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耳石癥治療復位方法范文第1篇

[關鍵詞]良性陣發性位置性眩暈；頭部振蕩法；復位治療

[中圖分類號]R441.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-166-03

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV），俗稱“耳石癥”，其發病率很高，可占各種病因引起的眩暈疾病的1/3～1/2，主要有耳石器官的退行性病變、創傷的剪切力作用、耳石器官缺血、骨質疏松、長期臥床、內耳出血等原因。1921年，由Barany首先描述，1952年，由Dix、hallpike進一步詳述，并提出了診斷的基本依據，Dix-hallpike實驗。我科自2012年至今開展BPPV手法復位治療的陽性病例約1200例，其中后半規管BPPV占比最多，約為2/3，其他類型如水平半規管BPPV、前半規管BPPV和少量水平半規管嵴頂結石占1/3。臨床工作中發現大量BPPV患者存在誤診現象，如診斷為頸椎病、腦梗死、高血壓等疾病，多數患者療效一般甚至無任何治療效果，從開展BPPV手法復位治療以來，患者經過復位治療后很快就能康復。在臨床BPPV手法治療中，對于前或后半規管BPPV通常采取Epley法治療，水平半規管BPPV通常采取Barbecue法復位治療，對于水平半規管嵴頂結石采取Semont法或Gufoni法，有部分類型BPPV患者手法復位效果要差一些，或是復位后短時間很容易復發的情況，現通過比較常規BPPV復位法及頭部震蕩法+常規復位法治療BPPV的療效差異，表明對部分難治性BPPV患者，加入頭部振蕩法后對于提高耳石復位效果，減少復發率有積極作用。

1.資料與方法

我科2013年1月～2014年10月的BPPV患者750例，年齡22～84歲，平均50.8歲，其中男220例，女530例，均采用常規耳石復位方法，統計每個患者的手法復位治療次數。2015年1月～2016年10月的BPPV患者1226例，年齡20～85歲，平均52.2歲，其中男310例，女916例，給予頭部震蕩法+常規復位法治療，統計這部分患者的治療次數及復發的情況。BPPV診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的BPPV診斷標準。頭部震蕩法操作如下：患者躺在檢查床上，通常先選擇患側臥位，扶住患者頭部向上抬起約45°，然后快速向下，每側至少摔10次，隨后翻轉至另一側，重復上述動作，稍休息后給予常規耳石復位法治療。有部分患者摔完患側后，再向健側轉頭的過程中會出現短暫性眩暈發作，會伴有眼震出現，提示已經復位，尤其后半管BPPV患者，稍后可以再通過Dix-Hallpike實驗驗證是否已經復位成功。

2.結果

從表1～2可以看出，增加了頭部震蕩法治療后1次復位有效率大大提高，水平半規管由常規復位的63%成功率提高到95%，后半規管由72%提高到了98%，極大地提高了耳石復位的效果，尤其對于前半規管BPPV和水平半規管嵴頂結石型BPPV，采用常規法復位均不能做到1次成功，成功率0，但是加入頭部震蕩法后1次成功率大大提高，分別達到了58%和73%，療效提升更顯著。由此可得出頭部震蕩法易化了常規BPPV手法治療過程，能夠顯著提高BPPV（尤其前半規管和嵴頂結石BPPV）的治療效果，且操作簡單，不需要任何的儀器設備，大多數患者可以耐受。

3.討論

對于水平半規管BPPV，臨床根據眼震類型分為2類：（1）水平向地性眼震。為游離的半規管耳石癥，且耳石位于半規管的后臂；（2）水平離地性眼震。耳石更多的是粘附在壺腹嵴上，少見的是耳石仍是游離的但位于水平半規管的前臂。

對于水平半規管向地性眼震型BPPV，通常采用lempert法或Barbecue復位時，由于水平半規管進入橢圓囊處呈漏斗樣，所以常常會阻止聚集成團的耳石顆粒順利返回橢圓囊，所以在第三個90。動作時，原來已經移位至水平半規管快進入橢圓囊的耳石又出現向壺腹方向移動（再次返回水平半規管），臨床又出現水平向地性眼震發作，導致復位失敗。如復位前先給予頭部震蕩法將聚集的耳石變得更分散一些，可能會增加一次復位的成功率。

對于水平半規管離地性眼震BPPV，通常采取Gufoni法復位，患者坐位，快速向患側側臥，維持大約1min，此時水平半規管壺腹在上，半規管管壁在下，如果耳石位于半規管側，可能會使耳石脫落，而如果耳石位于橢圓囊側，則耳石更加貼緊壺腹無法脫落。隨后是快速將頭向上轉45°，維持大約2min，此時如果耳石位于半規管側，則會進一步加速其脫落，而已經脫落的耳石會進一步向水平半規管的后臂移動；而如果耳石位于橢圓囊側，同樣會使耳石更加緊貼壺腹無法使其脫落，而且對于絕大多數患者經常合并頸椎病或是年齡較大的患者，囑其快速向上轉頭的動作有時很難完成，轉頭時的速度、力度往往不滿意，從而使復位失敗。當采用頭部震蕩法時，患者配合度相對較為簡單，通過左右兩側的頭部震蕩后，不管是耳石粘附于半規管側還是在橢圓囊側，都可幫助其快速脫落，如果震蕩后離地性眼震轉變為向地性眼震，側提示耳石粘附于半規管一側，則繼續按Barbecue法復位治療；而如果震蕩后未出現向地性眼震，則往往提示耳石粘附于橢圓囊一側，那么在患者向健側臥位給予頭部震蕩法時，也可幫助其脫落后直接返回至橢圓囊內，從而提高復位效果。

耳石癥治療復位方法范文第2篇

【關鍵詞】 手法復位;良性位置性眩暈；臨床分析

良性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo， BPPV)俗稱耳石癥。是一種特發性，由頭位改變激發的，伴有眼震的短暫陣發性眩暈，是耳源性眩暈中較為常見的一種眩暈，發生率約占周圍性眩暈患者的17%~20%［1］。現就2007年6月至2011年6月在我科就診診斷為BPPV的52例患者，使用手法復位治療的效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例中，男22例，女30例，年齡20~65歲，平均46歲。

1.2 診斷標準 參照耳鼻咽喉科分會2007年的BPPV診斷標準［2］：①頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫的眩暈發作病史。②變位性眼震試驗陽性,Dix-Hallpike 試驗陽性為后或上半規管BPPV(PC-BPPV)；滾轉試驗陽性確定水平半規管BPPV(HC-BPPV)，且具有潛伏期短(

1.3 檢查方法 ① Dix-allpike 實驗:受檢者坐于床上,頭轉向一側45°，檢查者迅速將其放倒,頭超出床沿并下垂30°，出現眩暈和快相向上的旋轉性眼震為陽性。②仰臥側頭位實驗:受檢者坐于檢查床上,檢查者迅速將其放倒至平臥位,然后頭向左或向右轉90°，出現眩暈和水平性眼震為陽性。以上兩實驗中頭轉向左側出現眼震者為左側病變，轉向右側出現眼震者為右側病變。52例患者中PC-BPPV 46例，HC-BPPV 6例。

1.4 治療方法 PC-BPPV型采用改良Epley手法復位法［2］：①頭向患側偏斜45°，迅速向后躺下，頭低于肩部。②向健側轉45°。③繼續側轉90°。④側轉至面向下。⑤再次側轉90°。⑥最后側轉90°至面向上。每個位置一般停1 min。若出現眩暈則停止側轉，觀察至眼展消失后30 s再繼續側轉。HC-BPPV型采用改良Semont法:①坐在床邊，頭向患側轉45°，快速向健側呈側臥位臥倒，停30 s。②快速坐起.向患側同法臥倒，停30 s。③重復上述步驟，每一位置若出現眩暈，則停止轉動，觀察至眼震消失后30 s再繼續側轉。手法復位1次/d。按上述步驟連續重復2次。

1.5 療效評估 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年的BPPV療效評估標準［3］提出的療效標準進行評定，① 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。②有效：眩暈或位置性眼震減輕,但未消失。③無效:眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。

2 結果

52例患者中46例PC-BPPV使用改良Epley手法復位，治愈43例(92.6%)，有效2例(4.3%)，無效1例(2.2%)；6例HC-BPPV使用改良Semont法，治愈4例(66.7%)，有效例2(33.3%)。52例患者隨訪3個月，復發3例，經再次手法復位均治愈。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性眩暈疾患，其發病機制目前存在兩種學說：①Schuknecht (1960)提出的壺腹嵴頂耳石癥學說(cupulolithiasis):認為來自橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于PS 壺腹嵴，從而使其比重發生差異，導致對重力變化的敏感性增加，當頭位改變時壺腹嵴毛細胞出現異常偏斜，導致眩暈及眼震出現。②Hall (1979)提出半規管結石學說(Canalithiasis)：認為變性耳石顆粒并非粘附于半規管壺腹嵴，而是游離于半規管長臂的內淋巴中，當頭部處于誘發時，耳石向重力方向移動，引起內淋巴流動，從而使壺腹嵴受牽引偏移產生眩暈及眼震等癥狀。其中半規管結石學說較好的解釋了BPPV的五大臨床癥狀：眩暈發作、眩暈具有潛伏期、短暫性、互換性及疲勞性，是耳石復位治療的理論基礎。通過本組病例觀察我們認為手法復位治療BPPV技術是臨床上確切有效的方法，不同類型的BPPV選擇不同的復位方法，大部分立即起效，無需住院治療，簡單經濟安全，值得臨床大力推廣。

參 考 文 獻

［1］ Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).CMAJ,2003,169(7):681.

耳石癥治療復位方法范文第3篇

關鍵詞：良性發作性位置性眩暈 手法復位

中圖分類號：R255.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0019（2008）3-0070-02

良性發作性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的內耳機械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數耳源性眩暈癥的原因。其中以后半規管性BPPV（PC－BPPV）最常見,治療方法比較成熟,水平半規管性BPPV（HC－BPPV）相對較少,現結合本人對48例HC-BPPV患者的診治，對其病因、發病機制以及診治作簡要總結，以增加對該疾患的了解，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

48例HC- BPPV患者均為門診病人，其中男性22例，女性26例，年齡15～63歲，平均43歲。

1.2 診斷

依據典型的臨床表現和仰臥側頭位試驗結果陽性。同時除外頸性眩暈、椎－基底動脈系統供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經癥等。[3]

典型臨床表現包括：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現眩暈；（2）旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止；（4）轉換性：頭回到原來位置可再次誘發眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本組患者的表現均符合這5項特征。

仰臥側頭位試驗的具體方法是：患者坐于檢查臺上，迅速取平臥位，隨即頭向一側轉90度，HC-BPPV者立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震，反復試驗有疲勞性。

由于上述測試可誘發眩暈，患者會恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。所有患者在做此試驗前均常規做心電圖、頸部x線平片和經顱多普勒檢查，以排除嚴重心臟病、頸椎病和頸動脈狹窄。

1.3 治療方法

Barbecue翻滾法：（1）患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°；（2）身體向健側翻轉，使面部朝下；（3）繼續朝健側方向翻轉，使側臥于患側；（4）坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一待眼震消失后再保持1分鐘。

2 治療結果

經一次Barbecue翻滾法手法治療后,39例患者癥狀消失,首次治療有效率為81.3%,5例經2次Barbecue翻滾法手法治療,1例經3次治療后癥狀也消失,3例無效,總有效率為93.8%.經隨訪,有6例在半年內復發(復發率12.5%),復發者再行Barbecue翻滾法手法治療仍有效.

3 討論

BPPV的病因，早期的研究認為是嵴帽沉石癥或管沉石癥。[1]以后對病人的耳部手術和對個別病人的尸檢發現半規管中出現游離的碳酸鈣鹽晶體，證實了管沉石癥學說。[2]該學說推測橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規管中。頭位變化(低頭或抬頭)使水平半規管處于水平位置，轉頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動。因其比內迷路淋巴比重大，產生“拔塞效應”，使壺腹嵴發生位移，刺激前庭神經，產生眩暈。該學說可以很好地解釋BPPV的各種臨床特征,但大多數患者無明確病因，17%的患者起病前有頭外傷史，15%有前庭神經元炎史(可在炎癥后2周～8年內發生)，少數可有椎基底動脈供血不足史。目前仍認為管沉石癥是主要的病因。治療上的經驗是轉動角度大、速度快、引發出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復多做，效果亦好。傳統的管石復位治療要求患者在治療后2天內不能躺下，以避免耳石碎片流回半規管。[4]但近來也有報道在治療后患者躺下也有與傳統方法相同的療效。[5]由于Barbecue翻滾法治療HC－BPPV效果明顯，簡單易行，且安全無副作用，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

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[3] 邢光前,陳智斌,卜行寬.水平半歸管良性陣發性位置性眩暈的診治[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36：28～30.

耳石癥治療復位方法范文第4篇

【關鍵詞】 良性陣發性位置性眩暈； 臨床特點； 手法復位

中圖分類號 R764.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0121-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.065

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是青中年頭暈患者主要發病原因，但隨著對BPPV發病機制認識的不斷深入，老年BPPV患者的發病率也逐漸增高[1]。老年BPPV患者因常合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素易被誤診為后循環缺血[2]。本研究通過分析老年BPPV患者的臨床資料，探討其臨床特點及手法復位效果，減少誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2015年6月于筆者所在醫院急診科就診的明確診斷為BPPV的老年患者，年齡≥60歲。排除標準：年齡80歲，合并有嚴重軀體疾病或頸椎病，不能耐受耳石法復位者。

1.2 診斷標準

按照2006年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的BPPV診斷標準：（1）頭位變化時出現眩暈發作，持續時間短，一般不超過1 min，無耳蝸受損癥狀；（2）沒有神經系統陽性定位體征，行Dix-Hallpike誘發試驗時可誘發眩暈與向地性眼震；（3）除外其他疾病引起的眩暈發作[3]。

1.3 輔助檢查

所有患者均進行血壓測量、心電圖、血常規、生化血糖、血脂方面檢查并記錄，均行頭顱CT及彩色多普勒腦血管超聲檢查（TCD），必要時行頸動脈超聲及頭MRI檢查。

1.4 治療方法

后半規管BPPV采用Epley手法復位。水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法，混合型BPPV采用Epley聯合Barbecue翻滾法復位。

1.5 療效評估及隨訪

療效評估：（1）痊愈：眩暈和位置性眼震完全消失；（2）有效：眩暈和位置性眼震減輕，但未消失；（3）無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV[3]。所有患者均于就診后1、3、6個月進行電話隨訪了解復況。

2 結果

64例BPPV患者中女45例（70.3%），男19例（29.7%），平均年齡（68.8±6.2）歲。合并高血壓48例（75.0%），糖尿病29例（45.3%），高脂血癥38例（59.4%）。所有患者均表現為左右翻身或起床時出現頭暈，伴有視物旋轉、視物晃動或自身旋轉感，可伴有嘔吐、心慌、出汗等癥狀，持續時間不超過1 min，病程1 d～2個月。64例患者中后半規管BPPV 44例（68.8%），水平半規管BPPV 13例（20.3%），混合受累7例（10.9%）。TCD檢查中顯示50例（78.1%）出現血流減慢，10例（15.6%）血流速度增快，4例（6.3%）血流速度大致正常。

39例患者經1～2次手法復位后癥狀完全消失，20例患者經過3～4次手法復位后頭暈癥狀及眼震完全消失，有5例患者因復位過程中出現嚴重頭暈、嘔吐癥狀不能耐受手法復位改為靜點藥物治療，手法復位的總有效率為92.2%。隨訪過程中1周～1個月內復發3例（4.7%），1～3個月復發5例（7.8%），3～6個月復發8例（12.5%），半年內共復發16例，總復發率為25.0%。

3 討論

BPPV的發病機制目前主要有壺腹嵴頂結石假說和半規管結石假說，兩種假說的基礎都是耳石學說，都認為有耳石脫落。壺腹嵴頂結石假說指耳石黏附于半規管壺腹嵴，導致對重力變化的敏感性增加，變動時引起眩暈及眼震的出現。半規管結石假說是指耳石顆粒懸浮于半規管長臂的內淋巴中，當頭部處于激發時，內淋巴流動使壺腹嵴受牽引偏移而引起眩暈及眼震的出現[4]。隨著對BPPV發病機制的不斷深入，BPPV已經是老年人周圍性眩暈的主要原因[5]，許多主訴眩暈的老年人因為合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥而被誤診為后循環缺血，既增加了患者的心理負擔，又增加了患者的醫療費用。掌握老年BPPV的臨床特點可以有效的減少誤診率。

本研究顯示老年BPPV以女性患者多見，占70.3%，可能與女性口服避孕藥，絕經后雌激素分泌水平下降，導致骨密度減低和骨質疏松，從而導致耳石的鈣化脫落有關[6]。老年BPPV患者合并癥較多，易誤診，大部分老年BPPV患者均合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素。在TCD檢查中血流速度減慢較常見，與老年患者血管狹窄，管壁粥樣硬化斑塊有關。本組64例老年BPPV患者中各半規管發病情況中以后半規管多見，占68.8%。這與后半規管在迷路中的解剖位置有關，在各半規管中后半規管位置最低，且最易受到重力影響，所以發病率最高[7]。

基于BPPV的管石發病機制，目前國際公認BPPV最有效的治療方法為手法復位，通過改變將脫落的耳石進行復位。本研究結果表明64例老年BPPV患者手法復位的總有效率為92.2%，提示手法復位對于老年BPPV患者療效確切。與郭敏等[8]研究老年BPPV患者單純進行手法復位總有效率90.7%的結果相似。老年BPPV患者的另一特點就是復發率高，顱腦外傷、腦卒中、偏頭痛、梅尼埃病、顱內或頸動脈狹窄等均被認為是BPPV復發的危險因素[9]。文獻[10]表明，老年BPPV患者在治愈后的6～9個月復發率為28.3%，本研究老年BPPV患者6個月的總復發率為25.0%。相對于中青年BPPV患者而言，老年BPPV患者因大多合并有動脈硬化等危險因素，容易造成迷路動脈缺血，影響內耳微循環，導致耳石脫落。老年患者合并骨質疏松造成耳石鈣化脫落也是復發率高的另一主要原因[11]。

老年BPPV患者大多合并有心腦血管疾病，臨床醫生如不能掌握其臨床特點很容易造成誤診，增加患者的心理負擔及經濟負擔。研究表明老年BPPV患者進行手法復位療效確切，且簡單方便易行。臨床醫生應提高對老年BPPV的認識，降低誤診率，對診斷明確患者及時進行手法復位治療。

參考文獻

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耳石癥治療復位方法范文第5篇

邵陽市中心醫院，湖南邵陽 422000

[摘要] 目的 分析手法復位對位置性眩暈（良性）的臨床療效情況。方法 選取該院收治的164例位置性眩暈（良性）患者，按患者就診順序編號分為試驗組及對照組，每組82例。對照組患者采用止暈，鎮靜及改善腦循環等對癥療法。試驗組患者采用手法復位。比較兩組患者臨床療效情況。結果 試驗組，治愈68例（82.93%），好轉9例（10.98%），無效5例（6.10%），總有效77例（93.90%）；對照組，治愈53例（64.63%），好轉12例（14.63%），無效17例（20.73%），總有效65例（79.27%）。與對照組相比，試驗組的總有效率更高差異有統計學意義（P<0.01）。結論 根據患者具體情況采用不同的手法復位治療位置性眩暈（良性）具有操作簡便，安全性高，費用低，療效佳等優點。應推廣于臨床。

關鍵詞 手法復位；眩暈；療效

[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0078-02

[作者簡介] 鄒小量（1972.11-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

良性發作性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥[1]。BPPV的主要臨床表現：患者頭位改變時，出現的短暫性眩暈（僅持續數秒鐘至一分鐘）。多數患者在躺下，坐起，后仰，前傾時出現眩暈。可通過試驗誘發眼震及眩暈。臨床上，BPPV常被誤診。且藥物治療BPPV的療效往往不佳。及時診斷，并采用手法復位，可有效緩解患者的臨床癥狀[2]。臨床上有3種較為常見的復位手法，即Semont復位法，Harvey復位法，Epley復位法[3]。為分析手法復位對位置性眩暈（良性）的臨床療效情況。現選取該院2010年6月—2012年12月收治的164例BPPV患者進行對照研究，試驗組根據患者具體情況采用不同的手法復位治療，療效較佳。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的164例BPPV患者為研究對象，按患者就診順序編號，分為試驗組及對照組，每組82例。164例患者均符合相關納入標準。對照組中，男性34例，女性48例。年齡17~78歲，平均（55.9±8.2）歲。病程1~6個月，平均（2.8±0.9）個月。病史：高血壓（原發性）29例，高血脂16例，頸椎病24例，冠心病8例，頭部外傷史5例。水平半規管位置性眩暈（HC-BPPV）9例；中后半規管位置性眩暈（PC-BPPV）73例。試驗組中，男性33例，女性49例。年齡18~78歲，平均（56.1±8.1）歲。病程1 d~7個月，平均（2.9±0.9）個月。病史：高血壓（原發性）28例，高血脂17例，頸椎病25例，冠心病7例，頭部外傷史5例。HC-BPPV 9例； PC-BPPV 73例。

1.2納入標準

根據《眩暈診治專家共識》[4]的相關標準制定相關納入標準。①頭部處在某一特定所誘發的眩暈（短暫性，僅持續數秒鐘至一分鐘）。②誘發試驗，可誘發出眩暈及眼震。患者上半規管或者后半規管病變時。Dix-Hallpike 的試驗結果呈陽性。患者水平半規管出現病變時，滾轉試驗結果呈陽性；且潛伏期較短（＜0.5 min），眩暈具有疲勞性。

1.3排除標準

根據《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》[5]制定相關排除標準。①164例患者經顱腦影像學檢測，均未見顯著異常；②無慢性中耳炎；③無嚴重心臟病；④無梅尼埃病；⑤無嚴重頸椎病變。

1.4檢查方法

①Dix-Hallpike試驗。檢查時，囑患者坐在床上，頭偏向一側（45°），然后，快速的將其放倒，使患者頭部超過床緣并下垂（30°），若患者出現眼震（快相旋轉性）及視物旋轉癥狀，即為陽性。②仰臥側頭試驗。檢查時，囑患者坐在床上，然后，快速的將其放倒（仰臥位），隨后將患者頭向一側旋轉（90°），若患者出現眼震（水平性）及眩暈，即為陽性。在上述兩種檢測中，頭轉向哪測患者出現眼震，則代表哪測存在病變。該研究中，164例BPPV患者中， HC-BPPV 18例； PC-BPPV 146例。

1.5治療方法

對照組82例患者采用止暈，鎮靜及改善腦循環等對癥療法。試驗組根據患者具體情況采用不同手法復位治療，即73例PC-BPPV 病人采用Epley 復位；9例HC-BPPV病人采用Lempert復位。

試驗組73例PC-BPPV 病人采用Epley 復位（改良）。①將患者頭部轉向病灶側，傾斜45°；然后，快速將患者放倒（使之處于仰臥位），使患者頭部超過床緣并下垂（30°），停留30 s。②將患者頭部轉向健側（90°），使病變耳朝上，然后，停留30 s。③囑患者將身體轉向健側，頭部隨之轉動，面向地面，停留30 s。④囑患者坐起，低頭（30°）。試驗組9例HC-BPPV病人采用Lempert復位。①患者在治療床上平躺；②將患者頭部轉向健側（90°）；③囑患者隨之轉動身體，即有仰臥位變成俯臥位；患者頭部保持不動；④轉動頭部，使患者面朝下；⑤繼續轉動頭部，使病耳朝下；⑥囑患者直立。

值得注意的是，每次轉頭動作需在短時間內完成。若患者處于某一頭位時感覺不適、頭暈，則應停止轉動，密切觀察患者眼震情況，待到眼震消失30 s，重復剛才轉動動作，直至癥狀完全消失。患者進行手法復位1次/d，每隔3 d進行1次隨訪。若患者再次發病，可繼續接受治療，直至患者癥狀完全消失。兩組患者均接受為期3個月的治療。

1.6療效評定

3個月后，評價兩組患者的臨床療效情況。痊愈：眩暈和處在某一位置觸發的眼震，完全消失；好轉：與治療前相比，眩暈和處在某一位置觸發的眼震明顯改善，但是尚未完全消失；無效：與治療前相比，眩暈和處在某一位置觸發的眼震無顯著改善，甚至加重。總有效率=好轉率+痊愈率[6]。

1.7統計

應用spss19.0統計學系統，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效情況比較

試驗組，治愈率82.93%，好轉率10.98%，無效率6.10%，總有效率93.90%；對照組，治愈率64.63%，好轉率14.63%，無效率20.73%，總有效率79.27%。與對照組相比，試驗組總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2試驗組不同復位手法的療效情況分析

試驗組9例HC-BPPV患者手法復位總有效率為88.89%；73例PC-BPPV 患者手法復位總有效率為94.52%。兩組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

BPPV，它是臨床較為常見的耳科疾病，它屬于前庭功能障礙性疾病。目前，BPPV的發病機制尚不清除，臨床上存在以下兩組假說。①壺腹嵴頂耳石癥[7]學說。該學說認為，患者橢圓囊變性，耳石脫落，粘附于患者PS壺腹嵴，繼而引起壺腹嵴比重變化，致使患者重力變化敏感性增強。患者頭位改變，壺腹嵴內毛細血管發生異常偏斜，致使患者出現眼震及眩暈。該學說于1960年，由Schuknecht提出。②半規管結石。該學說認為，變性的耳石顆粒，并不是附著于壺腹嵴，而是游離在患者半規管內淋巴中。當患者頭位改變（即處于誘發），耳石沿重力方向產生位移，繼而引發患者內淋巴流動，牽引壺腹嵴，致使患者出現眼震及眩暈。該學說于1979年，由Hall提出。半規管結石假說受到多數專家及學者的認可。半規管結石可很好的解釋位置性眩暈的五大癥狀，即眩暈發作，眩暈具有疲勞性，互換性，短暫性及潛伏期。臨床上，藥物治療BPPV的效果往往不理想；及時診斷，并采用手法復位，可有效緩解患者臨床癥狀。手法復位療法就是根據“半規管結石假說”創立的。設想按一定順序改變患者頭位，使患者耳石沿重力方向產生位移，最后回到橢圓囊內，從而達到減輕或者緩解臨床癥狀的目的。BPPV多累及患者后半規管，極少數累及患者外半規管及前半規管。造成這種現象的可能原因為：患者處于懸頭位或者直立位時，后半規管處于較低位置，結石容易進入。本研究中， HC-BPPV 18例（10.98%）； PC-BPPV 146例（89.02%）。因半規管位置不同，所以應采用不同的復位手法，即PC-BPPV 病人采用Epley 復位； HC-BPPV病人采用Lempert復位。在進行手法復位的過程中，每個步驟均應重復多次，并停留足夠長的時間。因為只有這樣，才能確保耳石順利回到橢圓囊。復位后，患者應保持頭部直立；盡量避免彎腰，低頭，抬頭等動作；休息時，取健側半臥位；以防耳石再次回到半規管。在采用Lempert復位時，一定要確保翻滾次數足夠（應達到270 b）。復位后，囑患者一段時間內保持健側臥位（患耳在上），以防止疾病復發。Epley認為，治療應重復進行，直至患者眼震消失或者眼震明顯改善不伴其他癥狀為止。Smouha則認為，反復治療十分必要，但一部分患者的療效是因為適應，并不是顆粒回到了橢圓囊。

該研究中，對照組患者采用止暈，鎮靜及改善腦循環等對癥療法。試驗組患者采用手法復位。試驗組，治愈68例（82.93%），好轉9例（10.98%），無效5例（6.10%），總有效77例（93.90%）；對照組，治愈53例（64.63%），好轉12例（14.63%），無效17例（20.73%），總有效65例（79.27%）。與對照組相比，試驗組的總有效率更高（P<0.01）。由此可見，根據患者具體情況采用不同的手法復位治療BPPV具有操作簡便，安全性高，費用低，療效佳等優點。應推廣于臨床。

參考文獻

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[2]劉秋玲，王躍建，周曉娓.1240例良性陣發性位置性眩暈患者手法復位治療[J].中華耳科學雜志，2010（4）：427-430.

[3]肖建萍，黃順貴，鐘曉閔.手法復位治療良性位置性眩暈的臨床價值[J].中國醫療前沿，2009，4（4）：84.

[4]中華醫學會神經病學分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（5）：371.

[5]中華醫學會耳鼻咽喉-頭頸外科編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：163-164.

[6]劉玉芝，邱新文，譚躍文.手法復位中的限制對治療良性發作性位置性眩暈的作用[J].醫學信息，2010（9）：2370-2371.