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醫療事故的處理方式范文第1篇

【中閏分類號】d922．16；r05

【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(20__)01—0016—02

衛生行政部門應在醫療事故鑒定申請前履行《醫療事故處

理條例》規定的審查內容，判定申請當事人的申請是否應予以受

理進入行政鑒定程序。在此基礎上，衛生行政部門有責任運用

醫療事故行政處理3種處理方式，來緩解醫患矛盾。本文結合

實際處理案例分析進行討論。

案例資料

女性，3歲。體檢發現心臟雜音3年，相應先天性心臟體征

逐年加重。20__年2月，人住上海某三級醫院心胸外科。體檢：

t36．6℃ 、p 92次／分、bp 15／5kpa、l3—4smili—iv級、p2下降、

杵狀指(±)、ekg右室大、cxr心影偏大、肺血多、ech0：vsd、

rvoto(ap78mmhg)、cath：vcd、rvot(ap55mmhg)。診斷：

室間隔缺損，右心室流出道梗阻。20__年3月行“室間隔缺損修

補術”。術后1周心超提示vsd／rvoto術后殘余分流、右室流

出道殘余梗阻(流速28m／s)。術后20天體征明顯改善，出院回

浙江原籍，期間發生醫療費用6萬元。

20__年3月，其父因女兒仍經常易發生呼吸道感染即來滬

復查，復查心彩超提示：室間隔缺損，仍未完全閉合修復及流出

道存在少量梗阻。由此，其父認定當前患兒出現的心臟體征和

癥狀，完全是由于當初醫院的手術不成功所致，是醫療技術操作

不當引起的醫療事故。當事人依據《醫療事故處理條例》(以下

稱《條例》)賦予的權利兩次來到當地衛生行政部門，提出行政處

理，并要求為其女兒作醫療事故鑒定。經衛生行政部門調查，患

兒住院病史資料和依據相關醫政法規，認定醫院在患兒整個診

療過程中，醫務人員沒有違反行政法規和診療常規的事實依據。

在與當事人作了積極的勸解和溝通后，當事人撤消了鑒定申請，

從而避免了1起醫療事故爭議的鑒定。

討 論

衛生行政部門接受醫療事故爭議雙方當事人的申請，進行

受理前的審查，這是衛生行政部門落實《條例》的行政職能之一：

衛生行政部門重視鑒定申請受理前的審查，首先要熟悉掌握《條

例》規定的審查內容，并在接到醫療事故爭議處理申請之日起10

日內進行審查，做出是否受理的決定。依據《條例》的規定，衛生

行政部門對受理前的審查主要有：(1)管轄范圍：審查被申請方

的醫療機構是否為本轄區的管轄范圍，非管轄區內的醫療機構

應不予受理。(2)醫療主體：審查被申請方是否具備法定行醫資

格，無行醫資格的醫療機構為非法行醫，不能醫療事故爭議受

理。(3)由請人資格的確定：審查申請人是否為患方本人、法定

人、監護人或死者的近親屬。對醫療機構提出的申請，要有

法人簽發的委托書和申請書，同時要附醫療機構執業許可證：

(4)時限：申請人必須在知道或者應當知道其身體受到傷害1年

內提起，無特殊理由及依據而超過時限的不予受理：(5)確認明

確的相對方：審查醫療事故爭議的醫療機構、科室和醫護人員：

(6)爭議是否經其他途徑解決：審查應排除申請人已提起法院訴

訟或已得到院方協商理賠解決。結合本案，申請當事人所提供

的資料和衛生行政部門對醫療機構的調查，對上述6項內容的

審查符合應當受理的條件，衛生行政部門應予以同意受理，并告

知如何進入下一步鑒定的行政程序。但作為應承擔社會責任的

衛生行政部門，更需要考慮醫療事故爭議的醫療事實、申請人的

利益和社會資源的合理利用。在重視申請鑒定受理前審核基礎

上，應采取對醫療事故爭議行政最佳處理的原則，達到緩解醫患

矛盾的目的。

《條例》第一章所稱“醫療事故”，是指醫療機構及其醫務人

員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章

和診療護理規范、常規，過失造成患者損害的事故。鑒于以上

《條例》對醫療事故定義解釋和相關醫政法規，本案的關鍵是衛

生行政部門應該結合醫患雙方提供的病史材料，分析當事人提

出患兒當前的心臟體征和癥狀，與醫務人員的醫療行為是否存

在因果關系，是否違反醫政法規，進而考慮決定是否同意申請人

法律與醫學雜志20__年第ll卷(第1期)

的申請。本案的行政處理有3種方式：第一是受理并移交鑒定。

如果當事人提出的質疑經衛生行政部門分析后，認為或者疑有

被申請方在整個醫療過程中有過失行為，如漏診、誤診、誤治，造

成患者傷害，衛生行政部門對醫療事故的定性和對責任程度的

認定須由相關專業專家來組織鑒定。衛生行政部門工作人員既

沒有專業的鑒定水平，也沒有職能上的權力和義務。此類情形

在受理前審查通過后，應同意醫療事故鑒定申請受理并移交醫

學會進入醫療事故技術鑒定程序。第 二是協商，適用一般過失

的案件。當事人提出的質疑經衛生行政部門的分析后，認為被

申請方醫院的醫療行為存在過失，但此過失尚不足構成醫療事

故，衛生行政部門可以依據《條例》規定，建議醫療事故爭議雙方

當事人進行協商，協商不成仍有爭議可進行醫療事故鑒定。第

三是調解溝通。如果當事人提出的質疑經衛生行政部門綜合分

析認為，在其整個醫療過程中，被申請方的醫務人員并不存在違

反診療規范和操作不當的醫療過失行為的事實，那么衛生行政

部門應與申請當事人進行合理的溝通和勸解，讓當事人撤消醫

療事故鑒定申請。

本案經查閱雙方提供的病史材料和分析后，衛生行政部門

的處理適用了第三種處理方式。其主要依據有：第一，患兒病史

書寫和內容符合醫政法規規定的書寫要求，術前小結、術前討論

內容齊全。第二，實施手術前，該院胸外科醫師向當事人履行了

術前告知義務，對手術可能 的并發癥及手術療效一一向當事人

· 17 ·

作了交代，家屬也簽了手術同意書 第三，術前患兒心臟彩超提

示“右房室間隔缺損”為1．5cm，術后第5天彩超提示“右房室間

隔缺損”為0．3cm，流出道梗阻明顯減少，說明手術預期效果已經

達到。第四，術后患兒心臟體征明顯改善，以后因器質性心臟病

而誘發心力衰竭可以排除，手術效果明顯，有利于患兒的生長發

育。

由此可見，依據現有的醫政法規，患兒在該院的診治過程

中，醫務人員并不存在因為違反診療規范或操作不當致使患兒

受到傷害，患jl當前出現的體征和易發呼吸道感染與醫務人員

的手術不存在因果關系，如果受理醫療事故鑒定申請進入專家

鑒定程序，僅憑手術效果不滿意和當前易發呼吸道感染作為爭

議要點，確定醫院存在過失的依據不足，鑒定結果很可能不利于

提出醫療事故鑒定申請的患方。在此基礎上，衛生行政部門本

著處理事故爭議有利于醫患雙方的原則，通過對患方當事人的

適當勸解，患方表示理解衛生行政部門工作人員的誠意，撤消了

要求事故鑒定申請書。

《條例》的頒布和實施，為維護醫患雙方的合法權益及醫療

機構的安全運行提供了法律保障。衛生行政部門在履行受理、

審查、移交和審核醫療爭議鑒定職能的同時，更要為醫患雙方解

醫療事故的處理方式范文第2篇

（科室整改備案）

一、發生原因

1、病人方面因素(1)患者對專業醫學常識了解甚少，對醫療效果的期望值過高，出現難以預料的問題時，就對醫療過程或醫務人員的技術水平進行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對醫療糾紛不進行司法處理。

2、醫院責任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對疾病的發生、發展過程認識不足，預后估計不充分，病情交代不夠，患方思想上無準備，一旦發生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫療技術水平有待提高。基礎知識、專業知識、基本技能不扎實，對疾病的認識不足;(3)、病歷書寫不規范。病歷中反映不出上級醫生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及時可能出現的嚴重后果，家屬的要求和意見在病歷里不能體現，不能很好地保護自己。

二、整改意見：(1)、不斷提升醫療水平。狠抓醫務人員的“三基”“三嚴”訓練，夯實業務建設基礎，組織醫務人員加強學習、提高醫務人員的業務水平；(2)、加強醫患溝通。加強醫患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數而病人不理解，一旦出現效果不好，就會導致糾紛的發生；(3)、提高醫療風險防范意識。加強法律法規學習，增強法律意識，學會利用法律的武器來保護自己，同時要求依法行醫，照章辦事，提高醫療質量，保障醫療安全，預防醫療糾紛的發生。

三、預防措施

（1）.轉變服務觀念。樹立良好的醫德醫風，改善服務態度，加強責任心，建立良好的醫患關系。要防范醫療糾紛的發生，醫務人員必須切實重視患者的權利，轉變醫療作風。醫療人員在診療病人的過程中，應充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結果，讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對嚴重副作用的藥物以盡到事前告知之義務;對于病情治療的愈后狀況之措辭應較為謹慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤之期待，對于一個可理解的病人，雖然可能確信病人會有好的結果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時，應統一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫療人員應該站在病人的立場思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語，并確認他們已經正確了解所要傳達的訊息。

（2）.嚴格執行查對制度。重點防范以上多發環節，在臨床工作中自覺遵守規章制度，嚴格按規范進行診療操作，醫護人員要把查對意識和醫療責任結合在一起，貫徹于醫療活動中，使其成為醫護人員的基本素質。

（3）.健全病案管理制度。嚴格執行病案管理制度，可減少醫療糾紛以及醫療糾紛的復雜性。病案作為醫療檔案，是醫生對病情分析和處理的真實記錄，當發生糾紛時，它又是出具醫療鑒定和調解處理醫療糾紛的主要依據。病歷是醫護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，是進行醫療事故技術鑒定、司法鑒定的重要依據。一旦發生醫療糾紛，醫療文件的記錄存在缺陷，必使醫院處于舉證不力的境地。因此，各醫務人員要嚴格規范書寫病歷，特別是病歷書寫中常見的問題。各種醫療文件應按照有關規定詳細記錄、及時完成，特別嚴格履行告知義務、搶救、會診、手術、麻醉、上級醫師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（4）.醫護人員應增強法律意識。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權意識大大增強，當前的現狀是：一方面，個別醫務人員沒有根據法律規定約束自己的行為，發生醫療事故損害了患者的權益;另一方面，醫院和醫務人員對目前所處的法律環境認識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維護醫患雙方的合法權益。

醫療事故的處理方式范文第3篇

違約責任和侵權責任競合產生的根本原因是兩種責任的對立與同一。責任競合現象是伴隨合同法與侵權法的獨立而產生的,它的存在體現了違法行為的復雜性和多重性,又反映了合同法和侵權法相互獨立又相互滲透的狀況。作為兩種基本的民事責任,違約責任和侵權責任最初是不區分的,違反契約和侵犯他人權利同為不法行為,應受到處罰。

兩種責任的同一性主要表現在:侵權責任為違反權利不可侵害義務所生責任,違約責任則是違反合同義務所生責任,兩者均為損害賠償責任,原則上均以故意或過失為發生責任之要件;違約行為究其本質屬侵害債權,與侵權行為無實質差別。正是由于兩種責任的同一性,在現實生活中一種違法行為常具有兩種性質,同時符合違約責任和侵權責任的構成要件。

雖然違約責任和侵權責任具有同一性,但這種同一性具有很大的相對性,這也正是兩種責任相互對立的基礎。如果說違約責任和侵權責任的同一性導致了一種違法行為并存兩種責任的可能性,那么違約行為和侵權行為的對立和差異則進一步造成兩種責任的沖突。

二、產生違約責任與侵權責任競合的情形

只要存在合同關系,就有可能產生違約責任與侵權責任競合的現象,具體情形如下:

第一,合同當事人的違約同時侵犯法律規定的強行性義務。如保護、照顧、通知、忠誠等附隨義務或其他不作為義務。而在某些情況下,一方當事人違反法定義務的同時又違反了合同擔保義務,如在買賣合同中,出賣人因故意或過失出賣存有瑕疵的標的物于買受人并致其受到損害的,出賣人依合同法規定應負違約責任,依侵權法應負致買受人的人身、其他財產損害的侵權賠償責任,從而發生責任競合現象。又如,在租賃合同中,因出租人提供的租賃物瑕疵侵害承租人的身體健康或造成財產損失或者因承租人的過失行為致租賃物毀損、滅失時,均可產生違約責任與侵權責任的競合。

第二,在某些情況下,侵權行為直接構成違約的原因,即所謂侵權性違約行為。如保管人以保管合同占有對方財產并非法使用,造成財產毀滅損失,這是一個方面;另一方面違約行為也可能造成侵權后果,即所謂的違約權行為。如客運合同或貨運合同中,經常出現違約責任與侵權責任競合問題。我國《合同法》第302條規定:“承運人應當對運輸過程中旅客的傷亡承擔損害賠償責任,但傷亡是旅客自身健康原因造成或者承運人證明傷亡是旅客故意,重大過失造成的除外。”第311條規定:“承運人對運輸過程中貨物的毀損、滅失承擔損害賠償責任,但承運人證明貨物的毀損,滅失是因不可抗力,貨物本身的自然性質或者合理損耗以及托運人,收貨人的過錯造成的,不承擔損害賠償責任”。對于上述承運人違反運輸合同義務的行為,如因其過失而發生,也同時構成侵權行為。

第三,不法行為人實施故意或重大過失侵犯他人權利并造成他人損害的侵權行為時,如果加害人和受害人之間事先存在合同關系的,那么加害人對受害人的損害行為,不僅可以作為侵權行為,還可以作為違反了事先約定的合同義務的違約行為對待。如對醫療事故,依醫療合同規定,醫院或醫務人員應負違約責任,因提供醫療服務的一方有義務注意不因其過錯發生醫療事故,否則即違反合同義務;而依侵權法規定,應負醫療事故的侵權責任,因過錯發生的醫療事故侵犯了他人的人身權。

第四,一種違法行為雖然只符合一種責任要件,但是法律從保護受害人的利益出發要求合同當事人根據侵權行為制度提出請求和提訟,或將侵權行為責任納入合同責任的適用范圍。如保管合同中,保管人因過錯行為致保管物損害,依保管合同應負違約責任,因為保管人違反了妥善保管的義務;依侵權法規定,保管人因過錯毀損他人財產,應負侵權損害賠償責任。

三、違約責任與侵權責任競合的處理方式

目前,從世界各國的立法和判例來看,在處理違約責任和侵權責任的競合方面,主要有三種處理方式:一是以法國為代表的禁止競合制度。在這種制度下,合同當事人不得將對方的違約行為視為侵權行為,只有在沒有合同關系存在時才產生侵權責任,因此不存在競合問題;二是以德國為代表的允許競合和選擇請求權制度。在這種制度下,合同法與侵權法不僅適用于典型的違約行為與侵權行為,而且共同適用于雙重違法行為。受害人基于雙重違法行為而產生兩個請求權,受害人可以提起合同之訴,也可以提起侵權之訴。如果一項請求權因時效屆滿而被駁回還可以行使另一項請求權。但是,受害人的雙重請求權因其中一項請求權的實現而消滅,無論如何不能使兩項請求權均實現;三是以英國為代表的有限制的選擇訴訟制度。在這種制度下,受害人可以選擇提出一個請求,如果敗訴后不得以另一個請求再訴。

(一)當事人可以隨意選擇一般處理方式。我國《合同法》第122條確認了責任競合制度,充分尊重了當事人的處分權,并在絕大多數情況下,因受害人會選擇對其最為有利的方式提訟,從而能夠使損失得到充分的補救。根據我國《合同法》第122條的規定,在違約責任與侵權責任競合時,若受損害方選擇了違約責任,就必須放棄侵權責任,反之亦然。那么,這就有可能導致當受損害方選擇違約責任后,人身損害得不到充分的賠償,比如被撫養人生活費、殘疾賠償金、死亡補償金、精神損害賠償等,在違約訴訟中無法得到支持,因為違約只賠償經濟損失;相反,若受害方選擇了侵權責任后,違約責任可能得不到充分的支持,比如違約金、繼續履行等請求在侵權之訴中無法得到支持。這就說明,合同法雖賦予當事人以選擇權,但有時無論如何選擇,當事人的合法權益都不能得到充分的保護。

(二)當事人不能隨意選擇特殊處理方式

1、因不法行為造成他人人身傷亡和精神損害的,當事人之間即使存在著合同關系,也應按侵權責任處理。因為合同責任并不能對受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補救。

2、如果雙方當事人事先存在著合同關系,但一方當事人與第三人惡意通謀,侵害合同另一方當事人的利益,則由于惡意串通的一方當事人與第三人的行為構成共同侵權,第三人與受害人間又無合同關系存在,應按侵權責任處理,使惡意串通的行為人向受害人負侵權責任。

3、在責任競合的情況下,如果當事人事先通過合同特別約定,雙方僅承擔合同責任而不承擔侵權責任,則原則上應依照當事人的約定處理,一方不得行使侵權之訴的請求權。但若合同關系成立后,一方基于故意和重大過失,使另一方遭受人身傷害或死亡,則仍應承擔侵權責任。

4、如果法律特別規定在特殊情況下應減輕當事人的注意義務和責任時,則應依法律規定合理地確定責任。如在無償保管合同中,如因保管物丟失的,則不宜讓保管人承擔侵權責任。

5、如果合同中存在免責條款且這些免責條款依法有效,則不能因當事人免除了違約責任而要求其承擔侵權責任。

四、違約責任與侵權責任競合的法律完善

我國合同法規定的責任競合制度只允許受害人就違約責任和侵權責任擇一提出請求,而不能就兩種責任同時提出請求,一旦發生了并用的情況,就否定了競合的存在。為彌補責任競合制度的缺陷,應將產生違約責任和侵權責任的情形進行具體化,并針對不同情況采取不同的處理措施:

一是應當嚴格依據責任的性質而決定處理方式。如因不法行為造成受害人的人身傷亡和精神損害的,盡管當事人之間存著合同關系,也應按侵權責任而不能按合同責任處理。因為合同責任并不能對受害人所造成的人身傷亡、精神損害提供補救,而只能通過侵權損害賠償對受害人提供補救。

二是依據有無合同關系而決定處理方式。如果當事人之間事先并不存在合同關系,雖然不法行為人并未給受害人造成人身傷亡和精神損害,也不能按違約責任而只能按侵權責任處理。如果雙方當事人事先存在合同關系,但一方當事人與第三人惡意通謀,損害合同另一方當事人的利益,則由于惡意串通的一方當事人與第三人的行為構成共同侵權,第三人與受害人之間又無合同關系存在,因此應按侵權責任處理,使惡意串通的行為人向受害人負侵權責任。

三是要本著充分保護受害人的合法權益而定處理方式。如原告提起侵權之訴,就不能提出違約之訴,為補救受害人的損失,人民法院可以在受害人提起的基于某種責任(違約責任或侵權責任)作出賠償時,行使自由裁量權予以適當增加賠償的數額,使受害人的損失得到最大限度的補償。

主要參考文獻:

[1]陳小君.合同法學.中國政法大學出版社,2003.

[2]王利明.違約責任論.中國政法大學出版社,2001.

[3]張新寶.侵權責任構成要件研究.法律出版社,2006.

[4]嵇景巖.論違約責任與侵權責任的競合處理.東北農業大學學報,2004.1.

[5]黃紅萍.違約責任與侵權責任競合.湖南科技學院學報,2005.8.

醫療事故的處理方式范文第4篇

【關鍵詞】 醫療欠費； 管理與控制； 對策

我國公立醫院屬于公益性的福利事業單位，占有全國90%以上醫療資源，尤其是優質醫療資源，與此相對應，它為社會提供的醫療服務占整個社會醫療需求的90%以上。非營利性醫院的公益性質，決定了醫院不能見死不救，但是解決醫療欠費的政策沒有跟進，因而醫療欠費已經成為一個嚴重的社會問題。各非營利性醫院尤其是三甲醫院的欠費逐年增加，據不完全統計，截至2009年底，全國醫療衛生機構醫療欠費超過100億元。持續、快速增長的醫療欠費不僅直接影響醫院日常業務的正常運行和醫療技術的提高，而且導致醫院財務狀況惡化、資金周轉困難，嚴重危及著醫院的生存與發展。

一、公立醫院醫療欠費現狀分析

（一）總體情況

據了解，由于我國許多公立醫院對于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫院每年醫療欠費總額、欠費人次以及人均欠費額從1990年以后呈現快速增長的趨勢。出院欠費通常都是出院病人未能及時結賬而形成的醫療欠費，其中以急診收住病人在住院時未交納或預交金交納不足形成的欠費居多，如無名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經濟困難等急診患者，醫院在收回救治費用中存在很大的困難，欠費現象難以杜絕。

（二）醫療欠費催收方式

目前，公立醫院對醫療欠費通常采用電話催收、信件催收等方式。對于本地患者，也有部分醫院采取上門催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認為收回的把握較大時才采取該方式。外地患者欠費數額較大時，可采取到欠費患者住所或工作單位催收，必要時采取法律手段。

（三）醫療欠費處理方式

公立醫院對于絕大部分的醫療欠費采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財政對各市屬三甲醫院的醫療欠費進行了部分核銷。如果屬于醫療事故形成的欠費，則由保險公司予以賠償。

（四）醫療欠費的特點

公立醫院的欠費存在兩大特點：一是自費患者欠費比重大，通常急診擔保的公費醫療、醫療保險類的患者均能結清費用，出院欠費以自費患者為主；二是惡意欠費越來越多，部分患者就診時留虛假的電話號碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰術，企圖達到少交或不交醫療費用的目的；三是“醫鬧”欠費不斷出現，部分患者抱有一種“只要采取‘醫鬧’手段，就能獲得免費治療”的想法，由此引起的欠費額也不斷增加。

二、醫療欠費主要成因分析

（一）突發事件

由于自然災害、重大事故、傳染病流行等嚴重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會影響的事件引發的傷殘人員需要緊急搶救時，醫院責無旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費用很難落實。突發事件造成的欠費在醫療欠費中占很大的比重。

（二）經濟困難

城鄉低保邊緣對象、外來務工人員等患者在接受醫療服務過程中，由于醫療費用超過其經濟承受能力或者根本就沒有經濟能力支付醫療費用而造成的欠費，該部分欠費收回的可能性較小。

（三）醫療糾紛拒付

因媒體對醫患糾紛的負面報道，致使各種“醫鬧”層出不窮。2006年以來，“醫患關系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據農工黨調查，某大城市每年醫療損害糾紛多達6 000－7 000件，86.5%的醫院經常發生各類醫療損害糾紛，70％以上的醫院遭到過聚眾圍攻，醫務人員中有62%被罵過、17%被打過，機關、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達100余次，滯留過夜最長達四五十天。一些醫療損害糾紛雖已進入司法程序或已司法審結，但當事人依然以各種理由進行上訪或。

（四）惡意拒付

目前，醫療機構存在的惡意欠費具有普遍性。醫院在醫治患者的過程中，都會遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費通常有如下幾種形式。有相當一部分患者到醫院就診時將假身份證或手機、暫住證、戶口本，甚至還有結婚證抵押在醫院。用假證件、假地址和假電話號碼和空頭支票騙取醫院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來的傷病員，拒不告知其真實姓名、地址、聯系方式，病愈后欠費逃跑或在病情稍有好轉即強行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會閑雜人員，威脅、恐嚇醫務人員以期達到不繳費即治療的目的。

三、解決醫療欠費問題的建議

為解決欠費問題，各醫療機構都采取了一些針對性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫院為例，每年的欠費平均在百萬元左右，只要管理稍一放松，年度欠費就會突破百萬。究竟如何才能有效根治醫療欠費問題，本文提出五點建議。

（一）加大對公立醫院的財政補助力度

現階段，我國政府對公立醫院的財政補助嚴重不足。2006年，我國政府預算衛生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對公立醫院財政補助不足，導致公立醫院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現象日益突出。因此，為了保證公立醫院的公益性和社會福利性，必須加大對公立醫院的財政補助力度。

（二）加快建立和完善社會保障和救助體系

建立和完善社會醫療保障體系是解決醫療欠費的根本途徑。只有健全城鄉基本公共衛生服務經費保障機制，繼續實施重大公共衛生服務項目，建立起覆蓋全民的醫療保險體系，才能保障每個公民獲得基本醫療服務。同時提高新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險參保率及財政補助標準。

政府應加快建立經濟補償機制，設立解決醫療欠費的專項資金，結合醫院特色并制定相應的使用、管理、調控、審計辦法。對確因無支付能力而拖欠的及一些特殊的醫療欠費，如罕見病、重大的意外事故欠費、自然災害醫療欠費和特困病人醫療欠費，政府應撥出專款給予解決；對異地實施醫療救助，民政部門應建立科學合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。

加快設立醫療救助基金，對城鎮特困人員實施基本醫療救助制度。以城鎮居民最低生活保障為基數，按一定比例安排基本醫療救助金。基金主要是通過社會福利基金和社會募捐來解決。提高對城鄉低保邊緣者的救助標準，變事后救助為事前救助。

（三）改革醫療事故（糾紛）處理機制，完善相關法律制度

改革醫療事故（糾紛）處理機制，完善醫療事故處理法律制度，積極推進醫療糾紛人民調解，構建和諧醫患關系，解決醫療事故舉證責任倒置實施中出現的問題。加強醫患溝通，防范醫療糾紛，加快醫療過失鑒定機構化，優化醫療事故的鑒定程序，促進醫療事故鑒定的公開、公正和醫療糾紛司法訴訟的規范化、法制化。實行醫療工作“首訴負責制”，積極推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，完善“大調解”，與司法、醫療責任保險等部門緊密配合，在縣（市、區）設立醫療糾紛人民調解委員會，培訓專職人民調解員。

（四）全面建立醫療責任保險

臨床醫學是一項高科技、高風險的工作。推行醫療責任保險，建立合理的風險社會分擔機制，有利于提高單個醫療機構和單個醫務人員的抗風險能力。醫院雖普遍認同設立醫療損害風險保險的必要性，但又普遍抱有“不入保險的賠付金額有可能低于保險成本”的僥幸心理。因此，要科學設計理賠制度，并積極引導公立醫院購買，責任保險費用由財政資金支付。

（五）加快制定和完善解決醫療欠費的政策和辦法

衛生行政部門及相關政府部門要加快醫療欠費管理的制度建設，逐步規范醫療欠費管理。制定《醫療機構欠費管理辦法》，就醫院的欠費核銷、欠費補償機制以及欠費管理等方面做出明確的規定，使醫院在處理欠費問題時有章可循。

總之，對醫療欠費問題，要實行全方位、全過程的管理，并要綜合運用行政的、經濟的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫改方案的試點運行將會給醫院生存和發展的外部環境以及內部機制帶來全新的挑戰。政府將逐步從財政資金上保證公立醫院的服務公益性，也為醫療欠費的徹底根治帶來了新的希望。公立醫院也要積極吸納先進的管理理念，強化財務管理功能，通過管理手段切實降低那些可以避免的醫療欠費，以適應中國醫療衛生體制的改革。

【參考文獻】

［1］ 王薇，蔡維生，王洪婧，王樹華.濰坊市醫療機構醫療欠費處理存在問題及對策[J].中國衛生政策研究，2009（11）.

醫療事故的處理方式范文第5篇

【關鍵詞】

醫療安全;醫療分析;結構模型;醫患處置

Application study of medical safety Information engineering in the hospital

WANG Jie，Yu Linong，113th hospital of PLA，City of NingBo，Province of ZheJing，315040，China.Zhang Fan Military communication，department of information engineering，artillery academy Hefei city，province of Anhui，ChinaJian Hao，Jun Fie，Respiratory medical department，117th hospital of PLA，City of Hang Zhou，Province of ZheJing，310013，China.Ping Hao，college of computer science and technology，Zhejiang University of Technology，City of Hang Zhou，Province of ZheJing， 310032，China.

【Abstract】 Objective To explore application study of medical safetyinformation engineering in the hospital. Methods Examples can choose the medical security hidden danger in hospital，which was set up medical complaint as a main line ; According to all survival cycles theory and IOP modeling method,which can devise four layers of structure of the model with the medical disputes. Results It was set up medical safetyinformation of the hospital medical disputes that there was structure model of fourinone，they were including medical complaint handling system、medical disputes handling system、medical protocol handling system and medical dossier handling system，they can used actually in the hospital management. Conclusion This application research actually in hospital management，which can be found in medical disputes and solve existing problems、handle medical disputes and achieved good effect，it is worth clinical popularizing.

【Key words】

Medical security；Medical dispute；The Structure Model；Dispose of doctorPatient.

在醫療衛生事業迅猛發展當下和醫療規章制度改革完善的不斷深入，人們的法律意識正在不斷地增強，尤其是維權意識、自我保護的意識或者說討個說法的意識油然而生，導致了醫院醫療安全事件或糾紛不斷攀升，近些年來由于媒體介入和老百姓的維權與自我保護意識提高，醫院與患者之間的醫療糾紛問題或矛盾不斷上升，使得醫院醫療安全隱患或醫療安全糾紛成為醫院最為聚焦的熱點問題、棘手問題。

針對醫患醫療糾紛問題，本研究調查了國內外相關文獻，由國外文獻報告［1］國際上一些國家在處理醫院醫療安全糾紛所采取的形式主要有三種：①庭外調解；②司法解決；③政府直接干預。有學者分析指出［2］當出現醫患雙方醫療糾紛采用一種訴訟替代形式，委托機構，讓當事人委托醫療機構終裁委員會調查處理，以便妥善解決醫療安全民事糾紛事件；有作者研究發現［3］對醫院醫療安全事件因果關系的關聯問題節點進行剖析分析，尋找醫療糾紛原因，深入探討防范措施，努力妥善處置出現的醫院醫患雙方糾紛問題；有作者研究報道［4］醫院醫療安全信息工程的系統的健全和運用情況好與壞，直接控制和監督醫院管理的醫療安全質量好與壞。因此，國際上特別注重建立健全醫院醫療安全信息工程系統和運用情況，注重醫院醫療安全信息系統的直接控制與質量監督，有效及時避免許多醫療安全隱患或醫療糾紛問題，大大降低醫療事故、醫療安全事件的發生。

在國內，對于醫院醫療糾紛處置不同與國外，國內沒有醫院機構終裁委員會，如果有了醫療糾紛，原則上是通過醫院分管的醫務部下設的醫療處或醫務處管轄的醫療辦來負責妥善解決或妥善處理醫療方面的各種糾紛，主要側重于主觀人的解決醫療糾紛因果關系、處理方法和遵循上級主管部門的政策原則來處理糾紛，客觀的說在既往處置醫療安全事故或糾紛方面起到了積極作用，也起了比較好解決醫療事件作用。但隨著醫療改革和人們防范和法律知識不斷提升，盡靠人的主觀能動性是不夠的，還必須借助于醫院醫療安全信息工程的管理方法，加強和健全醫療安全工作。目前國內已著手這方面的研究，并對這些處理方法由原來的主觀處理轉化為一種流程處理方法，實現從信息采集、調查、審核、處理、預警等一條龍的流程化、程序化的處理方式，從系統的角度去研究和分析醫療安全管理，這方面的研究涉及還比較少。

據此,本文從醫院處理醫療糾紛的實際需求出發，在查閱大量醫療糾紛處理案例和方法的基礎上，依據國務院《醫療事故處理條例》的有關規定，針對醫院醫療糾紛的實際情況，研究開發了一套適合醫院醫療糾紛處理信息管理系統，以規范醫療糾紛處理流程，提高醫療糾紛的處理和管理能力。

1 醫療紛爭分析的結構模型

醫療紛爭涉及許多方方面面的關系和利益，處理起來比較復雜，屬于一個系統工程，不能簡單地定位在醫院與患者這兩者關系層面上，還可以延伸到醫院其他各執能部門，諸如檢驗科、急診就診部門、放射影像科、超聲影像科、病理科以及醫院行政管理部門如醫務科或醫務處、醫學會、法院等其他很多層面的組織關系層面上。所以，在研究醫療紛爭處置的結構模式時，需要綜合設制分析考慮各個方面的相關各部門，密切協作商討處理方法，為此，研究一種基于多層體系結構的醫療紛爭處置結構模型，如下圖1所示。

本系統結構模式模型的設計遵循全生存周期的管理方法，以時間作為主線條，研制成為四層結構形式的模型，分別是醫療投訴、紛爭處理、協商處理、案件歸類分析。第一層是醫療投訴主要包括受理投訴者和投訴處置的結構模塊形式；第二層是醫療紛爭處置層，主要包括醫院內部各執能科室協調處理流程、醫院行政管理部門和上級醫療行政管理部門的處理流程、也包括醫學會的專家醫療鑒定及處置流程、司法訴訟處理流程；第三層是協商處理層，主要包括醫療紛爭處理程序，分別組成有協議的起草、會談協商、相關執能科室的審核、審查與審批、協議簽訂、醫療賠償和案件辦理終結。案件處理終結是以協議簽訂生效或醫療賠償完成作為時間終止載至點；第四層是案件歸類分析層，案件辦理完成后，系統自動轉交案卷歸類的分析程序，調用發生之前的全部電子文本，并生成目錄、案卷號(ID號)和相關聯案卷文檔，以便隨時隨地調閱、歸檔保存以及調查瀏覽查閱之用。見下列圖1。

2 系統功能結構設制

遵循醫療紛爭處置結構設制的模型，把本系統設制成為五大功能的結構模塊形式，主要有醫療投訴、醫療爭議、醫療協議、案卷管理功能和系統管理模塊組成。

2.1 系統功能的結構設制

2.1.1 醫療投訴功能結構的設制 該模塊主要受理投訴者的來電信函、上級部門及部門轉辦等投訴請求，填報受理單。接案受理中的投訴后，處置方式有下列兩種，①一般投訴，按照一般投訴的程序處置辦理；②復雜投訴，必須先整理，立案處置；本系統的處置過程可以輸出二種結果：如果是復雜投訴，投訴者的投訴事議會輸入到醫療事故紛爭處整理立案處理的程序。本系統主要包括受理投訴事件、辦理投訴過程、跟蹤投訴處置結論、終結辦理投訴結果和查詢投訴事件等功能。

2.1.2 行政處置結構功能的設制 在醫院內，醫院與患者雙方進行認真協商調解，如有任何一方對調解的結果不滿意，甚至有紛爭不可調和，雙方或任何一方均可報上一級衛生主管部門，要求提起醫療爭議的行政重申立項再處理或再請求行政訴訟處置或委托相關律師處理。本系統的設制功能主要功能包括行政部門或執能部門的申請受理，委托上級或同級的醫學會做出相關的醫學鑒定或調解醫院與當事人的醫療糾紛事件。如果通過醫療鑒定確實認定為醫療事故，必須要求醫院對當事人做行政處罰，并通報處理當事人結果的行政決定以及相應的經濟賠償。

2.1.3 醫院內部紛爭處理功能的結構設制 發生醫療紛爭后，首先，醫院管理部門對醫療糾紛的事件進行內部查問，并作進一步地流調工作，以客觀求實方法獲取第一手真實的紛爭事件資料，然后，面對醫院與患者雙方進行耐心仔細的調解工作，最終，通過討論協商達成共識。該系統模塊功能主要包括立項、通知、回復、調查、協商、協議、賠償、終結等一系列的過程。

2.1.4 醫學鑒定功能的結構設制 醫學鑒定分為三種類型：①首次醫學鑒定；②再次醫學鑒定；③中華醫學會鑒定。

可以由醫療糾紛的當事人一方、醫院和患者雙方聯合委托醫學鑒定，或行政部門的機關委托不涉案的醫療機構部門或選擇醫學會鑒定。本系統功能主要包括委托醫學鑒定、醫學鑒定(首次、再次和具有權威性的大醫院醫療機構部門)、醫療事故、醫學鑒定委員會等管理功能。

2.1.5 協議處理結構功能的設制 在醫院實施醫療工作的過程中，出現的醫療紛爭的絕大部分情況，都是可以通過調解緩解的。協調緩解醫療紛爭的處置結果，可以用醫院與患者雙方簽訂協議書的形式，了結醫療紛爭案件。在協商后的協議書中規定其格式，其權利和義務。該系統功能主要包括協議商討初稿、協商協議、協議審批、協議簽訂、協商賠償和終結辦理等各種形式的管理功能。

2.1.6 司法訴訟的結構功能設制 在醫療事件受害者或醫療糾紛的當事人可以直接委托司法鑒定，或請求提起司法訴訟，法院可以進行司法調解，調解不成，進行司法程序來進行判決和執行。本系統功能設制主要包括司法委托、司法訴訟、司法鑒定、司法調解、司法判決、司法執行等各種形式的管理功能。

2.1.7 檔案管理的結構功能設制 對于醫療紛爭處理終結的案件后，病案管理部門需要對案卷分析整理，明確做出結論后，按案卷歸檔程序操作，以便日后隨時隨地進行調閱、查看和流調用之。本系統功能主要包括案卷登記、目錄管理、案卷借閱、案卷整理歸還和案卷查閱等各種形式的管理功能。

2.2 醫療實踐紛爭處置流程

遵循全生存周期理論的層面分析，醫院在醫療實踐過程的紛爭處置事件中，顯示出顯著的時間周期特性，從發生醫療紛爭情況開始，經歷不同階段性的變化過程諸如患者投訴階段、醫療或醫學投訴受理階段、醫患協商階段、醫患調解階段、醫療或醫學行政處置階段、司法法律訴訟階段、再次醫患協商階段、再醫患調解階段、醫患雙方協議鑒定階段、經濟賠償階段，直至最后醫患雙方協商解決糾紛案件階段等一系統列的方法步驟的全過程。綜合上述，在處理整個醫療紛爭案件的全程主要分為下列三個層面：①醫療投訴處置層面；②醫療紛爭處理層面；③醫患雙方協商處置層面。見下列圖2。

3 小結

本課題是以醫院在醫療實踐過程中出現醫患雙方醫療紛爭處置事例作為研究對象，遵循我國現行的法律法規如國務院《醫療事故處理條例》、有關衛生部、省衛生廳和醫院規章制度等一系列的醫療法規的規定，結合醫院在醫療實踐過程中出現醫療紛爭的真實狀況，遵照全生存周期理論和IPO的方法執行并設制出了科學系統的計算信息工程的結構模塊即醫療紛爭處置系統，它具有四層結構形式組織的結構模型，把患者投訴、協商處置、醫療紛爭以及案件歸類匯集成一體化的立體式處置功能，鑒于上述這種設計理念，本項目研究開發了醫療安全信息工程在醫院中的應用，運用醫院醫療安全信息系統管理醫療糾紛，達到系統化、科學化、規范化管理醫療安全，盡最大可能杜絕醫療事故的發生。

本項目還通過國內一家大型的醫院使用，不斷在實踐運作中改善和完臻，本項目臨床應用顯示本系統的結構功能模型，設計合理，科學性強，設計規范，實踐運作中提示，既操作簡單方便，又納入醫院醫療安全信息化、自動化管理的先進行列之中，并且其投入運行后取得了良好地效果，顯示出巨大的優越性，值得臨床推廣應用。再者，本項目還可以進一步開展擴展性縱深聯想研究，可以實現與醫療事故的評審、醫院醫療安全預警、醫療質量控制、醫療藥物毒副作用等有機相鍵接，能更高效的實施對醫院醫療實踐工作中的醫療安全管理，最大限度地降低醫療安全的高風險性而發揮更大、更多、更好地作用。

參 考 文 獻

［1］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.National Patient Safety Goals ［EB/OL］.省略/accredited organizations/patient safety/hospital.

［2］ 樊靜，姜湘.醫療糾紛的現狀及對醫院和醫務人員的影響.中國醫院管理,2003,

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