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跟蹤審計總結范文第1篇

關鍵詞：施工階段；跟蹤審計

全過程工程造價控制工作是工程管理工作的一個新的臺階，通過科學、嚴謹的管理理念，以市場為中心對工程造價進行動態控制和管理，在施工階段就對工程造價要進行合理跟蹤控制，以達到減少浪費、提高投資效益的目的。

一、前期招標控制

目前部分工程一般都是在工程施工招標后，而后開始跟蹤審計招標，這樣也就缺少了前期的控制，不能充分利用跟蹤審計資源，而且前期存在招標文件、清單等問題也就不能提前解決，只有施工當中再行處理了，這樣就必然造成前期未能控制而為后期經濟糾紛埋下隱患，因此，為準確工程投資，有效防止工程投資超概預算控制，跟蹤審計方如果能夠從招標工作開始介入，運用相關造價咨詢企業的優勢避免一些合同不完善、不充分的條款，良好的規避合同上面的糾紛，并增強業主造價方面的人員力量，利用跟蹤審計的力量參與檢查招投標程序及其結果合法性、有效性；檢查與各建設項目相關單位簽訂的合同條款合規性、公允性，與招標文件和投標承諾一致性，以及監督不平衡報價的投機行為等，會對后期的工作非常有利：一方面對于招標工程量清單的審核工作，清單編制要求編制人員具有較強的預算業務知識，而且應具備一定的工程設計知識和施工經驗，以及新材料與施工技術等綜合性的科學知識，而目前的清單編制單位人員素質良莠不齊，工程的業務量比較大，人員安排不合理等主觀因素都可能會造成清單編制質量較低，這個時候跟蹤審計就可以同時組織復查工作，并提出相關建議來完善清單編制，防止清單漏項、清單項目描述歧義、模糊等工作上面的失誤；另一方面對于招標控制價的審核工作，應審核相關組價是否合理，人工、材料、取費等是否執行政府相關指導文件等，要保證招標清單、控制價的質量，測算出合理工程標底，同時亦可以提出設計方不合理的地方，使工作開展更有效，避免工作失誤產生反復工作。

二、做好合同管理，嚴把工程變更、簽證和索賠

1、工程變更、簽證。一是在各單位工程施工圖論證和圖紙會審階段，要將設計中存在的問題盡可能處理完畢，以減少變更、簽證和索賠的發生，使造價得到有效控制，施工得以順利進行；二是要嚴格控制工程變更及變更程序，設計變更應由原設計單位出具設計變更通知單，咨詢公司向業主提供變更立項報告中變更內容相應的變更價款，從而使業主決策時對造價變化心中有數，以避免造價失控；三是要嚴把簽證關，實行項目造價管理簽字制，沒有項目造價管理責任人簽字的簽證不得結算工程款；設計變更、簽證發生后，造價工程師應對發生費用進行責任劃分，剔除以下不應由委托人承擔的費用：一是施工質量事故造成的變更、簽證費用；二是為方便施工單位施工發生的變更、簽證費用；三是未在合同約定時間內提出增加費用確認通知的變更、簽證費用；四是其他應由承包商承擔的變更、簽證費用。

2、公正合理地及時處理索賠費用。工程在實施過程中，由于各種主觀或客觀原因造成經濟損失，很可能會出現承包商提出費用索賠的情況，索賠事件一旦發生后，造價工程師就必須依據合同及時處理，因為如將問題擱置下來，就很可能會損害承包商利益，造成發承包雙方矛盾復雜化，影響工程的進度、質量，影響工程造價的合理確定：一是規避索賠風險，造價工程師在工程施工過程中，要積累一切可能涉及索賠論證的資料，包括合同，招標投標文件，技術文件，委托人與承包商就工程的技術、造價、進度、質量和其它涉及合同管理問題的協議，各種會議紀要等內容，平時收集整理，做好記錄，以作為日后處理索賠或反索賠事件時的事實依據；二是處理索賠的程序和辦法，索賠必須在規定的時間內提出索賠意向和索賠報告，并按照規定的程序進行索賠。

三、對材料供應商的跟蹤審計工作

由于建筑材料在工程造價中所占比例較大，材料品種多、規格型號繁雜，而材料價格的高低與質量的優劣，又直接關系到工程項目質量和成本控制，所以，嚴格工程材料價格和質量審計，是提高工程質量，減少施工中的隱患、浪費以及降低工程造價的重要方面。特別是目前建筑材料市場發育尚不完善的情況下，加大對材料價格和質量的跟蹤審計力度顯得尤為重要。對投標時標底中暫定價部分要在施工階段要認真核價，確認價格，那么如何使跟蹤審計工作與建設工程施工過程協調，在既要保證材料的價格在合理的范圍內，又不能因材料價格的爭議而耽誤施工進展的工期，這就需要有一個規范的工作程序，只有在合理規范的程序下，才能較好地完成跟蹤審計工作。這就要求審計人員做到以下幾點：一是要認真進行市場詢價，多找幾個供應商詢價（至少3個以上），使材料價格確認有據合理，我們要根據建設單位提出的調研資料要求，及時通知并安排跟蹤審計人員進行市場調查，摸清行情，跟蹤審計人員按照工程所需材料的品種、規格型號、品牌等要求，在規定的時間內摸清材料價格及市場行情趨勢，并以書面形式交審計單位審核，同時還要對跟蹤審計人員的調研結果進行評估審核后，以書面形式向建設單位提出材料的參考價格建議；二是對于有爭議問題，要集體研究決定，施工方和審計部門將各自對材料調研的價格呈交給建設單位，建設單位對施工方和跟蹤審計部門提出的材料調研價格進行匯總，當各方調研的材料價格與市場指導價基本一致時，擇優選用材料的品種、規格或品牌，以書面形式下達給有關各方，作為選用材料及今后竣工審計的依據；由于某些新材料的出現，以及采用的工藝不同，材料價格差異很大，許多材料沒有頒發的信息指導價，所以當各方調研的材料價格有較大出入或有嚴重分歧時，要由建設單位協調各方意見，并組織召開討論會，施工方、監理方和跟蹤審計人員根據各自市場考察的情況進行匯報，按照“滿足功能時價格最低、相同價格時功能最強”的原則，最后決定選用材料的價格、品牌、規格型號等，并形成文字，各方簽字，作為各方執行的依據及以后竣工決算審計的依據。

四、工程進度款控制

工程進度款控制則體現在跟蹤審計利用合同約束條款，公正的執行進度款批復行為，合理協調資金面上甲乙雙方的糾紛點，一方面督促施工單位履行合同條款；一方面也督促業主按照合同條款支付，更有利于提高施工方的積極性，同時進度款一定要嚴格審核，確保不能超付，一旦發生超付，將很難控制對施工單位質量、進度的約束力。

五、結語

綜上所述，施工階段全過程跟蹤審計管理工作是一個系統協調的過程，需要相關單位和部門按照工程建設程序，遵照審計規章制度，互相配合、互相信任，跟蹤審計人員多聽取監理、業主、設計人員意見，共同完成工程造價的控制工作，本文只是對這一方面予以了簡單的闡述，希望能對同行起到一定的指導作用。

參考文獻：

跟蹤審計總結范文第2篇

【關鍵詞】：實施階段 跟蹤審計

中圖分類號： F239 文獻標識碼： A 文章編號：

跟蹤審計是建設項目全過程的動態的管理模式，是審計理念的變革和創新，全過程跟蹤審計貫穿于建設項目各個階段—前期準備階段、建設實施階段、竣工結算階段。而項目實施階段的跟蹤審計是將工程造價的事后審核提前至工程造價形成的全過程，越來越受到建設方的青睞。其主要工作是使建設方及時、動態地掌握投資情況，合理支付工程款，確保工程結算時最大限度地降低工程造價。本人就項目實施階段的跟蹤審計闡述如下：

1、首先跟蹤審計人員必須熟悉圖紙，施工圖紙是項目實施階段的主要依據，而且就工程造價而言設計上的節約與浪費更為顯著，因此對圖紙的熟悉及優化對于控制造價來講尤為重要。在熟悉圖紙的過程中發現的設計漏洞及疑問及時地在圖紙會審中提出，避免在施工過程中發現問題造成返工事件而浪費錢物，對設計人員在結構上設計得比較保守的部位重點分析，對不影響結構、質量、安全、使用等方面的功能時能提出一些合理化的建議，對一些建筑做法及所用材料在不影響使用功能及美觀的前提下提出一些有可能使用新型材料或者省去某一層做法的建議，使其能優化設計從而降低工程造價。

2、對設計變更做到先算賬后變更。在項目的實施階段經常會發生變更，它主要表現在以下幾個方面：

第一，由于設計錯誤發生的變更，對于這種變更必須審查變更的內容以及設計院簽字手續是否完備，并將變更所增減的工程造價計算并分析原因，如的確是由于設計錯誤所引起的，可以建議建設方保留要求設計院賠償的權利，杜絕所有的費用均要建設方買單。

第二，由于建設方使用功能或美觀追求發生的變更：對于這種變更必須審查變更的合理性，根據甲方的管理模式提出變更的程序是否完整，是否經設計人員認可，并將變更所增減的工程造價計算分析，會同建設方、設計院一起分析造價的增加與使用功能或美觀追求的取舍，從而決定是否需要變更，該怎樣變更更合理。

第三，由于施工方便于施工提出的變更，在施工過程中經常會發生施工單位為了降低施工難度或是為了趕工期而提出變更，對于這樣的變更首先要判斷對于一個有經驗的承包商如果不變更是否會因為施工技術的原因而無法施工，或者是變更后對于工期提前的天數或是如果不變更是否會影響總工期，再對提出變更增減的工程造價計算分析，然后會同建設方、施工方進行變更與造價的取舍，盡量不要為了這樣的變更而增加工程造價。

總之，不管是什么原因引起的變更，必須審查變更的程序是否合法，進行變更的經濟性和合理性的分析，為建設方最終確定是否變更和如何變更提供參考。

3、對現場簽證進行審計。簽證是施工方獲取索賠的另一種表現形式，是施工方獲取利潤的一種途徑。對施工中發生的簽證，要進行歸類分析。如有的簽證是施工方改變施工方法形成的，某管網案例工程，設計為頂管的施工工藝，施工方自作主張地改變施工工藝為泥水平衡法并進行簽證。我們在查看了設計圖紙和投標文件后認定，在地質條件沒有發生變化的情況下這種簽證是屬于施工方單方原因造成的工程造價增加，因此不予認可；有的簽證內容沒有超出合同允許調整的范圍；有的簽證內容是原設計圖所反映的；有的簽證內容是投標時承包人讓利部分，某管網案例工程，為了防止工作坑塌方采取砌磚護壁的措施，施工方在投標時沒有報價的情況下采用補辦簽證的做法。事實上這部分造價在投標時應考慮到并計入投標報價中的措施項目費，如不計算屬于自行讓利，經審查這種簽證不予認可；有的簽證工程量遠遠大于實際完成的數量；有的簽證材料價格明顯大于市場價格等等均不應予以認可，所以跟蹤審計必須以專業的角度、依據合同和實事求是的原則評判其簽證的合理性。平時工作中常見的一些合理簽證，例如：由建設方責任造成的超過定額規定范圍的停電、停水損失；由于設計或建設方供應的設備、材料的原因而造成的工程返工；建設方要求趕工超出合同承諾范圍的；地下障礙物的處理；定額外用工用料，如樁孔清理費用、在墻壁和樓板上鑿洞等?？偠灾?，嚴格現場簽證是項目實施階段控制工程造價的關鍵。

4、審核施工方索賠費用。審核施工方提出的索賠費用計量是否正確、手續是否齊全、合理。重點審核索賠費用的計算是否嚴格按照合同中索賠費用的計算依據和方法，是否已剔除合同中明確由施工方承擔的風險范圍，判斷索賠費用是否成立，依據是否充分。在施工過程中做好反索賠的資料搜集工作，為建設方提供反索賠依據，如由于施工方施工方法不當造成的返工、工期延誤、質量問題、甲供材料的浪費等等均不應作為索賠的理由成立。

5、協助建設方對有關材料、設備價格的咨詢服務。針對有浮動區間的材料，提供不同的廠家的價格和質量情況，為建設方訂購材料和控制單價提供決策依據。對投標時材料暫定價部分，在與建設方充分溝通后，根據市場波動確定材料價格，并將該部分價格變化與原暫定價之間的工程造價差距情況作書面分析，使建設方及時掌握預算變動情況。

6、審核進度款的支付。在施工過程中有的進度款是按照完成節點支付，有的是月度實際完成工程量支付，這就要求跟蹤審計審查工程量的正確性；審查進度款報批手續是否完備；審查進度款計量是否符合清單報價；審查進度款撥付方式是否符合施工合同約定；審查甲供材價款、預付款、質保金等是否已經扣除。審核進度款的支付，特別要注意控制撥款數額，避免產生因進度款支付總額超過結算價。如某工程結算送審造價為500萬，最終結算價為320萬，累計撥付工程進度款已達350萬。累計撥付工程進度款已超過結算審定價導致結算審定單上施工單位遲遲不肯簽字，審計工作進行得極為不順利，這就是在跟蹤審計過程中沒有把好進度款支付而造成的嚴重后果，由此可見跟蹤審計對進度款的控制有多么重要。

7、監督工程合同中有關造價條款執行情況。由于任何一項工程在實際施工過程中都存在變更包括設計變更、功能性變更、施工條件變更以及招標和工程量清單中未包括的“新增項目”等。在施工合同簽訂后，咨詢機構必須熟悉合同條款，并對駐現場的造價工程師做好合同條款的交底工作，使參與建設的管理人員熟知合同中有關工程造價變更如何計價、甲乙雙方各自應承擔的責任和風險等條款，使每項引起造價增減的事宜都按合同條款約定的方式進行，避免工程管理人員只管簽證、不管算帳的問題。

8、提供有關造價控制和降低造價的合理化建議。加強與建設方的溝通和聯系，主動積極換位思考，提供有關造價控制和降低造價的合理化建議。如在地下室土方和基坑圍護部分，由于基坑圍護有多種施工方法，咨詢機構應積極提供各種施工方案下的工程造價且分析對土方工程造價的影響，綜合考慮選擇在技術上可行、合理價優的施工方法供建設方確定。在材料選擇上，盡量協助建設方采用合理的材料，在達到同樣效果的情況下，建議優先采用價廉物美的材料。

9、審核施工組織設計的內容。施工方案的選擇，是施工組織設計的核心內容，往往直接影響工程造價的確定與控制。例如某橋梁工程，投標書上施工組織設計中材料運輸方法為所有的石料均直接船運至現場，但施工單位在施工過程中根據實際情況辦理簽證，具體內容為：“因村上的道路狹窄以致運輸塊石的車輛無法到達現場，石料用拖拉機短駁增加相應的二次搬運費”，這樣的簽證內容明顯和施工組織設計方案相矛盾，因此不予認可。

跟蹤審計總結范文第3篇

【關鍵詞】 后腹腔鏡； 腎癌根治術

腹腔鏡技術是微創泌尿外科的重要組成部分，具有減少鎮痛藥物使用、創傷小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短、增加美容效果及迅速使患者恢復日?；顒拥葍烖c。自1804年Bozzini研制出第一臺可重復使用的用于觀察體內腔隙的照明設備至1983年Semm用腹腔鏡完成首例闌尾切除術標志腹腔鏡由單純診斷到治療，再到1991年Clayman[1]首次報道成功實施腹腔鏡腎切除術，腹腔鏡腎臟手術的發展經歷了近200年的緩慢發展。目前全世界腹腔鏡腎癌根治根治術例數逐年增多，操作手段日趨豐富、多樣化、手術適應證越發廣泛。我國自那彥群教授首例開展腹腔鏡手術[2]以來，經過十多年的發展，腹腔鏡腎癌根治術逐步取代開放手術，成為腎癌根治首選術式。腹腔鏡腎癌根治術包括三種基本入路，經腹腔入路、經腹膜后腔入路和手助腹腔鏡入路。經腹膜后腔入路對于腸道功能影響小，加之泌尿外科醫師對腹膜后腔解剖熟悉，目前作為首選入路。本科室自2006年開展腹腔鏡手術，2008年行第1例腹腔鏡腎癌根治術，至今已完成腹腔鏡腎癌根治術16例，先將經驗及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共16例，男7例，女9例，年齡34～68歲，平均52歲；右側10例，左側6例；術后病檢為顆粒細胞癌2例，腎透明細胞癌11例，混合癌3例；腫瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。術后2例輔以干擾素化療，2例失隨訪，平均隨訪時間2.1年，最長隨訪4年，最短隨訪2個月，2例復發轉移，其中1例死于復發多器官轉移。

1.2 手術方式 由于腹腔鏡手術需要控制通氣，所以手術麻醉方式均采用氣管插管全麻，取完全健側臥位，患側向上，髖部折彎，抬高患腎。于腋中線髂脊上2 cm切開皮膚和皮下筋膜約1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜間隙感覺突破感后，退出穿刺針芯，充盈二氧化碳（2.0～2.2 kPa），置入觀察鏡，直視下向上鈍性分離至膈肌腳，盡量向腹側推離腹膜反折至腋前線水平，向背側分離至腰大肌，建立后腹腔。在監視下于腋前線肋緣下3 cm處用5 mm Trocar建立第二個穿刺孔，置入操作鉗，再于腋后線肋緣下3 cm用5 mm Trocar建立第三個穿刺孔。

推開腹膜外脂肪組織，可顯露后腹膜反折及與腎周筋膜的界限，首先將腎周筋膜連同腎上腺從腰大肌表面分離，上至膈下，下到腎下極，以內側弓狀韌帶和膈肌腳為標志可觀察到腎動脈搏動，腎動脈與膈肌腳走行呈V形鏡像狀態。用直角鉗或吸引器分離腎門周圍結締組織和血管鞘，分離出腎動脈，緊靠主動脈用以Hem-O-lock三重夾閉腎動脈并離斷。繼續分離出腎靜脈，先用Hem-O-lock夾畢腎靜脈，見腎靜脈無充盈后在次Hem-O-lock兩重夾閉并離斷腎靜脈。鑒別、分離后腹膜反折及與腎周筋膜的界限，在此間隙將腎周筋膜從后腹膜分離開來，并完全游離腎臟前壁。利用超聲刀分離切割腎周筋膜上極，將腎周筋膜連同腎上腺從膈下游離，接著分離腎臟上極內側至腎門，完全游離腎臟。將腎臟放入自制標本袋，擴大切口，取出腎臟。留置腹膜后引流管，關閉切口。

2 結果

患者平均手術時間為（162±46.5）min。術中平均失血（52±32） ml，無一例輸血。術后腸道功能恢復平均（34±14） h，術后進食時間（14±4.3）h，術后拔除負壓引流管時間平均（36±12）h，平均住院天數（7.1±1.2）d，1例發生皮下氣腫，無一例發生切口感染、腸瘺、腸梗阻、腹腔內感染、出血等并發癥，術后2例輔以干擾素化療，平均隨訪時間2.1年，最長一例隨訪4年，最短隨訪2個月。隨訪內容包括：術后第1年每3月檢查泌尿系及腹部超聲、胸片、血常規、腎功能及乳酸脫氫酶，第2年每半年復查一次，滿1年復查腹部及盆腔CT一次。2例復發轉移，其中一例死于復發并多器官轉移。

3 討論

傳統腎癌根治術需行腰部長切口，需離斷層腹部肌肉，術中創傷大、出血多、術后恢復慢。腹腔鏡腎癌根治術是近10年來崛起的一項新技術[3]，腹腔鏡腎癌根治術除手術時間稍長外，手術創傷小、失血少、住院時間短、術后恢復快，疤痕小更美觀等特點[4]。1993年Kerbl等[5]成功實施了首例腹腔鏡腎癌根治術，此后腹腔鏡腎癌根治術被越來越多的泌尿外科醫師采用。我科室從2008年起至今已完成16例腹腔鏡腎癌根治術，均取得滿意的效果。

目前對于直徑大于5 cm的腫瘤是否首選腹腔鏡腎癌根治仍存在爭議，Albqami等 [6]提出腫瘤局限于Gerota’s筋膜內無論大小均可實施腹腔鏡下腎癌根治術，Mattar [7]報道腹腔鏡腎癌根治最大直徑可達15 cm。筆者認為，初學者首選小于5 cm的腎癌首選腹腔鏡根治性切除，大于5 cm的首選開放手術。當積累至一定病例數，技術逐步熟練，可嘗試10 cm以下行腹腔鏡手術。而對于肥胖患者、腫瘤直徑大于10 cm由于操作空間小及既往腹部手術史存在粘連的患者不作為首選。

后腹腔鏡腎切除術的適應證與開放手術相同，對于一些做過腹部大手術的患者，由于腹膜后的組織平面保護較好，采用腹膜后入路可以避開粘連的腹膜，并且較其他入路可以更直接的暴露腎蒂，以便更早控制腎血管，減少術中出血[8]。相對禁忌證包括既往腹膜后手術史、腫瘤大影響操作空間、可能侵犯周圍臟器和存在感染灶。因為對于有腎臟手術史的患者建立腹膜后腔難度極大。嚴重的粘連可見于反復感染、結核、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、體外沖擊波碎石史的患者。一般來說，不復雜的經皮腎鏡碎石術不會造成廣泛的粘連而影響該術式。

建立腹膜后腔常用的方法包括水囊或氣囊擴張法和觀察鏡直視分離法，左毅剛等[9]報道觀察鏡直視法克服了一次性氣囊套管針價格昂貴、自制擴張氣囊費時等缺點，優于水囊或氣囊擴張法。筆者采用觀察鏡直視分離法大部分操作在直視下進行，可避免盲目擴張撕裂血管、出血少、操作簡便易于掌握。穿刺前應注意切口略小于Trocar直徑，Trocar鞘被切口肌層緊緊包裹，可有效避免皮下氣腫的發生。

腎癌根治術的關鍵是游離腎臟之前先結扎腎動脈及腎靜脈，可有效防止血行播散。由于腎動脈變異較多，在結扎腎動脈和腎靜脈應先結扎并離斷腎動脈，再夾畢腎靜脈，觀察無充盈后再離斷腎靜脈，可以避免由于未結扎到腎動脈分支，在游離腎臟時發生大出血。并且推薦有條件的醫院術前常規行腎臟CTA及血管三維重建，可以發現較小的腎動脈分支，并觀察腎動脈的走形，避免術中因為大出血而處于被動局面，減小術中中轉開放的可能性。對于腎蒂較短較細，動靜脈粘連難以分離的也可一并結扎，可有效縮短手術時間，未發現增加腫瘤血行播散風險。右側腎癌手術時可在暴露下腔靜脈時顯露腎上腺中央靜脈，三重Hem-O-lock處理后離斷。左側腎癌手術時可見腎上腺中央靜脈匯入左腎靜脈。分離腎下極內側至腎門，左腎可見生殖靜脈匯入腎靜脈，三重Hem-O-lock處理后離斷，右側可見生殖靜脈匯入下腔靜脈。

后腹腔鏡腎臟手術尋找處理腎動脈是手術操作的重要關鍵步驟。腎動脈起于腹主動脈平均位置為L1～2的椎間盤；內側弓狀韌帶附于第 L1橫突和L1～2腰椎的側面；膈肌腳左側附于L1～2椎體和椎間盤的側面，右側附于L1～3椎體和椎間盤的側面[10]。因此腎動脈毗鄰內側弓狀韌帶和膈肌腳，且腎動脈與膈肌腳走行呈V形鏡像狀態。在處理腎蒂血管時，首先在腰大肌與Gerota’s筋膜后層間隙向中線分離，尋找上述解剖標志可以快速定位腎動脈[11]，有效縮短手術時間。

入路相關的并發癥包括實質臟器損傷、腸道損傷、腹壁血腫以及上腹部血管損傷都有發生的報告。在結束手術前仔細檢查、止血可以最大限度減少出血的并發癥。降低腹腔內壓后可以發現出血靜脈，因為降壓前小靜脈由于氣腹壓迫而不出血，術者應減小氣腹壓力后再次仔細觀察手術切除區域以及套管穿刺部位并進行充分止血。術后常見的出血部位包括腎上腺、腎蒂、性腺靜脈及輸尿管殘端。

腹腔鏡手術較開放手術不顯性失水要少得多，因此可能血容量超負荷，還可能出現血管性少尿，但不用積極治療，因為一旦氣腹壓力減低后尿量會大量增加，術中可以適當減少補液量。但若患者心功能儲備較低，容量超負荷表現為以少尿為特點的充血性心力衰竭，術后出現尿量減少或血流動力學不穩定應首先排除失血，若無出血，在有臨床指征時可以應用利尿劑。

腹腔鏡腎手術最嚴重的并發癥是未發現的腸道損傷。術中僅有10%的腹腔鏡器械在視野范圍內，這種損傷可能發生在視野外。文獻報道約69%的腸道損傷在術中未發現，小腸損傷占58%，結腸損傷占32%。50%的腸道損傷為電灼傷，32%的損傷發生在穿刺針或套管穿刺過程中。腹腔鏡手術腸道損傷與開放性手術術后伴腹膜炎的損傷不同，腹腔鏡手術后腸道損傷的患者典型表現為離腸道損傷部位最近的穿刺套管部位的持續及逐漸加重的疼痛，隨后的癥狀和體征為惡心、腹瀉、食欲減退、低熱、持續腸鳴，如果未及時發現損傷，患者病情可能迅速惡化，導致血流動力學不穩定，甚至死亡。首選CT作為診斷手段，通常需要開腹探查引流腸道泄露物并進行適當修補。

總之，腹腔鏡腎癌根治術創傷小、出血少、解剖層次清晰，較傳統開放手術具有明顯的優勢，尤其是隨著更加實用的腔鏡操作工具的出現，手術技術的日趨成熟，該術式在臨床上必將有更為廣泛的應用前景。

參考文獻

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跟蹤審計總結范文第4篇

論文關鍵詞：高校　建設工程　跟蹤審計　項目管理

論文摘要：本文作者從高等學校內部管理的角度分析了建設工程全過程跟蹤審計的定位和職能問題。根據實踐經驗，分析了工程項目的立項和設計、招投標和合同簽訂、施工過程等關鍵環節跟蹤審計面臨的主要問題，并對解決方法進行了初步探討。文章最后為跟蹤審計的質量控制提出了具體建議。

引言

從上個世紀末至今，高等學校的擴張導致各學校新校區建設大規模展開，數以億計的資金被投入到各項百年工程中。雖然教育部早在1997年就制定了《教育系統基建、修繕工程項目審計實施辦法》，但主要形式僅局限于以概、預算執行情況審計和竣工結算審計為主的事后審計。2001年之后，建設項目跟蹤審計才最初在江蘇省南京等市試行，再逐步推廣至全國各地。

目前全過程跟蹤審計在實務中被稱為“全過程造價控制”，涉及從投資意向到投資終結的全過程，所以這種審計形式對改善工程管理、提高工程質量、降低工程造價有明顯的效果。從概念上看，建設項目全過程跟蹤審計有完全掌控工程造價的能力，但在實踐中存在諸多問題。筆者將結合自身工作經驗，從高等學校內部管理的角度，對全過程跟蹤審計重點環節存在的問題進行分析和探討。

一、對全過程跟蹤審計的定位和職能的認識存在誤區

在《教育部關于加強和規范建設工程項目全過程審計的意見》（教財[2007]29號）文件中強調“各部門、各單位開展建設項目全過程審計，由內部審計機構或內部審計機構委托具有相應資質的工程造價咨詢機構實施?！彼赃@里所講的跟蹤審計本質上是一種內部審計。在國內高等學校中，內部審計職能重在監督，特別是在與紀檢監察合署辦公的情況下，對很多經濟活動具有否決權，這是內部審計由“監督主導型”向“服務主導型”轉變的最大障礙。這種審計理念會使審計與被審計雙方關系很不正常，從而忽視了服務目的。跟蹤審計既然參與建設工程項目管理的各個環節，主要職能則是提供咨詢，為決策提供支持，但不應參與決策。跟蹤審計應通過對項目內控制度的健全性、有效性的檢查，評價資源的利用程度，化解管理風險，改善管理環境，以幫助建立完善的項目管理體系為目標，在實施審計過程中將問題化解在萌芽狀態，避免造成不良后果，從而直接提高被審計項目的效益性。

二、全過程跟蹤審計在建設工程項目立項與設計環節的缺失

建設工程項目大體分為策劃和立項、初步設計和施工圖設計、招投標和合同簽訂、工程實施、竣工驗收和總結評價幾個階段。全過程跟蹤審計都應參與其中，針對工程項目的每個階段提出合理化建議。但筆者在調查中了解到，高校內部的建設工程跟蹤審計大多從簽訂合同階段開始至工程竣工結算結束，并沒有參與項目立項和設計環節，而這兩個環節對工程造價的影響占70%以上。這無形中將全過程跟蹤審計降格為對項目立項和設計的事后審計。造成這種現象的原因主要是對跟蹤審計職能理解的不充分。

公辦高校的重大建設工程立項往往受政策、教育主管部門、地方建設主管部門的影響，審計參與空間受限，但工程初步設計和施工圖設計階段，審計環節不可缺失。設計審核的重點在于根據項目的功能要求及生命周期，與類似工程項目相比較，測算指標是否在投資控制范圍內。同時，對設計提出優化建議，合理利用有限的建設資金，提高項目投資效益。在審計過程中應重點關注主要建設材料是否有可滿足使用要求但價格更低的替代品；各類管道的走向是否合理，以縮短管道的總長度；精裝修的標準是否可以降低；關鍵性設計的施工難度是否在合理范圍內等。筆者在實踐中就遇到問題在設計審查時沒有提出而導致損失的例子：某高校教學樓的標志性外觀設計為一組傾斜的砼柱，體積龐大。在施工過程中受限于施工隊伍的技術條件，其中的關鍵部分無法澆注完成，最后只能由設計方變更設計方案，給校方帶來經濟損失的同時也延誤了工期。

三、招投標及合同簽訂階段審計存在的主要問題

1、招投標形式是目前高等學校選定建設工程施工方的主要形式。根據相關的法律法規，招投標主要分為市場公開招標和單位內部招標。市場公開招標一般由專業的事務所或政府招標辦和組織實施，由相關方面的專家參與評標過程，比較能保證真實、合法、合規性。所以審計應重點關注單位內部組織的招投標。

高等學校雖然知識資源豐富，不乏工程建設領域的專家、學者，并且職能部門制訂了相關的內部規章制度，但仍然面臨一些問題。首先，實踐經驗不足，尤其是市場經驗。市場中能滿足建設需求的企業以及它們的競爭關系；材料和設備的生產標準，合理價格；特定企業經營模式和資金流動情況等等。招標組織者和評委如果沒有豐富的市場經驗，就很難把握這些問題。其次，高校內部大多是紀檢監察、審計合署辦公。紀檢審部門人員雖全程參與招標過程，但會忽略審計職能的發揮，監督最終都會流于形式。

為解決上述問題，內部審計機構應聘請經驗豐富的外部審計人員實施招投標審計。在招標準備階段重點審查招標形式的確定，是邀請招標、競爭性談判還是單一來源采購；審查標段的劃分、工程量清單和預算造價的編審是否合理。在評標階段審查投標單位資質的真實性；審查設備、材料單價的合理性和規格是否明確并符合標書要求；評價投標方要求的付款方式是否合理和對建設單位資金周轉的影響；評價不平衡報價中個別單價對工程造價的影響程度。

2、合同是是建設工程項目管理和實施的重要依據。訂立清楚明晰的合同條款，對于規避風險，促進項目順利進行，有著重要的意義。高校對自行招標的項目往往由內部人員撰寫合同。針對此類情況，審計應重點關注合同類型的選擇是否合理，應該采用總價合同、單價合同還是成本加酬金的合同形式；審查各專業的施工范圍是否明確界定；審查合同中是否有變更處理的相關條款；審查付款方式是否和投標文件一致；審查是否明確了結算辦理的時間和資料的完整，以提高竣工結算審計的時效性。針對施工放結算編制的高估冒算問題，合同中最好能約定在不同審減率下，審計費用由施工方支付的比例，這樣可以促使施工方按規范報送結算。

四、項目施工階段審計和竣工結算審計存在的主要問題

項目施工階段的審計和竣工結算審計是全過程跟蹤審計中發展比較成熟的階段，但仍然存在一些問題。

1、項目施工階段的審計對審計人員的要求是常駐現場，但在實踐中受限于人力成本，外聘審計人員要么不能常駐現場，要么是常駐現場的不能滿足不同專業需求。因此跟蹤審計的委托合同中應明確要求審計人員常駐現場，或根據工程要求約定進駐現場的時間或頻率，如一周幾天，不同專業的審計人員何時進場等。

2、施工方往往采取低價中標，在施工過程中要求變更增加工程量來賺取超額利潤，所以施工階段審計的重點是工程變更及簽證的審核。該階段審計除了關注變更的必要性，變更簽證的及時性、完整性，以及變更是否真實發生外，還應關注因某項變更引起的其他變更，這種情況往往會造成連鎖反應，控制難度較大。在實踐中，有的高校會聘請專業教師作為單位工程或分部工程的負責人。專業教師雖具有扎實的理論知識但缺乏工程管理的實踐經驗，并且在工程實施過程中缺乏全局觀念。在這種情況下審計人員更應投入較大精力，充分利用自始至終參與工程項目的經驗優勢，為變更提供合理化建議。

3、工程竣工驗收后即進入結算審計階段。該階段除了關注送審資料的完整性外，審計人員還應保持獨立性原則，客觀、真實的完成審計。跟蹤審計人員雖是建設單位委托，在審計過程中多為業主考慮也是常情，但如果違背獨立、客觀、公正的原則，會為后續工作帶來諸多問題。在實踐中就遇到一例：大型工程結算編制很難做到無一遺漏，項目經理對工程造價的控制也是通盤考慮，一般只要達到利潤目標就行。跟蹤審計人員在結算審核時只顧核減，該增加的沒有核增，項目經理也簽字認可了審定單。在建設單位聘請另一家事務所復核時繼續核減，就出現了扯皮現象。

五、對全過程跟蹤審計的控制

全過程跟蹤審計的特點是實施周期長、任務重、涉及面廣、審計成本高昂。審計人員長期與施工方、校內工程管理人員接觸，如果約束不足，容易滋生腐敗現象，審計目的難以實現。在實踐中，多數政府文件規定跟蹤審計費用以建安工程造價為基數乘以一定比率收取，這就造成審計越賣力，審計費越少的現象。針對這種情況，有兩種解決辦法：一是靈活變更收費方式，采取審減額越多，控制越有效，審計收費越高的形式，這樣能激勵審計人員的工作積極性。二是引入復核機制，在跟蹤審計結束后，聘請另一家事務所對工程造價進行復審，約定以復審的核減率為標準，結算跟蹤審計費用。

六、 結語

工程建設項目全過程跟蹤審計實務中取得了良好社會效益和經濟效益。但隨著研究和實踐的深入，會產生更多問題。只有及時關注這些問題，并合理解決，全過程跟蹤審計工作才能不斷完善。

參考文獻:

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跟蹤審計總結范文第5篇

關鍵詞：施工階段 跟蹤審計 重點

獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）01-0020-02

中圖分類號:F239.63

工程造價全過程跟蹤審計，將工程造價的事后審核提前和擴展到工程造價形成的全過程，有效地克服了事后監督的局限性和被動型，在促進相關管理單位提高投資效益方面發揮了重要作用。施工階段是將設計變成具有使用價值的實體過程，施工過程投資是項目總投資的主要組成部分，也是實現工程造價有效控制、為合理確定工程造價收集并提供原始依據的過程，能否在施工過程中實施有效的控制，直接關系到投資計劃的全面實現，影響整個項目的投資效果。因此，施工過程造價控制應作為造價咨詢單位的工作重點。

工業項目建設較之民用項目，單位工程多，工期長，涉及專業知識廣，跟蹤審計更復雜，筆者作為一名跟蹤過投資28億元和30億元兩個工業項目建設的造價師，以下就依據自己的工作經驗，就工業項目建設實施階段造價咨詢單位項目跟蹤中的工作重點做出闡述，共同行們參考。

一、嚴把工程變更、簽證和索賠

根據工業項目建設審計的經驗，工業項目投資金額大，建設周期長，變動因素多，與項目參與各方的組織措施、經濟措施、技術措施、合同管理措施及信息管理聯系緊密。加上工業項目設計項目多，設計周期長，很多業主為了能盡快建成投產，往往采用邊設計邊施工的方式，從而導致施工中可能存在較大的修改和變更，這些都對造價控制提出了更高的要求，咨詢單位應對工程變更、簽證和索賠進行重點管理。

（一）工程變更、簽證

首先，在各單位工程施工圖論證和圖紙會審階段，將設計中存在的問題盡可能處理完畢，以減少變更、簽證和索賠的發生，使造價得到有效控制，施工得以順利進行。其次，將嚴格控制工程變更及變更程序，設計變更應由原設計單位出具設計變更通知單，咨詢公司向業主提供變更立項報告中變更內容相應的變更價款，從而使業主決策時對造價變化心中有數，避免造價失控。第三、嚴把簽證關，實行項目造價管理簽字制，沒有項目造價管理責任人簽字的簽證不得結算工程款。

設計變更、簽證發生后，造價工程師應對發生費用進行責任劃分，剔除以下不應由委托人承擔的費用：施工質量事故造成的變更、簽證費用；為方便施工單位施工發生的變更、簽證費用；未在合同約定時間內提出增加費用確認通知的變更、簽證費用；其他應由承包商承擔的變更、簽證費用。

（二）公正合理地及時處理索賠費用。

工程在實施過程中，由于各種主觀或客觀原因造成經濟損失，可能會出現承包商提出費用索賠的情況。索賠事件發生后，造價工程師必須依據合同及時處理，如將問題擱置下來，可能會損害承包商利益，造成發承包雙方矛盾復雜化，影響工程的進度、質量，影響工程造價的合理確定。

一是規避索賠風險。造價工程師在工程施工過程中，要積累一切可能涉及索賠論證的資料，包括合同，招標投標文件，技術文件，委托人與承包商就工程的技術、造價、進度、質量和其它涉及合同管理問題的協議，各種會議紀要等內容，平時收集整理，做好記錄，以作為日后處理索賠或反索賠事件時的事實依據。二是處理索賠的程序和辦法。索賠必須在規定的時間內提出索賠意向和索賠報告，并按照規定的程序進行索賠。

二、嚴格控制工程進度拔款

工程進度拔款控制是跟蹤的重要內容，咨詢公司應嚴格控制工程進度款的撥付。具體做法是，按合同要求在工程進度到了一定階段，需要拔款時，要求各施工單位按實際完工數量提交已完工程預算，造價控制工程師對各施工方提交的已完工程量深入現場一項項核實，力求完整，準確。在確定了各施工單位的已完工程量后，根據確認的各項工程量進行造價核算，從而確定已完工程實際造價。業主據此作為撥付進度工程款的依據，避免了工程款超期撥付的情況發生，也可有理有據地拒絕某些施工單位的不合理要求。同時也能獲取大量的工程造價全過程控制數據，為工程最終結算的順利進行奠定堅實基礎。

三、動態分析建安投資，定期向委托人提供投資執行情況報告

要真正作到理性投資，控制工程造價，必須首先動態掌握工程投

資情況，定期地、不間斷地統計工程施工已經發生和將要發生的造價，運用統計臺帳、投資狀況圖、分析報告等手段向業主綜合反映項目投資情況。

（一）、統計工程實施造價

1、工程實施造價，包括合同造價、新增項目增加的造價、設計變更、簽證增減的造價、可調材料價格調整引起的增減造價、暫定價確認后增減的造價、零星工程和返工工程增加的造價等。這些造價均是已發生或將要發生的工程造價，是工程實施造價的組成部分。

2、建立工程實施造價統計臺賬，反映實際投資情況。根據本工程實際，造價工程師將在該項目中建立工程實施造價統計臺賬，臺賬按工程項目、工程子項分月統計，每月底累計至當月止的所有實施造價。

（二）、繪制投資狀況圖

運用統計臺賬的成果，將工程實施造價按項目和子項繪制成圖，直觀地了解工程實施造價情況。

（三）、編制工程實施造價情況報告，提供投資分析報告

每月將統計臺賬的數據、繪制的投資狀況圖，提供給業主，同時對工程投資偏差進行分析、尋找出現偏差的原因，提出糾正建議，為業主當好參謀，有效控制工程投資。

四、嚴把甲供材料領用，做好材料核銷工作

工業項目建設單位，為了更好地保證工程質量、節約投資，鋼結構、電氣、儀表、管道、設備等主材很多采用的是甲方供貨的方式，因此甲供材審批工作和材料核銷工作是重中之重，不但需要大量的人力和時間，同時也需要建設方和施工方的積極配合和支持。

（一）施工方按月報送甲供材料領用計劃表，咨詢公司造價員根據施工合同、施工圖紙和設計變更，區分是否為甲方供貨范圍，計算材料用量，與施工方進行核對。避免施工方多報、超報主材用量計劃，以保證建設單位建設資金的合理分配。

（二）、甲供材料的資料收集工作。建設單位向咨詢公司每月提供經業主和施工方簽字確認的材料領用表，咨詢公司根據材料領用表做好材料的統計、分類、匯總工作，為結算階段的材料核銷做好資料的收集、整理。

（三）最后的材料核銷工作，將根據第一項和第二項工作收集、整理的資料，結合最后的竣工資料，和業主單位、施工單位一起完成最后的材料核銷工作。

五、結束語

施工階段跟蹤審計過程中，采取“全面審計、突出重點”的方針，突出不同時期、不同環境下建設項目施工階段跟蹤審計的重點，把握關鍵，有利于促進項目審計質量的提高和建設項目跟蹤審計的發展。

參考文獻

[1]張凌云.工程造價控制.華東大學出版社，2008.