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醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文第1篇

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)保政策；監(jiān)管力度

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2012）08-0145-01

目前由于我國(guó)各省市的醫(yī)療資源分布不均，異地就醫(yī)時(shí)時(shí)發(fā)生，很多患者在異地就醫(yī)時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保未聯(lián)網(wǎng)，要花費(fèi)更多的醫(yī)藥費(fèi)。這大大違背了醫(yī)保為患者減少醫(yī)療費(fèi)用的初衷。所以必須加大異地就醫(yī)的醫(yī)保管理的力度。

一、異地就醫(yī)人員的概念

一般來說，異地就醫(yī)的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長(zhǎng)期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統(tǒng)籌區(qū)域治療的患者。關(guān)于長(zhǎng)期與短期的界定，成都市有具體的描述：長(zhǎng)期駐外人員是指在異地居住或工作6個(gè)月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學(xué)習(xí)，探親或因工作需要在異地暫時(shí)居住6個(gè)月以內(nèi)的參保人員。

二、患者異地就醫(yī)存在的問題

（一）政策不統(tǒng)一

不同的地區(qū)，醫(yī)保政策不同，醫(yī)保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫(yī)時(shí)享受不到與醫(yī)保參保地相同標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目的服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的償付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者只能自行支付。而且根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，在報(bào)銷費(fèi)用方面，異地就醫(yī)低于本地就醫(yī)。報(bào)銷的少，就意味這患者支付得多了。

（二）異地就醫(yī)費(fèi)用高，報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)

因?yàn)楫惖氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，所以患者在異地就醫(yī)時(shí)不得不全額支付費(fèi)用，然后再回到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。其中手續(xù)繁瑣，報(bào)銷的時(shí)間也因交通問題造成人為的延長(zhǎng)。

（三）影響醫(yī)保基金的累計(jì)

由于我國(guó)的高水平的醫(yī)療資源地區(qū)分布不平衡，使得異地就醫(yī)的患者人數(shù)逐年遞增。這大大加大了醫(yī)保基金跨省市，跨地域的統(tǒng)籌難度和負(fù)擔(dān)。

（四）異地就醫(yī)監(jiān)管難度大

監(jiān)管機(jī)制與制約機(jī)制的不統(tǒng)一，加大了監(jiān)管難度。目前我國(guó)的醫(yī)療監(jiān)管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院鉆監(jiān)管的漏洞。

三、分析現(xiàn)存的問題

（一）醫(yī)保政策不統(tǒng)一

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地域差異，所以本地醫(yī)保政策與異地醫(yī)保政策在醫(yī)保費(fèi)比例，重病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保藥品，治療項(xiàng)目，服務(wù)設(shè)施等都各不相同。這些差異導(dǎo)致異地就醫(yī)的管理難度加大。同時(shí)，政策的不統(tǒng)一也使得全國(guó)各地的醫(yī)保醫(yī)院在管理異地就醫(yī)時(shí)無法實(shí)現(xiàn)政策的對(duì)接，這最終損害了患者的實(shí)際利益。

（二）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)問題

因?yàn)獒t(yī)保信息只在參保地的數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示。在異地就醫(yī)時(shí)無法有效控制醫(yī)療費(fèi)用，審核和報(bào)銷的時(shí)間容易被延長(zhǎng)。網(wǎng)絡(luò)問題在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也制約了醫(yī)保制度的實(shí)施與發(fā)展。

（三）統(tǒng)籌層次低

我國(guó)目前有2 600多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，縣級(jí)統(tǒng)籌占大多數(shù)，有80%之多。由于各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域在政策和規(guī)定上的不一致，很多同城就醫(yī)被認(rèn)為是異地就醫(yī)。為了實(shí)現(xiàn)同城無異地，相關(guān)部門打算實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，來解決80%的異地就醫(yī)問題。

四、解決異地就醫(yī)問題的建議

（一）建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移機(jī)制

與一般的醫(yī)保管理不同的是，異地就醫(yī)的管理有管理范圍廣，跨地域關(guān)系復(fù)雜，多方關(guān)系，多頭管理等特點(diǎn)。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的異地就醫(yī)，如投靠異地子女的退休老人來說，最好的解決異地就醫(yī)的辦法就是把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到異地。各統(tǒng)籌區(qū)域不太樂意接受外地退休人員，因?yàn)榇祟惾藛T的就醫(yī)費(fèi)用高昂。基于此，國(guó)家要明文規(guī)定退休人員異地就醫(yī)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移條件，異地就醫(yī)管理辦法，費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)等等。

（二）提高醫(yī)保統(tǒng)籌程度

要想從根本上解決異地就醫(yī)和異地結(jié)算問題，就要提高醫(yī)保的統(tǒng)籌程度。提升縣、市統(tǒng)籌到省級(jí)統(tǒng)籌，以便及時(shí)結(jié)算各縣各市的流動(dòng)人員的就醫(yī)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)核實(shí)異地就醫(yī)病患的身份，并及時(shí)的將其納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，在治療患者時(shí)，要按照醫(yī)保參保地的管理規(guī)定和醫(yī)保政策。另外要建立統(tǒng)一的患者異地就醫(yī)的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全省各地區(qū)醫(yī)保醫(yī)院的資源共享。

（三）建立醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

各地區(qū)的醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)不同，導(dǎo)致異地就醫(yī)管理不力。目前“金保工程”的網(wǎng)絡(luò)初建已略有成效。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)工程可以節(jié)約異地就醫(yī)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的成本，而且方便上級(jí)醫(yī)保部門對(duì)下級(jí)的有效監(jiān)管，其別是對(duì)醫(yī)保基金流向的監(jiān)管。除此之外，政策制定部門也可依照統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)來出臺(tái)相應(yīng)的政策。總而言之，統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)好處多多，它可以與社保管理系統(tǒng)和政府管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及社會(huì)誠(chéng)信系統(tǒng)聯(lián)合起來，以便于最大化社會(huì)管理效率。

（四）異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的建立

目前“省醫(yī)保結(jié)算中心”已在江蘇、成都等地建設(shè)起來，這是一個(gè)很好的嘗試。統(tǒng)一管理以省為單位的各市醫(yī)保結(jié)算部門，并與外省的醫(yī)保結(jié)算部門逐步聯(lián)網(wǎng)。為避免患者在異地就醫(yī)時(shí)墊付全額醫(yī)藥費(fèi)，就醫(yī)地醫(yī)院可以憑借省級(jí)結(jié)算平臺(tái)及時(shí)傳輸患者醫(yī)保信息給參保地的醫(yī)保部門，后再由兩地的醫(yī)保部門來結(jié)算費(fèi)用。除此之外“省結(jié)算中心”可協(xié)調(diào)省內(nèi)和省醫(yī)保機(jī)構(gòu)的各種問題，以及合理公平的費(fèi)用結(jié)算。

（五）加大異地就醫(yī)監(jiān)管和懲罰力度

針對(duì)前文提到的異地就醫(yī)監(jiān)管難度大的問題，以及騙保詐保的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須采取措施與政策去加大監(jiān)管與懲罰力度。比如可以設(shè)立醫(yī)保舉報(bào)政策，嘗試在各地的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的舉辦電話，并由稽核專員對(duì)舉報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)屬實(shí)舉報(bào)者。再比如對(duì)于醫(yī)保異地就醫(yī)的違法違規(guī)行為要嚴(yán)厲打擊，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保參保人的冒名頂替，虛開發(fā)票等騙保行為予以處罰和警告，情節(jié)嚴(yán)重的追究其法律責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)保的異地就醫(yī)問題目前越來越多，為了解決這些問題，也為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，必須從法律法規(guī)上入手來加大監(jiān)管力度，豐富管理手段，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。并結(jié)合結(jié)算中心，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保轉(zhuǎn)移制度的建立，從而最終解決我國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)存在的各種問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 桑曉璐.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問題與對(duì)策建議[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2011（5）.

醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文第2篇

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀分析 解決方案 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 內(nèi)控體系 科室責(zé)任預(yù)算 醫(yī)保資金專項(xiàng)管理

我所在醫(yī)院隸屬國(guó)企下屬醫(yī)院，近幾年隨著全民參保制度的推行和企業(yè)下?lián)苎a(bǔ)貼中斷使醫(yī)院已進(jìn)入了全面負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)代；隨著企業(yè)職工并入市醫(yī)保，企業(yè)職工有了更多的擇院看病的機(jī)會(huì)，企業(yè)醫(yī)院不再有固定病源資源，企業(yè)醫(yī)院生存發(fā)展受到了威脅。筆者在企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作近20年，根據(jù)目前經(jīng)營(yíng)形勢(shì)，在財(cái)務(wù)管理方面總結(jié)出以下幾方面：

一、樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理

（一）建立負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新形勢(shì)下，為了滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣化的需求，醫(yī)院要修建新的門診大樓、住院大樓、引進(jìn)新型的診療設(shè)備等，資產(chǎn)投資的力度將越來越大。而隨著近幾年的全民參保醫(yī)療制度改革，醫(yī)院先要墊出病人醫(yī)療費(fèi)用，隨后醫(yī)保中心審核后再撥付給醫(yī)院，這樣的循環(huán)造成了資金嚴(yán)重短缺，成了醫(yī)院發(fā)展的重疾。在解決資金短缺困難時(shí)，醫(yī)院管理者不得不采取負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)策略以獲得所需資金，從而盤活資金實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展。但是一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無法按時(shí)支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展甚至病人的救治。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立高度的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，穩(wěn)健投資，建立科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)分析及監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，這對(duì)于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義；財(cái)務(wù)管理者要根據(jù)以往會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)分析判斷負(fù)債最高臨界值。分析近幾年報(bào)表數(shù)據(jù)，及支付藥品、器械、耗材款項(xiàng)的輕重緩急，確定負(fù)債臨界值。當(dāng)負(fù)債接近臨界值時(shí)要采取預(yù)警措施，應(yīng)作為重大事件向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)，并動(dòng)員醫(yī)院各個(gè)部門向各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)催要賬款，必要時(shí)暫停新型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，來最大保障醫(yī)療安全。

（二）建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告制度，采取“提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金制度”

隨著人們生活水平的提高，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療事故賠償金額越來越大，這給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來了巨大風(fēng)險(xiǎn)。在此筆者認(rèn)為：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告制度，根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度，演變成糾紛的可能性和造成后果的嚴(yán)重程度來劃分醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別，根據(jù)不同級(jí)別分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；定期向集團(tuán)公司上報(bào)醫(yī)患賠付情況，接受公司的監(jiān)管；上報(bào)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)部采取對(duì)醫(yī)患糾紛賠償 “提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金”制度，每月末根據(jù)預(yù)警報(bào)告提取準(zhǔn)備金，這樣使財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)更加真實(shí)合理。

二、建立健全醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)部控制體系

（一）建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織管理體系

建立健全以醫(yī)院會(huì)計(jì)管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財(cái)務(wù)工作的院長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門、社保結(jié)算部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑部門、采購(gòu)中心及各業(yè)務(wù)職能部門等。這些部門之間以及部門和財(cái)務(wù)部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全

（二）建立健全醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng)

醫(yī)院的醫(yī)療收入絕大部分是通過門診及住院收費(fèi)得來，而支出絕大部分用在了藥械上。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門都會(huì)對(duì)這些部門加強(qiáng)管理和控制，而這些部門提供的收支數(shù)據(jù)全部由信息系統(tǒng)得來，可見信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)。在信息系統(tǒng)下，電算化數(shù)據(jù)篡改很難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗械慕Y(jié)果都是由最初的數(shù)據(jù)直接計(jì)算得來，省去了很多在手工記賬系統(tǒng)下的中間核對(duì)環(huán)節(jié)，如不適時(shí)增加信息系統(tǒng)內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)部門將失去對(duì)數(shù)據(jù)的控制。以下是幾種防范措施：

（1）醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理員、維護(hù)員、會(huì)計(jì)、收費(fèi)結(jié)算人員、倉(cāng)儲(chǔ)人員等凡是直接和錢、財(cái)、物打交道的人員都要有明確的崗位和職責(zé)分工；

（2）設(shè)置不相容崗位加以分離的原則給予授權(quán)；

（3）系統(tǒng)管理人員和程序員不得參與醫(yī)療記賬、收費(fèi)、退費(fèi)、結(jié)算及藥械出入庫(kù)修改信息等業(yè)務(wù)；

（4）操作員不得參與系統(tǒng)維護(hù)和數(shù)據(jù)管理工作；

（5）各操作員之間權(quán)限明確且要相互制約；

（6）未經(jīng)授權(quán)的人員不得操作醫(yī)療系統(tǒng)軟件；

（7）加強(qiáng)初始數(shù)據(jù)審核和記賬憑證生成后的審計(jì)工作。

通過以上措施可以達(dá)到相互牽制、相互制約、預(yù)防或減少舞弊發(fā)生的目的。

三、加強(qiáng)資金及耗材預(yù)算管理

我醫(yī)院是國(guó)企下屬醫(yī)院，醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入集團(tuán)公司財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)管理。隨著公司下?lián)艿奶潛p補(bǔ)貼的逐年減少，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更應(yīng)加強(qiáng)和完善全面資金及耗材預(yù)算管理，量入為出，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)才能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。具體做法是：

（1）要更新管理觀念，使管理層認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理不僅僅只是資金預(yù)算同時(shí)還要加強(qiáng)耗材支出預(yù)算管理，通過制度使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個(gè)預(yù)算執(zhí)行全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，完善預(yù)算執(zhí)行管理辦法，建立健全預(yù)算績(jī)效管理體系，提高預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確率。

（2）財(cái)務(wù)部在編制了全面預(yù)算后，應(yīng)根據(jù)各科室不同類型，按照其責(zé)任范圍及控制區(qū)域來編制各種不同的責(zé)任收支預(yù)算。責(zé)任收支預(yù)算是以各科室收入成本為對(duì)象，按照其可以控制的成本、費(fèi)用、收入和利潤(rùn)等編制的，是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室應(yīng)承擔(dān)的實(shí)際收入、成本責(zé)任的數(shù)量說明。它既是各科室收入、成本努力的目標(biāo)和控制的依據(jù)，又是考核各科室成本業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）為保證醫(yī)院醫(yī)療救治正常運(yùn)行，醫(yī)院必須嚴(yán)格用款計(jì)劃，根據(jù)資金預(yù)算情況，本著先急后緩、先重后輕，量入為出的原則，著重安排重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急藥械的資金落實(shí)工作，各部門要定期上報(bào)用款計(jì)劃，由財(cái)務(wù)部門對(duì)資金統(tǒng)籌調(diào)度，合理安排。

四、落實(shí)醫(yī)保制度加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，但是目前醫(yī)院的醫(yī)保及醫(yī)保資金管理工作卻是核心中的核心，在全民參保的新形勢(shì)下，此項(xiàng)工作關(guān)系到資金回籠和罰沒問題，與財(cái)務(wù)管理關(guān)系密切。醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)保制度的落實(shí)并加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。

（一）重視醫(yī)保工作，建立醫(yī)保組織管理體系

在全面參保的新形勢(shì)下醫(yī)院更應(yīng)高度重視醫(yī)保系統(tǒng)工作，之所以說醫(yī)保是個(gè)大系統(tǒng)這是因?yàn)橐皇轻t(yī)保科不僅要接受醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指揮，并指導(dǎo)全院落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)定；二是和醫(yī)院各部門配合對(duì)藥械目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，避免多收或漏收費(fèi)用；三是與財(cái)務(wù)科住院部密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤并及時(shí)和財(cái)務(wù)科核對(duì)醫(yī)保掛賬。

（二）落實(shí)醫(yī)保政策，確立醫(yī)保培訓(xùn)制度

組織全院各職能部門及醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)掌握新醫(yī)改后的各項(xiàng)規(guī)章制度，通過醫(yī)保科主管人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、記費(fèi)護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少用費(fèi)不當(dāng)而發(fā)生的醫(yī)保扣款和罰款。

（三）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的賬務(wù)需專人管理

目前醫(yī)院對(duì)口的醫(yī)保回款部門有十幾個(gè)（省工傷、集團(tuán)公司、市各區(qū)、縣等），財(cái)務(wù)科應(yīng)設(shè)專崗專人對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行明細(xì)賬管理，對(duì)各地區(qū)醫(yī)保單位的病人欠費(fèi)，依照各往來醫(yī)保單位名稱，在 “應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目下核算，并及時(shí)與各個(gè)醫(yī)保中心對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

增設(shè)“壞賬準(zhǔn)備”科目。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)做賬是按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費(fèi)總額記入各醫(yī)保單位的明細(xì)賬中，而未將醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用扣除，則很容易造成醫(yī)院虛增“應(yīng)收醫(yī)療款”，同時(shí)，也虛增了“醫(yī)療收入”，造成財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真。根據(jù)會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則應(yīng)，年末按規(guī)定比例按“應(yīng)收醫(yī)療款”賬面余額提取壞賬準(zhǔn)備金。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算資金回籠

財(cái)務(wù)部門應(yīng)督促社保結(jié)算科及時(shí)傳遞各醫(yī)保中心病人醫(yī)藥費(fèi)的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)與醫(yī)保中心每月及時(shí)核對(duì)賬目，催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。

總之，新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇，但同時(shí)也給企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要改變以往“馬路警察各管一段”的保守思想，用全局和整體意識(shí)來強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的管理與監(jiān)控職能，規(guī)范全院與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)和操作程序，才能做到全方位控制，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)信息系統(tǒng) 常見問題

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，它貫穿了醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理的全過程，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)緊密結(jié)合、頻繁交換數(shù)據(jù)，以貨幣形式反映醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的綜合經(jīng)濟(jì)信息，在醫(yī)院管理信息中占比重很大，在醫(yī)院管理中占有重要的地位，是科學(xué)預(yù)測(cè)、正確決策的重要依據(jù)。充分利用會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，發(fā)揮會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、快速的特點(diǎn)，是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和醫(yī)療水平的重要途徑。

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)有部分醫(yī)院采取購(gòu)買通用軟件，在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意以下問題：

1.符合會(huì)計(jì)制度的要求

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一部分，雖然在設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)專門征求會(huì)計(jì)部門的意見，但由于程序編寫人員大部分并非專業(yè)財(cái)會(huì)人員，對(duì)會(huì)計(jì)制度的要求不是很清楚。尤其在劃分收益性支出與資本性支出原則、配比原則、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、歷史成本原則、謹(jǐn)慎原則等方面容易出問題。按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范設(shè)計(jì)和開發(fā)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)可以使醫(yī)院計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)系統(tǒng)更加可靠、更加完善，有利于對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)和更新。如《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《會(huì)計(jì)電算化管理辦法》《會(huì)計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范》、《商品化會(huì)計(jì)核算軟件評(píng)審規(guī)則》等。實(shí)踐證明，在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，選派會(huì)計(jì)人員，最好是既精通會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)又會(huì)計(jì)算機(jī)編程的會(huì)計(jì)人員全程參與、隨時(shí)提出意見，會(huì)起到事半功倍的作用。

2.做好人員培訓(xùn)和制度修訂

建好用好醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，必須做好人員培訓(xùn)，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)。事實(shí)證明，重視與不重視、抓好還是沒有抓好這一環(huán)節(jié)，效果大不一樣。這是因?yàn)椋湍壳拔覈?guó)醫(yī)院情況來看，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，大部分財(cái)會(huì)人員對(duì)信息系統(tǒng)的概念相當(dāng)模糊。所以，搞好人員培訓(xùn)是系統(tǒng)順利運(yùn)行的關(guān)鍵。當(dāng)工作流程確定了、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備好了的時(shí)候，一定要在仿真的環(huán)境里進(jìn)行模擬。使用醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)后，與原有會(huì)計(jì)系統(tǒng)在人員結(jié)構(gòu)、賬務(wù)處理程序、內(nèi)部控制制度等方面都有很大的不同，所以在人員培訓(xùn)的同時(shí)要對(duì)相關(guān)工作制度和管理制度進(jìn)行針對(duì)性修改和完善。

3.使用規(guī)范性的編碼

代碼具有鮮明的層次結(jié)構(gòu)和邏輯性，比文字?jǐn)?shù)據(jù)簡(jiǎn)短精練，減少了數(shù)據(jù)錄入的工作量和占用的存儲(chǔ)空間，便于計(jì)算機(jī)分類處理。因此，幾乎所有的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)都使用各種代碼作為計(jì)算機(jī)分類、匯總、計(jì)算、存儲(chǔ)、記帳、編表的基礎(chǔ)，可以說代碼是計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理的基石。因此，在數(shù)據(jù)采集、信息傳輸、文檔生成、報(bào)表編制等方面，都要符合《信息技術(shù)會(huì)計(jì)核算軟件數(shù)據(jù)接口》的要求。使用規(guī)范性的編碼，不僅可以提高自己程序的可靠性、可讀性、可維護(hù)性，也有利于與其它程序的銜接。對(duì)國(guó)家有強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求的編碼，一定要采用中華人民共和國(guó)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB），沒有強(qiáng)制要求的，也盡量使用中華人民共和國(guó)推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T）或采用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件（GB/Z）。如采用《GB 9648—1988 國(guó)際單位制代碼》，國(guó)際疾病分類（ICD—10）代碼，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)編碼等，盡力避免本單位自定編碼的情況發(fā)生。

4.兼顧完整性與實(shí)用高效、安全性與簡(jiǎn)單易用

完整性與實(shí)用高效、安全性與簡(jiǎn)單易用是相互矛盾的兩個(gè)方面。以患者信息為例，為財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)分析考慮，應(yīng)盡量搜集患者完整資料，不但有常用的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式，最好還要有身體狀況、繼往病史等資料，但如此一來，勢(shì)必增加錄入工作量，延長(zhǎng)數(shù)據(jù)錄入時(shí)間、患者等待時(shí)間。實(shí)踐中，對(duì)住院患者盡可能詳細(xì)了解，比較復(fù)雜的可以分次錄入，逐步完善；對(duì)門診患者只錄入基本信息，以節(jié)省時(shí)間。在用戶安全問題上，應(yīng)分別不同用戶的性質(zhì)，進(jìn)行分級(jí)管理，權(quán)限低則安全等級(jí)可以適當(dāng)降低，權(quán)限高則安全等級(jí)提高，必要時(shí)可以強(qiáng)制要求用戶提高密碼安全程度，定期強(qiáng)制更換密碼。建立健全會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任制度，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，明確各崗位會(huì)計(jì)責(zé)任，防止非法用戶擅自使用，對(duì)合法用戶實(shí)行使用權(quán)限控制，同時(shí)注意能夠防止工作站異常中斷后非法進(jìn)入系統(tǒng)。

5.程序更新完善、可靠

一個(gè)大的系統(tǒng)軟件不可能一次運(yùn)行就完美無缺，修改、完善不可避免。同時(shí)，由于醫(yī)院管理的需要，外部環(huán)境的變化，也會(huì)要求對(duì)程序進(jìn)行相應(yīng)的修改，系統(tǒng)功能逐漸增多，工作站逐漸增加，程序更新的工作量也越來越大。醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，原有的手工更新工作站程序的方法在實(shí)際操作中很難實(shí)現(xiàn)———上百臺(tái)微機(jī)，逐個(gè)更新程序，不但工作量大的驚人，而且很容易出錯(cuò)。采用自動(dòng)更新的方式要注意自動(dòng)更新過程中意外中斷的處理，防止出現(xiàn)顯示更新已完成，但實(shí)際上更新意外中斷或因文件正在使用而無法更新的假更新狀態(tài)。同時(shí)，自動(dòng)更新不能損害其它不屬于本程序的有用文件，比如醫(yī)保結(jié)算需要的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)文件。醫(yī)保中心出于醫(yī)保結(jié)算的需要，會(huì)提供一些動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)文件，如果在自動(dòng)更新的過程中覆蓋或刪除了這些文件，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算錯(cuò)誤。因此，程序的更新功能是否完善也是衡量軟件質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

6.關(guān)系全局的字段要慎重，實(shí)行合理冗余原則

計(jì)算機(jī)中數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)格式與手工記帳有很大不同，以某醫(yī)院使用的SQL SERVER數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為例，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的格式和所占空間是固定的，如INT數(shù)據(jù)類型，描述整數(shù)值，固定占用4個(gè)字節(jié)，SMALLINT數(shù)據(jù)類型，描述整數(shù)值，固定占用2個(gè)字節(jié)等。數(shù)據(jù)類型一經(jīng)確定，所存儲(chǔ)數(shù)據(jù)就受所對(duì)應(yīng)類型的限制，一旦超出其上限就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。在實(shí)踐中曾發(fā)生過患者住院號(hào)輸不進(jìn)去的情況，經(jīng)檢查為住院號(hào)所占用的數(shù)據(jù)類型確定為SMALLINT，其取值范圍為—32768和32767之間，超出此范圍會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)溢出。由于患者住院號(hào)貫穿著患者整個(gè)住院期間登記、治療、劃價(jià)、結(jié)算的全過程，其所涉及的程序極多，修改起來非常麻煩，選用過長(zhǎng)字節(jié)的數(shù)據(jù)類型，又會(huì)造成存儲(chǔ)空間的浪費(fèi)。慎重選擇重要字段的數(shù)據(jù)類型，做到保證足夠使用，又節(jié)省存儲(chǔ)空間。

以上是在我們?cè)趯?shí)際工作中曾經(jīng)產(chǎn)生的一些問題和取得的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的必要技術(shù)支撐和基礎(chǔ)設(shè)施，做好、用好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，依托其所提供的信息共享平臺(tái)，對(duì)加快核算速度，增強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)會(huì)計(jì)現(xiàn)代化，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院整體建設(shè)向更高層次發(fā)展具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉一書.網(wǎng)絡(luò)時(shí)代醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的思考[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品.2010（09）

[2]楊周南.《初級(jí)電算化及應(yīng)試指南》 經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2005.4

醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）03-179-03

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目, 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。

3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購(gòu)置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)。考核內(nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。

（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目,正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購(gòu)軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議

1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確保“非營(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。

集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發(fā)揮基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)。

總之，新制度實(shí)施后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)財(cái)政資金的預(yù)算與監(jiān)管，以適應(yīng)新制度的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。隨著新制度及各項(xiàng)配套政策的實(shí)施，筆者堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面。

參考文獻(xiàn)：

1.王文忠.實(shí)行新制度對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，1994（1）

2.付善柱.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)做法.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2011（11）

醫(yī)保結(jié)算制度管理辦法范文第5篇

1.績(jī)效管理概述醫(yī)院績(jī)效管理指的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員和各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)工作人員一起探討，制定計(jì)劃、組織實(shí)施、考核評(píng)價(jià)、總結(jié)反饋的動(dòng)態(tài)管理流程，其目的是通過一系列的手段最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。隨著績(jī)效管理的推行，各行各業(yè)中都有著自己的創(chuàng)新使用，醫(yī)院管理體系中常用的績(jī)效管理方法主要有360度反饋法、平衡計(jì)分卡法以及關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法。360度反饋法是由英特爾公司首先提出并實(shí)施的，基于管理學(xué)、心理學(xué)以及行為科學(xué)的績(jī)效管理辦法。該方法不僅適用于對(duì)員工的行政管理，而且還能夠通過多角度了解、考核員工的業(yè)績(jī)，讓員工對(duì)自己有更多的了解，從而更好地建立個(gè)人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。此外，通過該方法的使用，還能夠不斷促成團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的培養(yǎng)和核心價(jià)值觀的樹立，從而不斷提高組織的績(jī)效。平衡記分卡法在財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核基礎(chǔ)上引進(jìn)能夠驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)的因素，包括內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)以及客戶的滿意度等，相比360度反饋法，它是一種更為全面的考核體系，綜合考慮了動(dòng)因指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)、經(jīng)營(yíng)管理和戰(zhàn)略管理、外部人員和內(nèi)部人員、財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，爭(zhēng)取各指標(biāo)之間達(dá)到平衡。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法是戰(zhàn)略實(shí)施的手段，是把企業(yè)的宏觀決策經(jīng)過不斷地分解形成短期的目標(biāo)，能夠檢測(cè)宏觀戰(zhàn)略的執(zhí)行效果。本方法把組織目標(biāo)和個(gè)人的績(jī)效統(tǒng)一起來。一般通過成功要素法、標(biāo)桿基準(zhǔn)法策略目標(biāo)分解法確立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。合理有效的績(jī)效管理的推行，對(duì)醫(yī)院的意義主要有以下幾個(gè)方面：對(duì)職工的激勵(lì)作用和對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用。通過建立良好的考核機(jī)制，能夠更好地量化個(gè)人的工作業(yè)績(jī)以及醫(yī)院的院風(fēng)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)護(hù)管理和質(zhì)量。醫(yī)院通過績(jī)效管理能夠讓職工意識(shí)到自己的日常工作與醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)息息相關(guān)，明確自身的發(fā)展方向，感到本職工作的意義和價(jià)值，從而有效地激發(fā)職工的成就感和使命感，并主動(dòng)自覺地做好工作。［2］從而能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。另一方面，員工受到激勵(lì)，能夠更好地服從醫(yī)院企業(yè)的管理，更有利于醫(yī)院管理模式的推行。績(jī)效管理可以規(guī)范醫(yī)護(hù)質(zhì)量。績(jī)效管理中醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)有很多，包括診斷符合率、搶救成功率、平均住院日等。其中平均住院日是考核醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。通過績(jī)效考評(píng)制度，使員工工作和服務(wù)質(zhì)量與薪酬掛鉤，從而樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，促使其不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，精益求精，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，更好地服務(wù)于社會(huì)。

2.績(jī)效管理存在的主要問題收支結(jié)余與業(yè)務(wù)收支比重不確定。目前的醫(yī)保結(jié)算有定額支付、總量控制及兩者之間的3種方式。定額支付指的是按照病人數(shù)量進(jìn)行結(jié)算，不用考慮病情以及花銷的多少，費(fèi)用是固定的。總量控制指的是醫(yī)保費(fèi)用是固定的，無論醫(yī)院等級(jí)如何、服務(wù)質(zhì)量如何、病人數(shù)量多少，比較穩(wěn)定。收支結(jié)余業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)收支的比重不確定，會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理工作困難重重。混淆績(jī)效考核和績(jī)效管理的內(nèi)容。大部分的醫(yī)院在具體績(jī)效管理實(shí)行中，沒有深化對(duì)績(jī)效管理概念的理解，僅僅停留在績(jī)效考核的層面，也沒有把員工個(gè)人的考核和醫(yī)院?jiǎn)挝坏陌l(fā)展相結(jié)合起來，這在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展過程中是很危險(xiǎn)的。沒有形成系統(tǒng)、完整、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇上過于隨意，內(nèi)容還不夠全面，測(cè)評(píng)系統(tǒng)使用的方法在方式、內(nèi)容和思路上過于陳舊，在評(píng)價(jià)的廣度、遠(yuǎn)度和深度上也都過于片面，從而未能形成科學(xué)的考核指標(biāo)及考核體系，使考核流于形式，考核結(jié)果沒有得到有效的應(yīng)用。考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致員工在具體的考核時(shí)感到不公平或者不合理，降低了員工的積極性；存在部分員工鉆空子，比如開單提成等現(xiàn)象，這些都降低了醫(yī)院的效率，造成資源的浪費(fèi)。缺乏有效的溝通機(jī)制。民主參與是績(jī)效管理的精髓所在，有效的反饋和溝通夠保證績(jī)效管理的有效推進(jìn)。考核者與被考核者，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和員工個(gè)人之間通過不斷的溝通，才能夠熟悉彼此的情況，及時(shí)對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，也可以監(jiān)督員工的業(yè)務(wù)完成情況，提高效率，改善行為。

二、建議措施及對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響

1.在持續(xù)溝通的原則下，將醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)不斷融入到管理系統(tǒng)中，融入到員工個(gè)人目標(biāo)、管理層職能和管理制度中。不能僅僅在績(jī)效考核方面做文章，必須首先認(rèn)識(shí)到全體目標(biāo)。在全面的績(jī)效管理系統(tǒng)下，醫(yī)院各科室、各單位要相互協(xié)調(diào)合作，共同完成績(jī)效管理目標(biāo)的制定、實(shí)施和考核，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。加強(qiáng)績(jī)效輔導(dǎo)的溝通交流。管理層要經(jīng)常與員工進(jìn)行溝通，了解他們?cè)趥€(gè)人目標(biāo)完成過程中的困難，采取一系列方法幫助員工完成個(gè)人目標(biāo)；找到績(jī)效體系中欠缺的地方，通過不斷的優(yōu)化改進(jìn)，豐富績(jī)效管理體系的內(nèi)容，增強(qiáng)績(jī)效管理體系的可實(shí)施性；同時(shí)監(jiān)督員工的完成情況，給予激勵(lì)。另一方面，員工也要主動(dòng)把發(fā)現(xiàn)的問題向管理層進(jìn)行匯報(bào)，從個(gè)人角度更能夠發(fā)現(xiàn)管理體系中的不合理部分，更有針對(duì)性。建立合理的考核體系。考核體系是公平性的最好體現(xiàn)，其制定的好壞直接決定著員工能否明確個(gè)人目標(biāo)，并把全部的精力投入到工作中。制定時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循公平、科學(xué)、有效、可實(shí)施的原則。對(duì)于難以量化的問題，要通過各部門、各管理者以及與員工的不斷溝通交流，增加三者的互動(dòng)，達(dá)到共識(shí)，并根據(jù)實(shí)際情況不斷地進(jìn)行調(diào)整。加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，成本管理的重要性也日益突出。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員在獎(jiǎng)勵(lì)支出、醫(yī)藥引進(jìn)以及其他項(xiàng)目上通過成本核算的方式進(jìn)行控制，一些輔項(xiàng)目如材料費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)等也要加以核算，制定最高定額，確保投入的合理性。在水、電方面也可以考慮進(jìn)行合理的優(yōu)化。成本控制，還在于合理的制度，比如住院房間的安排、手術(shù)室的安排，盡量發(fā)揮出各種資源的價(jià)值，減小隱形的開支。引進(jìn)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。傳統(tǒng)的績(jī)效管理方法往往只是根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行利益分配，這不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，必須引入科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，同時(shí)考核經(jīng)濟(jì)績(jī)效與非經(jīng)濟(jì)績(jī)效，并逐步加大非經(jīng)濟(jì)績(jī)效的考核力度，通過績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高和醫(yī)院健康有序發(fā)展的良好互動(dòng)。

2.對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響醫(yī)院通過合理的績(jī)效管理體系改革，首先在思想上能夠引起管理層以及全體員工對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重視，便于經(jīng)濟(jì)管理模式的改革與推行；其次，績(jī)效管理本身就是經(jīng)濟(jì)管理的一大部分，對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行改革也就是在一定程度上對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行升級(jí)與改進(jìn)；最后，通過績(jī)效管理體系的改革與推行，加強(qiáng)了各部門之間、員工與管理層、個(gè)人與醫(yī)院的溝通，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理一體化的推行。

三、結(jié)語(yǔ)