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衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理是指對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管本底資料、監(jiān)督檢查情況、群眾投訴舉報(bào)記錄、工作記錄和相關(guān)文件等信息進(jìn)行收集、整理、保管。
一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案資料應(yīng)按上級(jí)文件、計(jì)劃總結(jié)、會(huì)議記錄、投訴舉報(bào)、轉(zhuǎn)交案件、宣傳培訓(xùn)、年度報(bào)表、被監(jiān)督單位本底資料、行政相對(duì)人監(jiān)督檔案等項(xiàng)目進(jìn)行分類,并裝訂成冊(cè)。
二、檔案分類及內(nèi)容:
1、上級(jí)文件:上級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)下發(fā)的文件。
2、計(jì)劃總結(jié):衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管室年度工作計(jì)劃、總結(jié)、情況匯報(bào)、檢查安排、其他專項(xiàng)工作小結(jié)及圖片資料等。
3、會(huì)議記錄:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管室召開或參加各類工作會(huì)議應(yīng)留有記錄。
4、投訴舉報(bào):群眾投訴舉報(bào)的受理和查處結(jié)果記錄。
5、轉(zhuǎn)交案件:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員向縣衛(wèi)生監(jiān)督所轉(zhuǎn)交案件的交接文字性材料以及處理結(jié)果。
6、宣傳培訓(xùn):衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳活動(dòng)的計(jì)劃、總結(jié)、宣傳資料、工作記錄及圖片影像資料;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管參加縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織的培訓(xùn)活動(dòng)課件、學(xué)習(xí)筆記;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督信息員開展培訓(xùn)活動(dòng)的培訓(xùn)計(jì)劃、通知、課件、簽到冊(cè)、試卷及圖片資料。
7、年度報(bào)表:每年報(bào)送衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作信息匯總表的存檔。
第三季度即將告一段落,第四季度即將來臨,現(xiàn)將第三季度的安全生產(chǎn)工作做如下總結(jié):
1、第三季度接到管理中心《關(guān)于加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全的緊急通知》后,我嘉誠(chéng)公司首先成立了食品衛(wèi)生安全檢查小組,明確了任務(wù),并對(duì)工作區(qū)和設(shè)備、庫房進(jìn)行了責(zé)任區(qū)、責(zé)任人的劃分,使安全責(zé)任和衛(wèi)生區(qū)的責(zé)任落實(shí)到位到人,強(qiáng)化了員工的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
2、健全、完善有關(guān)食品衛(wèi)生安全工作制度,在基礎(chǔ)上制定了《食品衛(wèi)生安全預(yù)防措施》,《食品衛(wèi)生中毒預(yù)案》,建立了食品衛(wèi)生安全檢查制度,完善了食品采購(gòu),入庫檢查制度,做到層層把關(guān),責(zé)任到人。
3、為使食品衛(wèi)生工作能夠更加明晰,明確,保證各項(xiàng)崗位職責(zé)與操作規(guī)程更加規(guī)范,因而制作了各類制度牌15塊并張貼上墻;改造,新增食品存放加工等部位的設(shè)備設(shè)施,把陳舊的洗碗池更換上了不銹鋼池,還增加了兩個(gè)涼菜間,還安裝上了空調(diào)和紫外線消毒燈,還把后廚不規(guī)范的線路和開關(guān)重新進(jìn)行了改造。
4、各公寓、平房、辦公樓除了每周兩次的班組安全學(xué)習(xí)外,這個(gè)季度,各部門每周又增加了關(guān)于“服務(wù)禮儀,職業(yè)道德”的電教課,并制作了300張溫馨提示“節(jié)約用電,小心地滑”;對(duì)新來的員工進(jìn)行了安全知識(shí)培訓(xùn),除每周日檢查外我公司針對(duì)各部門進(jìn)行了一次安全衛(wèi)生大檢查,每月一次針對(duì)員工進(jìn)行安全常識(shí)和如何正確使用消防器材進(jìn)行抽考。
5、鍋爐班、維修班、綜合班,第三季度除了每周二次的班組安全學(xué)習(xí)以外,我們特意在八月份組織每周一次的電視電教課,內(nèi)容包括“禮貌禮節(jié)”“職業(yè)道德”;鍋爐班八月份對(duì)東院鍋爐房陳舊的管道和設(shè)施進(jìn)行了除銹補(bǔ)漆工作;維修班每周二次對(duì)箱變和配電室進(jìn)行安全檢查和打掃衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理,并制作了“安全管理流程圖”1塊,“燃?xì)庑孤?yīng)急處理流程圖”2塊,“火警應(yīng)急處理流程圖”2塊,“消防應(yīng)急處理流程圖”1塊。
【關(guān)鍵詞】 鍋爐行業(yè);噪聲粉塵;健康損害
為了解我區(qū)鍋爐行業(yè)職業(yè)危害因素對(duì)職工的健康影響,疾控中心依據(jù)《國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定,對(duì)轄區(qū)內(nèi)鍋爐行業(yè)工作場(chǎng)所存在的職業(yè)危害的進(jìn)行了檢測(cè);對(duì)一線職工進(jìn)行了職業(yè)性健康體檢,現(xiàn)將檢測(cè)、體檢結(jié)果分析如下。1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)鍋爐行業(yè)工人作業(yè)點(diǎn):主要涉及噪聲、粉塵、三苯;365名一線職進(jìn)行了體檢。其中男性258人,女性107人,年齡在19-64歲,平均年齡42.5歲,工齡在0.5-44年,平均工齡16.7年,主要涉及的工種有砌爐、電焊、裝配、油漆、鍛工、磨工、行車、等工種。
1.2 方法 作業(yè)場(chǎng)所有害因素依據(jù):GBZ/T189.8-2007《工作場(chǎng)所物理因素測(cè)量 噪聲》、GBZ/T 192.1-2007《工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第1部分總粉塵濃度》、GBZ/T160.42-2007《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定芳香烴類化合物》。評(píng)價(jià)依據(jù):GBZ2.2-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第二部分:物理因素》、GBZ2.1-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分:化學(xué)有害因素》對(duì)該行業(yè)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有、粉塵、噪聲。苯、甲苯、二甲苯。體檢項(xiàng)目依據(jù):GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范》根據(jù)勞動(dòng)者職業(yè)接觸的危害因素進(jìn)行檢查,各項(xiàng)體檢結(jié)果記入職工個(gè)人體檢檔案,體檢報(bào)告經(jīng)集中審核,最后交單位。2 結(jié) 果
2.1 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)鍋爐行業(yè)噪聲、粉塵是影響職工健康的主要危害因素,噪聲聲級(jí)有的高達(dá)95Db(A);砌爐處粉塵有輕度超標(biāo),但有的職工在半封閉的鍋爐內(nèi)砌爐,通風(fēng)嚴(yán)重不良,粉塵濃度可能會(huì)更高;三苯類(刷漆系敞開式工作)檢測(cè)提示合格。365名職工受害因素分析:噪聲加粉塵81.64%;噪聲占13.70;苯系列及男女構(gòu)成比,見表1。
表1 職工接觸各種職業(yè)危害因素情況
職業(yè)危害 總?cè)藬?shù) 男 構(gòu)成比 女 構(gòu)成比
粉塵+噪聲 298 219 73.49% 79 26.51%
噪聲 50 30 60.00% 20 40.00%
苯系列 17 9 52.94% 8 47.06%
合計(jì) 365 258 70.68% 107 29.32%
2.2 職工健康監(jiān)護(hù)結(jié)果分析 365名職工健康體檢結(jié)果分析顯示:職工平均年齡為43.51歲。男女職工各種異常體征和癥狀隨年齡升高而上升,而且50歲后各種病癥呈加速上升趨勢(shì)。多數(shù)職工有多個(gè)陽性體征;有197例(53.97%)聽力下降,60例多頻率重度聽力損失(65dB);有115例(31.51%)血壓升高;14例(3.84%)高千伏胸部片改變,其中9例肺紋理增粗、4例有小結(jié)節(jié)影、1例肺結(jié)核;45例(12.33%)心電圖改變;9例(2.46%)苯作業(yè)職工血象改變。其它病癥及男女發(fā)病構(gòu)成比,見表2。
表2 健康監(jiān)護(hù)結(jié)果
年齡組
(歲) 男性
職工 聽力
下降 肺部
改變 細(xì)胞
異常 血壓
升高 心電
改變 肝腎
異常 尿檢
異常 女性
職工 聽力
下降 肺部
改變 細(xì)胞
異常 血壓
升高 心電
改變 肝腎
異常 尿檢
異常
≤20 5 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0
21-30 42 16 0 6 5 8 2 8 0 0 0 0 2 0 0
31-40 59 32 1 1 16 6 10 3 39 6 0 2 2 8 5 2
41-50 74 57 3 2 36 17 17 3 54 20 2 2 16 8 8 7
51-60 75 63 7 2 39 14 31 7 4 0 1 0 0 1 0 0
>60 3 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
合計(jì) 258 171 11 5 97 42 67 15 107 26 3 4 18 20 13 9
3 討 論
我區(qū)鍋爐行業(yè)起步較早,生產(chǎn)環(huán)境差,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng),企業(yè)的生產(chǎn)環(huán)境有了一定的改善,但是由于工藝性質(zhì)的因素,一些有毒有害的崗位沒有實(shí)質(zhì)性的改變。企業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)、監(jiān)管不到位、職工的自我防護(hù)意識(shí)淡漠。噪聲超標(biāo)的崗位職工不帶耳塞;砌爐工在半封閉的爐體內(nèi)切耐火磚不帶口罩,又沒有有效的排風(fēng)設(shè)備;噴漆工無有效的防護(hù)用品。常年接觸有害因素致肌體相應(yīng)的靶器官受害,造成職工健康損害,嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。望執(zhí)法部門及企業(yè)管理者嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病防治法,要求噪聲接觸者佩戴有效的耳塞降低對(duì)生產(chǎn)者的危害;加強(qiáng)對(duì)接觸職業(yè)危害因素職工的培訓(xùn)教育工作,是其了解所接觸的危害因素及相應(yīng)的防護(hù)知識(shí),完善防護(hù)設(shè)備,改革工藝流程,對(duì)一線職工健全健康監(jiān)護(hù)機(jī)制,職業(yè)禁忌人員及時(shí)更換崗位,及時(shí)治療早期病人,保護(hù)職工的健康。
參考文獻(xiàn)
濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院護(hù)理部,山東濟(jì)寧 272031
[摘要] 該文概述了傳染科低年資護(hù)士的工作和思想現(xiàn)狀,以及對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)的目的、原則和方法,并對(duì)護(hù)理培訓(xùn)后的效果及產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。
[
關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理培訓(xùn);傳染科 低年資護(hù)士;價(jià)值觀及職業(yè)規(guī)劃
[中圖分類號(hào)] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2015)01(a)-0045-02
[作者簡(jiǎn)介] 李(1967-),女,山東曲阜人,大學(xué)本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部主任,主要從事護(hù)理管理工作。
隨著人民生活水平的不斷提高,政府對(duì)傳染病防控和救治體系加大了投入,肺結(jié)核、腎病綜合征、出血熱(流行性出血熱)等發(fā)病率的上升,艾滋病、非典型肺炎等新發(fā)傳染病的增加,突發(fā)公共衛(wèi)生事件等關(guān)系民生的重大問題,成為人們關(guān)注的目標(biāo),醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求?!耙圆∪藶橹行摹碧峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量是全社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求,更是護(hù)理管理者的追求目標(biāo)。而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平。
傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體,她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí),更要有良好的職業(yè)道德[1],還要有良好的身體和心理素質(zhì)。根據(jù)崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展,制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育,注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用[2],也是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),通過加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn),提高護(hù)士的積極性及專業(yè)技術(shù)水平,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍,提高護(hù)士的整體素質(zhì),使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重,從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望[3] 。勇敢面對(duì)工作中的困難和挫折,樹立正確的價(jià)值觀,對(duì)自己從事的職業(yè)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)定位和規(guī)劃,增加職業(yè)自豪感。
1 研究目標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體,她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí),更要有良好的職業(yè)道德,吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神,還要有良好的身體和心理素質(zhì)。而面對(duì)工作中的種種壓力,如受感染的危險(xiǎn)、社會(huì)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)局限、病人的誤解和責(zé)難、大強(qiáng)度的勞動(dòng)量、從業(yè)待遇的低下以及專業(yè)的關(guān)注程度較低等等,理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距,對(duì)低年資傳染科護(hù)士都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。雖然低年資護(hù)士初步具有了自己的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀,然而現(xiàn)實(shí)工作中,專業(yè)和組織方面因素不斷地影響著她們的價(jià)值觀。
護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),通過護(hù)理培訓(xùn),使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重,從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望。
2擬解決的關(guān)鍵問題
近年來,隨著人民生活水平的不斷提高,對(duì)傳染病發(fā)病率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注程度增加,政府對(duì)傳染病防控和救治體系的投入不斷加大,加入傳染科護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理人員逐年增多,她們剛步入社會(huì),滿懷對(duì)理想和職業(yè)的向往走向工作崗位,面對(duì)來自病人、工作等等各方面的壓力和各種誘惑,如果不及時(shí)給予糾正和化解,容易產(chǎn)生抵觸、倦怠,對(duì)前途感到迷茫。不能安心工作,甚至產(chǎn)生厭倦、放棄或者重新選擇職業(yè)的念頭。甚至她們對(duì)自己的價(jià)值觀和所從事的職業(yè)產(chǎn)生了懷疑。
通過多種形式的護(hù)理培訓(xùn),幫助年輕護(hù)理人員適應(yīng)角色,盡快融入新的集體,彌補(bǔ)在本專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)方面的不足,縮短理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。
3 資料與方法
3.1一般資料
培訓(xùn)對(duì)象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士81名。文化程度:中專8名,專科 67名,本科 6名,其中女77名,男4名。年齡19~29歲。
3.2研究方法
通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、問卷調(diào)查等方法收集資料,同時(shí)采取張愛卿編制的職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試問卷進(jìn)行調(diào)查,包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)定位、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個(gè)維度,每個(gè)維度4個(gè)條目,共52個(gè)條目,每個(gè)條目采用從5(非常重要)至1(很不重要)5分計(jì)分。根據(jù)調(diào)查問卷整理結(jié)果,了解低年資傳染科護(hù)士的價(jià)值觀和職業(yè)規(guī)劃,分析存在的問題及影響因素,確立培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
3.2.1培訓(xùn)原則 注重臨床實(shí)用性、理論與實(shí)踐相結(jié)合、從基礎(chǔ)開始、循序漸進(jìn)[4]。
3.2.2培訓(xùn)方式 培訓(xùn)對(duì)象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士。同時(shí)對(duì)工作1~2年的護(hù)士采用科室之間輪轉(zhuǎn),每個(gè)科室3個(gè)月,出科室時(shí)書寫小結(jié),由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)簽字,培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。
為了保證培訓(xùn)質(zhì)量,采取邊考試邊培訓(xùn)的方式。即將第1、2周培訓(xùn)內(nèi)容,第3周進(jìn)行考試,以此類推,最后考全部培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)還要實(shí)地查看操作并進(jìn)行提問(培訓(xùn)內(nèi)容)。培訓(xùn)6個(gè)月后采用問卷調(diào)查一次,通過歸納整理問卷信息,將護(hù)理培訓(xùn)前后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得出結(jié)論,用以指導(dǎo)今后的工作。
3.2.3培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)理禮儀、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、高年資優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)的專題報(bào)告、外出學(xué)習(xí)見聞、隔離防護(hù)及醫(yī)院感染知識(shí)、各崗位工作職責(zé)、護(hù)理文書書寫規(guī)范、急救器械的保養(yǎng)與使用、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(將題目分到每個(gè)科室,由護(hù)士長(zhǎng)和高年資的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn),科室內(nèi)和護(hù)理部考試)。
3.2.4 培訓(xùn)要求及培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查 集中培訓(xùn)時(shí),每個(gè)科室除留下值班人員之外,其余人員均要參加。培訓(xùn)老師認(rèn)真?zhèn)湔n,將課件上傳到院內(nèi)網(wǎng)站,方便大家學(xué)習(xí)。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量和效果,采取閉卷考試、抽查和臨床操作相結(jié)合的方式對(duì)培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查。
3.2.5 計(jì)劃進(jìn)度 院方為傳染病??漆t(yī)院,護(hù)士長(zhǎng)共同參與培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)工作程序的制訂,解決了科室之間協(xié)調(diào)配合及溝通方面存在的問題,培訓(xùn)場(chǎng)地、培訓(xùn)內(nèi)容、師資力量及培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)解決。本課題具備人員、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì),不需要刻意準(zhǔn)備物品設(shè)施,需要的條件少,投入少,見效快,產(chǎn)效比高,便于實(shí)施操作。
①2013年8月,籌備計(jì)劃階段;②2013年9月,發(fā)放問卷,整理歸納,制訂培訓(xùn)計(jì)劃,確立實(shí)施時(shí)間和方法步驟;③2013年10月—2014年3月,培訓(xùn)考試;④2014年4月,第二次發(fā)放問卷,整理歸納;⑤2014年5月,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),總結(jié)。
4 討論
2012年1月6日,衛(wèi)生部了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》,其中明確提出:“開展對(duì)臨床??谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)?谱o(hù)士的培養(yǎng);到‘十二五’末,建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架,為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障;省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施??谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作”[5]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂曾代表中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)出倡議:護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷擴(kuò)大??祁I(lǐng)域的培訓(xùn),適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),加大護(hù)理資金投入,做好護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì),調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作積極性,穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍,確?;颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量[6]。
4.1低年資護(hù)士培訓(xùn)效果
低年資護(hù)士思想活躍,精力旺盛,學(xué)習(xí)能力和可塑性強(qiáng),但自我約束能力差,臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)缺乏,專業(yè)思想不穩(wěn)定。她們還要面對(duì)傳染科護(hù)士受歧視,工作強(qiáng)度大,待遇低下,同時(shí)還有被感染的危險(xiǎn),傳染科專業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后,專業(yè)受關(guān)注程度低、以及重醫(yī)輕護(hù)等等這一系列的問題。讓她們感到職業(yè)前景渺茫、缺乏專業(yè)自豪感。通過開展護(hù)理培訓(xùn),提高年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。
4.2提高了社會(huì)效益
4.2.1增強(qiáng)了科室協(xié)作 對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施全面培訓(xùn),進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,我院從主要領(lǐng)導(dǎo)到護(hù)理部主任都高度重視這項(xiàng)研究工作,并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,各臨床科室積極配合,很好的完成了對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)。
4.2.2低年資護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士對(duì)病人實(shí)施生理心理的雙重護(hù)理,護(hù)理培訓(xùn)后,低年資護(hù)士從病人入院的入院宣教,健康宣教,制定護(hù)理計(jì)劃,到實(shí)施整體護(hù)理措施,護(hù)理效果評(píng)價(jià)及出院指導(dǎo)等等整個(gè)護(hù)理程序,有了扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和較高的心理素質(zhì)以及嫻熟的護(hù)理操作技術(shù),并能將其很好地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐之中。
4.2.3收集反饋信息,保證低年資護(hù)士培訓(xùn)的有效實(shí)施,提高病陪人滿意率 低年資護(hù)士培訓(xùn)作為該次研究項(xiàng)目,采取多種形式,根據(jù)各大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院服務(wù)對(duì)象的實(shí)際狀態(tài),挖掘潛力增加每個(gè)低年資護(hù)士的信心和勇氣,向社會(huì)顯示護(hù)士在健康服務(wù)體系中的作用,表現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)水平。大家通過制定有關(guān)措施方案,明確了工作職責(zé)及規(guī)范,同時(shí)收集醫(yī)生病人及陪護(hù)人員的反饋信息對(duì)日常工作不斷改進(jìn)。近年來,病人的滿意率達(dá)95%以上。
4.2.4提高醫(yī)院知名度,加強(qiáng)院校合作 通過近兩年對(duì)低年資護(hù)士的塑造,醫(yī)院服務(wù)水平及整體工作大幅度提升,許多病人慕名而來,提高了醫(yī)院知名度。很多醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)相與醫(yī)院合作,把當(dāng)年的優(yōu)秀畢業(yè)生送到醫(yī)院參與工作應(yīng)聘。
4.3 提高了經(jīng)濟(jì)效益
低年資護(hù)士整體素質(zhì)的提高相應(yīng)帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。低年資護(hù)士培訓(xùn)方案實(shí)施后,降低了醫(yī)療成本,減少了人力和物力的消耗,提高了工作效率。由于護(hù)理管理的細(xì)化和優(yōu)化,病人醫(yī)療費(fèi)用也有下降。并且,降低了陪護(hù)率,增加了出勤率,減少了對(duì)日常護(hù)理工作的影響。減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦,增強(qiáng)了康復(fù)后帶來的舒適和愉快。
根據(jù)以上討論,護(hù)理培訓(xùn)有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,為她們提高自身價(jià)值和今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)也為探索規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模式積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。這種方式無疑是現(xiàn)階段投資少,見效快的一項(xiàng)方便可行措施,可以起到事半功倍的作用,值得推廣應(yīng)用。
[
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目的探究并描述環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)環(huán)境與其胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法選擇2012~2014年在成都市第六人民醫(yī)院體檢的2534例患者胸部X線片臨床資料,根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1156例,非暴露組1378例。采用歷史性隊(duì)列研究方法分析暴露組與非暴露組人員的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)差異。結(jié)果暴露組與非暴露組在肺紋理增多、肺纖維灶胸膜增厚、肺氣腫、肺部占位等影像學(xué)改變有明顯差異,且相對(duì)危險(xiǎn)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為6.66。結(jié)論從事粉塵清掃工作的環(huán)衛(wèi)工人或長(zhǎng)期暴露于有害環(huán)境的人員與胸部的影像學(xué)表現(xiàn)有一定相關(guān)性,各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)危害的宣傳教育,提高對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí),并制定相關(guān)管理規(guī)定,做好環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護(hù)工作。
【關(guān)鍵詞】
體層攝影掃描儀,X線計(jì)算機(jī);診斷,計(jì)算機(jī)輔助;體檢;職業(yè)病;隊(duì)列研究
環(huán)衛(wèi)工作者是城市的“美容師”,其身體健康有益于城市的環(huán)境質(zhì)量和市民的生活和諧,且其為創(chuàng)建美好、清潔、舒適的市容環(huán)境做出了重要貢獻(xiàn)。由于環(huán)衛(wèi)工人特殊的工作內(nèi)容、工作方式和工作環(huán)境,其健康問題顯得格外突出和重要。環(huán)衛(wèi)工人長(zhǎng)期接觸粉塵、汽車尾氣、臭廢棄物、噪音、高溫、紫外線等有害因素,易患各類職業(yè)相關(guān)疾病[1]。有學(xué)者認(rèn)為患者癥狀可與環(huán)境進(jìn)行相關(guān)性分析,所以目前普遍傾向于環(huán)境因素與既定患病事實(shí)進(jìn)行比較,而對(duì)于亞臨床期狀態(tài)與環(huán)境因素的相關(guān)性研究卻相對(duì)較少[2-6]。為了發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人在亞臨床期的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn),以便提前預(yù)防并治療環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)性肺部疾病。本研究著眼于環(huán)衛(wèi)工人在工作階段職業(yè)所處環(huán)境的危害,對(duì)環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片抽樣,并與同年度、同年齡段的非暴露人員對(duì)比分析,并初步分析該差異與環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)活動(dòng)工作環(huán)境的相關(guān)性,以提高環(huán)衛(wèi)工人對(duì)職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí),提出較為科學(xué)的環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)防護(hù)方法,改善其職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)效果提供信息支持。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012~2014年成都市第六人民醫(yī)院體檢的成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人2534例患者胸部X線片臨床資料,根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1156例,非暴露組1378例。暴露組中男746例,女410例;年齡40~55歲,平均(44.92±8.12)歲;非暴露組中男826例,女552例;年齡40~55歲,平均(45.71±8.12)歲。兩組性別、年齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1攝片方法
所有受檢人員均拍攝胸部后前立位片,使用設(shè)備:SIMENSAxionAristosVX(西門子醫(yī)療,德國(guó))。曝光條件:109kV,自動(dòng)毫安秒;焦片距:180cm;濾線柵:15∶1固定濾線柵。
1.2.2閱片方法
按照2006年1月24日衛(wèi)生部頒布的《放射診療管理規(guī)定》和《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》,由2名專業(yè)放射醫(yī)師與1名本科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行集體雙盲閱片。醫(yī)師獨(dú)立完成全部胸部X線片的閱讀,并記錄閱片結(jié)果。對(duì)于出現(xiàn)不同的閱片結(jié)果時(shí),對(duì)其進(jìn)行討論,并以多數(shù)閱片者的意見作為最終的診斷結(jié)果,并對(duì)所有肺部影像學(xué)特征進(jìn)行填表記錄。
1.2.3流行病學(xué)方法
隊(duì)列研究是目前國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)大氣污染對(duì)人群健康影響最為理想的方法[7]。由于隊(duì)列研究具有暴露與健康效應(yīng)時(shí)序關(guān)系明確、能在個(gè)體水平控制混雜因素的優(yōu)點(diǎn),因此對(duì)因果關(guān)系的判定和相關(guān)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂、制訂均具有重要價(jià)值。本研究采用隊(duì)列研究方法對(duì)環(huán)衛(wèi)工人胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1總體情況
暴露組1156例中胸部X線片表現(xiàn)異常共檢出398例,檢出率為34.43%,非暴露組1378例胸部X線片表現(xiàn)異常檢出71例,檢出率為5.15%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2暴露組不同性別與胸部X線片陽性率相關(guān)性
暴露組環(huán)衛(wèi)工人不同性別胸部X線片陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3兩組胸部X線片表現(xiàn)比較
1156例暴露組人員胸部X線片結(jié)果顯示肺紋理增多293例,占25.35%,肺紋理增多、紊亂107例(6.67%),肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影44例(1.21%);1378例非暴露組環(huán)衛(wèi)工人中肺紋理增多48例(3.48%),肺紋理增多、紊亂53例(1.74%),肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影8例(0.22%);環(huán)衛(wèi)工人中胸膜增厚及鈣化發(fā)生部位依次為前壁39例(2.83%)、后壁29例(2.10%)、外側(cè)壁13例(0.94%)、膈面8例(0.58%)、縱隔5例(3.62%),而非暴露組28例胸膜增厚病例絕大多數(shù)發(fā)生在前壁和后壁;雖然本研究樣本量較小,但仍可發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)與肺氣腫患病率高于其他職業(yè)同齡人群,且從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,暴露組的肺部占位疾病發(fā)病率(0.43%)顯著高發(fā)于非暴露組同齡人(0.07%)。
3討論
本研究各疾病的檢出率與工作環(huán)境有很大關(guān)系,肺部疾病與長(zhǎng)時(shí)間戶外工作、吸入粉塵、有毒化學(xué)氣體及汽車尾氣等有害物質(zhì)較多有很大關(guān)系。嚴(yán)超等[8]研究表明,汽車尾氣中的CO、SO2、PM2.5等污染物,不僅容易引發(fā)呼吸道炎癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,還可使胃癌、肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。由于前幾年該市環(huán)衛(wèi)部門未普及機(jī)械清掃,手工掃地接塵量較大,又無濕式操作,秋冬季干燥,接塵量更大。接觸的粉塵不僅有游離二氧化硅,還有垃圾堆內(nèi)的有機(jī)塵毒,隨著道路上車輛不斷增多,汽車排放出的尾氣等大氣污染物都可致環(huán)衛(wèi)工人呼吸道癥狀增加,以致本次對(duì)環(huán)衛(wèi)工人與從事室內(nèi)工作人員胸部X線片分析中,發(fā)現(xiàn)肺紋理明顯增粗,肺間質(zhì)纖維化及慢性支氣管炎、肺氣腫甚至占位性病變等發(fā)病率有顯著性差異。環(huán)衛(wèi)工人是現(xiàn)代社會(huì)殊的弱勢(shì)群體,他們中大多未與用人單位簽訂正式的勞動(dòng)合同,因此無法享受社會(huì)保障,其工作環(huán)境長(zhǎng)期受到各種粉塵、毒物等多種不良因素的影響,由于長(zhǎng)期吸入這些物質(zhì),使得環(huán)衛(wèi)工人肺部疾病發(fā)病率較室內(nèi)工作人員明顯加大,且由于收入低、工作單位福利差,很多環(huán)衛(wèi)職工平時(shí)生活居住環(huán)境的衛(wèi)生狀況也堪憂,甚至有些居住在違章搭建的建筑里[9-10],惡劣的居住環(huán)境不僅加重了健康危害,還使其職業(yè)衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防工作困難重重,從而進(jìn)一步影響到健康,本研究結(jié)果也支持了該觀點(diǎn)。既往研究表明,環(huán)衛(wèi)工人的健康素養(yǎng)水平偏低,明顯低于同區(qū)域普通城市居民,其健康意識(shí)及職業(yè)防護(hù)意識(shí)也明顯低于其他工種,應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)注。對(duì)環(huán)衛(wèi)職工防護(hù)調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn),多數(shù)環(huán)衛(wèi)工人在工作時(shí)沒有佩戴口罩等防護(hù)用品的習(xí)慣和意識(shí)。宋潔等[11]對(duì)江蘇省蘇南、蘇北4個(gè)市職業(yè)防護(hù)狀況進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn),環(huán)衛(wèi)工人在工作中雖然熒光工作服、手套的使用率相對(duì)較高,但是防護(hù)口罩的使用率較低;并且他們認(rèn)為日常工作中為了自身健康必須使用防護(hù)口罩等職業(yè)防護(hù)用品的人員比例均不超過50%。此外,劉紅升等[12]、紀(jì)云公[13]調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn),在實(shí)際工作中,無論是用人單位管理者,還是環(huán)衛(wèi)工人,均對(duì)職業(yè)防護(hù)設(shè)備的作用和重要性認(rèn)識(shí)不足,特別是環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護(hù)意識(shí)十分薄弱。因此建議城市管理部門除了為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品外,還應(yīng)高度重視環(huán)衛(wèi)工人的崗前培訓(xùn),特別是在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)其日常工作中的職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育和正確佩戴防護(hù)用品的培訓(xùn);此外,主管部門和用人單位還應(yīng)該對(duì)環(huán)衛(wèi)工人在工作中佩戴防護(hù)口罩的監(jiān)督管理,以督促其在工作中正確佩戴和使用防護(hù)口罩以減少職業(yè)環(huán)境帶來的健康危害。針對(duì)正式工和臨時(shí)工及工齡不同者在社會(huì)保障方面存在的嚴(yán)重不公,城管部門、醫(yī)保部門和勞保部門應(yīng)共同協(xié)調(diào),盡快建立和健全覆蓋臨時(shí)工的醫(yī)療保險(xiǎn)及其他社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障環(huán)衛(wèi)工人特別是臨時(shí)工和工齡較短的工人享受基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利;同時(shí),建議為環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行定期的、有針對(duì)性的體檢,做到對(duì)職業(yè)疾病的早診斷、早治療。環(huán)保部門也要加強(qiáng)公眾環(huán)保意識(shí)的宣傳教育,普及環(huán)保知識(shí),增強(qiáng)環(huán)保意識(shí),減少和控制機(jī)動(dòng)車尾氣污染,特別是對(duì)機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T更應(yīng)加強(qiáng)環(huán)保知識(shí)教育,增強(qiáng)其減少排放污染物的自覺性和主動(dòng)性。
總之,本次調(diào)查樣本范圍較小,樣本取樣及分析方法也可能有不合理性,對(duì)研究結(jié)論可能會(huì)有一定影響,以上問題都有待于在今后進(jìn)行系統(tǒng)和深入的研究。
作者:楊鴻捷 李茜 何岸柳 廖培曦 單位:成都市第六人民醫(yī)院放射科 成都市軍區(qū)總醫(yī)院 成都市第二人民醫(yī)院
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