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腦型癱的康復訓練方法范文第1篇

[主題詞]腦性癱瘓／康復；腦性癱瘓／針灸療法；頭針；水針；神經生長因子／治療應用

文章編號：0255-2930(2007)08-0565-03

中圖分類號：R 246.4　文獻標識碼：A

腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱腦癱，腦癱的醫學康復是至今尚未解決的難題。在發達國家有許多康復訓練方法，但大部分腦癱患兒經長期康復訓練也難以治愈或完全生活自理。為了探討針灸合神經生長因子在腦癱康復中的腦功能代償作用，2003年12月－2005年12月，筆者采用針刺合神經生長因子配合康復訓練治療腦癱患兒50例，與單用康復訓練治療的50例行對照研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

①按1988年全國小兒腦癱會議制定的診斷與分型標準；②年齡2～7歲腦癱患兒；③基本除外先天遺傳代謝疾病，除外腦腫瘤、腦積水等神經外科疾病者；④不伴有失明、耳聾，智商或發育商在30以上者。

1.2一般資料

將100例腦癱患兒按就診順序隨機分為兩組，每組50例。治療組中，男32例，女18例；年齡2～3歲26例，3+～7歲24例；輕度腦癱18例，重度腦癱32例；伴有智力低下者36例；頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發育不良等病變者39例。對照組中男40例，女10例；年齡2～3歲22例，3+～7歲28例；輕度腦癱22例，重度腦癱28例；伴有智力低下者39例；頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發育不良等病變者43例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情等一般情況經統計學處理，組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1康復訓練

主要用物理治療(PT)、作業治療(OT)、語言治療(ST)。所選用的方法有鮑巴斯(Bobath)法，以抑性手法達到抑制腦癱患兒的異常姿勢、異常姿勢反射、異常運動模式，以促通的手法來促進腦癱患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態平衡和動態平衡。選用德國沃易特(Vojta)法，對軀體行反射性移動運動，來促進正常運動發育，以反射性翻身與反射性腹爬進行誘導訓練。根據患兒的病情，由康復治療師進行一對一的康復訓練，每天訓練1～2小時，90天為一療程。輕度腦癱患兒康復訓練1～2個療程，重度腦癱患兒康復訓練3～4個療程。

2.2針刺治療

(1)頭針療法：穴取神庭透百會、百會透腦戶，頭針的運動區、足運感區、平衡區；智力障礙配四神聰，語言障礙配語言1區、語言2區、語言3區。刺法：快速進針，留針4小時，留針期間行針3次，快速捻轉，捻針頻率200轉／分，每次行針1～3分鐘。療程：隔日針1次，每針10次休息15～20天，針刺30次為一療程，輕度腦癱患兒治療1～2個療程，重度腦癱患兒治療2～3個療程。

(2)體針療法：上肢癱取臂、曲池、外關、手三里；下肢癱取環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪；頸、腰軟弱無力者取督脈穴與華佗夾脊穴。平補平瀉手法，小于3歲及體弱兒不留針，3歲以上患兒留針30分鐘。療程：每周針刺2次，每治療6次，休息15天，18次為一療程。輕度腦癱患兒治療1～2個療程，重度腦癱患兒治療2～3個療程。

2.3神經生長因子注射

每次2000 U足三里穴位注射，每周注射3次，注射10次休息15天，注射30次為一療程。輕度腦癱患兒注射1個療程，重度腦癱患兒注射2個療程。

對照組只采用康復訓練，治療組在康復訓練的基礎上應用針刺和神經生長因子注射治療。

3　療效觀察

3.1 觀察指標

兩組患兒均在治療前后用理邦CBC-Ⅱ型經顱多普勒腦血管超聲檢查儀(TCD)檢查患兒大腦動脈的血流速度(VP)及血管搏動指數(PI)以了解腦的血液循環恢復情況。治療前后做常規腦電圖檢查和頭顱單光子發射計算機體層掃描(SPECT)以評定腦血流灌注與神經元功能狀態。在治療3～6個月復查頭顱CT以觀察大腦的形態結構恢復狀況。用英國蓋什爾法兒童發育評估患兒的發育商(DQ)，評定治療前后患兒的社會適應能力、個人社交能力、語言能力、大運動及精細動作的恢復情況。應用嬰幼兒運動功能評定量表(GMFM)評估大運動的恢復情況。

3.2療效評定標準

顯效：治療后GMFM提高2個標準差，DQ提高15，伴有異常腦電圖恢復，頭顱CT復查腦萎縮、腦軟化灶好轉或正常；有效：治療后GMFM提高1個標準差，DQ提高10，伴有異常腦電圖恢復，頭顱CT復查腦發育不良有好轉；無效：治療后GMFM提高小于1個標準差，DQ提高小于10，伴有異常的頭顱CT復查未見好轉。

3.3統計學處理

應用SPSS 12.0統計軟件包，計量資料以x±s表示，率的比較采用x2檢驗，組間多均數比較采用方差分析。

3.4治療結果

(1)兩組患者臨床療效比較

治療組顯效22例(44.O％)，有效20例(40.0％)，無效8例(16.0％)，總有效率84.0％；對照組顯效11例(22.0％)，有效15例(30.0％)，無效24例(48.0％)，總有效率52.0％?？傆行手委熃M明顯高于對照組(x2=12.546，P

(2)兩組患兒治療后頭顱CT器質性病變恢復情況

治療組治療后頭顱CT恢復正常9例，其中腦室旁軟化灶恢復正常2例，腦皮層發育不良及輕度萎縮者恢復正常7例；好轉4例。頭顱CT恢復率33.3％。對照組治療后頭顱CT恢復正常2例，均為腦發育不良者，CT恢復率4.7％。治療組CT恢復率較對照組顯著增高(x2=11.257，P

(3)兩組患兒治療前后頭顱SPECT變化

SPECT檢查治療組治療前28例腦血流量灌注不足、神經元功能活性減低，治療后27例恢復正常(96.4％)；對照組治療前29例腦血流量灌注不足、神經元功能活性減低，治療后6例恢復正常(20.7％)。SPECT恢復正常率治療組顯著高于對

照組(x2=33.5191，P

(4)兩組患兒治療前后腦血液動力學變化

治療組患兒大腦動脈的VP治療后為(139.68±15.66)cm/s，較治療前(131.84±15.93)cm/s顯著增快，P

(5)兩組患兒治療前后DQ的變化。

(6)兩組患兒治療前后GMFM量表評分比較見表。

4　討論

小兒腦癱屬于“五遲”的范疇，皆起于先天稟賦不足。而治腦先治“神”，既需養神，更需醒神。督脈“其病者，實則脊強反折，虛則頭重”，這與腦癱的角弓反張、頸項無力相吻合。督脈為陽經之海，有養神柔筋之效。本組取督脈穴以健腦調神，取足三里、三陰交以健脾益胃。百會位于頭之巔頂，猶天之極星居北，為百脈聚會之處，可調補中氣，健腦寧神，是“治神”之要穴。在“腦主神明”“腦為元神之府”理論指導下，選取有養神、醒神開竅之效，又有健脾益腎之功的穴位組方獲得良效。

從現代醫學研究看，針刺足三里、三陰交穴位相同的腦部激活區為中央后回及額下回、島葉、頂下小葉、小腦山頂、顳中回等。還有報道針刺足三里、伏兔穴后進行fMRI觀察下丘腦、海馬回、額回的神經生理興奮平均血氧水平依賴(BolD)信號強度增加，針刺陽陵泉，枕葉、額、顳葉、基底節、橋腦等部位平均BolD信號強度增強。針刺頭皮運動區于中風后遺癥患者，SPECT結果顯示可改善患者的局部腦血流灌注和腦細胞功能活動。針刺頭穴百會與曲鬢可以升高或降低雙側大腦的運動功能區域中葡萄糖的代謝，從而誘導與運動相關的某些區域神經組織興奮，補償或協助受損的神經網絡，促進運動功能重建。還有報道針刺合谷、曲池、足三里、三陰交穴，應用SPECT觀察17例中風患者的效果，結果顯示針刺可改善病灶區的腦血流灌注和腦細胞的功能，激發腦細胞活性。以上報道與筆者的研究相似。治療組腦癱患兒有28例SPECT檢查腦血流量灌注不足，神經元功能活性減低，經治療有27例患兒腦血流灌注及神經元功能恢復正常。而對照組29例SPECT檢查異常者治療后只有6例恢復正常。最顯著的變化是頭顱CT，治療組患兒腦發育不良恢復率達33.3％，而對照組只有4.7％。治療組治療后腦TCD的結果顯示針刺合神經生長因子可明顯改善腦癱患兒顱內高阻力、低灌注的血流病理狀態。

腦型癱的康復訓練方法范文第2篇

[關鍵詞] 腦卒中后遺癥期；綜合康復干預；運動功能；生存質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0152-04

The effect of comprehensive rehabilitation intervention on sequelae of stroke

GAO Caiyun1 Parida?Muhammat2 Rukiya?Muhammat1 WU Yunyun1 Guhaer?Aisilahong1 Dilare?Lidifu3

1.School of Nursing， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Postdoctoral Workstation， the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinjiang Uygur Autonomous Region Urumqi 830000， China； 3.Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients with sequelae of stroke. Methods 80 patients with sequelae of stroke at Pension Welfare Home of Urumqi and the Family Nursing Home of Urumqi from July 2016 to September 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group according random number table， with 40 patients in each group. The patients in the control group were given to routine nursing care， while the patients in the rehabilitation group were given to comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results There were no significant statistical differences in the patients@standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups before intervention （P > 0.05）. The various indexes of the control group after intervention had no difference （P > 0.05）， compared with before intervention. The various indexes of the rehabilitation group after intervention were better than those before intervention and those of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve patients′ standing time， motor function， the ability of daily life and the quality of life.

[Key words] Sequelae of stroke； Comprehensive rehabilitation intervention； Motor function； Quality of life

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，中老年多發。幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥，包括肢體、語言、認知等方面的障礙，嚴重影響了患者的日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力[1-4]。目前提倡腦卒中后康復護理及治療的早期介入。研究表明規范三級康復治療對于腦卒中發病后6個月內患者神經功能的提高具有明顯的促進作用[5]。然而還有很多腦卒中患者由于缺乏基本的康復知識或經濟條件的限制，往往錯過最佳康復時機而進入后遺癥期[6]（腦卒中發病6個月以上為后遺癥期）。腦卒中后遺癥期的患者往往對其肢體功能障礙、語言功能障礙失去康復的信心和愿望。但本研究對烏魯木齊市養老院腦卒中后遺癥期患者及其家屬開展問卷調查發現，腦卒中后遺癥期患者及其家屬很希望提高患者的功能水平，改善其日常生活活動能力，提高生活質量。為此本課題組在研究方案經新疆醫科大學倫理學委員會批準，研究對象知情同意并簽署知情同意書的基礎上，對烏魯木齊市養老院部分腦卒中后遺癥期患者進行了康復干預并觀察其效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7～9月烏魯木齊市養老福利院和烏魯木齊市一家人養老院腦卒中后遺癥期偏癱患者80例。其中男45例，女35例，年齡37～85歲。腦梗死52例，腦出血28例。納入標準：①知情同意參加本次康復干預者；②符合1995年全國第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準[6]，有肢體偏癱或其他功能障礙的臨床表現的腦卒中后遺癥期者；③病程>6個月；④經內科治療病情穩定；⑤經兩名主治醫師診斷意見一致者；⑥家屬及病人依從性好，堅持康復，愿意配合本課題研究者。排除標準：①有腦卒中病史，但病程

將例患者按隨機數字表法分為康復組和對照組，每組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

日常常規護理即護士在完成基本治療護理的前提下，安慰、鼓勵患者并進行簡單健康宣教和ADL訓練。ADL訓練全程貫穿在患者的日常生活中，要求患者將保留或重新獲得的功能及時轉移、應用到日常生活中，如在家屬及陪人的輔助下，自己進食、穿衣、如廁、轉移等，讓患者獲得更多的獨立生活能力。

1.2.2 康復組

實施康復前，先由護理人員、物理治療師、康復醫師共同測定、評估，并確認訓練方法。除休息時間外，總共實施約60 min，每周實施5次。在對照組干預方法的基礎上，進行如下綜合康復干預。

1.2.2.1 手微震動法 用來改善關節攣縮和其相關肌肉肌群萎縮癥狀。針對關節和關節周圍的肌肉及筋膜，康復人員用自己的手掌，施以振動的方法。上半身：肩胛骨下端部，肩胛骨中央部，兩肩關節部以及三角??；腰臀部周圍部位：臀大肌下端，臀大肌中部，股骨大轉子周圍，腰椎L4～5周圍；下肢：髂骨突出部位到足關節。康復初期，每個部位干預1 min左右，隨后逐漸增加微震動的時間。干預時注意觀察患者表情、精神面貌的變化。

1.2.2.2 運動康復訓練 進行運動訓練時，先將健身球抽出部分空氣（根據患者的身體狀況）。①仰臥位：將健身球分別放在膝下和足下，康復人員雙手分別扶住足關節和膝關節，在足關節上輕輕向下壓，膝關節屈曲，康復人員用手將膝蓋恢復到原來的狀態，如此進行膝關節的屈伸訓練；②俯臥位：將健身球放在膝關節處，緩慢彎曲膝關節；在膝關節和足關節處，康復人員在健身球上進行微振動。③側臥位：根據上肢和腹部及下肢的攣縮情況，將健身球夾到肢體間，進行肩關節、三角肌、肘關節等部位面向球體的微振動。④坐位：保持長坐位，讓患者抱住健身球，對上半身進行前后左右的晃動。⑤輪椅上：讓患者雙手交互按壓膝蓋，做單腿的主動踏步運動。

1.2.2.3 支持教育 康復人員給予患者及家屬情感支持和及時心理輔導；通過暗示或聽風趣幽默的故事，使患者喜悅，以改善抑郁、懶惰狀況。運用激勵機制在患者取得點滴進步時給予表揚，增強其自信心，協助建立有效的自我心理管理技巧，增強自理能力。兩組患者均干預4周。

1.3 療效評價指標

①運動功能評定量表：由仰臥至側臥、仰臥至床邊坐、坐位平衡、坐位至站立體、行走、上肢功能、手的運動、手的精細運動、全身肌張力9個項目組成，每一個項目從完全依賴或完全不能進行活動（0分）到完全獨立（6分）的7個階段來評價運動功能情況，滿分54分。②功能獨立性測定（functional indenpence measure，FIM）[7]：內容包括軀體運動功能和認知功能兩大類。其中運動功能包括自我照顧、括約肌控制、移動能力、行走能力4個方面，13個項目；認知功能包括交流、社會認知兩個方面，5個項目。共有18項，每個項目由完全依賴到完全獨立的7個階段來評價日常生活能力，滿分126分。③WHOQOL-BREF量表中文版[8-9]：該量表涉及26個問題，其中前2個問題是有關受測試者對自身生存質量和健康狀況總的主觀感受的評分，后24個問題分為生理、心理、社會關系和環境4個領域。每個問題按程度由輕到重的5個階段來評價生活質量，受試者根據自己近2周內的感受進行評分，滿分100分。④站立堅持時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的改用中位數M，四分位數間距Q（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數檢驗（秩和檢驗）；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組站立堅持時間和運動功能評分比較

兩組在干預前站立堅持時間、運動功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，對照組站立堅持時間、運動功能評分與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，康復組站立堅持時間、運動功能評分均優于干預前，且優于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組FIM評分和QOL評分比較

干預前，兩組FIM評分、QOL評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，對照組FIM評分、QOL評分與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，康復組FIM評分、QOL評分均優于干預前，且優于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。3 討論

有學者認為腦卒中后，損傷的中樞神經系統在結構或功能上具有重組能力[10]；在腦可塑性的眾多因素中，其中重要的因素就是功能訓練[11]。Staines等[12]研究發現，與患手運動相比，雙側運動在急性期能使受損半球的初級運動皮質的激活增強，其可能機制是半球間的促進作用，通過胼胝體纖維聯系進行，促進大腦半球的去抑制，通過分享未受損半球來對正常運動指令進行重組?；紓鹊谋粍舆\動和健側的主動運動有可能促進大腦的功能重建。強制性訓練患手有可能促進慢性期功能恢復，但是限制健側運動有可能因過度訓練患肢而加重皮質損害。因此，在對卒中患者制訂康復干預方案時，要根據患者病情和所需要達到的康復目標制訂個體化綜合治療措施和各階段康復方案。

手掌微振動療法[13-14]，從被施以振動的部位開始，通過筋膜對大范圍的肌肉組織進行刺激，由于對真皮下淺筋膜的振動很小，即便是由不熟練的人來操作也不會對肌肉造成損傷。反復多次的各種環境中的主動訓練促進損傷后的腦皮質重組，促使運動技能的形成[15-16]，且患者與康復人員的互動對康復的預后起著至關主要的作用[17]。因此，在對患者進行康復訓練的過程中，康復組注意到患、健側的協調性，鼓勵患、健兩側康復訓練的同時進行。

本研究中，運動康復訓練是一種能發揮患者主動性且強調康復人員與患者互動的運動訓練。偏癱肌力訓練不同于周圍神經損傷后的肌力訓練，平衡功能訓練是運動功能最重要且最直接的因素[18]。正確模式或功能性的肌力訓練不僅不會加重痙攣而且可以抑制痙攣，協調肌群間的配合，對提高運動技能是非常必要的。偏癱患者改善關節攣縮同時進行必要的肌力訓練，肌力訓練更注重肌群間的協調控制，進行功能化的肌力訓練，從而促進患者功能的改善[19-20]。本研究中，在進行手微震動的同時，進行下肢主要肌群的運動康復訓練，并加強平衡功能訓練，明顯改善患者的運動功能。

腦卒中后遺癥患者在很多健康問題上會無所適從，很容易出現社會無用感、社交自卑感等一系列的自我否定，進而出現不同程度的負性情緒[21-22]，若不及時對患者或家屬進行心理上的支持和疏В必然影響患者的正?？祻蜕踔習又夭∏椤１狙芯吭诳祻陀柧毜耐瑫r對患者進行支持教育，對患者的負面情緒進行疏導，增強其自信心，協助建立有效的自我心理管理技巧，增強自理能力。

康復訓練強調以自身的主動活動為主，充分發揮患者的主觀能動性，消除依賴心理。當運動和社會功能有所改善時，會促進其進一步康復的信心，從而進入“良性循環”，向著預定目標爭取得到最大限度的康復。本研究中，對照組各項指標干預前后比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；針對這一結果，本研究人員認為，后期可以再加入一組不進行任何干預的空白對照組，對比日常常規護理與其是否有差異。因為日常常規護理雖然沒有提高患者的各項指標，但研究中通過對對照組患者的觀察推測，如果不進行干預，可能會出現各項指標下降的可能。

綜上所述，此綜合康復干預明顯改善腦卒中后遺癥患者的運動功能和日常生活能力，并且提高了患者生活質量。值得臨床借鑒應用。

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