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醫保資金使用情況范文第1篇

1加強醫保財務管理工作人員的素質培養

為了有效地避免定點醫院醫保財務風險，首先，應該加強對定點醫院醫保管理工作人員的職業素養和職業道德培養，使其在工作中能夠掌握基本的財務管理知識和技能；同時，加強對醫療范圍內的專業術語以及病例的認識，醫院可以組織工作人員進行專業知識和技能的培訓，使其能夠提高自身的管理能力，對醫保財務風險具有高度的防范意識，并能夠結合政府的相關規定和政策以及本院實際的發展情況，有效地將自己學到的專業知識和技能靈活地運用到實際的醫保財務管理工作中去，確保財務管理人員具有財務會計證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關的制度，在工作中積極配合財務審計部門以及監督部門，使醫保財務管理工作更加完善，有效規避財務風險，減少醫保財務管理工作中的差錯。

2保證貫徹法律法規

加強對財務管理的監管制度建設雖然醫療保險制度已經在全國范圍內推行，但是在實際的工作中，仍有不完善的地方。相關的政府部門應該走入基層，貫徹為人民服務的理念，并根據定點醫院實際的醫保財務管理現狀，進行相關的法律法規的制定和完善，使其能夠貼合實際的醫院工作，保證醫保財務管理工作更加規范化、標準化，并能夠在實際的工作中加強對醫院財務管理的監管力度，保證定點醫院的醫保財務管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴格按照為人民服務的理念，遵紀守法，廉潔務實，堅決杜絕假公濟私、貪贓枉法的行為，在財務管理工作中自覺遵守國家相關法律法規的規定，并能夠使醫院的醫保財務明細更加準確，財務收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細賬以及會計賬簿，并要定期進行財務明細核對，保證醫保財務準確，減少預算的不合理性，加強對預算的控制，監控醫療保險制度在推行過程中節約醫院的成本支出，保證醫療保險制度的可實現性。

3建立醫保財務管理體系

全面控制和管理醫保財務在定點醫院的各項工作中，醫保財務管理工作十分重要，其中，醫保財務分析能夠有效地提高醫院的管理水平，并能夠有效地預測、控制與管理醫保財務風險。因此，在定點醫院中應該要建立醫保財務分析指標體系，醫院的相關領導和財務負責人進行定期或不定期的財務分析，保證醫院的各項財政支出用到實處，領導階層能夠準確、及時把握醫院的資金使用情況，并能夠根據實際情況，及時干預與規范醫保財務管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫保財務的管理水平，規避醫保財務風險，促進醫院的改革。醫保財務分析指標體系主要是根據醫院的各項工作管理以及資金使用情況進行對比，通過分析，財務管理人員進行資金使用分析和論證，對醫療財務進行動態、實時的監控，并能夠綜合分析醫院各項工作以及資金使用是否符合相關的規章制度，及時發現違法違規行為，保證醫保財務用到實處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運行，并滿足基本的醫療需要。

4創新財務管理方式，引進現代化觀念

為了能夠保證定點醫院醫保財務管理工作的有序進行，應該加強領導階層對醫保財務管理工作的重視程度，使其能夠根據醫院的實際情況制定有效的規章制度，并能夠更新傳統觀念，加強對醫保財務風險的認識，有效地結合財務管理工作與醫院的長遠發展，并能夠有效地規避醫保財務風險，確保醫療保險制度更好地服務于患者，并能夠確保醫院的發展更加順利。定點醫院的醫保財務管理人員在工作中，要引進現代科學的觀念和技術以及財務管理方式，杜絕資金的浪費，合理使用資金，并能夠客觀地、科學地進行醫院相關部門運行狀態調查，使其能夠合理申請資金調動，減少醫保財務的風險，并能夠提前根據醫保財務風險作出應急的預案，提前采取風險防范措施，減少資金的損失。目前，醫療事業中醫改逐漸深入，市場競爭也是越來越激烈，所以，定點醫院的醫保財務管理風險也是日益增加。在實際的工作中，醫保財務管理工作人員一定要加強風險防范意識和緊急應變能力，并根據醫院的情況進行體制更新和完善，確保醫院有足夠的力量進行財務風險規避，提高醫院的醫保財務管理能力，使之能夠更好地服務人民，并健康穩定地向前發展。

5加強對醫保會計信息的監控

為了能夠減少定點醫院醫保財務風險，還要對相關的醫療保險管理部門提供定點醫院的醫保會計信息，醫保管理部門通過醫院提供的醫保會計信息，有效地了解醫療保險制度在各大定點醫院的推廣情況，并能夠有效監管資金的實際使用情況，準確分析醫療保險制度的正常運行情況，并能夠確保醫療保險財務在定點醫院的安全使用情況。

6重視定點醫院的醫保財務管理流程

提高醫保財務管理質量為了能夠確保醫保財務管理工作中資金的使用合理性，定點醫院應該要重視醫保財務的核算管理流程，實時監督資金的流動情況，約束管理人員的行為，保證醫保財務管理人員能夠有效地了解醫保財務的盈虧情況，并提高醫保財務管理的質量。

二總結

醫保資金使用情況范文第2篇

關鍵詞：大病醫保 家庭災難性醫療支出 醫保政策

中圖分類號：F840

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-052-02

2015年8月國務院辦公廳《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，國務院部署加快推進城鄉居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫療保障網底，讓更多的人民群眾受益。

一、大病醫保政策具體內容

城鄉居民大病保險，是對基本醫療保障制度的一項補充，目的是防止大病患者發生巨額醫療費用引起的家庭災難性醫療支出。大病醫保政策的出臺除了完善國家醫療保障體系之外，還致力于減輕大病醫療費用負擔，從而達到有效防止發生家庭災難性醫療支出。

（一）醫保對象及報銷標準

根據規定大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。報銷標準以城鄉居民經濟負擔能力為基礎，按照所花費的金額來判定（實際支付比例不低于50%），同時按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

（二）醫保范圍及水平

大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

對于高額醫療費用的界定，雖然具體金額由當地政府確定，但是大體都是以個人收入以及個人醫療支出作為評定標準，有一定的彈性。同時，合規醫療費用的界定也由當地政府具體確定，根據部分地區的實行情況可以看出，多數地區主要從個人負擔嚴重的疾病病種開始進行大病保險，并主要從個人醫療負擔情況出發，負擔越重報銷金額就會越大，以達到此次保險的主要目標。

（三）報銷方式及手續

據悉城鄉大病保險是由商業保險公司承接，因此大病醫療保險依照商業保險公司的規定實行每半年或一年報銷一次，具體的報銷方式也是患者直接向商業保險機構報銷。為了提高城鄉居民報銷效率，減少居民報銷手續，醫院醫療信息與承接保險的商業機構實行患者資料共享。

二、家庭災難性醫療支出

（一）家庭災難性醫療支出的概念

1.中國認識。將規定中的高額醫療費用作為出現家庭災難性醫療支出的標準，當個人的醫療費用超過城鎮居民的人均可支配收入或者農村居民的人均純收入時，就形成了家庭災難性醫療支出。

2.國際標準。根據世界衛生組織規定，當一個家庭的強制性醫療支出大于或超過家庭一般消費的40%就會出現災難性醫療支出，即發生家庭災難性醫療支出。

3.國內外認識差異。第一，度量基礎差異，我國以個人醫療費用支出作為衡量家庭災難性醫療支出的基礎，世界衛生組織是以家庭為單位進行計量。從目的出發，我國以個人醫療支出作為度量基礎存在片面性，當家庭存在多個患者且個人醫療支出不能達到規定標準時，家庭將會出現支出困難，但卻不能得到大病醫療保險的制度保障。第二，衡量標準差異，我國以個人的社會平均收入為標準，世界衛生組織是以家庭為單位的整體支付能力為標準，相比較來說，我國的衡量標準更高一些，能照顧到部分貧困家庭，但是并不能到達大病保險的基本目標即防止家庭災難性醫療支出。

總之，由于度量基礎、衡量標準的差異，我國大病醫療保險的保障范圍較窄，在計量上不能以家庭為單位，將不利于防止家庭災難性醫療支出。

（二）家庭災難性醫療支出的影響因素

1.自身因素。家庭大病醫療支出的經濟承受能力是家庭是否出現災難性醫療支出的決定性因素。就個人而言，個人特征、文化程度、經濟收入、所在地區等都會嚴重影響家庭發生災難性醫療支出。就家庭來說，家庭人口數量、家庭遺傳病史、家庭總收入水平等都直接影響家庭大病風險的經濟承受能力。

2.外部環境因素。首先，國家政策是影響家庭災難性醫療支出的主要外部環境因素，完善的醫療保險制度以及相配套的社會福利將會直接減少家庭醫療支付比例，是避免出現家庭災難性醫療支出的有效途徑。其次，醫院衛生服務利用效率也直接影響家庭災難性醫療支出，有效的衛生服務將會降低重大疾病的發生，從而減少醫療費用的產生。同時，醫院的醫療水平也將影響家庭災難性醫療支出，較好的醫療水平將會減少醫療物資的浪費；準確地治療病患，不僅會減少患者的醫療費用，還將提高治愈效率。

總之，國家福利政策是影響家庭災難性醫療支出的重要因素，加強醫療保險與社會福利的配合，能夠有效防止家庭災難性醫療支出的發生。

三、大病醫保政策的局限性

（一）組織實施難度大

對于政府來說，大病醫保政策由政府提出，而具體實施細則由當地政府具體規定。一方面，這符合中國發展不平衡的經濟現狀，但具體實施緩慢，各地政府對大病醫保政策的認識不一，難以統一管控；另一方面，城鄉二元化區別明顯，大病醫保政策雖然分別從城、鄉兩個標準進行衡量，但缺乏公平性，也不利于城、鄉二元化的進一步融合。

從商業保險機構來看，政府以保險合同方式與商業保險機構進行合作，商業性質的合作很可能出現問題即道德風險、逆向選擇。此時，政府的管控能力顯得尤為重要，這都加大了大病醫保政策的實施難度。

（二）醫保資金的籌集和來源

1.籌資標準不確定。大病醫保基金從社保基金中劃出的比例不確定，沒有統一標準，同時各地區社保基金實力不一，大病醫保基金的計算額度以及劃分比例還需進一步研究。

在結合各地經濟、醫療水平、籌資能力等實際情況后，能否精確計算出合理的大病保險基金的籌資標準還是一個未知數。因此，籌資標準還有許多不確定性，這都不利于大病醫保政策的實施。

2.資金來源不穩定。大病醫保資金一部分來源于城鎮居民醫保基金、新農合基金等，同時將會提高居民的醫保費用，在一定程度上大病醫保基金具有穩定的資金來源。然而，對于不同的地區，不能保障資金的有效劃轉，因此在統籌方面存在一定的籌資壓力，并不能保證大病醫保基金具有穩定的資金來源。

（三）醫保資金的使用效率

1.醫保計量標準缺乏合理性。大病醫保政策總的來說有利于總收入較高的家庭，就報銷標準來看，當同時滿足制度要求的較高收入家庭與低收入家庭，他們的醫療保障標準相同，報銷費用不會隨著家庭經濟收入的差別而改變，在相同的報銷費用下，低收入家庭由于自付的那部分醫療費用將可能發生家庭災難性醫療支出，而較高收入家庭很可能不會受到影響。因此，由于醫保計量標準缺乏合理性，給不同經濟收入水平的家庭帶來不公平的醫療保障，不僅說明醫保資金使用不合理，也表明醫保資金的使用效率低下。

2.合規醫療費用制定不明確。合規醫療費用所包含的項目要視具體就醫情況而定，在一定程度上能夠避免浪費，但是由于醫院救治水平的不同，是否滿足合規醫療費用標準取決于救助環節的醫療費用的使用情況。而醫療水平的不同將會引起救助環節醫療費用的差異，救助環節醫療費用的浪費情況較為普遍，因此降低了醫保資金的使用效率。

3.監控管理范圍較廣。大病醫保是由商業保險機構出售的一項團購性質的保險，國家政策嚴格要求商業機構實行“收支平衡，保本微利”的原則，于是商業保險機構在考慮自身利益的同時極有可能出現問題，因此，政府必須對商業保險機構實行嚴格的監控管理。同時，與商業保險機構較為密切的醫院部門也是需要監控管理的重要單位，醫院部門是否實施合理救助、是否合理使用醫療費用，都是政府需要管理監控的方面，由此可以看出，在大病醫保政策的實施過程中，需要政府實施管理監控的地方實在太多，而稍微的疏忽都將會降低醫保資金的使用效率，進而影響城鄉居民的醫保利益。

4.醫保內外部鏈接不夠完善。大病醫保政策是作為基本醫療保險制度的一項制度性補充項目，是進一步完善國家醫療保險制度的需要，主要目標是防止發生家庭災難性醫療支出。因此，大病醫保政策是否能夠達到其主要目標不僅取決于大病醫保政策本身的實施情況，還取決于大病醫保政策與其他醫保政策以及相關社會福利的銜接情況。

一方面，要做好大病醫療保險與基本醫療保險、重特大疾病醫療救助等的銜接，這就需要建立強大的信息共享制度，而目前我國還缺乏醫療病患的基本情況通報制度；另一方面，大病醫保作為一項社會福利政策，需要社會上其他一些福利組織協作，在完成大病醫保報銷的同時給予相應的社會福利，切實保證家庭避免出現災難性醫療支出，但是目前社會福利機構與大病醫保政策的合作較少，還沒有建立全面完善的社會福利組織，因此將會給防止家庭災難性醫療支出帶來一定難度。

綜上，無論是組織實施大病醫保政策，還是實施過程中醫保資金的籌資壓力都在一定程度上阻礙了大病醫保政策的順利實施，而醫保資金的使用效率問題不僅給大病醫保政策的實施帶來巨大挑戰，還直接關乎家庭災難性醫療支出問題的解決，因此，大病醫保資金使用效率的問題顯得尤為重要。

四、建議與總結

（一）完善醫保政策與社會福利的銜接

醫保政策作為一項政策利是不能完全解決家庭災難性醫療支出問題的，因此醫保政策要與社會福利聯手，在醫保政策之外，社會福利機構根據醫保信息對患者家庭給予適當的補助，這將會提高大病醫保政策的實施效率，有效防止家庭災難性醫療支出的發生。

（二）提高醫保資金使用效率

可以看出，醫保制度順利實施過后，醫保資金的使用效率將是影響家庭災難性醫療支出的關鍵問題，因此提高醫保資金使用效率，是實現大病醫保政策基本目標的重要手段，應該從商業保險機構的資金管理與醫療救助效率兩方面來提高醫保資金使用效率。

（三）完善家庭災難性支出認定標準

在判定家庭災難性醫療支出時，以社會平均收入作為判定標準，這樣的標準不適合我國貧富差距大、城鄉收入差距大的基本國情，因此認定標準還需要進一步完善和修改。

總而言之，大病醫保政策能夠減少家庭災難性醫療支出問題，但是不能從根本上防止家庭災難性醫療支出的發生，在進一步完善國家醫療保險制度的前提下，需要社會福利機構與醫療機構的共同協作，才能更好地防止家庭災難性醫療支出問題的發生。

參考文獻：

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[2] 朱銘來，宋占軍.完善大病保險籌資補償模式[J].中國金融，2014，（2）：69-70

[3] 劉穎，任苒.大病衛生支出以及影響[J].中國衛生經濟，2010（3：37-39

醫保資金使用情況范文第3篇

關鍵詞：國有企業；醫療保險；管理；優化

前言

醫療社會保險指的就是勞動人員，因為患有疾病而喪失了暫時的勞動力，以此從中收獲必要渠道的物質幫助，有效解決勞動者因為患病而出現經濟困難的現象，使其能夠基本的維持生活，達到健康的目的，這也是一個人員保險的制度。這種制度關系到國家和民族的衰敗，也直接關系到社會生產力是否能夠順利的進行，所以，本文也就國有企業內部醫療保險制度，在實際管理過程中所存在的問題進行分析，提出具體的優化策略，希望能夠發揮出醫療保險的作用，為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據。

一、我國基本醫療保險制度分析

醫療保險制度實際上屬于一種籌資的機制，這種機制主要就是針對居民所接受的醫療保健事業所開展的一項活動，企業是社會保險制度中非常重要的一個組成部分，在世界上大部分人都認為，這種制度相對于衛生費用管理模式，屬于一種進步的階段。廣義上來看，醫療保險的制度針對的是居民預防和治療疾病解決基本費用和資金分配問題的一個最佳制度，這一制度中主要包括兩個方面的內容：一方面叫義務保險，也可以叫社會醫療保險，另一方面則叫私人保險，也可以叫做自愿保險。其中，前者主要接受的是政府的委托，由獨立公司所承擔的，或者是政府機構包攬的。后者顧名思義，就是保險人在自愿的前提下，所繳納一定費用。我國的治理制度開始于1998年，在國務院成立了與醫療保險制度有關的法規之后，我國也翻開了歷史性的篇章，通過了幾十年的摸索，具有中國典型的基本醫療保險制度已經初步建成，在不斷的轉化和發展的過程之中，我國醫療保險制度獲得了階段性的成果。但是，就目前的社會發展形勢能夠了解到，很多國有企業內部醫療保險制度與當前企業發展的狀況不相符合，所以還需要對其進行優化和改革，才能夠提高這一工作的整體效果。

二、國有企業員工醫療保險改革面臨的問題

目前，我國國有企業內部員工所接受的醫療保險改革工作，還存在著一定的困難，其中，一方面就是在我國政府整體制度改革不斷深化的過程之中，國有企業內部所涉及到的各種機制，也在隨著社會的發展而不斷地進行改革，現有的醫療保險模式也已經呈現出越來越明顯的，與社會大環境脫軌的現象。所以國有企業內部員工自身的醫療保險模式，其整體的改革工作已經迫在眉睫。縱觀國內外的醫療保險模式能夠了解到，這一工作存在著多種多樣化的特點，面對著如此復雜類型多變的醫療保險方式，其各有各的優點，具體應該如何對這些方式進行選擇，走上改革的道路，一直也是困擾著醫療改革的一個重要的難題。

三、國有企業醫療保險管理優化策略

(一)利用市場調節機制調節醫療市場

市場內部只有在科學合理競爭的條件下，才能夠發展的越來越符合大眾的需求，醫療市場也是如此，但是，因為整個醫療活動中有著各種各樣信息不平等的現象，例如：患者無法知曉醫院內部各項收費的實際成本，也不能夠對不同醫療機構之間所存在的費用差異進行比較，這也導致患者不能夠按照自己的需求進行醫療機構的選擇，嚴重影響了醫療市場良好的發展，也導致醫療市場內部缺乏良性的競爭，成為了賣方的市場。醫療機構單方面說了算的現象，也造成了患者心理不平衡的情況，為了能夠打破這種不平衡，就需要相關的醫療保險機構，對特定醫院的具體收費項目進行詳細的統計，把最終統計的結果向社會進行公布，以此實現信息之間的交流，保證患者的就醫信息更加透明，使患者能夠根據實際情況，合理的進行選擇，這樣才能夠提高醫療工作服務的質量，也能夠保證醫保的基金支出變得透明，而減少不必要的支出。

(二)建立監督機制促使醫療基金合理使用

長久以來，我國的醫保制度在實際開展和實施的過程之中，都缺乏一定的監督措施，特別是在國有企業內部，由于員工所享受的固定待遇里包含著醫療保險制度，因此，并沒有相關制度對其進行監督和管理，導致很多國有企業內部的員工，以及醫務人員在實際工作開展階段，僅僅考慮到個人的利益，完全忽略了國家整體經濟水平的提升。所以在醫保基金的使用上，還存在著眾多不合理的地方，為了能夠有效地扭轉這種不良現象的存在，就需要保證能夠對醫保制度進行配套的監督機制，同時，健全整個制度具體的開展流程，保證醫保的基金在使用過程中具有一定的合理性。監督管理體制的樹立，也需要醫保機構適當地做出改善，給與一定的努力，保證國家財政部門審計部門與其他監督部門共同參與其中，提高整個工作的質量，把醫保基金的使用情況列入監察的范圍之內，對定點的醫療機構資金使用情況，是否存在問題進行考察，能夠保證一旦存在問題及時整改，提高整個工作的效率和質量。

醫保資金使用情況范文第4篇

關鍵詞：新型農村合作醫療制度 互聯網審計 調查研究

本文是2012年國家級大學生創新創業訓練計劃研究成果，項目編號：201211287001

新型農村合作醫療制度是我國基本醫療保險制度的基本組成部分，與經濟社會發展水平、農民承受能力和醫療費用相適應的新型農民醫療互助共濟制度。新型農村醫療保險資金對百姓意義重大，現階段新型農村合作醫療基金審計即是對我國新型農村合作醫療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行系統全面的調查，這是保障基金安全有效運行的關鍵手段。

一、農村合作醫療保險基金審計現狀

我省自2003年新型農村合作醫療制度試點并逐步推廣以來，成效顯著。在績效審計中發現該制度推進過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設置不合理、農民受益面窄、因病致貧返貧現象依然嚴重等問題。相關人員違規使用農村醫療保險基金屢禁不止，有資料顯示，全國每年因違規使用而造成的資金損失就有數十億[1]，需要盡快完善新農合的法規體系，強化農民參合意識，創新管理體制，建立穩定的新農合籌資機制，加強新農合監管機制的建設，完善新農合制度的相關配套措施，改革現有的醫療服務體系布局，提高基層診療水平，加快新農合的信息化建設步伐，以促進新農合的健康運行和可持續發展。雖然，我國新型農村合作醫療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發展，不可忽視的是，我國新型農村合作醫療保險基金審計仍存在著很多的弊端。

二、農村合作醫療保險基金審計存在的弊端

（一）審計目標不明確 ，相關法律制度不夠完善

互聯網信息系統審計的建設是我國新型農村合作醫療保險基金審計發展歷程中必須經歷的階段也是實現新型農村合作醫療發展的必然要求，但不可否認的是現階段我國農村合作醫療保險基金審計的目標依然不明確，審計內容不夠充實。 審計目標不太明確。相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫療保險基金審計無法實現全面、系統的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，缺乏相關的法律制度也是我國新型農村合作醫療保險基金審計中一個重要的問題。現階段我國相關的法律法規依然缺乏，沒有國家法律作為保障的農村醫療保險基金審計存在較大的風險，對于違法違規行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。有關人員也會應為缺乏法律法規的約束而違法使用農村合作醫療保險基金。

（二）審計人才缺乏，審計技術落后

審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導致的審計效率低下，審計工作無法順利進行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農村合作醫療保險基金審計發展的一個重要因素。培養專業的審計人才，建立專業的培養體系成為我國審計道路建設的當務之急。審計技術落后是指沒有充分利用互聯網在數據處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯網審計。我國新型農村合作醫療信息系統審計是一項非常復雜而又極其重要的工作，其審計技術的發展應該得到特別重視。

（三）審計內容缺乏，審計體系不完備

在我國，雖然農村合作醫療保險基金審計正在不斷地發展，國家投入的精力也越來越多，但是審計內容依然不夠充實，新型農村合作醫療保險基金系統運行中出現的相關數據沒有及時匯總處理，導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業務流程方面的控制審計沒有從新型農村合作醫療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性 ，另一方面是數據控制本身的信息不夠全面，導致審計難以進行。從另一個角度看審計體系不夠完備，個及審計機關聯系不夠緊密，審計數據、信息共享性差。難以形成完備的新型農村合作醫療保險基金審計體系。相關單位并未對審計工作引起足夠的重視，審計工作人員也沒有積極探索，進行相應的科學變革。

在我們實踐小分隊對浦口新農合醫療保險基金審計的調查中，我們發現新型農村合作醫療合作每個縣（區）參合農民有幾十萬人，最終報銷醫療費用的參合人數也有幾萬人，涉及縣（區）域內多數醫療單位，面對這么大的審計對象審計人員用傳統的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力，而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額，人員是否為參合人員等審計時，采用人工方法核對速度十分緩慢，這嚴重影響了審計人員的工作效率，影響了后期的工作發展，如果，利用計算機進行核對就能夠迅速查清，有效地提高審計工作效率。

三、對農村合作醫療保險基金審計發展的建議

（一）完善相關法律制度，形成相應配套政策

2003年我省新型農村合作醫療制度開始試點，經過兩年試點運行在2005年實現了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關制度政策，對新型農村醫療保險基金的正常運行加以指導，在審計工作中， 一定要研究新型農村合作醫要從制度、 政策入手， 發現制度、 政策的漏洞。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發展，實現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發展。新型農村合作醫療保險基金制度在我國現行體制的保障下會朝著更加制度化，體系化的方向發展。

（二）培養專業互聯網審計人員，建立有效的監管機制

新型農村合作醫療保險基金審計對審計機構設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業素質、懂得與新型農村合作醫療制度相關的法律法規。還應熟料操作計算機系統，真正做到互聯網審計。農村新型合作醫療保險資金應在指定專戶儲存，專項管理，充分利用互聯網高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農村醫療保險基金運行中做到有效的監督，防止違規使用情況繼續蔓延影響農民對醫保基金的及時使用。

（三）建立獨立機構，采用直接管理模式

新型農村合作醫療保險基金應由獨立的機構來經辦，一旦醫療保險資金運行出現違規挪用等情況，經辦機構的處理意見才能得到有效的到落實，并對想要違法違規行為采取及時的懲處措施，應該在全國各地設立獨立的醫保資金管理機構，一旦發現不合理的使用情況立即向上級有關部門匯報。相關部門一般采取專網聯接的模式，在其他相關部門間建立計算機網絡聯接，在線審核結算、實時監控和信息匯總，實現新農合業務管理的數字化、信息化、科學化。

（四）鼓勵百姓參與基金的監督，建立網上舉報投訴制度

人民群眾本身就是新型農村合作醫療的參與者、受益者，有關部門應秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過互聯網公示審計時間、范圍、內容、重點和目標，公布監督電話，鼓勵群眾加入到新型農村合作醫療保險基金的監督中來，完善舉報投訴制度，對居民投訴舉報違規使用情況進行適當獎勵，依靠人民群眾，糾正農村合作醫療補償環節中的不正之風，可以利用網上舉報平臺，對一些違法違規現象通報批評保障農村合作醫療保險基金正常運行。審計監管機構要對人民群眾的檢舉揭發及時處理并公正調查，杜絕違法違規不良之分，保障我國新型農村合作醫療保險基金制度順利進行，真正造福百姓。

（五）利用互聯網推動新型農村醫療保險基金審計的優勢

當今社會互聯網不斷發展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農村合作醫療保險基金審計主要采取審計和審計調查相結合的方式， 采用人工實地調研，數據庫信息整合分析等方法。通過互聯網的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計過程中違規挪用資金、騙取醫保費用等問題屢禁不止，是我國醫療保險基金正常運行的重要隱患 ，社保、財政、衛生等社保業務經辦部門、單位通過互聯網相互聯系，實時采集轉換數據，核查、分析有關數據，及時發現違法違規資金使用情況。互聯網審計的運用將改變我國傳統事后審計監督的格局，加強了事中監督，能夠提升審計監督的效果， 更好地發揮審計免疫系統功能，保障我國醫療保險基金的正常運行。

（六）利用互聯網推動農村合作醫療保險基金審計的總結

新型農村合作醫療保險基金審計對社會和諧發展有巨大的現實意義及積極的促進作用。農村合作醫療基金資金的管理情況， 直接影響農村合作醫療能否健康發展、農民是否能直接享受到該項政策帶來的優惠，不僅對提高全民族素質具有重大意義，同時對到促進農村生產力、振興農村經濟 、維護農村社會發展和穩定的大局有非常重大的意義。利用互聯網推動新型農村合作醫療保險基金審計審計是促進我國新型農村合作醫療保險制度發展與進步的重要手段，相關人員要積極探索，充分利用互聯網的優勢保障我國新型農村合作醫療保險基金的正常運行，各級政府也應該要加大對新農合工作經費的投入，邀請專業技術人員幫助搭建網絡化信息平臺，切實解決新農合信息化建設落后狀況，加快農合經辦機構計算機信息平臺建設，提高現代化管理水平。個及部門要充分利用互聯網平臺增進溝通、實現資源信息共享，對相關違法違規行為第一時間采用網上披露，保障我國新型農村合作醫療保險基金正常有效運行，真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。

參考文獻：

[1]吳海波，吳愛萍.違法違規侵占新農合資金的成因析及預防[J].中國衛生經濟，2011，30（11）：60

醫保資金使用情況范文第5篇

隨著社會經濟的發展，近年來城市公立醫院的財務收支規模越來越大，醫院經濟運營管理日益重要，特別是新醫改對醫院經濟管理明確提出“提高醫院資產利用效率，降低醫院運行成本”的要求，2014年財政部力推的管理會計，為公立醫院推行經濟運營管理找到了有效載體，基于對醫院醫療護理技術業務與財務工作的高度融合，找準運營管控的切入點，精準尋找醫院管理會計的實際應用，促進醫院良性發展，實現醫院經濟運行高效低耗。

一、轉變醫院運營管理思路

1.新醫改下，要積極轉變醫院經濟運行發展模式，醫院要從關注經濟業務總量向關注成本效益轉變，從重業務輕財務向業務財務運營并重轉變，注重管理會計職能的發揮，找出一條健康可持續的內涵式發展道路[1]。

2.提升醫院的核心競爭力，業務技術是關鍵。以舒適的診療環境、高超的診療技術、便捷的服務流程和優良的服務態度贏得患者，運用科學手段挖掘潛力，整合并有效利用現有的人力、物力、財力，引入競爭、末尾淘汰機制，使醫院充滿活力和生機。

3.下大力氣進行收入結構調整改革，提高醫療收入，減少浪費；加快床位周轉，縮短病人實際住院日，提高設備利用率，充分利用經濟杠桿效應；擴大增值性、高技術性醫療服務范圍，開拓新業務、新項目等。

4.近年來，在財政補助無明顯增長的情況下，做好醫療服務項目的保本量數據分析。在目前的物價政策環境下，醫院要挖掘潛力，通過發揮自身醫療技術、設備條件和管理運營來實現收支平衡。地級市醫院要增加具有高附加值、高難度的醫療項目，不能在技術上與基層醫療機構同質化，提高有效服務收入的比例。

二、提升資產利用效率，發揮資產效能

（一）固定資產管理會計

注重對固定資產的管理。對醫院醫療設備開展利用率（工作負荷）分析，加強對大型醫療設備的效率分析。提升醫院的醫療水平和診斷能力，使醫院資源得到充分有效合理的利用。對院內閑置設備開展排查，通過院區、科室之間的合理調配，將可用設備充分利用。

推行固定資產的成本核算，精細化成本核算、精準化成本控制。要運用計算機網絡管理，將固定資產折舊納入科室成本范圍，實施固定資產（醫院經濟資源）有償占有使用。合理安排固定資產的維護和更新，加強成本費用意識，保證固定資產得到及時更新和維護。促進科室重視固定資產管理和利用，要樹立投資有回報、占用資產要付費的意識。用經濟杠桿調節醫院資金投向與流向，優化醫療裝備資源配置，提高固定資產管理效益。

強化大型設備效能分析，大型醫療設備在醫院具有很高的價值，除了在設備論證、購買、變動、維修、保養、計量等環節進行全面化管理以外，對固定資產數量、價值、運行實行全面化管理，這是醫院資產管理的重點。對設備收入、成本消耗進行效能分析評估，提高資產的使用效益，滿足物流、賬務兩方面的要求，對部分醫技科室的大型設備進行單機核算。

抓好固定資產源頭環節控制。嚴格醫療設備和醫療器械的采購和領用程序，杜絕臨床醫務人員指定品牌供應商，他們的職責是提供設備和器械功能的需求。加強采購前科室論證工作，醫療設備和器械必須經科室民主討論形成效益預期報告，對投資造成損失的和利用效率低的要進行追責。要從醫院、學科實際情況出發，根據自身規模結構確定固定資產需要量，避免盲目與重復投資。

（二）非固定資產管理會計

從以下四個方面加強藥品、材料的核算和管理，降低藥品和耗材費用，切實減輕患者負擔。（1）開展“兩票制”工作，完善藥品的業務流轉及科學嚴謹的流程控制。充分發揮藥學部的職能，覆蓋臨床藥師的指導工作，使臨床科室規范合理用藥，強化用藥監督機制，全面全程開展用藥監測工作。（2）不斷提高醫療技術水平，減少對藥品收入的過度依賴，加強藥品集中招標，開展藥品二次議價，降低藥品采購價格，嚴管大處方和貴重藥，減輕患者經濟負擔。（3）定期對科室的藥品進行整理，通過開展臨床路徑管理工作，規范藥品合理使用，限定藥品的使用種類和數量，降低藥占比，城市公立醫院的藥占比要控制在30%左右。（4）深入理解藥品零差價政策，科學地分析藥品零差價實行后對醫院的影響，凈化采購流程，杜絕濫用藥物行為。

（三）加強材料管控，有效降低醫療費用

1.衛生材料尤其是高值耗材的管理是醫院材料成本控制的重點。應利用醫院信息化系統（HIS）醫囑、收費與科室實際材料消耗的配比分析，及時發現不合理收費、漏費、材料丟失、材料浪費現象并進行改正，對不收費材料做出定額管理，設置二級庫管理，避免材料的積壓浪費。

2.材料成本的控制是控制醫院材料費過快增長，?p輕患者負擔的重要途徑，主要是繼續加大材料價格的下調力度，最大限度控制材料占比的增長，并將材料費用控制的相關指標納入科室績效核算當中，以促進合理使用材料，提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫療收入比例定期公布排名，使科室自身加以重視，從而有效地降低材料消耗。

3.降低采購成本，完善采購制度，繼續推進醫療設備、材料公開招標，在保證質量的同時，盡量用價格低廉的國產材料代替進口耗材，醫院每百元收入材料消耗要控制在20元以內。

三、實施醫院精準化成本控制

醫院成本控制是一個常態話題。成本控制不能以降低服務水準為代價簡單粗暴地去控制，而是要找準“靶心”用好手段，做好精準控制。要更新理念，提高醫院全體職工成本控制意識，重點是不能出現浪費。通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理，實施精準化控制，提高效益與效率，保證醫院生存與競爭能適應醫療市場環境變化。

（一）嚴格實行預算管理，用預算控制成本

預算是成本控制的“殺手锏”，要高度重視預算的控制作用。從上到下要建立完善預算架構，使預算管理制度化、體系化、常態化。將全部收入成本納入預算管理，使每項支出都在預算中進行把控，力爭成本預算的準確可靠。各預算項目實行指標分級歸口管理，明確責任單位和費用使用情況，促使各科室科學合理地編制成本預算。對執行情況在發生前和發生時進行監督，及時發現成本費用在預算執行中存在的問題，查找原因，尋找對策[2]。

（二）能源消耗管控

水電氣料是醫院成本耗費的大頭，要扎實推進節能降耗工作，加強和完善節水節電的改進措施。各科室要落實節水用電責任，對重點耗能單元采取針對性的節能措施，如在空調方面，規定冷熱氣供應標準，適當調整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當提高冷媒水的溫度，冬天適當降低熱媒水的溫度，使冷水機組的能耗大幅度減少。合理設置電梯開啟的數量、樓層和時間，實施電梯系統智能化控制。要對成本數據分析，深入挖掘成本數據背后存在的問題，找出成本控制潛力。

（三）醫院管理費用管控

嚴格實行預算管理，將醫院的全部花費、成本費用納入預算，做好相關支出預算數據的測算工作。明確責任單位和費用的使用情況，分析費用計劃完成情況，嚴格控制管理費用，建立完善的審批報銷制度，層層把關。節約消耗就是節約資金，對日常維修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到醫院每花一分錢都要找到支出的責任科室，區別全成本核算與績效核算的邊界標準，在科室KPI考核中增加成本管控考核指標，降低醫院的運營成本。

（四）加強洗滌費、物業費、保潔費等大額開支的管理

洗滌費、物業費、保潔費是醫院運營成本中金額較大的開支，特別是實行物業托管的醫院更是如此，要對每床日保潔費、物業、洗滌費進行分析，對異常上升現象（病人量沒有增加的情況）要找出原因，醫院要強化科室的潔凈意識和護士長監督職責。總務后勤部門要定期對物業保潔、洗滌情況進行檢查、巡視，增強物業公司的約束機制，使保潔、洗滌等成本得到持續控制。

（五）加強人力成本控制，充分發揮人員效益

1.建立人力成本預算管理制度

為有效做好人力資源成本控制，首先要做好人力成本的預算，按崗設人，充分發揮預算管理的規劃、溝通、協調職能，增強人力成本的可預見性，避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門與各相關部門協調，密切配合，制定人員經費預算，對職工薪酬、培訓、進修等費用實施管控，運用本量利分析法對臨床科室的業務量加以分析。

2.建立公平、公正、科學合理的績效考評體系

合理的薪酬分配管理體系，不僅能有效調動職工工作的積極性和提高效率，還能為醫院節約出更多的人力資源成本，在醫院績效方案中，要結合醫院自身特點和存在的問題，將“工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律、技術能力”五個方面的考核結果，作為衡量績效考評的依據，充分考慮崗位性質、技術難度、風險系數、工作強度、職業道德操守、醫德醫風及成本控制因素，使之對內具有激勵性及公平性，對外具有較好的競爭力薪酬，激發職工積極性、主動性和創造性，切實促進醫院可持續發展。

3.優化組織機構、實行定員定崗

醫院應以提高工作效率，最大限度地滿足病人需求為原則，科學設置醫療科室及行政后勤科室。根據具體情況，明確崗位名稱，設置人數、工作職責及考核標準，按崗設人、一人多崗，充分發揮每名職工的工作效能。

四、強化責任、擔當意識，推行責任會計中心

持續強化科室目標管理工作：（1）科室目標管理工作就是科主任、護士長使命感的載體，要促進科室工作能夠在科學化、規范化、標準化的流程中進行。醫院醫療服務質量持續改進的同時，要提升科室運營管理的效率與效益。（2）提升門診工作量的考核，注重專家、科主任的門診出診率，推進一卡通建設，簡化就醫流程。（3）三級醫院的重要職責就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科對急難危重比的考核，這個指標的提升，是科室技術水平提高的標桿。（4）要在外科系統中新增手術率的考核，使外科科室充分發揮學科優勢，增加三級、四級手術技術力量，加大難度高、風險系數高手術的例數，從多方面提升技術水平，積極順應分級診療的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種的平均住院日為重點，合理控制平均住院日。分季度分析手術前后住院日、疑難危重病住院日等相關指標，尤其要重視產生原因并提出解決方案。規范臨床科室診療流程，制定標準住院天數，有效降低住院日，為了縮短診療時間，規定醫技科室檢查項目完成時間和檢查結果出具報告時間，在醫生工作站開發住院時間超預期預警機制，對于即將超過某病種標準住院天數的患者，及時調整治療方案，使病人得到更加有效合理的治療。（6）逐步推行責任目標成本制度，結合醫院管理的實際，按照能夠控制原則，制定切實可行的責任目?順殺荊?將降低醫院成本的目標分解落實到相關職能科室，進行醫療成本的對口管理，實現醫療成本的事前控制。在醫療業務過程中，將醫療成本的實際消耗與責任目標進行對比，加強醫療業務事后管控，總結經驗，查找原因，防微杜漸，完善醫療成本管理責任制。揭示各醫療成本項目差異，查明責任歸屬，明確醫療責任制，把醫療成本控制在合理水平，最大限度地優化利用醫療資源[3]。

五、打通數據通道，推進醫院信息鏈建設，逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺系統

整合醫院現有信息資源，要建立醫院資源計劃（HRP）運營管理平臺，通過對醫院信息系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS）、醫學影像系統（PACs）、財務核算、固定資產管理、物流管理、人事管理、績效核算等系統的有機銜接和整合，建立支持醫院整體運營管理，實用、高效、互聯互通、信息共享的系?y化醫療資源管理平臺，提高各主要業務線的管理和綜合運營水平。在良好的整合醫院數據信息化平臺的基礎上設計安裝醫院BI系統，服務醫院發展[4]。

六、關注醫保病人費用管控

隨著醫保、農合病人的統一管理，病人住院次均費用的嚴控，單病種付費的推行，醫保病人費用控制成為醫院管理的當務之急。（1）醫保工作要追求精細化、從服務患者職責拓展到醫保病人的管理、醫保付費的運作、醫保政策的扶持與爭取、醫保病源分析等，按照未來醫保預付制度的要求，科學、合理地制定醫院、科室醫保控制額度，有效地保證醫保基金的合理使用和安全。對醫保病人診療全過程行為進行規范，保證診療行為統一、合規。為了防止過度醫療，保證基本醫療工作的正常運行，醫保部門設專人監督檢查臨床科室醫保協議落實情況，關注醫保患者構成、患者自費負擔和知情情況，保證患者對自己所有治療行為的知情權。（2）要定期組織專家對醫保病人出院病歷進行終末質量管理，對治療過程掌握，是否遵守用藥管理規定、因病施治原則，是否合理用藥以及用藥適應癥選擇，有無過度檢查及治療等方面進行分析考評，結合醫保質量考核辦法給予處罰。

七、注重衛生材料的管控

1.醫院要制定適用的《醫療器械（醫用設備、耗材）使用管理規定》，規范醫院準入使用的耗材，加強耗材監管，降低醫用設備、耗材使用風險，保障臨床使用安全，重點是對檢驗試劑、手術材料、醫療檢查設備耗材的監管。

2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫用耗材議價小組，使采購流程更加公平、公開、透明、陽光，提高醫用耗材采購效率，降低醫用耗材采購成本。

3.完善衛生材料采購成本，規范采購流程，嚴把材料的招標采購及供應商資質關，降低采購成本，提供優質價廉的材料供應。

4.對心臟、骨科植入類和血液透析類部分高值耗材要公開招標，醫院對招標的產品進行二次議價與談判，進一步調整價格，降低采購成本。

5.要成立檢驗試劑、手術室預備庫房（二級庫），對高值耗材實行預庫存管理，這樣既保證臨床手術的安全、及時，又降低高值耗材的庫存成本。

八、發揮財務與管理會計職能，服務醫改

1.完善醫院財務內部控制體系，杜絕不合理支出，做好醫院核心業務流程。“好鋼用在刀刃上”，嚴格做好各項開支控費管理，加強資金支出的內部監督，避免產生不合理的成本費用。要在逐步提升醫院運營效率和管理精細化程度上多思考。