前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)保的相關制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)保的相關制度范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)保支付制度；改革；醫(yī)院管理

醫(yī)保支付制度是一個完整的系統(tǒng)，其中涵蓋了詳細的支付標準與范圍、多種支付方式的選擇、科學的結(jié)算方式、監(jiān)管財務風險等。支付制度的改革不僅是醫(yī)療機構(gòu)的改革，更重要的是延伸醫(yī)療保障制度的改革。醫(yī)療保險支付能夠有效的控制醫(yī)院的服務行為，引導醫(yī)療事業(yè)從新回歸公益方向，同時也能夠有效的控制醫(yī)保基金的運行過程。所以開展醫(yī)療保險支付的改革，對整個醫(yī)療體系以及醫(yī)療保障體系都有著深遠的意義。

一、醫(yī)保支付制度改革的必要性

（一）醫(yī)療費用增長趨勢。十二五計劃內(nèi)有提到要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，其主要指向是醫(yī)療費用增長的問題，推動支付制度的改革[1]。國內(nèi)部分地區(qū)所采用的是按服務項目付費的支付方式，形成的局勢是醫(yī)療機構(gòu)的收入與服務項目的種類與服務數(shù)量是呈正比的，這一現(xiàn)象極易形成過度醫(yī)療與醫(yī)療費用的不合理增加。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，2011年，國內(nèi)綜合門診患者與住院患者平均醫(yī)藥費用為186.1元與7027元，按照價格比與上一年相比上漲了7%與7.6%左右，而隨著幾次的調(diào)查顯示，醫(yī)療費用的增長并沒有緩解的趨勢。

（二）醫(yī)保基金運行受到威脅。近些年來，國內(nèi)的醫(yī)療保險基金在逐漸擴展規(guī)模，但是在大范圍下仍存在結(jié)余運用不充分的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)入不敷出的情況。十六次年會上有地區(qū)代表表示，截止2012年底，國內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累積結(jié)余7644億元，其主要原因是現(xiàn)階段醫(yī)保制度一繳費型為主，導致個人賬戶的資金沉淀過多。結(jié)余過高的現(xiàn)象說明參保者沒有享受到應該享受的醫(yī)療保障。所以為保證醫(yī)療保障基金的正常運行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理的影響

（一）回歸醫(yī)療機構(gòu)的公益性。通過對國外與國內(nèi)已經(jīng)成功進行支付改革的經(jīng)驗上看，有效的進行支付方式的改革，可以控制醫(yī)療費用的持續(xù)增長，同時也可以約束醫(yī)療機構(gòu)的不合理醫(yī)療行為，使其能夠回歸公益性質(zhì)。例如，廣東地區(qū)采取的總額預付支付制度，實施月度支付、年終考核。有效控制醫(yī)療費用，保障患者利益，使其醫(yī)療保障基金結(jié)余回歸社區(qū)機構(gòu)，自實施此政策起，轉(zhuǎn)年市民在醫(yī)院就醫(yī)的平均比例就下降了10%，從實踐經(jīng)驗看，按病種付費實施以后，醫(yī)保費用的支出與患者的負擔都有所下降[2]。

（二）推動醫(yī)院實施成本控制。醫(yī)保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的雙向經(jīng)濟作用，充分調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，將醫(yī)療機構(gòu)的中心轉(zhuǎn)向至醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療內(nèi)部成本控制等方面。在醫(yī)療保險支付的方式上，總額預付是進行控制的最有效途徑。總額預付制度是醫(yī)療保險管理方對供應方提前支付階段性的費用，提供服務一方在成本額度內(nèi)提供相應的服務，總額預付支付方式的優(yōu)勢是能夠是院方主動控制成本。

三、優(yōu)化支付的有效途徑

（一）切實的實行成本核算。實行成本核算需要醫(yī)療機構(gòu)通過成本定價法的使用，明確服務價格與價值的統(tǒng)一，在實際行使按病種進行醫(yī)保支付時，需要相關部門共同協(xié)商制定相關制度標準，保證醫(yī)生在開展實際診斷等醫(yī)療行為時進行規(guī)劃檢查，降低醫(yī)療成本與患者的醫(yī)療費用支出[3]。規(guī)范化的臨床措施制定，能夠針對相應的病種實現(xiàn)有效同時符合標準的成本核算，這種成本核算方式的運營，可以補充現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)成本管理上所存在的不足。在一些大型的醫(yī)療機構(gòu)中，需要基于成本標準，按照病理進行規(guī)范化醫(yī)療方案的制定，在此過程中要沖分明確實際病種成本與醫(yī)保付費之間的差額。

（二）對財務風險進行控制。醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算方式的依據(jù)不同，所以所核算出的差額也會存在差距，而針對醫(yī)院資深財務管理的不善或是過度服務等問題所出現(xiàn)的費用，醫(yī)療保險機構(gòu)不予以報銷，所以這一部分的費用將列為壞賬損失。而醫(yī)療保障機構(gòu)實施支付保障的過程，也在一定程度上反映了醫(yī)院過度收費的行為，醫(yī)院現(xiàn)有的財務風險也會隨之增加。如此環(huán)境下，醫(yī)院如果進行財務風險的躲避，以及實現(xiàn)醫(yī)院價值的最大化，則需要進行成本控制，建立科學的財務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學配置。

四、結(jié)論

結(jié)合上文所述，現(xiàn)代經(jīng)濟快節(jié)奏的發(fā)展下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)療保障機構(gòu)都在進行支付制度的整改，而就實踐結(jié)果觀察也可以得知，支付方式的改革確有其價值。通過醫(yī)保支付制度的改革，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的過度醫(yī)療現(xiàn)象會受到限制，而醫(yī)保進行核算的過程中，也能夠及時的反應出醫(yī)院內(nèi)部的過度醫(yī)療行為，保障了患者的利益，同時也能夠推動醫(yī)院成本控制的實施。

參考文獻：

[1]張梅.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016，02（03）：50-51.

醫(yī)保的相關制度范文第2篇

【關鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)管理條例；問題；解釋制度

【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0796-01

1994年9月1日《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，《條例》的實施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護了醫(yī)療市場秩序，醫(yī)療安全得到相應保障。但該條例實施至今已有19個年頭，受制于當時的醫(yī)療體制和社會經(jīng)濟水平，一些條款設計不夠合理，可操作性不強。現(xiàn)結(jié)合實際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進一步探討。

1 問題的主要表現(xiàn)

1.1 概念界定不嚴謹

《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門診部、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構(gòu)。”該條例實施細則中的第二條進一步規(guī)定，“條例及本細則所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。”可以理解為，適用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫(yī)的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關規(guī)定[2]。《條例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。”《條例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。”

1.2 罰則缺失

在民營醫(yī)療機構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見。某醫(yī)務人員的胸牌上標注職稱為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進一步調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱。這種虛假標注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌”，但是該條款并無對應罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門只能在《監(jiān)督意見書》中責令立即改正，無法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在其大門處私自懸掛未經(jīng)認證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病專科醫(yī)院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細則第五十一條，“醫(yī)療機構(gòu)的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫(yī)療機構(gòu)名稱應當與核準登記的醫(yī)療機構(gòu)名稱相同；使用兩個以上的名稱的，應當與第一名稱相同”。細則并無與之對應的處罰性條款，所以也只能責令改正。

1.3 處罰金額不適應經(jīng)濟發(fā)展

實施《條例》的時間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實施細則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應今天的經(jīng)濟水平[1]。除了由于時間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問題，我們必須留意一個更為嚴重的問題，《條例》細則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項規(guī)定，只要機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計超過3000元就必須吊銷執(zhí)照。可見3000元的界限成為吊證與否的關鍵，但是，隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，醫(yī)療服務價格不斷上漲，很多外科手術一例的項目收費就已經(jīng)超過3000元。由于3000元標準的易達性和吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過度，不僅從法理上違背法律設置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實際行政處罰過程中造成壓力。

2 建議與對策

2.1 完善立法

一部運行良好的法律，立法是關鍵。《條例》及其細則從1994年實施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對《條例》細則的第三條進行了相關修訂。所以，由于時間跨度久，法條相對滯后，有必要對《條例》進行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進一步豐富《條例》的內(nèi)容設置，完善處罰金額的設定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強該項法規(guī)的適用性[3]。

2.2 強化法律解釋制度

時效性是法律的典型特性之一，近幾來，我國醫(yī)療體制改革深入進行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點，《條例》在實施過程中必然會帶來新問題新困惑，許多新醫(yī)療模式無法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對此國家應該做好“兩個嚴格”，一方面，應當嚴格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨立。另一方面，嚴格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。

2.3 出臺《醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)督管理規(guī)范》

2013年10月14日，國務院印發(fā)《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]，此舉將放寬市場準入，加大醫(yī)療服務領域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達標，并沒有將關注重點放在醫(yī)療服務質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關問題進行進一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。

參考文獻：

[1] 趙莉.對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中相關法律問題的思考[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（14）：2661-2662

[2] 沈志國.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》實施中行政處罰與執(zhí)法監(jiān)督中存在的問題[J].醫(yī)學動物防制，2007，23（6）：445-446

醫(yī)保的相關制度范文第3篇

【摘要】目的:探討地榆升白片對病毒性支氣管肺炎患兒細胞免疫功能的影響。方法:選擇我院80例臨床診斷為病毒性支氣管肺炎的患兒為觀察對象,隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組,常規(guī)組接受常規(guī)抗病毒治療,聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上口服地榆升白片。檢測治療前后免疫指標。另選40例健康體檢兒童為對照組。結(jié)果:病毒性支氣管肺炎患兒CD3+,CD4+, CD4+/CD8+低于健康兒童對照組,CD8+高于健康兒童對照組,兩組比較有顯著性差異。聯(lián)合組患兒治療后CD4+, CD4+/CD8+較常規(guī)組治療后明顯升高,CD8+有所下降,無顯著性差異。結(jié)論:病毒性支氣管肺炎的患兒細胞免疫異常,地榆升白片有利于患兒細胞免疫恢復。

【關鍵詞】病毒性支氣管肺炎;細胞免疫;地榆升白片

本研究通過觀察地榆升白片聯(lián)合常規(guī)治療前后患兒細胞免疫水平的變化,旨在探討地榆升白片輔助治療病毒性支氣管肺炎的可能性。

1 對象和方法

1.1 對象:患兒均符合《褚福棠實用兒科學》[1]診斷標準,將患兒隨機分為常規(guī)組40例和聯(lián)合組40例。對照組為健康兒童。

1.2 治療方法:常規(guī)組行抗病毒處理,聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎上同時服用地榆升白片0.2g,2次/d,兩組均接受兩周治療。

1.3 相關指標:于治療前后采集外周血送檢淋巴細胞亞群,測試方法采用流式細胞術。

1.4 統(tǒng)計學處理:應用SSPS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

研究表明病毒性肺炎患兒存在細胞免疫紊亂。CD4+分為Th1型和Th2型,Th1發(fā)揮抗病毒的作用,Th2輔助B細胞產(chǎn)生抗體。國外研究認為病毒感染及外周血中皮質(zhì)醇水平與1型細胞因子和2型細胞因子的不平衡有關[2,3]。CD8+分為抑制性T細胞(Ts)、細胞毒性T細胞(Tc),前者抑制免疫功能,后者發(fā)揮抗病毒作用。本例研究提示細胞免疫功能紊亂在本病的免疫學機制中起的重要作用。聯(lián)合組治療14天后,患兒臨床癥狀基本消失。根據(jù)中醫(yī)理論,地榆升白片有益氣養(yǎng)血的功效,[4]本研究表明該藥不但可有效治療病毒感染所致粒細胞下降,而且能提高患兒的細胞免疫水平。在常規(guī)治療的同時,可考慮口服地榆升白片,以期利于患兒的恢復。

參考文獻

[1] 胡亞美,江載芳,褚福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200

[2] Julian PL, Imran RH, et al. Type1 and Type2 Cytokine Imbalance in Acute Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:633-639

醫(yī)保的相關制度范文第4篇

關鍵詞：醫(yī)保檔案；管理；創(chuàng)新

隨著醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平也必須順應時代的要求進一步提升，但是從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的工作現(xiàn)狀來分析，醫(yī)保檔案管理工作在很多方面上還不夠完善，醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量將會直接影響醫(yī)保制度作用的發(fā)揮。醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新之處在于要提高醫(yī)保制度的作用，最大限度發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保檔案對醫(yī)保制度的促進作用，因此，我們必須對當前的醫(yī)保檔案管理工作進行創(chuàng)新與完善。

1 完整性

加強醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量，從而為社會提供更好的服務，首先必須要加強醫(yī)保檔案的完整性。從目前醫(yī)保檔案的內(nèi)容來分析，醫(yī)保檔案主要記錄、收集、保存了醫(yī)保參保單位、參保個人的基本情況，其中還會涉及到一些特殊情況，例如：特定病種診療情況、慢性疾病、重大疾病審批情況等等。但是從內(nèi)容覆蓋的范圍來看，很多與醫(yī)保相關又較為重要的相關內(nèi)容沒有納入到檔案管理當中，可以說醫(yī)院醫(yī)保檔案在內(nèi)容上來說還比較單薄，還無法實現(xiàn)真正意義上公開、透明、全程的檔案管理要求。

基于目前醫(yī)保檔案內(nèi)容上存在的這一問題，筆者認為應該在醫(yī)保檔案管理中增強一些管理內(nèi)容，主要包括這些方面：一是，相關的法律法規(guī)，我國各地醫(yī)保檔案管理過程中，需要將國家頒布的相關法律法規(guī)納入到管理當中，目的是讓醫(yī)保檔案管理能夠時時刻刻關注到政策的變化，更好的掌握政策的走向才能對當前的醫(yī)保檔案管理工作進行更好的指導與規(guī)劃；二是，個人健康信息。針對個人參保的檔案，筆者認為需要建立較為全面的健康檔案，檔案內(nèi)容不僅需要包括特定的病種、慢性疾病與重大疾病，還應該加強一般疾病的記錄，將力所能及的相關信息納入醫(yī)保檔案管理范疇當中。針對有特殊疾病、突出大病等等需要進行重點跟蹤管理的參保人員，筆者認為可以有意識的加強他們的健康與醫(yī)療指導；三是，全面的醫(yī)療機構(gòu)詳細資料。對于本地區(qū)所有的醫(yī)院，必須在檔案管理中將醫(yī)院的等級表明，其中醫(yī)院當中的主要門診科室、醫(yī)療技術人員以及他們的業(yè)務素質(zhì)與能力，醫(yī)院的收費標準、醫(yī)保門診記錄等等，這些都是屬于醫(yī)療結(jié)構(gòu)的詳細資料，都是醫(yī)保檔案的內(nèi)容，而這些信息的記錄可以充分體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，為社會提供更加全面的醫(yī)保服務；四是，醫(yī)保藥品信息要完善。納入醫(yī)保范圍的所有藥品，必須要有詳細的記錄，需要記錄藥品的名稱、品牌、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠商、藥品用法與用量，還需要記錄本地銷售的醫(yī)院、藥店與價格等等，不斷加強醫(yī)保檔案內(nèi)容的完整性，才能為參保人員提供更加人性的服務。

2 連續(xù)性

醫(yī)保檔案實際管理的過程中會受到各方面因素的影響，例如：參保人死亡或者遷出、遷入等等客觀因素的影響，往往這些客觀因素會影響到醫(yī)保檔案的連續(xù)性。醫(yī)保檔案一旦失去連續(xù)性，參保人在工作變動等等其他因素的影響下，如果選擇外地就醫(yī)，在外地醫(yī)院查詢此人的醫(yī)保檔案就比較困難。而且就醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況來說，醫(yī)院轉(zhuǎn)診本身難度就較大，而且還會出現(xiàn)“死人領活人錢”的情況，此類情況的存在無疑是對醫(yī)保制度最大的諷刺。縱觀這類問題產(chǎn)生的原因可以得知由于醫(yī)保檔案相關信息內(nèi)容傳遞的不夠及時，導致醫(yī)保信息失去了連續(xù)性，從而導致信息上的缺失。

針對此類情況，要求醫(yī)保檔案管理過程中要更加重視醫(yī)保信息的傳遞性，最大限度確保醫(yī)保信息管理的連續(xù)性。筆者認為可以從這些方面入手：一是，要保障醫(yī)保信息的傳遞性，應該及時做到立卷歸檔，進一步保障醫(yī)保檔案相關的每一個單位都在醫(yī)保檔案管理當中。醫(yī)保檔案管理人員要樹立立卷歸檔的良好意識，關于需要納入到醫(yī)保檔案范圍當中相關文件、單位規(guī)定以及參保人員電子病歷等等，必須要在醫(yī)院規(guī)定時間之內(nèi)做好整理歸檔工作。要嚴格控制因為歸檔不夠及時而影響到醫(yī)保信息的傳遞，導致醫(yī)保信息缺乏連續(xù)性。因此，做好醫(yī)保信息及時傳遞的工作，為醫(yī)保信息的使用打下堅實的基礎；二是，對醫(yī)保檔案要及時更新，醫(yī)保檔案建立之初會產(chǎn)生很多的新的檔案，這就需要在實際的工作中及時做好各種檔案收集工作，并⑵涫淙氳郊撲慊系統(tǒng)當中，及時更新檔案代替陳舊的檔案信息，最大限度保障醫(yī)保檔案信息的新穎、實效與有效，從而避免由于醫(yī)保檔案信息失效而導致醫(yī)保制度無法有效實施；三是，醫(yī)保檔案的及時跟蹤轉(zhuǎn)移，參保人員由于工作原因或者疾病治療需要進行轉(zhuǎn)院的情況下，需要將參保人員的醫(yī)保檔案及時轉(zhuǎn)入到對應的醫(yī)院或者單位，需要在醫(yī)保檔案管理過程中，要根據(jù)醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)移必須遵守的相關規(guī)定進行轉(zhuǎn)移工作，同時還必須對轉(zhuǎn)移檔案工作實施跟蹤管理，目的是一旦遇到參保人員由于特殊情況進行轉(zhuǎn)移時，能夠從檔案管理系統(tǒng)中及時為參保人員辦理相關轉(zhuǎn)移手續(xù)，從而提高醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的效率與質(zhì)量。

3 參考性

醫(yī)院醫(yī)保檔案管理的創(chuàng)新還需要注重發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性。隨著電子信息化技術的發(fā)展與進步，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理水平也在不斷的提升。從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案管理過程中，首先要將醫(yī)保檔案信息輸入電腦系統(tǒng)，醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)依托先進的計算機技術、互聯(lián)網(wǎng)技術，以醫(yī)保經(jīng)辦單位為管理核心，醫(yī)保信息收集的主線依托于醫(yī)保卡，從而對醫(yī)保檔案實現(xiàn)系統(tǒng)的管理，進一步將醫(yī)保檔案信息輻射到醫(yī)院、各個參保單位，甚至可以是銀行、藥店等等相關單位的醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)當中，從而讓醫(yī)保檔案信息管理網(wǎng)絡更加完善，在實際使用過程中更加具有參考性。發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，還需要實現(xiàn)單位之間的共享，在醫(yī)保檔案信息共享的前提上才能進一步實現(xiàn)適時傳輸，充分利用醫(yī)保信息為參保單位、個人、醫(yī)生診斷等等方面進行良好的服務，進一步加強醫(yī)院醫(yī)保檔案信息使用的快捷性。

從目前醫(yī)院醫(yī)保檔案信息的參考作用來看并不是非常明顯，剖析其原因便是醫(yī)保檔案的內(nèi)容在查詢過程中比較有限，因此，醫(yī)院醫(yī)保檔案信息在今后的信息化管理過程中，為了更好的發(fā)揮醫(yī)保檔案的參考性，需要從醫(yī)院醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)查詢功能方面入手，主要有：一是，參保個人信息。醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)查詢的基本功能主要是個人信息的查詢，主要查詢內(nèi)容是個人參保的基本情況、疾病情況、就診情況、診療情況、藥品使用使用、實際報銷情況等等；二是，醫(yī)保政策查詢功能。隨著我國對醫(yī)保制度的重視，醫(yī)保政策不斷發(fā)展并完善，政策的變化直接影響參保人員的切身利益，提供醫(yī)保政策查詢功能能夠讓廣大參保人員及時查詢到相關訊息，從而提高醫(yī)保服務的效率與質(zhì)量；三是，咨詢功能。醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)發(fā)展過程中，需要向參保人員說明參保具體情況，要從繳費到就醫(yī)、報銷、結(jié)算等等每個環(huán)節(jié)的辦事程序，而這些功能可以當做參保人員享受的基本權(quán)利，筆者認為醫(yī)院醫(yī)保檔案管理可以堅持按照這一程序進行，從而更好的做好醫(yī)保服務工作。

綜上所述，隨著我國醫(yī)保體系的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院醫(yī)保檔案管理水平無法滿足現(xiàn)實的需求，需要不斷進行創(chuàng)新與完善相關管理內(nèi)容與管理方式，從而為社會為參保人員提供更多更好的服務。

參考文獻

[1]曹傳清.新時期如何實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化[J].辦公室業(yè)務，2016，01：101.

醫(yī)保的相關制度范文第5篇

關鍵詞：醫(yī)保改革；財務會計；制度創(chuàng)新

醫(yī)療保險是新時期我國保證人民群眾基本醫(yī)療需要，確保我國社會公平、公正與社會和諧的一項基礎社會保障制度。而醫(yī)療保險財務會計制度是確保醫(yī)療保險制度得以公正實施的基礎制度，通過完善醫(yī)保財務預算、控制財務支出，確保基本醫(yī)療在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮更加重要的作用。本文在分析醫(yī)保改革對財務會計制度的影響進行分析的基礎上，探討了如何通過財務會計制度創(chuàng)新的方式，提高我國醫(yī)保財務會計水平，保證醫(yī)療保險改革落到實處。

1、醫(yī)保改革對財務會計制度的影響

在實施新的醫(yī)保政策，進行醫(yī)保改革之后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等成為了醫(yī)院就診的主要群體，不但有利于整個社會醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革，同時也給醫(yī)院帶來了較大的效益。與此同時，還給醫(yī)保財務會計處理工作帶來了較大的工作量。在開展財務會計處理工作中，醫(yī)院相關人員要對參保患者的住院明細、用藥收費、病種和相關項目進行檢查，確保其屬于醫(yī)療保險范疇，并從患者的醫(yī)保卡號、姓名、診斷以及治療時間等對用藥、治療以及檢查等項目進行檢查、核算，最終通過報表的形式交予社會保險部門[1]。完成對應的保險結(jié)算之后，還需要對發(fā)放款項的具體內(nèi)容與報表進行比對，并再次進行統(tǒng)計，與醫(yī)院的支付報銷費用進行統(tǒng)一比對，最終體現(xiàn)醫(yī)院在該時段的運營情況，從而為醫(yī)院的管理以及社會保險的調(diào)整提供科學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療保險改革相關政策更具針對性。從這個角度來看，醫(yī)療保險財務會計處理的有效性與否直接影響當前醫(yī)院的正常運行，且為醫(yī)院醫(yī)保工作的實施提供基礎保障。

2、創(chuàng)新財務會計管理理念，形成以財務管理為核心的制度體系

為了構(gòu)建以財務管理為核心的財務會計制度體系，首先要形成現(xiàn)代財務會計管理機制，拋棄計劃經(jīng)濟的思想，將財務會計管理作為醫(yī)保管理體系的重要手段，并加強財務會計管理意義的宣傳。同時，建立并形成一個科學的財務會計管理機構(gòu)，閉關安排高素質(zhì)的財務管理人員，制定科學、嚴格的財務管理制度執(zhí)行及管理辦法[2]。

其次，應該合理處理財務管理與會計核算工作之間的關系。醫(yī)保財務管理與會計管理之間存在著相互聯(lián)系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區(qū)別。其中，會計處理工作主要針對醫(yī)保發(fā)生的結(jié)果以及進行過程進行體現(xiàn)，整個原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財務管理工作因為需要達到的目標多樣化，使得其實現(xiàn)的方法較為多種，在醫(yī)保體系的各個環(huán)節(jié)都存在。因此，在醫(yī)保改革的背景下，必須建立并形成以會計核算為核心，將財務管理工作作為重點的財務管理組織形式，對財務管理機構(gòu)以及財務會計處理人員進行搭配處理，從而形成一個崗位職責清晰、分工協(xié)調(diào)且有所側(cè)重的局面，從而發(fā)揮財務會計制度的職能及作用。

再次，應該重視高素質(zhì)財務會計人員的培養(yǎng)，提高財務會計處理的整體水平。為了滿足市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，醫(yī)療保險體系應該逐步組織專業(yè)的財務人員進行學習、培訓，從而提高其整體專業(yè)知識，提高其整體業(yè)務能力。在培訓過程中，要注意到財會人員不但要能夠完成會計核算，而且可以完成理財、財務管理等工作，通過調(diào)動財務人員進行工作績效考評等方式來提高財務會計處理水平，更好的體現(xiàn)財務會計管理的核心效應[3]。

3、加強財會制度內(nèi)容的完善，形成完善的財務會計制度體系

3.1 財務會計處理“量”與“質(zhì)”兼顧

在醫(yī)保改革之前，財務會計處理主要是依據(jù)會計報表中的相關數(shù)據(jù)進行相關的會計處理的。但是，醫(yī)保財務會計分析所需要的原始資料不能完全依靠報表所提供的信息進行“數(shù)量”方面的分析，還應該根據(jù)實際情況開展基于實際案例的數(shù)據(jù)取證和分析。同時，醫(yī)保改革財務會計處理主要以“面”上為主，主要開展收入、預算完成量、支出量以及支出費用構(gòu)成等分析為主，而對造成醫(yī)保收入波動的相關因素分析、支出結(jié)構(gòu)的合理化、支出配置等方面的分析相對較少。在實際的財務會計處理過程中，必須將兩者結(jié)合起來，形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財務會計處理新局面。

3.2 財務會計處理“內(nèi)”與“外”結(jié)合

首先，要重視醫(yī)保體系內(nèi)部相關財務指標、財務處理行為以及財務管理的狀況等內(nèi)因進行分析，也要關注市場經(jīng)濟狀況、國家政策法規(guī)等外部因素對醫(yī)保體系的影響，兩者都應該予以分析和處理；其次，在應用內(nèi)部財務會計報表數(shù)據(jù)、預算方案等資料的同時，還應該關注外部其他相關醫(yī)保指標的對比和分析，從而為合理確定在同類醫(yī)保中的具體地位。

4、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫(yī)保成核算制度體系。將成本管理的相關職責、權(quán)限以及關聯(lián)體系等予以完善，依據(jù)對應的基礎工作、原始記錄等進行成本分析、成本控制目標、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實現(xiàn)醫(yī)保成本核算質(zhì)量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對醫(yī)保成本管理體系進行完善，采用崗位責任制的方式將成本控制指標落實到具體的崗位，并與績效利益聯(lián)系起來，從而形成有效的激勵與約束機制，積極調(diào)動職工參與增收節(jié)支、成本控制的工作中，最終實現(xiàn)醫(yī)保成本的控制目的。

參考文獻：

[1] 吳瑞良.論新時期下加強醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的創(chuàng)新研究[J].財經(jīng)界，2013（9）.