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經濟學行業環境分析范文第1篇

關鍵詞：大學生 創業環境 政府行為 創業政策

聯合國教科文組織明確指出：大學生不僅是求職者，更應是工作崗位的創造者。21 世紀是創業時代，國家、地區之間的競爭越來越多地聚焦在創業與創新水平上。創業是高新技術最終轉化為現實生產力的橋梁，是經濟發展、擴大就業的引擎和日益重要的推動力。因此，鼓勵大學生創業成為包括我國在內的許多國家的政策取向。但鼓勵大學生創業就要在全社會形成一種支持創新和創業的機制與氛圍，就要創造和諧的創業環境，以便激勵更多的大學生把創業作為自己的職業選擇，并為創業企業提供更好的成長機會。而政府是創業環境的重要主體，優化創業環境，政府行為至為關鍵。

一、我國大學生創業環境的現狀

所謂“創業環境是指創業者在進行創業活動和實現其創業理想過程中必須面對和能夠利用的各種因素的總和，一般包括政策環境、創業服務環境、融資環境、創業文化等要素。”[1]資源依附理論認為，“由于自身資源的局限性，組織需要從環境中獲取必要的資源，組織的生存有賴于其獲得資源的能力，并且與關鍵資源的提供者保持良好的關系是組織存在的關鍵。”[2]對于創業企業而言，可以把它看作是一個組織，它需要從外部環境中獲取創業所需要的資源，企業的生存有賴于其獲得資源的能力。在擁有充足可利用資源的條件下，企業會得以順利創建和發展。可見，創業活動與創業環境有著密切的關系，尤其是大學生創業，他們社會關系單一、經驗不足，無資金、無固定資產，對創業環境更為敏感，依存度更大，可以說創業環境直接影響大學生創業和創業成功。

全球創業觀察（Global Entrepreneurship Monitor，GEM）確定了影響地區創業活動的創業環境條件包括金融支持、政府政策、政府項目、教育與培訓、研究轉讓效率、商業環境及專業基礎設施、市場開放程度、有形基礎設施及文化和社會規范等，這9個環境因素在反映影響地區創業活動的環境狀況方面具有全面性，所揭示的創業環境因素對創業機會和創業能力實現的影響機制具有合理性。因此，世界上許多學者和政府機構都采用GEM標準作為本國創業活動調查的框架，力圖揭示影響本國創業活動的具體創業環境狀況。根據全球創業觀察中國報告顯示，2005年，中國的創業環境有了較大的改善，在GEM參與的37個國家和地區中排名第14位（2002年排名第23位），與我國往年的情況相比，創業環境有改進的方面是：教育與培訓、研究開發轉移、知識產權保護、商業基礎設施及文化和社會規范；創業環境沒有出現明顯變化的是：金融支持、政府政策；創業環境變得更差的是市場開放程度。與參與調查的其他國家和地區相比，我國創業環境相對較好的方面是：有形基礎設施、文化和社會規范；創業環境處于中等水平的方面是：研發轉移、市場開放程度、知識產權保護；創業環境相對較差的方面是：金融支持、政府政策、政府項目、教育與培訓。[3]雖然，我國的創業環境近年來有了較大的改善，但相對于發達國家，甚至是同為“金磚四國”的印度、巴西而言，我國的創業環境仍不能令人滿意，特別是在創業環境的構成要素中，基于政府行為的若干因素如金融支持、政府政策、政府項目、教育與培訓是相對較差的部分，這也是我國政府改善創業環境亟須解決的重要課題。

二、我國大學生創業中存在的主要問題

為鼓勵大學生創業，我國政府不斷優化創業環境，制定了一系列促進創業的扶持政策，但由于這些制度和措施還存在缺陷，致使大學生創業困難重重，這體現在以下幾方面：

1、大學生創業意愿不強，創業技能缺失

瑞典學者史蒂文森（Stevenson.Lois ）研究發現，“在下列情形中人們更愿意創業：能意識到創業是一種令人羨慕的職業選擇；具有經商意識；對自己的創業能力信心十足。”[4]可見，創業活動是意愿、技能和機會耦合的結果。但當前大學生創業意識淡薄，創業意愿不強。人民網“大學生自主創業”調查顯示：“66.5%的大學生表示‘不想創業，穩定的工作很重要’，而想創業的大學生不到30%。”[5] 在發達國家，創業的主體是受過高等教育的大學生，而中國創業的主體則是受過初、中等教育者，為什么中國的大學生不愿意創業？中國青年報社會調查中心的調查揭開了迷底，“分別有75.9%、52.9%的大學生認為‘自身能力和經驗不足’、‘創業環境不理想’影響創業。”[6]按照比較優勢原理：知識、技術資源稟賦豐裕的大學生比一般人在機會的發現方面更具有優勢，在創業企業生存與發展的戰略性、持續性上把握更大，但創業技能的不足往往讓大學生無法應對創業中的復雜性和不確定性，膽怯、畏難、缺乏信心也就在所難免。創業環境不理想又加大了創業的成本和風險，這也在很大程度上影響了希望通過技術或商機在市場競爭中取勝的大學生創業積極性。大學生創業意識淡薄，創業技能不足，錯失了時代賦予的創業機會。

2、創業政策不完善，多為應急性

創業政策是為“激勵一國或地區經濟主體的創業精神并提高其創業活動水平而采取的政策措施。它針對創業過程的前期、中期和后期各個階段，著眼于創業者的創業動機、機會和技能，以鼓勵更多的人創建自己的企業作為首要目標。”[7]創業政策的實質是政府通過激勵機制對成本、風險以及競爭壁壘施加影響，從而增加創業機會和促進初創企業成長和發展，主要包括減少進入障礙、享受稅費優惠、提供商務支持等。為鼓勵大學生創業，我國近年來制定了一系列創業政策，取得了一定的成效。但總的評價是這些政策尚未形成體系，具有明顯的應急性，主要是不得不應對大學生就業難這“突出其來”的問題，政策對創業前期創立企業支持力度較大，而對創業中期、后期創業企業的成長和發展關注較小。此外，政策大都停留在行政層面，沒有上升到法律高度，在實施的過程中強制性和可操作性、持續性不夠，還有許多亟待完善的地方。這主要體現在：一是創業準入的門檻較高，審批環節多、時間長。2005年美國哈佛大學、世界銀行等對85個國家和地區的創業環境進行了系統調查。結果表明：“從注冊一家公司到開業平均所必經的審批時間，加拿大需2天，而中國內地需要闖過7道關，歷時111天。注冊審批費用在英國、美國不到其人均年薪的1%，而在中國內地則占到11%。”[8]二是創業和企業經營實際的稅費負擔較重。一方面正稅稅率較高，與大部分市場經濟國家稅收主要來自于個人和消費不同的是，中國稅收主要來自于企業生產和經營，企業所得稅率較高，為 33%，一般的發展中國家在 25% 以下，并且重復征稅，企業要征收企業所得稅，業主又要征收個人所得稅；另一方面政府各部門的收費和罰款較多。政府收費的部門有：工商管理、質檢、城管、衛生防疫、消防、環保、街道辦事處等等，而且行政費用持續上漲，亂收費現象屢禁不止。“如果僅僅按照稅收計算，2004年GDP稅負率僅為15.1%；加上政府征收的社保費，上升為18.7%；再加上預算外收入，則實際的GDP稅費負擔率為25%，到了發展中國家的上限。”[9] 創業政策的不完善，加大了大學生創業的成本，增加了創業的風險，窒息了大學生創業活動。

3、融資難，創業融資的市場體系不健全

融資難是大學生創業的最大障礙。在調查“‘您認為，大學生創業過程中遇到的最大阻礙是什么？’有34.1%的大學生創業者選擇‘資金不足’。缺乏資金成為困擾大學生創業的首要因素。”[10]大學生創業資金大多由自己籌集，主要來源于3F，即創業者本人（Founder）、家庭（Family）和朋友（Friends）。理論上的創業融資渠道有4種：自籌資金、直接融資（風險投資）、間接融資（銀行貸款）和政府扶持資金等。但目前我國的資本市場還很不完善，大部分創業企業很難滿足發行股票以及債券等進行融資的條件，再加上風險投資剛剛起步，規模小、結構單一，缺少對大學生創業支持的政策激勵，這都嚴重阻塞了大學生創業直接融資的渠道。同時由于初創企業資信水平低、缺乏可供抵押的資產、財務狀況差以及融資過程中涉及的評估手段繁雜，加以貸款數量小且分散等原因造成間接融資也被堵塞。另外，大學生創業是民營企業，在以國有銀行為主體的銀行體系中，初創企業融資除了受到“重大輕小”的“規模歧視”外，還要受到“重公輕私”的“所有制歧視”，融資難度更大。研究表明：“在中關村，有90%中小科技企業長期處于資金極度潰缺之中，對GDP貢獻超過50%的中國中小企業，所獲貸款占全部金融機構貸款比重只有10%左右。”[11]為扶持大學生創業，中央和地方政府實施了小額貸款擔保政策，自主創業的大學畢業生，可申請不超過5萬元的小額擔保貸款；一些地方政府還設立了創業基金，如上海市從2006年起，連續5年每年投入1億元，鼓勵和支持大學生創業實踐。政府這些支持大學生創業的融資政策，對緩解大學生創業融資難起到一定作用，但由于創業所需資金較多，且申請創業的大學生人數逐年增加，小額貸款和創業基金有時只是“杯水車薪”。據了解，“2009年在云南省實施的‘貸免扶持’創業小額貸款項目中，獲政策支持自主創業的大學生只有1400多人，僅占7%。”[12]因此，如何培育融資市場，鼓勵銀行和民間資本參與到支持大學生創業中來才是當務之急。

4、風險大，分擔創業風險機制不健全

風險大是大學生創業面臨的又一大障礙，使多大學生望而卻步，不敢“輕舉妄動”。“‘在為何不想創業’的調查問題中，有46.7%的大學生表示‘創業風險太大’，位居榜首。”[13] 有關統計顯示：中國大學畢業生的創業成功率僅為1%左右。一般說來，創業者不僅要承擔物質資本風險，還要承擔著人力資本和精神資本風險。因為“高級勞動力市場中人力資本有著巨大的機會成本。任何人做事情時都會面臨機會成本，人們只有在當前收益大于機會成本時，才可能選擇從事現有的工作，越是高級人力資本，他的機會成本也就越大。”[14]此外，在中國創業，精神資本的風險更突出，因為一旦創業失敗就要面臨著巨大的社會輿論和心理壓力。為規避風險，美國等發達國家主要通過發達的創業投資體系來分散初創企業的風險。創業投資不僅幫助初創企業融資，還能憑借自身經驗，幫助企業提高管理水平，規避市場風險，降低創業失敗的幾率。

與之相比，中國的創業投資發展仍然滯后。從規模上看，“美國創業投資占GDP的比重為1%，而2006年中國創業投資僅占GDP的0.025%，差距明顯。”[15]從結構上看，創業投資一般由創業投資和天使投資構成，天使投資投資額度小，主要針對種子期和初創期的企業投資。美國的天使投資總額已與一般創業投資相當，而我國這兩項投資規模都較小，特別是天使投資的發展嚴重滯后，這就難以為大學生創業提供融資支持，更不能發揮其分擔風險的功能。

5、支持力度小，創業援助系統不健全

創業是個復雜的動態系統，也是一個艱難的開拓過程，需要政府、社會的全力支持，尤其是“無資金、無經驗、無人脈”是大學生創業的先天不足，更需要政策、資金的扶持及技術、信息、管理等咨詢與服務，為大學生創業提供強力支撐，提高大學生創業的成功率。發達國家都形成了政府、社會和學校三位一體的社會援助網絡，為大學生創業提供“一條龍”服務和專業化指導。如英國政府是大學生創業的發起者和主要推動方，不僅大力發展創業教育，還成立成立了專門機構，英國科學創業中心和全國大學生創業委員會；投入大量資金設立了高等教育創新基金、科學創業挑戰基金等激勵大學生創業；為解決大學生創辦和經營企業過程中所遇到的困難，成立專門機構“小企業服務”，其成員由20個具有經營中小企業實踐經驗的創業家組成，為大學生創業提供一對一的建議和咨詢，并提供量身定做的創業項目。美國也有專為創業者和中小企業主提供咨詢的退休經營人員咨詢團，該咨詢團成員大多數是有多年經營和管理經驗的退休人員，他們通過網絡和實地考察為創業者排憂解難。由于種種原因，我國支持創業的援助體系尚未形成，特別是民間的力量沒有得到很好的釋放，為大學生創業提供指導、咨詢和服務的機構無論從數量上、服務上都不能滿足需求，更談不上專業化服務了。

三、基于政府行為大學生創業環境改善的對策與建議

針對大學生創業存在的問題，借鑒發達國家的經驗，我國政府改善大學生創業環境應從以下幾方面著手：

1、加大扶持力度，構建大學生創業激勵—保障政策系統

創業政策的本質就是鼓勵更多的人創業和減少初創企業面臨的不確定性，為其創造更好的成長機會。我們結合荷蘭創業經濟學家蒂里克（Roy Thurik）基于創業供給（創業者）和創業需求（創業機會）相互作用機制的分析[16]及瑞典學者倫德斯特倫（Anders Lundstrom）和史蒂文森（Lois Stevenson）的創業政策理論[17]，建構了大學生創業激勵—保障政策系統框架，該體系有6個子系統組成。（1）創業供給政策。主要是支持創業教育與培訓，大學生創業計劃等方式，增強大學生創業意識，培養創業精神，提升創業技能，擴大潛在的創業者群體。（2）創業需求政策。主要通過技術革新、經濟發展、產業結構優化等來影響創業機會的種類和數量。（3）創業激勵政策。主要是通過資金扶持、減免稅費、財政補貼、社會保障等鼓勵創業，減少創業“壁壘”。。（4）創業資源配置政策。主要是為創業者提供信息與管理咨詢及專業化服務，提供金融支持、項目支持、政府購買和基礎設施等。（5）創業宣講政策。主要是通過新聞媒介、教育機構等正面宣傳，引導人們關注創業，改變對創業的態度，培育先進的創業文化。（6）創業市場競爭政策。主要是法律保障、公平的市場競爭環境、知識產權保護政策、小企業建立政策，促進初創企業成長。

2、加強創業教育，構建一體化的創業教育新體系

一個國家創業活動水平的提高，最終要靠創業者意愿并且有能力成功創業，而其中的關鍵在于以培養具有創業精神的開創性人才為目標的創業教育。發達國家的創業教育經驗表明：創業教育是一個終身學習的過程，應該貫穿人的一生。美英日等國都建立了從小學、中學、大學一體化的創業教育體系，注重從孩提時代通過“虛擬股份”、“模擬公司”等形式培養學生的商業與創業意識、經營能力、溝通能力、領導能力，培育創業精神，普及經營常識，積累管理經驗，使他們成為未來潛在的創業者。而我國創業教育處于初始階段，基礎薄弱，缺乏特色，政府應鼓勵和引導高校積極開展創業教育，在積累經驗的基礎上，再向中學和小學延伸。為此，高校要通過國際合作、校企合作等形式建立一支既有較高創業學術理論，又有豐富創業實踐經驗的“雙師型”師資隊伍；要自主開發符合我國實際的多層次、多類型課程體系，重視課程的跨學科性、實踐性和系統性，將創業教育融入學科教育、專業培養之中；要重視創業實踐能力培養，優化實踐教學內容，構建以能力培養為主線課內課外相結合的實踐教學體系；要加強創業實踐基地和成果孵化基地建設，拓展大學生創業實踐渠道，通過舉辦創業計劃大賽、模擬公司等不斷提高大學生的創業能力；要重視創業文化建設，營造鼓勵創業，崇尚創新，寬容失敗，推崇冒險的校園創業文化氛圍，激發大學生的創業意愿，增強大學生創業的信心。

3、積極發展多種融資方式，拓寬大學生創業融資新渠道

融資成為阻礙大學生創業的“瓶頸”，要解決大學生融資難：（1）要完善小額擔保貸款制度，簡化審批手續，提高融資效率；（2）政府出資或鼓勵民間成立專門為初創企業服務的銀行體系，直接為大學生創業提供融資支持。（3）積極發展多種融資方式。創造條件積極支持風險投資基金的發展，引導協調民間資本建立產業投資基金和風險投資基金，支持大學生創業；鼓勵大學生創辦的高科技企業進入資本市場，通過發行企業債券和股票上市，擴大直接融資規模。（4）支持大學生創業擔保機構發展。信用擔保本質上是一種信譽證明和資產相結合的金融中介行為，可以在一定程度上解決大學生創業信用不足而造成的融資問題。因此，我國政府一方面要加強信用擔保法律制度建設，建立互通性的全社會個人信用系統。另一方面要建立信用擔保基金，鼓勵各類組織和民間創辦擔保公司，適當放大擔保貸款的規模；第三要利用風險投資機構具有的優勢，鼓勵其發展信用擔保和再擔保；第四成立互助擔保基金，由政府、銀行和企業等出資，共同分擔銀行的貸款風險。

4、鼓勵創業風險投資，構建分擔大學生創業風險的新機制

創業是一項高風險的創新活動，完全由創業者本人承擔全部風險，顯然是不可能的，這就需要市場和社會能夠分擔一部分風險。充足的風險資本供給、民間風險投資家、創業風險評估技術等都是激發創業者積極性，提高創業者承擔風險和創業能力的重要保障。因此，政府一方面要建立和完善保護風險投資的法律法規制度，積極引導保險資金、銀行資金、社會資本等參與大學生創業風險投資基金的設立，擴大創業風險投資規模；另一方面要實施激勵政策，通過降低稅費、財政補貼、提供擔保等專門扶持政策，鼓勵風險投資機構共擔創業風險，支持大學生創業。

5、構建多元化的創業援助體系，拓展大學生創業援助新模式

創業援助對激發創業動機，改善創業環境，提高初創企業的存活率，促進企業發展至關重要。因此，我們要積極構建以民間組織、政府和教育機構為主體，“官、民、學”分工合作的創業支援體系，發揮放大效應，營造支持創業的良好氛圍。其主要功能有：（1）為大學生創業提供專業化的管理、信息咨詢服務。對大學生創業既要“扶上馬”，還要“送一程”。通過建立網絡平臺，實現服務和創業信息共享；建立非營利性創業咨詢與輔導機構，加強市場動態研究，市場需求信息和發展趨勢；幫助企業設計產品，開發市場；指導解決初創企業經營管理中的難題等。（2）小企業技術開發、技術創新服務。建立大學生創業技術創新平臺，促進科研成果轉化，建立企業孵化器等。（3）為大學生創業提供特殊援助。如法律援助、政府采購等。

參考文獻

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[15]周天勇.個體戶為何減少了810萬[J]. 政府法制，2006（9）：1.

經濟學行業環境分析范文第2篇

[關鍵詞] 血液透析；動靜脈內瘺；阻塞

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）24-129-02

Cause analysis and preventive measures for arteriovenous fistula obstruction in patients with maintenance hemodialysis

YAN Yan HUANG Zhi

Hemodialysis Room， Guiping People's Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guiping 537200， China

[Abstract] Objective To analyze the causes of arteriovenous fistula obstruction in patients with maintenance hemodialysis and develop corresponding preventive measures. Methods The study monitored the use of arteriovenous fistula and recorded the start time of hemodialysis， and the start time and dysfunction time of arteriovenous fistula. Results 12 cases （10.3%） of fistula obstruction were observed in 117 patients using arteriovenous fistula. Among the 12 cases of fistula obstruction， 10 cases of hypertension， 7 cases of diabetic nephropathy， 5 cases of lupus nephritis and 2 cases of polycystic kidney disease were observed. Among the 12 cases of fistula obstruction， 5 cases were caused by hypercoagulable state， 4 cases caused by ultrafiltration， 2 cases caused by long-time oppression， and 1 case caused by premature fistula. Conclusion Aggressive treatment of primary diseases， proper selection of blood vessels， effective postoperative care， avoiding premature fistula， and health education can actively prevent occurrence of fistula occlusion.

[Key words] Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Obstruction

動靜脈內瘺是維持性血液透析常用的血管通路，對患者的生命安全和生活質量至關重要[1]。部分患者由于各種原因，導致動靜脈內瘺功能喪失，影響了患者的治療[2]。阻塞是導致內瘺失去功能最常見原因[3]，因此分析動靜脈內瘺阻塞的原因，采取有效的針對性措施，是臨床關注的重點。為此，本研究對2013年1月～2013年7月期間發生的動靜脈內瘺阻塞原因進行分析，并總結預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年7月在我科使用動靜脈內瘺患者117例，年齡15～69歲，平均（34.2±7.5）歲，男76例，女41例，內瘺使用時間1～7年，平均（4.2±1.3）年，每周血液透析 2 ～3 次，時間 8～12h，一共透析4378次，原發病：慢性腎小球腎炎45例、腎動脈硬化32例、紅斑狼瘡腎炎23例、糖尿病腎病17例，合并糖尿病32例、高血壓53例。

1.2 方法

記錄動靜脈內瘺的使用情況，統計患者開始透析時間，動靜脈內瘺開始使用時間和失功時間。

2 結果

117例使用動靜脈內瘺患者中，發生內瘺阻塞12例，占10.3%，其中男6例，女6例，其中有3例及早發現阻塞，用生理鹽水10mL加入尿激酶20萬靜注入內瘺溶栓后，內瘺震顫明顯，繼續可以透析。12例發生內瘺阻塞者中高血壓10例、糖尿病腎病7例、紅斑狼瘡腎炎5例、多囊腎2例；高凝狀態所致5例，超濾量過多4例，壓迫時間過長2例，內瘺使用過早1例。

3 原因分析

3.1 原發病

如慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化、狼瘡性腎病、糖尿病、高血壓等，易發生內瘺閉塞。

3.2 手術技術原因

手術操作不當，損傷血管內膜，或者在進行吻合時血管對位不好，或者術后包扎壓迫過緊等。

3.3 血液黏稠度增加

高齡、高血脂、營養不良等，均會增加血液黏稠度，引起血流減慢，內瘺狹窄或閉塞。促紅細胞生成素應用后引起血紅蛋白上升，血球壓積增大，也易引起血液黏滯度增高。

3.4 動靜脈內瘺使用過早、時間過長

當內瘺還未成熟時，血管壁易發生損害，啟動凝血系統，從而產生血栓，加之血管薄，血管壁穿刺時容易撕裂，影響動靜脈內瘺的的正常發育，造成壽命縮短；另外，刺激的血管平滑肌細胞發生增生，移位至內膜，引起靜脈栓塞和狹窄，最終導致血管通路喪失功能[4]。

3.5 超濾量過多

透析過程中超濾量過多，減少血液循環容量，使周圍血管發生收縮，易引起吻合口阻塞[5]。

3.6 護理不當

透析后壓迫時間過長、過緊，或術后術側肢體缺乏恢復鍛煉，可致動靜脈內瘺發生阻塞。

4 預防對策

4.1 原發病的積極治療

控制血壓、降低血糖、避免脫水，加強生命體征監測。給予促紅細胞生成素治療時應監測血細胞比容、血紅蛋白以及血液流變學的變化[6]。

4.2 正確地選擇血管

根據血管管徑、位置以及供血情況選擇血管，并注意是否有阻塞、硬化等情況，如選擇管道通暢、質地柔軟、管徑較粗的血管為宜。對于高危者術前應做彩色多普勒超聲或血管造影檢查。術中要探查動靜脈口徑有無硬化，吻合時動作要輕柔，避免血管血管對位不好、血管扭曲成角。冬季還應注意保溫，防止血管發生痙攣。

4.3 術后有效護理

術后保持無菌，用無菌敷料覆蓋，保持4h以上，最好在透析結束當日防止穿刺部位接觸到水，防止感染的發生。術后24h用手或聽診器密切觀察動靜脈內瘺的搏動異常。若傷口愈合情況良好，可要求患者進行一些功能鍛煉，如每日捏橡皮健身球3～4次，10～15min/次，并可在吻合口10cm上近心端靜脈段進行濕熱敷，2～3次/d，20～30min/次，用止血帶壓住動靜脈內瘺側上臂，5～10min/次，2～3次/d。高凝患者應給予阿司匹林、低分子肝素等抗凝治療，避免受壓，同時造瘺手臂的衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物。

4.4 避免過早使用內瘺

研究顯示[7]，造瘺術后6周開始使用，能夠延長內瘺的使用壽命。在每次使用內瘺時，盡量一次穿刺，角度以40°為宜，兩個穿刺點應相距8～10cm，首選繩梯法，切忌定點法。根據平行四邊形法，穿刺角度越大，單位面積壓強越大，進針時間就越短，這樣進針逐漸變得容易，減少疼痛的發生[8]。

4.5 一般護理

保持內瘺側皮膚的清潔，透析前須用肥皂水進行徹底清洗，防止感染的發生。術后護理人員撥針輕柔、快速，點狀壓迫，加壓的力度以不滲血和聽到血管雜音為宜，時間一般在15～30min，以不出血為宜。注意抗凝治療，以預防內瘺阻塞，如阿司匹林、潘生丁，能夠減少血栓的形成。還可外科方法對距內瘺口5cm內的血栓進行取栓，此方法是解決內瘺閉塞的可靠方法[9]。24h內的早期血栓還可采用氣囊導管取栓，無法進行取栓治療者，需要在栓塞的上方重新做內瘺。

4.6 健康教育

進行心理護理干預，使其建立戰勝疾病的信心，使患者主觀上重視內瘺，并積極配合，并向患者及其家屬講解保護內瘺的常規措施，如：（1）造瘺側手臂不能受壓迫，最好衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；（2）禁止用內瘺側的血管進行測血壓、采血等；（3）鼓勵患者加強內瘺使用前手部的鍛煉；（4）鼓勵患者多食單不飽和脂肪酸或多聚不飽和脂肪酸的食物，避免高脂食物，禁止飲酒、吸煙；（5）教會患者自己判斷內瘺通暢的方法，如果發生異常，及時到醫院進行就診；（6）建議佩戴護腕，并注意松緊適度，防止大出血，有動脈瘤者，應采用有彈性的繃帶，防止繼續擴張和意外破裂。

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經濟學行業環境分析范文第3篇

有文獻報道，經皮冠狀動脈介入（PCI）術前術后有許多炎癥因子、體液因子變化〔1，2〕。急性心肌梗死(AMI)患者PCI術后血漿可溶性細胞黏附分子1（SICAM1）水平變化，文獻報道較多，但能夠利用調節SICAM1水平進而改善心肌梗死患者預后的用法還沒有成為臨床常規，本文觀察疏血通注射液對AMI患者PCI術后血漿SICAM1水平影響，明確疏血通注射液的臨床意義。

1 資料與方法

11 資料          

選擇2005年1月～2006年7月經心肌酶、心電圖檢測及臨床癥狀，按ACC/AHA標準診斷AMI患者60例，男31例，女29例，年齡43～71歲，平均（578±131）歲，所有患者均給與拜阿斯匹林、硝酸酯、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素等治療，隨機分成2組，每組30例。對照組為AMI患者接受PCI治療但未接受疏血通藥物治療，觀察組為AMI患者接受PCI術的同時接受疏血通藥物治療。

12 標本收集測定          

所有AMI患者PCI術前、術后(包括用藥組及對照組) 30、60 min、6、24 h及3 d，采靜脈血20 ml。放入含有02 ml 2%EDTA塑料試管中 3 000 r/min離心10 min取上清液（血漿）置于－80℃冰箱中待測，試劑來自COULTER公司，嚴格按說明操作。

13  方法          

通過冠狀動脈造影，判斷血管病變部位，置入67 F指引導管，送導引鋼絲過閉塞處，用球囊擴張閉塞部位后置入相應支架。觀察組為PCI術同時應用疏血通注射液靜脈輸入。疏血通注射液（牡丹江市友博藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100）10 ml加5%葡萄糖或09%鹽水250 ml中，于PCI術同時靜脈點滴，以后每天1次，觀察3 d。

14　統計學分析          

樣本均數以x±s表示，兩組治療前后自身對比配對t檢驗，組間比較用成組設計t檢驗。

2 結果

                       

AMI患者PCI術后血漿SICAM1水平明顯高于PCI術前（P＜001），經疏血通注射液治療后血漿SICAM1水平明顯降低（P＜001），見表1。表1 AMI患者PCI前后血漿SICAM1水平變化(略)

3  討論

                       

SICAM1介導內皮細胞及上皮細胞與淋巴細胞中粒細胞之間的黏附，因而參與許多炎癥及免疫反應。黏附分子一方面黏附白細胞，使其遷移至內皮下，攝取氧化修飾低密度脂蛋白，形成泡沫細胞，促進動脈粥樣硬化形成，另一方面還促進斑塊裂隙，最終促進斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，管腔閉塞。本實驗觀察到AMI患者血漿SICAM1水平明顯增高，與文獻報道一致〔3〕。　本實驗發現PCI術后血漿SICAM1水平明顯高于PCI術前，提示PCI可使血漿SICAM1水平進一步升高。有學者〔3，4〕發現在心肌缺血區域SICAM1 mRNA于灌注后1 h開始升高，6 h左右達高峰，并在24 h內維持最高水平，孫志軍等〔5〕對24例AMI患者血中SICAM1進行檢測，認為再灌注后SICAM1水平進一步升高。PCI使閉塞血管再通，因而導致PCI術后的血漿SICAM1急劇升高，此外，PCI時球囊對斑塊擠壓，斑塊撕裂破碎可使斑塊中SICAM1釋放入血，可能是引起PCI術后血中SICAM1水平升高的又一原因。

                       

疏血通注射液的有效成份為水蛭素和蚓激酶樣物質。其中水蛭素動力學遵循二室模型，一次用藥后其分布相半衰期為015 h，消除相半衰期為1～2 h，主要通過腎臟原形排出。文獻報道疏血通注射液有治療心絞痛，有效抑制血小板黏附聚集，調節TXA2與6KetoPGF1α平衡等作用，并可防止PCI術后再狹窄〔5～7〕。本實驗觀察到疏血通注射液可明顯降低AMI患者PCI術后血漿SICAM1水平，說明疏血通注射液可能在防止AMI患者PCI術后白細胞黏附，穩定斑塊中起一定作用，這可能也是防止PCI術后再狹窄的一個機制。

【參考文獻】

  　1 陳耀強，李志梁，趙霞PCI術對冠心病患者hsCRP TNFα的影響〔J〕實用醫學雜志，2005；21(21):243

2 李方紅，趙九安，徐濤,等AMI患者PCI術后對血漿BNP水平變化的初步臨床觀察〔J〕河北北方學院學報，2005；22(1)：567

3 司良毅，陳運興細胞間黏附分子1表達水平對心肌再灌注損傷的影響及RN2酰半胱氨酸的保護作用〔J〕中華心血管病雜志，2000；28(1)：657

4 張璇，胡長村疏血通注射液對腦梗死患者TXA2及6ketoPGF1α的影響〔J〕臨床醫藥實踐雜志，2005;14(5):3367

5 孫志軍，楊智勇，秦錚,等急性心肌梗死血清細胞黏附分子1的變化及意義〔J〕中國實用內科雜志，2001；21(3)：1701