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神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文第1篇

1　資料與方法

1．1一般資料

2005年5月至2006年9月拇、手指半側(cè)缺損的患者lO例lO指，男7例，女3例。年齡16～36歲，平均24．5歲。斂傷原因：擠壓傷3例，電鋸傷3例，沖壓傷3例，刀切傷1例。

1．2手術(shù)方法

1．2．1拇指尺半側(cè)缺損選用同側(cè)趾腓半側(cè)甲瓣移植修復(fù)；拇指橈半側(cè)缺損，選用對側(cè)趾腓半側(cè)甲瓣移植修復(fù)。血運及感覺重建以切取第一跖背(底)動脈，足趾腓側(cè)趾底動脈、神經(jīng)及相應(yīng)趾背、跖背靜脈與受區(qū)優(yōu)勢側(cè)指固有動脈、神經(jīng)及指背靜脈吻合。

1．2．2手指橈半側(cè)缺損選用同側(cè)第二趾脛半側(cè)甲瓣移植修復(fù)；手指尺半側(cè)缺損，選用對側(cè)第二趾脛半側(cè)甲瓣移植修復(fù)。若指甲較長，也可選用足母趾腓半側(cè)甲瓣移植修復(fù)。血運及感覺重建以切取第一跖背(底)動脈，第二趾脛側(cè)趾底動脈、神經(jīng)及相應(yīng)趾背、跖背靜脈與受區(qū)優(yōu)勢側(cè)指固有動脈、神經(jīng)及指背靜脈吻合。

2　結(jié)果

本組病例中，應(yīng)用尷趾半側(cè)甲瓣7例、第二趾半側(cè)甲瓣3例，術(shù)后均按照拇、手指再造術(shù)后常規(guī)治療。上述病例中，有2例術(shù)后發(fā)生血管危象，其中1例為動脈栓塞，1例為動脈痙攣，均予手術(shù)探查后緩解。10例10指均全部成活，經(jīng)3～6個月的隨訪，所有患指保持了原手指長度與外形，指腹飽滿，有羅紋、出汗，新生甲有輕度萎縮，甲縫合處有甲嵴，兩點分辨覺為4.0～6.0mm。上述病例均恢復(fù)于指捏握等功能。

3　討論

手指半側(cè)組織缺損，臨床上修復(fù)方法較多。傳統(tǒng)帶蒂皮瓣手術(shù)方法如鄰指皮瓣、交臂皮瓣、指動脈島狀瓣、指背筋膜蒂島狀瓣等，雖然手術(shù)操作簡單，但修復(fù)后缺乏組織的相同性，無法獲得完整的指甲，感覺恢復(fù)亦較差。廢棄指復(fù)合組織游離移植再造，受致傷條件的限制，適應(yīng)癥較少。游離足趾半側(cè)甲瓣移植，雖然技術(shù)要求較高，但只要有過硬的小血管吻合技術(shù)，對于修復(fù)效果要求高的患者，可作為首選適應(yīng)癥。

神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 撕脫傷；全手皮膚套狀；治療

1 手術(shù)治療方法及療效

1.1 撕脫皮膚原位縫合或顯微再植：臨床采用較少，撕脫的皮膚未經(jīng)修剪直接原位縫合的方法壞死率高，近16年的文獻無一例采用此方法。但可反取皮原位縫合[1-2]，相當(dāng)于植皮術(shù)，將撕脫皮膚修剪皮緣及撕脫皮膚的皮下組織，使之成中厚皮片，保留皮瓣遠端和正常皮膚相連的皮蒂，原位縫合皮膚。適用于撕脫皮膚挫傷嚴(yán)重而創(chuàng)面血運良好者，但指部植皮后遠端易發(fā)生壞死而截指，對于創(chuàng)面血運不良者手術(shù)失敗率高。另有原位顯微再植的報道，廖孔榮等[3]將脫套的皮瓣及手指皮膚復(fù)位，修復(fù)指神經(jīng)，吻合指固有動脈，手背靜脈。大部份脫套的手指皮膚再植成活，而手掌和手背的皮膚都有部分壞死。手指的脫套平面在深筋膜下，血管神經(jīng)束都在脫套的皮瓣內(nèi)，與旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指相似，是有機會再植的。而手掌和手背的撕脫平面較淺，在深筋膜的淺層，皮瓣中無主干動脈，所以不能全部成活。由于臨床所見撕脫皮膚多挫傷嚴(yán)重，能再植的極少，相關(guān)臨床報道較少。

1.2 腹部皮瓣修復(fù)法：不需要運用顯微外科技術(shù)，操作簡便，成功率高，傷手具有一定的功能，適合基層醫(yī)院采用。主要有⑴腹部袋狀皮瓣法[4]，將傷手埋于腹壁皮下，待數(shù)周后傷手表面粘附有血運的纖維組織，再取出傷手，游離植皮，或手背部保留皮瓣，手掌及手指植皮。⑵腹部S型皮瓣修復(fù)[5]，S型皮瓣實際上是兩個皮瓣,一個基底部在遠心端,是以腹壁淺動靜脈為蒂的軸型皮瓣;另一個基底部在近心端,為隨意皮瓣;將皮下脂肪修薄成真皮下毛細血管網(wǎng)皮瓣,分別覆蓋手掌、手背皮膚缺損處。

1.3 攜帶知名血管的帶蒂皮瓣修復(fù)：攜帶知名血管的帶蒂皮瓣血運好，抗感染能力強，皮瓣旋轉(zhuǎn)范圍大，不需吻合血管，部分術(shù)式與腹部皮瓣相結(jié)合，容易設(shè)計包裹傷手，術(shù)后功能較用單純腹部皮瓣修復(fù)的好，但分離皮瓣時需掌握一定的顯微外科技術(shù)。常見有以下幾種方法，⑴李平生等[6]采用前臂逆行島狀皮瓣與腹部皮瓣聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)，術(shù)后皮瓣全部成活，分期行分指術(shù)，手的抓握功能大部分得到恢復(fù)，但皮瓣感覺較差。⑵張志霖等[7]采用帶神經(jīng)的雙側(cè)胸臍皮瓣，右側(cè)皮瓣上的兩根神經(jīng)分別與手掌第1、第3指指掌側(cè)總神經(jīng)吻合，左側(cè)皮瓣上的兩根神經(jīng)分別與尺神經(jīng)手背支和橈神經(jīng)皮支吻合。術(shù)后患手有溫度覺和觸痛覺，尺側(cè)接觸臺面時有敏感性觸覺，且恢復(fù)部分握捏功能。⑶前臂橈動脈皮瓣結(jié)合帶蒂髂腹股溝薄皮瓣修復(fù)[8]，術(shù)中將皮瓣內(nèi)神經(jīng)與手部殘留的感覺神吻合，術(shù)后橈動脈皮瓣，髂腹部皮瓣恢復(fù)保護性感覺,均不同程度恢復(fù)了抓、捏、握功能。

1.4 游離皮瓣結(jié)合帶蒂皮瓣修復(fù)：多采用游離攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣結(jié)合帶蒂皮瓣的方式進行修復(fù)，術(shù)后拇指對掌功能好，但手術(shù)需要吻合血管移植皮瓣，顯微外科技術(shù)要求高，風(fēng)險增大。⑴攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣聯(lián)合前臂骨間背島狀皮瓣修復(fù)[9]，術(shù)后患手能完成握持動作,拇指感覺恢復(fù),兩點辨別覺7~8 mm。⑵足拇甲瓣帶足背皮瓣聯(lián)合腹部S形切口真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣[10]，I期手術(shù)后可根據(jù)情況進行一次或二次分指手術(shù)。修復(fù)后的手部外觀較佳，功能恢復(fù)比單純用腹部S形皮瓣的要好，并適用于腹部脂肪厚的患者。⑶攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣聯(lián)合髂腹股溝帶蒂皮瓣修復(fù)[11]，手部恢復(fù)保護性感覺,虎口無攣縮,拿捏及對掌功能良好。⑷Hiarase[12]等根據(jù)顳淺筋膜、顳深筋膜均由顳淺血管供應(yīng)的解剖特點，取雙層游離顳筋膜瓣，修復(fù)手背皮膚撕脫傷。將顳深筋膜墊在伸肌腱深面覆蓋外露骨，顳淺筋膜覆蓋于伸肌腱淺面，上面游離植皮。血管和手部相應(yīng)部位動、靜脈吻合。由于創(chuàng)造一個良好的肌腿滑動平面，作者認為無需二期進行肌腆松解即可獲得理想的活動功能。

1.5 多個游離組織組合移植修復(fù)：多個游離組織組合移植進行修復(fù)，傷手外形好,拿捏及對掌功能良好，功能恢復(fù)較理想，但手術(shù)對顯微外科技術(shù)要求高,風(fēng)險大,供受區(qū)均應(yīng)有較高顯微外科技術(shù)的醫(yī)師作主刀,并配備一組手術(shù)醫(yī)師作輪換,確保高質(zhì)量的顯微外科操作，只適合顯微外科技術(shù)力量雄厚的醫(yī)院開展。組合皮瓣的最佳選擇[13]為:(1)甲瓣帶足背皮瓣加單側(cè)或雙側(cè)闊筋膜皮瓣(帶股外側(cè)皮神經(jīng))。(2)甲瓣帶足背皮瓣加單側(cè)或雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣(帶股外側(cè)皮神經(jīng))。(3)甲瓣帶足背皮瓣加胸臍皮瓣(感覺神經(jīng)植入)。此外楊柳春等采用雙足甲瓣足背皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)[14]，手部移植皮瓣皮膚色澤與受區(qū)非常接近，質(zhì)地軟，觸覺恢復(fù)。腕關(guān)節(jié)活動如常，再造指體可進行抓、握、捏精細動作，恢復(fù)了自理日常生活所需。王樹鋒等采用攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣聯(lián)合攜帶第二、三足趾的足背皮瓣修復(fù)[15]，切取同側(cè)以足背動脈為蒂的攜帶拇趾末節(jié)的足背皮瓣，修復(fù)手掌、虎口及再造拇指。足背動靜脈與尺動靜脈吻合，大隱靜脈與貴要靜脈吻合[16]。切取對側(cè)以足背動脈為蒂的攜帶第二、三足趾的足背皮瓣，修復(fù)手背虎口及再造中環(huán)指。足背動靜脈與撓動靜脈吻合，大隱靜脈與頭靜脈吻合[17]。再造拇指對指、掌側(cè)外展功能基本恢復(fù)，再造3指的痛覺恢復(fù)，移植皮瓣厚薄適宜、色質(zhì)好，外型滿意[18]。

2 手術(shù)需要注意的問題

2.1 指端皮膚撕脫后指骨無血供,皮瓣覆蓋后末節(jié)仍可因無血供而壞死,需常規(guī)切除2~5指指骨的末節(jié)甚至達中節(jié)遠端[19]。

2.2 重點修復(fù)拇、示、中指,以保證主要手指的功能恢復(fù)。如皮瓣臃腫影響虎口開大時,可切除示指而保留中環(huán)指[20]。

2.3為保護皮瓣的血供和感覺，通常對2~5指不進行分指術(shù),而讓拇指和2~5指殘端形成的套狀手對指。術(shù)后半年左右,患者就能習(xí)慣使用套狀手，同樣能得到較好的對指功能和手功能[21]。

3 小結(jié)

全手皮膚套狀撕脫傷是手外傷中較嚴(yán)重的損傷，治療棘手，手術(shù)方式眾多，但療效仍不十分滿意，尚無公認的最佳方法。我們認為，全手皮膚套狀撕脫傷太多損傷嚴(yán)重，如經(jīng)驗不足，撕脫皮膚原位縫合或顯微再植方法失敗率極高，不宜常規(guī)采用[22]；腹部皮瓣修復(fù)方法，不需要運用顯微外科技術(shù)，操作簡便，成功率高，傷手具有一定的功能，適合無顯微外科條件的基層醫(yī)院采用；攜帶知名血管的帶蒂皮瓣修復(fù)方法，功能恢復(fù)較腹部皮瓣修復(fù)方法好，手術(shù)成功率高，風(fēng)險小，適合具有一定顯微外科技術(shù)的醫(yī)院采用；攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣結(jié)合其它游離皮瓣進行修復(fù)，重建后的手外形和功能恢復(fù)的效果,是其它手術(shù)方法不能比擬的，但多個組織組合移植難度大、創(chuàng)傷重、風(fēng)險高，僅適合顯微外科技術(shù)力量雄厚的醫(yī)院開展[23]；攜帶足拇趾甲皮瓣的足背皮瓣加帶蒂皮瓣組合移植修復(fù)方法相對多個組織組合移植創(chuàng)傷輕，難度和風(fēng)險小，手的外形及功能恢復(fù)亦較滿意，適合具有顯微外科技術(shù)的各級醫(yī)院開展。在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值觀和意愿，制定出合適有效的治療方案。

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神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】皮神經(jīng);營養(yǎng)血管蒂;皮瓣;皮膚軟組織缺損

中圖分類號:R622.3文獻標(biāo)識碼:B[文章編號]1005-0515(2010)02-019-01

筆者近年來在臨床工作中,應(yīng)用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂復(fù)合組織皮瓣移位技術(shù)修復(fù)多例皮膚軟組織缺損病例,取得一點經(jīng)驗體會,與大家交流一下。

1 臨床資料

本組共12例,其中男性9例,女性3例,上肢皮膚軟組織缺損5例,下肢皮膚軟組織缺損7例,均采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂復(fù)合組織皮瓣移位技術(shù)修復(fù)。一期皮瓣成活,創(chuàng)面愈合8例。部分皮瓣組織失活壞死,清除后,通過補救辦法,肉芽組織瘢痕愈合者4例。術(shù)后患肢體功能均恢復(fù)良好,療效評價良。

2 治療方法

2.1對上肢皮缺損病例:采用前臂背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管為蒂之皮瓣或者以前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管為蒂之皮瓣。通過順向或逆向移位,對腕、手、上臂、前臂等多處適合的皮膚軟組織缺損區(qū)予以覆蓋修復(fù)。手術(shù)操作與受區(qū)擴大清創(chuàng)及供區(qū)游離植皮相結(jié)合。設(shè)計時注意受區(qū)條件及大小形狀,選擇設(shè)計合適皮瓣,并使皮瓣內(nèi)血供情況盡可能良好,且供區(qū)能為游離植皮提供良好條件。血管蒂的寬度及厚度應(yīng)合適,同時應(yīng)注意長度。這樣既能夠為皮瓣提供盡可能良好血運,又方便皮瓣的旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)后患肢的保護固定亦非常重要,使肢體保持在利于皮瓣血管蒂松弛無卡壓狀態(tài),且肢體關(guān)節(jié)處于功能位。這樣有利于皮瓣血液循環(huán),又有利于肢體的功能恢復(fù)。術(shù)后的護理觀察更為重要,與其他類型的皮瓣觀察護理方法相同,定期觀察血運,注意皮瓣缺血與淤血的處理。預(yù)防感染尤為重要,因為此類手術(shù)多為有菌手術(shù),感染會無情的造成手術(shù)失敗,故常規(guī)使用抗生素治療。

2.2對下肢皮缺損病例:多采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣、腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣、股前外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)適合的皮缺損,手術(shù)及其他治療方法、注意事項同上肢。

神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文第4篇

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組男21例，女11例；年齡4～50歲，新鮮閉合性骨折20例，開放性骨折12例，合并損傷的神經(jīng)有：臂叢神經(jīng)2例，腋神經(jīng)2例，橈神經(jīng)15例，尺神經(jīng)5例，正中神經(jīng)8例。

1.2 治療方法

根據(jù)32例肱骨骨折合并不同神經(jīng)及類型的損傷選擇適宜的治療方法。

1.2.1新鮮閉合性肱骨骨折合并損傷20例，骨折屬穩(wěn)定型者，行手法復(fù)位外固定；不穩(wěn)定型骨折或手法復(fù)位不良者，行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，并作神經(jīng)探查松解或吻合。

1.2.2新鮮肱骨開放性骨折合并神經(jīng)損傷12例，給予清創(chuàng)骨折復(fù)位內(nèi)固定后作神經(jīng)清創(chuàng)顯微修復(fù)，肱骨髁間丫型骨折及內(nèi)髁骨折，骨折復(fù)位內(nèi)固定后將尺神經(jīng)前移。

1.2.3患者術(shù)后患肢固定于功能位，讓受損神經(jīng)支配的肌肉和關(guān)節(jié)早期進行被動活動，并選擇理療、按摩、針灸等康復(fù)方法，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，促進受損神經(jīng)的恢復(fù)。

2 結(jié)果

隨訪28例，隨訪時間6個月～2年，骨折均愈合，按神經(jīng)感覺和運動功能恢復(fù)情況（BMRC法），結(jié)合臨床綜合評定療效，分為優(yōu)、良、可、差四級，結(jié)果：28例中優(yōu)16例，良6例，可4例，差2例，優(yōu)良率92.85%。

3 討論

3.1 肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷較常見，近幾年合并尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷也不少，因此在肱骨骨折的診治中，應(yīng)注意這些神經(jīng)損傷的癥狀和體征，根據(jù)骨折部位與毗鄰神經(jīng)干的走向位置關(guān)系認真檢查，以期得到早期診斷，及時治療。

3.2 肱骨閉合性骨折合并神經(jīng)損傷，穩(wěn)定型骨折在手法復(fù)位外固定時應(yīng)防止夾板及壓墊壓迫加重損傷，并注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)神經(jīng)損傷后髓鞘的病理改變，以及髓鞘再生出現(xiàn)時間，對經(jīng)過6～8周觀察不見神經(jīng)功能恢復(fù)者應(yīng)及早進行手術(shù)探查并做相應(yīng)的手術(shù)，以免延誤手術(shù)時機。及時解除骨痂或瘢痕對神經(jīng)的壓迫，選擇神經(jīng)外膜松解，束間松解，以及切除神經(jīng)瘤，顯微吻合修復(fù)斷裂的神經(jīng)，對不穩(wěn)定型骨折應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定并同時探查神經(jīng)損傷情況。

3.3 肱骨開放性骨折合并神經(jīng)損傷，本組多見于刀傷，因此，對利器所致肱骨開放性骨折更應(yīng)注意有否合并神經(jīng)損傷，在急診清創(chuàng)時，根據(jù)神經(jīng)干走向位置認真探查神經(jīng)損傷情況，神經(jīng)斷端的清創(chuàng)和顯微修復(fù)按照神經(jīng)束的形態(tài)分布及排列并根據(jù)神經(jīng)干表面神經(jīng)滋養(yǎng)血管的走向方位作外膜縫合或外膜束膜縫合，徹底清創(chuàng)并掌握精細的顯微外科技術(shù)，保證神經(jīng)吻合質(zhì)量是提高神經(jīng)損傷修復(fù)優(yōu)良率的有效方法。

神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文第5篇

面神經(jīng)因其解剖結(jié)構(gòu)易受到各種因素影響而缺損。其傳統(tǒng)修復(fù)方法是以自體神經(jīng)移植修復(fù)，雖然其效果較好，但因其來源而受限。目前，研究者們已經(jīng)找到一些不同的材料來橋接修復(fù)面神經(jīng)缺損，如同種異體神經(jīng)、人工神經(jīng)等，但這些修復(fù)方法仍有其自身的局限性，有待進一步研究和探討。本文是對周圍性面神經(jīng)缺損的各種修復(fù)方法的研究進展作一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)缺損 神經(jīng)移植 自體神經(jīng) 同種異體神經(jīng) 人工材料

Abstract: Because of its anatomic structure， the facial nerve can be easily affected by different kinds of factors， which will cause defect of the facial nerve. The traditional method of repairing the facial nerve defect is by way of autologous nerve transplantation repairing， whose effect is comparatively good. However， this method is limited due to the sources of autologous nerve. At present， the researchers have found many different materials for bridging and repairing the facial nerve defect， such as allogeneic nerve and artificial nerve， ect. However， these methods still have their limitations and need further study and approach．This article is a summary of research progress about the different repairing methods of peripheral facial nerve defect.

Key words：facial nerve defect; nerve transplantation; autologous nerve；allogeneic never;artificial material

面神經(jīng)是含有運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，并以運動功能為主。它由顱內(nèi)發(fā)出后經(jīng)內(nèi)聽道、顳骨，出莖乳孔并穿過腮腺，最后支配所有面部表情肌，因而是人體內(nèi)走行路線最為曲折且穿經(jīng)骨管最長的一條顱神經(jīng)，因而易受到各種因素影響而缺損。其缺損后立即直接縫合神經(jīng)的斷端是最好的修復(fù)方法。但由于外傷、醫(yī)源性損傷等原因致一段神經(jīng)缺失時，則必須采用神經(jīng)橋接移植手術(shù)和其他特殊手段來加以修復(fù)。傳統(tǒng)的方法是用自體神經(jīng)橋接移植術(shù)，常能取得較好的效果。但自體神經(jīng)移植來源一般較困難，因而限制了這種術(shù)式的廣泛應(yīng)用。目前，學(xué)者們通過不斷的探索，找到了一些不同的橋接物(神經(jīng)纖維組織橋接物、非神經(jīng)纖維組織橋接物、人工合成材料)來完成［1-3］上述缺損的修復(fù)。本文就其進展作一簡單綜述。

1 自體神經(jīng)移植術(shù)

自體神經(jīng)移植是各種面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)中效果最好的治療方法，人們發(fā)掘了許多面神經(jīng)移植的供體，臨床應(yīng)用也取得了較滿意的結(jié)果。常用的神經(jīng)移植供體有：耳大神經(jīng)、低位頸皮神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等。在眾多的神經(jīng)移植體中，有學(xué)者認為采用同側(cè)耳大神經(jīng)移植有手術(shù)在同一切口，取材方便，神經(jīng)直徑相近等優(yōu)點，因而最好。研究證實，血管化神經(jīng)移植較單純的神經(jīng)移植更優(yōu)越，因為豐富的血供能給再生神經(jīng)纖維提供優(yōu)良的生長環(huán)境，利于親和因子的逆向擴散及生物活性的維持，能顯著提高軸漿運輸?shù)乃俣龋M而提高神經(jīng)纖維再生的速度。相反，缺乏血供可能導(dǎo)致再生神經(jīng)干中心性或節(jié)段性壞死。自體神經(jīng)移植術(shù)的缺點在于移植體的來源較困難，并有供區(qū)神經(jīng)瘤形成和運動、感覺障礙等并發(fā)癥，所以不是最理想的橋接移植方法。

2 同種異體神經(jīng)修復(fù)

為彌補自體神經(jīng)移植來源有限和給患者造成新的損傷的不足，人們開始應(yīng)用異體神經(jīng)和異種神經(jīng)移植修復(fù)周圍神經(jīng)缺損。但單純應(yīng)用異體神經(jīng)或異種神經(jīng)進行神經(jīng)移植會因為免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致移植體結(jié)構(gòu)破壞，基底膜管塌陷、纖維化，使得再生軸突無法通過而致移植失敗。因此，要解決上述問題，有必要先確定神經(jīng)纖維中各成分的抗原性，明確引起免疫排斥反應(yīng)的主要因素，這方面目前尚存爭議。大多數(shù)學(xué)者認為神經(jīng)纖維組織的抗原性主要存在于活性雪旺細胞，該細胞具有抗原遞呈功能，通過產(chǎn)生TNF-α、IL-I、IL-12、IFN-Y等細胞因子而激發(fā)免疫排斥反應(yīng)［4］。研究者嘗試采用冷凍、凍干、放療、乙醇浸泡、預(yù)潰變、化學(xué)消化等方法來降低供體神經(jīng)的抗原性，但沒有發(fā)現(xiàn)一種十分理想的方法。有學(xué)者采用冷凍法來保存異體周圍神經(jīng)后，雪旺細胞仍可保留活性，而細胞間粘附分子—1(ICAM—1)和主要組織相容復(fù)合體—II(MHC—II)表達明顯降低，周圍神經(jīng)組織的抗原性亦明顯降低，因而認為來源于雪旺細胞的ICAM—1和MHC—II是周圍神經(jīng)移植體的主要抗原物質(zhì)，在移植排斥反應(yīng)中起主要作用，冷凍法通過降低ICAM—1和MHC—II的表達來降低神經(jīng)移植體的抗原性［5］。研究表明，在不用免疫抑制劑的情況下，超低溫凍存的同種異體神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)缺損的效果明顯優(yōu)于新鮮的同種異體神經(jīng)，但不及自體神經(jīng)移植［6］，而經(jīng)預(yù)潰變處理的周圍神經(jīng)組織抗原性無明顯降低，凍干法和大劑量放療雖能降低抗原性，但因?qū)σ浦搀w結(jié)構(gòu)損害大，神經(jīng)再生差［7］。用70%乙醇浸泡異體神經(jīng)組織8 小時，可滅活移植體中的高抗原性的細胞成分，而神經(jīng)基底膜管完整無損，為再生軸突提供了定向通道，神經(jīng)再生和功能恢復(fù)良好［8］。應(yīng)用胎兒同種異體神經(jīng)移植已有成功的報道。研究認為，胎兒缺乏成熟的免疫機制，異體胎兒周圍神經(jīng)組織只產(chǎn)生輕度免疫反應(yīng)，能夠存活并產(chǎn)生與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［9］。近來有研究應(yīng)用化學(xué)消化劑處理同種異體神經(jīng)及異種神經(jīng)，清除雪旺細胞、髓鞘及崩解碎片，保留神經(jīng)基膜，形成去細胞神經(jīng)基膜支架，行去細胞神經(jīng)移植，從而極大地降低了移植體的抗原性和排斥反應(yīng)，獲得了與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［10-13］。這種去細胞神經(jīng)移植可為神經(jīng)再生中的細胞成分、粘附分子、或生長因子提供適宜的支架結(jié)構(gòu)，支持軸突再生和功能支配，修復(fù)2 cm或更長距離的缺損［12］241-248。應(yīng)用免疫抑制劑抑制宿主對移植體的排斥反應(yīng)，可使異體或異種神經(jīng)移植體的活性雪旺細胞數(shù)增多，纖維細胞數(shù)減少，促進軸突再生［14］，宿主雪旺細胞亦可遷移入異體神經(jīng)移植體，誘導(dǎo)軸突再生，并在再生軸突外形成髓鞘［14］。近來有研究發(fā)現(xiàn)，異體移植修復(fù)短距離神經(jīng)缺損(7～8 mm)，宿主的免疫排斥反應(yīng)不足以阻止神經(jīng)再生［15］。異體或異種神經(jīng)移植法雖然取得了一定的效果，但這類研究仍處于動物實驗的研究階段，尚難以應(yīng)用于臨床。

3 面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術(shù)

對于面神經(jīng)損傷位置較高，如顱內(nèi)損傷或乳突區(qū)病變累及面神經(jīng)，而面神經(jīng)遠段良好的患者，可采取面神經(jīng)遠側(cè)端與其他鄰近顱神經(jīng)相吻合。Drobnik 1896 年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療面癱 ，以后陸續(xù)有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)。但總的來說，此類手術(shù)由于在神經(jīng)吻合術(shù)后，面部肌肉運動是與顱神經(jīng)原支配肌肉的運動相伴隨的，而且是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運動，與患者內(nèi)心所想要表達的情感不一致，所以現(xiàn)在已較少應(yīng)用。跨面神經(jīng)移植術(shù)是由Scaramella 1970 年首先報道，是使用長段的神經(jīng)移植，一端與健側(cè)面神經(jīng)分支的中樞端縫合，移植神經(jīng)經(jīng)皮下隧道到達患側(cè)，使移植神經(jīng)另一端與患側(cè)面神經(jīng)的遠心端吻合在一起，通過面神經(jīng)軸突再生恢復(fù)患側(cè)表情肌功能。通常可供移植的神經(jīng)最常用的是腓腸神經(jīng)［16］、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)［17］，另外還有橈神經(jīng)、股內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸叢的皮支等。切取神經(jīng)的長度比實際缺損長15%左右，術(shù)中應(yīng)徹底切除兩斷端及周圍的瘢痕組織，以造成具有良好血供的局部組織床，確保移植神經(jīng)的成活。跨面神經(jīng)移植術(shù)的優(yōu)點在于：患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)的再造神經(jīng)纖維支配，與健側(cè)表情肌連動，面部表情比較自然，患側(cè)表情肌的運動與健側(cè)協(xié)調(diào)，表情有整體性，而且手術(shù)不造成其他功能障礙。但本術(shù)式不適用于面部表情肌明顯萎縮的陳舊性面癱患者［18］。

4 人工神經(jīng)修復(fù)

人工神經(jīng)是運用組織工程學(xué)的基本原理和方法，根據(jù)神經(jīng)再生的生物學(xué)特性，以具有良好生物相容性的載體物質(zhì)與有活性細胞(schwann細胞等)結(jié)合而成的具有特定三維結(jié)構(gòu)和生物活性的復(fù)合體，用于橋接神經(jīng)斷端，達到引導(dǎo)和促進神經(jīng)再生的目的。目前，人工神經(jīng)的種類包括：

4.1 自體非神經(jīng)組織

自體非神經(jīng)纖維組織橋接物來源廣泛，動脈、靜脈、羊膜管、肌鍵管、筋膜管、硬脊膜、骨骼肌等橋接物都被使用來作替代物，使用這些生物移植體的主要理論依據(jù)是它們都含有基底膜，與Schwann細胞底膜相似，為Schwann細胞遷入提供了有利環(huán)境，而Schwann細胞的遷入是軸突長入移植體的先決條件;同時基底膜中內(nèi)含粘連蛋白、纖維連結(jié)蛋白和膠原，這些成分也都能促進軸突生長。目前此類研究以靜脈和肌肉研究較多。自體靜脈橋接支架的優(yōu)點是:數(shù)量豐富，易于取材，供區(qū)損害小，壁薄營養(yǎng)物質(zhì)易滲透，也利于神經(jīng)趨化物質(zhì)發(fā)揮作用。其組織結(jié)構(gòu)與神經(jīng)外膜相似，血管內(nèi)皮細胞基底膜又似神經(jīng)基底膜，神經(jīng)斷端與靜脈套接能避免疤痕侵入，有利于神經(jīng)再生。L iang［19］認為自體靜脈橋接物對

4.2 非生物降解材料

硅膠作為最早用于人體的人工合成材料，在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)上也較早地引起人們的關(guān)注。20世紀(jì)80年代，Lundborg采用硅膠管進行神經(jīng)損傷修復(fù)研究使通過導(dǎo)管誘導(dǎo)神經(jīng)修復(fù)得到日益廣泛的關(guān)注。研究表明，效果神經(jīng)生長導(dǎo)管誘導(dǎo)要明顯好于無誘導(dǎo)神經(jīng)修復(fù)。由于硅膠具有生物惰性，植入體內(nèi)異物反應(yīng)較小;作為高分子材料，硅膠管又具有良好的管彈性，不會出現(xiàn)管壁塌陷，且可以模塑制成任何特定的形狀。但因其不可降解，同時不能與外界進行物質(zhì)交換，神經(jīng)在管內(nèi)生長容易出現(xiàn)神經(jīng)纖維化、慢性神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥，所以需要二次手術(shù)取出導(dǎo)管。

4.3 生物可降解材料

用生物可降解材料制成的導(dǎo)管可在體內(nèi)降解，這些材料具有良好的生物相容性，來源廣泛，成型工藝方便，且無需二次手術(shù)取出;同時能避免使用非生物降解導(dǎo)管時可能出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫等問題，因而受到越來越多的關(guān)注。人工合成可吸收材料的種類繁多，主要有幾丁質(zhì)、膠原、聚乳酸、聚乙交酯、聚乙交酯丙交酯等。一些學(xué)者采用神經(jīng)生長因子幾丁質(zhì)管修復(fù)兔面神經(jīng)缺損，發(fā)現(xiàn)其可為面神經(jīng)缺損提供良好的修復(fù)環(huán)境［21］。有學(xué)者采用聚乙交酯丙交酯制成神經(jīng)導(dǎo)管，甲殼素涂層后在導(dǎo)管內(nèi)預(yù)置入引導(dǎo)纖維，用該支架材料橋接大鼠14mm的坐骨神經(jīng)缺損，術(shù)后4 周觀察導(dǎo)管中有新生軸索通過，效果優(yōu)于自體神經(jīng)移植［22］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兩斷端的直接吻合不可能或吻合有張力時，面神經(jīng)導(dǎo)管對缺損小于3 cm 的面神經(jīng)損傷的重建是有用的。該方法的局限性為：（1）僅能用于修復(fù)小于3 cm 的缺損；（2）價格昂貴；（3）機體可能不耐受；（4）不適合修復(fù)面神經(jīng)近心端的損害。

5 神經(jīng)干細胞修復(fù)

干細胞是指自我更新和多向分化潛能的細胞，對各種變性病變和器官損害有潛在的治療價值，其主要特征為:缺乏神經(jīng)系統(tǒng)分化的標(biāo)志，能自我更新，具有分化為神經(jīng)元、少突膠細胞和星形膠質(zhì)細胞的多分化潛能。神經(jīng)干細胞所具有的這些特征是其應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的理論基礎(chǔ)。其次，神經(jīng)干細胞是未分化的原始細胞，不表達成熟的細胞抗原，具有低免疫原性。在異體移植后少受宿主的排斥，有助于其長期存活，因而成為基因治療的理想載體。研究表明，轉(zhuǎn)染治療基因的神經(jīng)干細胞移入體內(nèi)后穩(wěn)定存活并表達基因產(chǎn)物，從而達到治療目的。神經(jīng)干細胞與宿主神經(jīng)組織有良好的融合能力，確保神經(jīng)干細胞長期存活。研究發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)移植的神經(jīng)干細胞可以通過血腦屏障，遷徙至腦實質(zhì)中并與宿主細胞在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上形成良好的整合。此外，移植后的神經(jīng)干細胞受病變部位神經(jīng)源性信號的影響，具有向病變部位遷移的能力，從而達到結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)目的。由于神經(jīng)干細胞具有以上特征，人們推測神經(jīng)千細胞不僅可以治療多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且有望用于治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最近國內(nèi)郭寶鳳等［23］用豚鼠海馬神經(jīng)干細胞修復(fù)兔面神經(jīng)缺損，術(shù)后12 周，進行神經(jīng)電生理檢查、BrdU和S100免疫組織化學(xué)染色和組織學(xué)觀察，結(jié)果治療組神經(jīng)肌肉動作電位的潛伏期明顯短于對照組 ，而波幅明顯高于對照組 。治療組有大量BrdU陽性細胞，且部分陽性細胞同時呈現(xiàn)S100雙標(biāo)陽性。對照組未見BrdU陽性細胞。治療組再生有髓神經(jīng)纖維數(shù)量、直徑和髓鞘厚度與對照組相比明顯增加。此表明神經(jīng)干細胞能明顯提高面神經(jīng)損傷后修復(fù)效果，可作為種子細胞應(yīng)用于外周神經(jīng)組織工程。

綜上所述，目前人們在周圍神經(jīng)缺損修復(fù)的研究領(lǐng)域已經(jīng)取得了許多令人鼓舞的成果。但由于面神經(jīng)成分和解剖的特殊性，將這些新的技術(shù)與材料應(yīng)用于臨床神經(jīng)修復(fù)的研究尚不多見。為了提高面神經(jīng)缺損的功能恢復(fù)率，我們還有很多工作需要進行。希望隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、工程學(xué)等等學(xué)科的進一步發(fā)展和對神經(jīng)再生機制的深入研究，我們能夠在神經(jīng)缺損修復(fù)方面取得更大的突破。

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