根據所測得每種食物SIgG抗體濃度,檢測結果判定為“-”“+”“2+”“3+”。
1.2.2 個體化飲食健康管理方案:針對不同IBS-D患者食物不耐受檢測結果,將其不耐受的食物分為“忌食”、“輪替食用”及“安全食用”三個等級,其中經食物不耐受檢測陽性食物種類較少者,可列入“忌食”范疇;若陽性食物種類較多,則將中度及重度陽性食物列為“忌食”,而將輕度陽性食物列為“輪替食用”。食物不耐受檢測陰性食物則“安全食用”。指導患者查看食品外包裝成分列表,對成分不明食物列為“忌食”。因為不同患者食物不耐受檢測結果不同,所以我們必須基于食物不耐受檢測結果制定個體化飲食健康管理方案。
1.2.3 療效判定指標及時間:以癥狀嚴重指數和頻率作為主要觀察指標[6]。其中癥狀嚴重指數分為1級(無癥狀)、2級(可感覺到,但可耐受)、3級(中度,干擾正常的活動)、4級(影響正常工作)和5級(嚴重影響正常工作),取患者全部癥狀之和的均值作為癥狀嚴重指數。癥狀頻率指數分為1級(無)、2級(每周少于1次)、3級(每周少于4次)、4級(幾乎每天有,但每天發作間隔時間長)和5級(每天均有癥狀,并且癥狀發作間隔時間短),取患者全部癥狀頻率積分之和的均值作為癥狀的頻率指數。總的癥狀嚴重度=癥狀嚴重指數×癥狀頻率指數,>9時視為嚴重病例。分別于治療前和8周時記錄上述指標。總的癥狀改善:3=完全緩解,偶爾發作也很輕微,患者不再把癥狀作為“疾病”信號看待;2=癥狀緩解,但發作頻率和嚴重指數均較治療前降低50%以上;1=癥狀改善,發作頻率指數和嚴重指數均比治療前降低50%~25%;0=癥狀無改善或加重。于治療8周時記錄。
1.2.4 治療方法:非個體化飲食健康管理組:不忌食,予雙岐三聯活菌膠囊(培菲康)630mg/次,2次/日。共8周。個體化飲食健康管理組:藥物治療同非個體化飲食健康管理組,同時根據食物不耐受檢測結果忌食相關食物。
1.2.5 統計學處理:采用SPSS17.0統計軟件分析,兩組間量的比較采用成組設計資料的t檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗,兩組間率的比較采用X2檢驗,p
2 結果
2.1 試驗完成情況: 非個體化飲食健康管理組有3例失訪脫落,個體化飲食健康管理組有2例失訪脫落,1例于試驗開始6周后診斷胰腺癌而剔除。個體化飲食健康管理組與非個體化飲食健康管理組均有27例患者完成隨訪。兩組均無因藥物副反應而停藥的患者。
2.2 剔除陽性食物后患者癥狀頻率及嚴重指數變化情況:兩組患者癥狀頻率變化情況見表1。兩組患者癥狀嚴重指數變化情況見表2。個體化飲食健康管理組8周時癥狀頻率指數及癥狀嚴重指數改善情況與治療前比較差異有統計學意義(p
表1 兩組患者癥狀頻率指數變化情況
組別例數治療前治療后8周個體化飲食健康管理組273.51±1.332.16±0.46*#非個體化飲食健康管理組273.35±1.422.59±0.76注:與對照組比較,*p
表2 兩組患者癥狀嚴重指數變化情況
組別例數治療前治療后8周個體化飲食健康管理組273.89±1.242.19±0.88*#非個體化飲食健康管理組273.56±1.182.81±1.03注:與對照組比較,*p
表3 兩組患者總體癥狀改善情況比較
組別例數完全緩解
例(%)癥狀緩解
例(%)癥狀改善
例(%)癥狀無
改善例(%)個體化飲食健康管理組2711(40.7)9(33.3)5(18.5)2(7.4)非個體化飲食健康管理組274(14.8)6(22.2)10(37.0)7(25.9)注:與對照組比較,p
3 討論
IBS是一種慢性腸道功能紊亂性疾病,可表現為一系列臨床癥狀,嚴重影響了患者的生活質量。IBS的發病機制目前尚不明確,可能相關的因素包括內臟感覺異常、胃腸動力改變、感染后的腸道粘膜改變、神經內分泌功能紊亂、精神因素及食物因素。食物通過以下兩種途徑對消化道產生影響,包括食物過敏及食物不耐受,食物不耐受,又稱為非變應性食物過敏癥。是一種復雜的變態反應性疾病,人的免疫系統把進入人體的某種或多種食物當成有害物質,從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應,產生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物,可引起所有組織發生炎癥反應。在IBS中主要表現為進食后出現腹脹、腹痛、腹瀉等不適。有研究顯示IBS-D患者中食物不耐受檢測陽性率明顯高于健康對照,且抗體濃度較高,陽性食物種類也較多[7][8],此類患者往往均存在引發癥狀的食物因素,患者為緩解癥狀也采取避開相關食物,從而選擇了不均衡的飲食,長期的不均衡飲食勢必對患者營養狀況及生活質量產生影響。因此,我們根據不同患者的食物不耐受檢測結果,制定的個體化飲食管理方案,不盲目忌食任何食物。結果顯示予以基于食物不耐受檢測的個體化健康管理后忌食組患者在癥狀嚴重指數和癥狀頻率指數均明顯改善,且與對照組相比較,差異具有統計學意義(p
參考文獻
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[2] Drossmn DA. Thae functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process. Gastroenterology,2006,130: 1377-1390.
[3] 朱疇文,王吉耀. 功能性胃腸病//陳灝珠,林果為. 實用內科學. 13版. 北京: 人民衛生出版社,2009: 2045-2047.
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[5] 王維達,方秀才,朱麗明,等. 腸易激綜合征患者癥狀發作與飲食關系的調查[J]. 胃腸病學,2012,17(2):110-114.
[6] 王偉岸,錢家鳴,潘國宗. 小劑量抗抑郁藥治療難治性腸易激綜合征[J].中國醫學科學院學報,2003,25(1):74-78.
不知是美國的生活條件太優越,還是上了年紀的緣故,叔叔和嬸嬸的身體明顯發福,肥胖的身軀顯得很臃腫。據叔叔說肥胖還給他帶來了高血壓、高脂血癥等病癥。
或許是為了減肥、也可能是為了調養身體,叔叔和嬸嬸的飲食非常清淡,一日三餐基本以蔬菜、豆制品為主,餐桌上很少看到魚、肉等葷菜。
在美國的第四天,覺得肚子里實在沒油水了,我便和太太來到叔叔家附近的超市。經過一番精挑細選,我們買了牛肉、臘腸、雞腿、豬蹄等肉制品,另外還買了些冰淇淋、酸奶等飲料。
當我和太太拎著這些東西回家時,我發現叔叔、嬸嬸的眼神很怪異,而且看上去顯得比較緊張。我便問叔叔說:“出什么事了?”叔叔欲言又止,隨后說:“沒什么、沒什么。”
正當我將牛肉、臘腸等放進冰箱時,外面突然有人敲門。叔叔開門后,對我說:“今天實在不巧,‘節食警察’上門檢查了。”說話間,就有兩個人走了進來。和叔叔簡單地詢問了幾句話后,便開始對叔叔家的冰箱、食品柜進行檢查。隨后,將我剛放進冰箱的牛肉等葷菜一并取出,表示將要帶走。
見狀,我疑惑地問叔叔說:“這是怎么回事?”叔叔說:“叔叔忘記告訴你了,美國的肥胖人士比較多,所以非常盛行減肥,于是‘節食警察’就應運而生。所謂‘節食警察’,實際上是一些減肥專家,他們經常到要求減肥的客戶家進行突擊檢查。檢查他們的冰箱、食品柜等,并把所有高熱量的食物都帶走,以幫助客戶減肥。”隨后,叔叔指著在家里搜查的兩人說:“他們就是‘節食警察’。”那兩人友好地看看我,離開了叔叔家。
新指南的重點是:多吃水果、蔬菜和粗糧;少吃飽和脂肪酸、鹽和糖。
其中控糖是一大重點。 美國人也要控糖了
委員會支持更嚴格的限鹽,認為美國人民攝入了過多的食鹽。指南首次出現了限制糖類攝入,認為年輕人過多攝入糖分的問}特別嚴重。
由醫生和營養學家組成的委員會建議,努力推動避免在天然食品(比如水果和牛奶)中添加糖,用純凈水來代替含糖飲料,不用低卡甜味劑代替糖,甜食遍布的美國人嘗到了糖多的惡果,也開始控糖了。 限鹽要溫和,循序漸進
食鹽的攝入量增長迅速,委員會告誡:一個火雞三明治和一杯湯2.2克鹽是每日全天上限,過量攝入與心臟病有相關性。
鑒于現美國人每天攝入超過3.4克的食鹽,專家組建議:如果難以達到目標,可以先試著每天減少1克的食鹽。專家組成員一位教授指出:要把重點集中在應該注意的地方――降低食鹽攝入,并根據未來進一步的研究結果再作減鹽調整。 支持喝咖啡
美國《健康膳食指南》第一次出現咖啡因,認為喝咖啡沒問題,甚至對人有益。有證據支持每天喝3杯左右咖啡是健康飲食,甚至可以降低患2型糖尿病和心臟病的風險。
還有一些忠告:不要從奶油、牛奶和糖分中獲取增加的熱量,反對超市中流行的超大杯能量飲料,建議孕婦每天飲用咖啡限制在兩杯以內。 以肉食為主的美國人應提倡素食
指南建議“更多地食用蔬菜、水量、粗糧、豆類、堅果和谷物。與當前美國大量肉食為主的飲食結構相比,以素食為主的飲食是有益健康”,但報告沒有阻止人們吃肉,同時在腳注中指出:瘦肉是健康飲食的一部分。
文/綦翠華
豆腐的烹飪方法多種多樣,到底哪種做法最能發揮它的營養呢?我們來給常見的豆腐做法排個序吧。
營養吃法第一名,凍豆腐,最常用于涮火鍋和做湯。豆腐在冷凍后,組織間的水分凍結形成冰,這些冰結晶會把豆腐的網狀結構撐大,從而更有利于人體的消化吸收。而且,冷凍后豆腐中的鈣、蛋白質等營養素基本上沒有損失。凍豆腐的做法也簡單,把切好的豆腐涼水下鍋,加適量鹽,待水煮開后,繼續煮1分鐘,將豆腐撈出,過涼瀝干后放入冰箱冷凍室即可。
營養吃法第二名,拌豆腐,如小蔥拌豆腐和皮蛋豆腐等。這是豆腐最簡單的烹調方式,對其中營養素的影響也最小,且不會引入過多的油脂。需要提醒的是,豆腐比較容易變質,買回家后最好先徹底加熱,拌時要少加鹽。
營養吃法第三名,燒、燉、煮豆腐,如麻婆豆腐、鯽魚豆腐湯、肉末豆腐等。這是大家最常用的烹調方法,此過程中,豆腐本身的營養損失較小,且跟其他食物搭配,營養素利用也更全面合理,但烹調中容易引入過多的油鹽,從而對健康不利。燉煮豆腐除了要少油少鹽外,還要給豆腐找好“搭檔”。比如搭配魚等富含維生素D的食物,可以促進豆腐中鈣的吸收利用;搭配肉類等可以實現氨基酸互補,使蛋白質的組成更加合理。
營養吃法第四名,煎、炸豆腐,如千頁豆腐等。煎炸之后,豆腐表面微黃,口感香脆濃郁,特別受人喜愛。但這樣烹調使豆腐的含油量大大提高,而且煎炸時溫度往往過高,豆腐的營養損失也最嚴重,甚至還可能產生致癌物。
健康飲食有“六度”
文/徐筠
生活條件好了,人們對養生更為關注,健康飲食的意識也深入人心。然而,對普通老百姓來說,專家推薦的“飲食經”總感覺不太好記,做起來也有點難度。針對大家這個困擾,我把健康飲食中幾個重要原則概括為“六個度”,方便記憶和落實。
1、廣度
飲食提倡廣度,實則是強調食物多樣化,指的是吃進種類豐富的天然食物。一般來說,每天吃夠以下五類食物比較完美。第一類是谷類、雜豆、薯類等提供淀粉的主食;第二類是蔬菜、水果和菌類等提供膳食纖維和維生素的食物;第三類是肉類、水產品、蛋類等提供優質蛋白質的動物性食物;第四類是奶類、豆制品等提供蛋白并補鈣的食物;第五類是種子、堅果等富含蛋白質和健康脂肪的食物。
2、咸度
鹽對健康的危害眾所周知。建議大家除了盡量少吃鹽,也得減少生活中隱形鹽的攝入。首先,有些蔬菜本身含鈉較高,烹調時更該少放鹽,比如紫菜、茼蒿、芹菜、茴香等。其次,盡量少吃咸菜、辣醬等咸度很高的食物。第三,少吃加工食物,如香腸、燒雞、罐頭、方便面等。最后,烹調時放了蠔油、豆豉、豆瓣醬、甜面醬、番茄醬、味精、雞精后,要減少放鹽量。
3、溫度
吃飯時要注意食物的溫度,吃得過燙或寒涼都對身體不利。長期吃得過燙可能反復灼傷食管黏膜,使其長期處于修復狀態,久而久之容易誘發癌癥。數據顯示,在食管癌患者中,平時喜好熱食熱飲者占到90%以上。相反,吃得寒涼會讓胃腸血管迅速收縮,影響消化和吸收,長期如此極易誘發慢性胃痛、腹痛、腹瀉以及營養不良。一般來說,飲食的最佳溫度應與體溫近似。
4、硬度
胃腸消化功能不好的人,食材要做得爛一點,便于消化吸收。但做得太爛會損失很多食物的營養,還會加快餐后血糖上升速度,不利于糖尿病人控制血糖。即使是老年人也不能一味吃軟食,研究顯示,軟食過多,咀嚼少,會使老人頭腦活力下降,容易患上認知障礙。一般來說,硬度合適的菜肴有三個標準:看上去形狀完整,顏色保持原來色調;夾住后感覺有些硬度,一夾就能起來;吃起來需要咀嚼幾下才能吞咽。
5、速度
長期吃飯過快可能會埋下疾病隱患。首先,唾液中的酶可將一些有害物質消解,如果吞咽得太快,唾液酶的作用就會減少很多。其次,牙齒對食物的切割磨碎作用減少,食物顆粒過大,也不利于食物在胃腸道里的消化吸收。同時,吃飯太快就容易吃得多,給胃腸帶來消化壓力。因此,吃飯時一定要細嚼慢咽,一口飯最好咀嚼20次左右,而老年人則應咀嚼25~50次,每頓飯的進餐時間最少也要在15分鐘以上。
我們都知道,很多疾病是長期不良習慣累積的結果。酒精性肝硬化就是長期飲酒引起的肝臟不可逆行損害,也是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎進一步發展的嚴重不良后果;人們通常所說的“胃病”,如臨床上常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的良惡性腫瘤,還有胃黏膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。它們有相似的癥狀:上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、返酸,甚至惡心、嘔吐等等。這些“胃病”患者,往往伴有長期的不規律的飲食;甲型肝炎、乙型肝炎的傳播途徑是糞口途徑,與平素不潔飲食、喜歡“生”“鮮”的生活習慣密不可分;大多數的2型糖尿病人,有長期貪吃的嗜好。提倡健康管理,首先應從自我控制飲食開始。
1 一日三餐規律飲食
良好的規律飲食習慣,能有效減少很多疾病的發生。三餐進食規律,胃分泌的胃液能很好地滿足消化食物的需要而不剩余太多。過多的胃酸是消化性潰瘍元兇;胰腺能輕輕松松分泌胰島素,維持身體的血糖動態平衡。胰腺因“過勞”而力不從心,往往伴隨著2型糖尿病的發生。一日三餐規律飲食,要求除了包括每天做到定時、定量飲食還,還要做到不吃零食。吃零食的習慣,延長了胃酸的分泌時間,加大了胰腺分泌胰島素的次數。
2 戒煙限酒
抽煙是對自己身體有百害而無一益的事情。尤其是在郁悶的時候通過抽煙來緩解壓力、放松心情,無異于飲鴆止渴。少量飲酒能促進身體的血液循環,加快代謝產物的排放。過量飲酒給身體造成的損害,如同讓普通人進行馬拉松長跑訓練一樣,不但不能促進新陳代謝,反而因身體過度疲勞而提前衰老。
3 葷素搭配,以素食為主
飲食無論葷素,在人體內經過消化吸收,最后都會轉化成供人體儲存或使用能量因子―三磷酸三腺苷(ATP)。我們攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物,通過三羧酸循環,其實是可以相互轉化的。從蛋白質、脂肪和碳水化合物轉化成能量因子―三磷酸三腺苷(ATP)的難易程度看,碳水化合物最容易,脂肪次之;從同樣質量的蛋白質、脂肪和碳水化合物蘊含的能量因子的多少來看,蛋白質最多,碳水化合物最少。由此可見,在“不差營養”的狀況下,碳水化合物的分解吸收要容易得多。同樣是蛋白質,植物蛋白的分解吸收要比動物蛋白的分解吸收容易一些。但是葷菜的口感,要比素菜的口感“爽”多了。我們提倡健康自我管理,就是要學會控制自己對“美食”的追求。千萬別只顧口“爽”了,而讓自己的身體“不爽”了。
4 少吃多樣
在“不差營養”的社會環境里,少吃多樣就特別重要了。“好吃的少吃點,不好吃的強行吃一點”確實是一種良好的健康飲食管理的口訣。要“吃出營養、吃出健康”,關鍵在于要少吃、多樣。有營養的東西吃多了,給身體帶來了營養過剩,也就“不營養”了。
5 清淡飲食