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耗材庫醫德醫風工作范文第1篇

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306744 文章編號：1004-7484（2013）-06-3425-01

在昆山市衛生局和張浦鎮黨委的領導下，我們圍繞黨風廉政建設和反腐倡廉工作要求，結合實際，狠抓落實，全面開展廉政風險防控標準化工程工作，基本形成了“勤廉為民，和諧興衛”的良好行業新風。

1 在“學”字上做文章 構筑廉政風險防控思想防線

在廉政風險防控標準化工程建設中，我們堅持以廉政教育為先導、以廉潔文化為載體，認真查找張浦社區衛生服務中心廉政風險，著力構建廉政風險防控思想防線。一是抓教育載體建設。積極組織開展了“廉政教育五個一活動”：即舉辦一期黨風廉政培訓班，學習一本反腐倡廉書籍，組織一次廉政教育基地參觀活動，贈送一張政治生日賀卡、贈閱一本《反腐倡廉材料選編》，參與市衛生局評選一批勤廉為民先進典型活動。二是營造廉潔文化氛圍。通過廉潔文化“五進、五上”，積極參與市衛生局組織舉辦的昆山市首屆衛生文化節、“與楷模同行、創廉潔和諧家庭”等活動、學習《衛生系統廉政建設制度匯編》、《衛生清風》等，大力營造崇廉、尚廉、倡廉、促廉的良好氛圍。

2 在“找”字上下功夫 構筑廉政風險防控自律防線

按照“準、全、深”的要求，深入開展廉政風險自我查找及“回頭看”活動。從個人、科室及單位的職權和相關工作流程入手，各自查找每個工作環節中可能存在的風險點，并提出相應的防控措施和廉政承諾。在查找過程中，牢牢把握“三個重點”：明確重點對象，把單位領導班子成員、中層以上干部、重點崗位工作人員作為查找廉政風險工作的重點對象；突出重點領域，把衛生采購、藥品耗材使用等涉及人、財、物的科室、部門作為查找廉政風險的重點領域；抓住重點環節，著重把握各項工作流程中可能發生廉政風險的核心環節，堅持預防為主，突出事前防范，有效降低各種風險。同時，我們狠抓三項措施：抓查找，抓審核，抓公示。接受上級為下級查，下級為上級查，班子成員和科室之間相互查，并進行風險分級審核、分段公示，實行自我諾廉，接受群眾監督。

3 在“防”字上求突破 構筑廉政風險防控機制防線

我們緊緊圍繞“制防、人防、機防”三個方面有效預防廉政風險的發生。制防上突出藥品、醫用耗材、疫苗、后勤物資采購使用等重點，完善相關工作程序與制度，建立健全廉政風險電子檔案庫和廉政風險分析制度。先后制定了融崗位職責、風險點辨識評估、業務工作流程、風險防控制度以及廉政風險處置于一體的廉政風險防控模式。人防上我們在衛生采購和后勤物質采購過程中，堅決執行市衛生局規定的計劃制定、審核、驗收“三分離”的規定與要求，在衛生網上采購系統內實行目錄庫管理“雙密碼”，在新藥申請過程中實行“申請權限制、計劃分配制、集體討論制”，在藥品使用過程中實行“處方醫師分級授權制”和“專家點評制”，在高值耗材使用過程中實行“權限管理制”，在貨物入庫過程中實行“雙人驗收制”等制度。機防上嚴格按照市衛生局制定的規范程序，在集中采購過程中，實行采購信息、采購結果網上公示，供應商網上遠程投標，評標專家由計算機隨機抽取，評標過程人機對話，避免人為因素對招標采購的影響；在藥品使用過程中實行藥占比、大處方、使用前十位藥品信息網上監控；在高值耗材使用過程中開發了申請、采購、使用、評估全過程信息化管理系統，實行耗材入庫條形碼管理。

4 在“控”字上求實效 構建廉政風險防控監管防線

在對廉政風險的控制中，我們結合信息化建設，圍繞“分析、預警、糾錯”三個方面有效控制風險。在分析中我們采用數據分析法、統計分析法結合病歷抽查、處方點評等手段每月對藥品、耗材、設備、疫苗、后勤物資采購數據進行分析，重點突出藥占比，大處方，采購、使用排名前十位的藥品，定期組織相關專家分析點評。在預警中我們建立了三大廉政風險信息監控平臺。一是衛生采購和使用信息監控平臺。依托市衛生采購中心的藥品采購數據網絡和醫院內部的電子管理系統，對藥品采購、使用數據進行實時監控和分析，分別對一線、二線、三線抗生素、輔助治療藥品實行限量采購、超量預警，加強了對藥品使用量的監管和對藥占比的控制。二是耗材采購和使用信息監控平臺。實現耗材采購信息上報制度，由電腦程序限定操作流程，杜絕使用科室或個人與供應商直接發生關系。在糾錯中我們進一步完善了考核督查機制、暢通了投訴渠道、建立了風險內部通報、信息反饋等機制。根據市衛生局要求，對廉政風險實施首次發生內部通報、警告糾錯；再次發生誡勉談話、經濟處罰；三次發生調離崗位、行政處分等處置。

5 在“績”字上促提升 促進社區中心快速發展

耗材庫醫德醫風工作范文第2篇

摘要：通過總結各醫院臨床路徑管理實施中出現的問題、提出解決對策，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，降低醫療浪費，以便更好地加強臨床臨床路徑管理工作。建立醫療質量管理與控制指標、衛生經濟學指標等評價指標來，有效地提高醫療周轉率、控制不合理用藥、降低醫院成本、保障醫療質量，讓看病難、看病貴的問題得以緩解，醫患矛盾得以改善，使醫院和患者的共同利益得以實現。

關鍵詞 ：臨床路徑；完善管理；建立指標

一、工作基礎

1.不斷總結，持續推進

對醫院臨床路徑管理工作開展以來的進展情況進行評估，發現問題、總結經驗、找出辦法，不斷完善臨床路徑管理工作制度、改進質量評估體系。

2.規范流程，保障質量

醫療質量與安全一直是醫院工作的重中之重，因此完善診療體系、規范操作流程、提高服務效率、取締不合理收費、保障醫院診療質量。

3.因地制宜，精心組織

結合各科室實際情況，根據衛生部發放的臨床路徑標準制定出符合自己科室病種的診療方案、操作流程和工作方法，并組織系統學習、分病種疏理、認真實施。

4.加強銜接，合力保障

落實國家基本藥物制度，促進臨床合理用藥，引導適宜技術在臨床使用；結合單病種質量管理與控制工作，進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用不合理增長；科學測算單病種診療費用，為按病種付費等支付方式改革提供依據。

二、完善管理

1.進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面

醫院要在現有臨床路徑的基礎上，逐步增加臨床路徑的病種數，將各專業常見疾病均納入臨床路徑管理。到2015 年末應當達到不少于15 個專業60 個病種開展臨床路徑管理，爭取實施臨床路徑管理的病例數達到本科室出院病例數的50%。

2.完善各病種臨床路徑管理

依據《臨床診療指南》、《國家基本藥物目錄》等規范性文件，醫院各科室根據本科室涉及的各病種進一步細化臨床路徑管理，完善醫療流程，設定入、出院標準，規范用藥標準，限定耗材使用，根據各病種特點進行總結歸納，分類管理，依據實際診療情況制定出更有針對性、收費更合理的診療方案。

3.提高臨床路徑管理病例入組率、完成率，監測變異率

醫院應在充分調研分析的基礎上，制定臨床路徑管理中關于病種質量方面的監督和控制的條例，加強對各科室病種病例入組率、完成率、變異率動態檢測管理。其中可以進入臨床路徑標準的病例，要求入組率不低于50%，入組后完成率不得低于70%。與此同時，由于變異病例的特殊性，需要有針對性地對變異病例加強管理，組織醫療小組定期對變異情況進行檢查，分析變異的成因，找出問題所在，不斷改進，逐步完善臨床路徑管理持續改進體系，力爭臨床路徑實施的變異率≤15%。

4.設立醫院臨床路徑管理委員會

每個醫院應設立醫院臨床路徑管理委員會，強化組織管理，院長任組長，科室主任為小組第一責任人，財務科長、審計科長作為監督合理收費負責人。醫院臨床路徑管理委員會設立的目的是加強對醫務人員的定期培訓，加強對臨床路徑管理監管和考核，定期組織對臨床路徑實施效果進行評估，借助平臺統一收集問題、專家指導、糾正不足、完善管理。

5.建立全方位績效考核機制

醫院將臨床路徑工作開展情況納入科室考核指標，建立全方位、多角度的綜合績效考核機制，考核包括醫療質量優劣、醫療效率高低、醫療費用控制多少、醫療服務滿意度好壞等。每個月醫院臨床路徑管理委員會組織各科室間進行評比，對臨床路徑實施質量的互相檢查考評，分出考評的等級，根據評比等級與科室獎金掛鉤，并作為年底評選先進集體的重要參考內容。對于科室中的醫護人員也要評比，每個月科內自評出個人優劣等級，并與月獎、年終獎、評優等互相關聯。

6.加強信息化平臺對臨床路徑的管理

加強醫院信息化建設，以電子病歷檔案的數據為核心，將信息化與臨床路徑管理相結合，對診療過程中的信息可以隨時提取，對患者以往病例可以進行比較對比，方便醫生綜合參考治療，節約時間，提升診療效率。通過信息化平臺系統地將病種管理、醫療質量管理、績效考核、耗材、合理用藥完美結合配比，全面提升臨床路徑管理的質量。

7.控制醫療成本及不合理收費，提高工作效率

臨床路徑管理為老百姓看病提供了一個優良規范的就醫環境。它不僅規范了醫生的行為，還方便醫生根據事先制定的最佳方案進行治療，讓醫療效率和醫療質量得到大幅度提升，病人的再住院率和并發癥發生率同比降低，繼而縮短平均住院天數。

臨床路徑管理是一門科學、系統的診療體系，可以測算出單個病種的治療費用，從而更好地控制不合理收費現象，大大減少了醫療藥品及耗材的浪費，遏制了過度醫療費用的發生，降低了不必要的醫療成本，也為醫療成本效益核算提供了客觀的依據。

三、建立評價指標

1.醫療質量管理與控制指標

首先，關注醫療效率指標。臨床路徑管理病種可以有效地縮短平均住院時間，加快床位周轉率，此指標可以從一個方面檢測臨床路徑管理實施的情況。其次，重視醫療安全指標。只要臨床路徑管理按照既定標準開展，才能夠讓病種死亡率、手術部位感染率、醫院感染發生率、常見并發癥發生率有所下降，從而降低醫療浪費、減少醫療成本。最后，加強對抗菌藥物合理使用的管理，減少濫用抗菌藥物的發生率，優化藥物使用。

2.衛生經濟指標

加強對單病種費用的監控。確定部分疾病的單病種費用，分析醫療費用增長的原因，從源頭上遏制費用不合理增長。加強對特殊耗材醫療費用的監控，尤其是對高值耗材使用的管理，可以通過財務軟件點對點控制患者使用高值耗材出庫對應醫療收入的方法，加強對高值耗材的控制，以避免科室領用后未使用在患者身上，同時也減少對患者錯、亂費用，造成醫院和患者的損失。

臨床路徑提供了標準化的診療過程，加強臨床路徑管理有利于規范醫療行為、更好地掌控醫療服務質量、促進科間協作、增強醫患溝通、減少醫療糾紛、降低成本杜絕浪費、促使醫療資源的有效利用。在加強醫德醫風建設、提高醫院的核心競爭力、增強醫療質量水平、降低醫療成本方面做出了巨大的貢獻，達到社會效益和經濟效益共贏的局面。

參考文獻：

[1]孫蓉蓉，韓光曙，陳詠.臨床路徑管理實踐的討論[J].江蘇衛生事業管理，2013，24 (131)：32-33.

耗材庫醫德醫風工作范文第3篇

1、亮點：手術室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫院感染管理培訓學習，無上崗證；醫務人員醫院感染控制意識薄弱，相關知識欠缺。

（2）手術室和分娩室洗手設施及空氣消毒設施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴格執行《醫院消毒技術規范》

（4）未進行生物監測，無自查及持續改進措施。

（5）醫療廢物分類處置不完善

3、改進建議：

（1）加強醫務人員醫院感染控制相關知識培訓，提高基礎知識。

（2）進一步完善分娩室及手術室空氣消毒設施，認真執行《醫院消毒技術規范》；

（3）加強醫療廢物管理。

（4）加強質控督查、管理力度。

二、醫院管理部分

1、亮點：法律、法規、規章和診療護理常規文本齊全，培訓學習落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；

（2）醫院中長期發展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。

（3）應急物資儲備不齊。

3、改進建議：制定明晰的醫院中長期發展規劃，經職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規范，標識醒目清楚，室內外衛生清潔舒適、地面明亮。設有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設備設施臺賬及維護、維修、保養登記，有組織培訓、無培訓記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規范管理，確保臨床工作正常運轉。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學專業人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設備、設施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監督管理與評價。

3、改進建議：改善藥品儲存基礎設施建設；建議按《處方管理辦法》規范處方管理；嚴格執行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫護人員對圍手術期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫療質量體系及管理部分：

1、亮點：醫院質量管理組織齊全，各管理委員會人員構成合理，崗位職責明確，定期對醫療質量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續性資料欠完善，無新技術應用檔案資料。

3、整改建議：醫院各管理委員會要繼續認真開展工作，發現問題及時整改，做好記錄并規范存檔，如有新技術開展，要做好相關檔案資料。

八、護理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質量檢查、反饋、統計記錄；搶救藥品、物品、儀器設備不齊全，未處于備用狀態，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認真熟悉醫院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設備管理設備。

九、病人服務部分：

1、亮點：醫院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關診療信息，患者就醫環境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規范，醫德醫風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關資質；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。

3、整改建議：按規定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。

十、 財務管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經濟事項的決策和實施權限實行分級負責制度，沒有重大經濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫院內部價格管理制度，雖然有兼職醫藥價格管理人員，但未建立醫藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規定配備相關具備資質的財會人員，根據醫院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經濟事項集體討論制；建立醫院內部醫藥價格管理制度，并建立醫藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關資料；醫藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫療質量部分

1、 亮點：核心制度及各項規章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設備的操作訓練，規范病歷書寫。

十二、醫院功能與任務部分

1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規范，少數醫護人員對心肺復蘇術欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設，加強業務學習。

十三、醫技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓學習記錄完整。

耗材庫醫德醫風工作范文第4篇

一、加強領導，健全院務公開工作機制

醫院領導高度重視院務公開工作，把推行院務公開工作作為加強民主管理和民主監督、增強決策事項的透明度、推進廉政廉醫建設的重要措施來抓，為加強對這項工作的領導，我院堅持院長負責、集體領導、黨政齊抓共管的原則，成立了院務公開工作領導小組、監督小組、評議小組和院務公開辦公室，制定了院務公開的工作制度、工作職責、實施辦法，建立健全院務公開工作責任制度、審議制度、評議制度、反饋制度、備案制度及責任追究制度，明確責任與分工，做到院務公開工作有專人抓、有專人管，層層落實，做好院務工作有計劃、有組織、有目的的開展，使院務公開工作有了組織保障和制度保障。

二、制定方案措施，抓好落實

根據省、市、縣有關院務公開的文件精神，結合我院實際情況，研究制定并下發了《縣醫院院務公開工作制度》，進一步明確推行院務公開工作的目的、意義、公開內容、公開形式，編制了院務公開目錄，把院務公開分為對內、對外公開兩個部分，公開的形式主要有：院務公開欄、大屏幕顯示屏、職代會、職工大會、科主任護士長會、通報會、座談會、文件、信息等，做到職責明確，項目明晰，方法規范，形成良好的工作機制和責任機制。

三、加強監督，完善監督機制

1.建立社會監督制度，我院聘請了行風義務監督員，并定期召開行風監督員座談會、公休座談會，組織有關人員深入社區走訪，發放征求意見調查表，設立監督臺、意見箱、意見薄，公布舉報電話等，自覺接受社會、群眾監督。

2.建立院內監督制度，成立院務公開監督、評議小組，按照《院務公開監督檢查實施方案》，定期、不定期地對院務公開執行情況進行監督檢查，廣泛征求職工意見，形成組織監督和群眾監督相結合，使醫院管理決策更加科學、民主、公開，把院務公開做到明處、落到實處、求得實效。

四、結合醫院行業特點，把院務公開工作引向深入

我們根據醫院的實際和特點，選擇有特色的公開形式，從解決群眾反映的熱點、難點入手，重點抓好以下幾個方面內容的公開。

㈠向社會公開

醫院利用網絡、報欄及新聞媒體等形式，及時地向社會各界公開醫院信息，方便群眾查詢、了解相關醫療信息，接受廣大群眾監督。在門戶網站中我院將醫院概況、就醫指南、專科建設、專家介紹和醫院文化等內容向社會公開。及時公開醫院發展進程中的大事、要事、先進事跡、醫療技術進展、教學科研、學術交流、文化建設等各方面成績。

㈡向患者公開

1.公開病人選擇醫生。在醫院一樓門診大廳收公布了專家專科一覽表，包括醫生的照片、姓名、職稱、專業特長及診療時間，由導診員負責向病人介紹“自主擇醫”的基本常識，幫助病人尋找專科專家醫生，并做好預約診療。

2.公開醫療服務收費。認真執行《市醫療機構醫療服務價格》和《市物價局、市衛生局關于修訂部分醫療服務價格欄目內容的通知》、《市人民政府關于縣級以上醫院實施藥品零差率銷售改革的通知》、《省物價局、省衛生廳關于全面推進“價格服務進醫院”工作指導意見》、《市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于調整縣級以上公立醫院部分醫療服務項目價格的通知》（明醫改組〔2014〕10號）文件精神。我院實行門診病人、住院患者一日清單制，清單內容包括各種藥品費、住院費、診療費及檢查費用，建立門診、住院費用查詢臺。在門診大廳還設立了電子屏幕，公布醫療服務和價格常用藥品（包括藥品通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，并明示是否列入基本醫療保險藥品目錄的藥品）和貴重醫用耗材（包括產品名稱、規格型號、價格和生產廠家等）的采購價格和零售價格，接受群眾監督，深受患者歡迎。

3.嚴格落實《市人民政府關于縣級以上醫院實施藥品零差率銷售改革的通知》（明政文〔2013〕22號）文件精神，從2013年2月1日起實施藥品零差率銷售，取消藥品和耗材的加成；按照《市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于調整縣級以上公立醫院部分醫療服務項目價格的通知》（明醫改組〔2014〕10號）及《市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于修訂市公立醫院院長年薪制考核辦法及指標的通知》（明醫改組〔2014〕2號）文2014年公立醫院主要考核指標要求，采取合理的措施做好控費工作。嚴格執行醫療服務價格公示制度，單病種付費價格及相關內容在醫院醒目位置進行公示，各科室張貼各病種付費價格一覽表，并根據通知要求認真做好宣傳和解釋工作。通過實行藥品零差率銷售和單病種付費，在一定程度上減輕群眾看病負擔，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

4.公開投訴渠道，完善投訴處理機制。醫院在門診大廳醒目位置設立舉報箱，公開監督舉報電話，暢通投訴渠道，完善投訴處理機制。今年上半年共接到投訴7起，處理7起，處理率達100%，對群眾來信來訪做到認真接待，及時調查，嚴肅處理，切實提高社會監督效能。

5.尊重病人的知情權、選擇權，把病人的病情，治療方案以及病情發展情況及時與病人溝通，取得患者的支持配合和信任，各科室每月召開病人家屬及患者公休座談會、醫生、護士面對面與病人交流，相互溝通，建立和諧的醫患關系。每周進行住院病人滿意度調查，即時向每位住院病人發放縣醫院行風問卷調查表，廣泛征求患者及家屬意見和建議。

6.開展以“方便、周到、安全、滿意”為主題的優質服務活動，成立“優質服務活動”工作領導小組，“以病人為中心”緊緊圍繞主題和核心，全面推動活動開展，與此同時各臨床科室對所有住院病人出院1－2周內進行電話隨訪，實行出院病人電話回訪制度，加強了醫患溝通，體現了人文關懷，提高了病人對醫院服務的滿意度，推動了醫院業務的發展。

㈢向內部職工公開

1.公開醫院重大決策，增加工作透明度。醫院通過職代會、公示欄等形式，將醫院發展的重大決策、重大事項、學科建設、干部任免、重大建設項目、大額資金使用情況等向全院職工公開，使職工及時了解并積極參與醫院改革與發展。

2.公開藥品、耗材跟標采購。①我院藥品耗材采購選擇8家中標供貨企業，嚴禁在非法渠道購進藥品，嚴格藥品入庫驗收制度，嚴防不合格藥品進入藥庫；②為加強藥品管理，我院成立了藥品管理領導小組和藥事管理委員會，嚴格藥品采購計劃審批制度，嚴格新藥申購審批。凡購新藥品種的科室及個人必須對其引進的新藥品種進行論證，由醫生書寫新藥申購單經所在科室主任（藥事委員）同意后，送醫院藥事委員會研究，報醫院藥品管理領導小組批準后方可引進，實行層層把關，層層監督。③積極推進藥品集中招標采購制度，嚴格按照省衛生廳的有關規定執行，把不合理的藥費降下來，讓群眾得到實惠。

3.公開醫療設備、基建等招標。認真執行《市人民政府關于重新確定并公布市級政府集中采購目錄及限額標準的通知》。凡納入政府采購目錄的貨物、工程和服務均實行政府招標采購。

4.公開與職工利益密切相關事宜，增強職工工作積極性。①公開人事管理事項。開展中高級職稱評聘工作，根據省衛生廳《省衛生技術職務崗位設置及高、中、初級比例的意見》的通知，及上級職改部門的指導下，嚴格按照“評聘分開”的精神和要求，對高、中級專業技術職務實行評聘分開。我院評聘工作已順利運作了十幾年，院科考評組都能根據醫護人員的醫德醫風、專業理論知識、業務工作能力、工作成績等方面進行實事求事、客觀、公正的給予打分，并將每位醫護人員得分情況在院內版張榜公布15天，接受全院職工監督，然后報人事局職稱改革領導小組審批。同時，在考核及聘任工作中提供公平、均等的競爭機會，真正做到擇優聘任、優上劣下，提高我院醫療服務質量。②加強醫院管理，促進了中層干部大膽管理科室，提高我院中層干部隊伍的整體素質。③規范聘用衛生技術人員管理，制訂了《醫療、醫技人員管理辦法》、《護理人員管理辦法》、《非在編聘用人員管理辦法》，規范新入院人員的錄用基本條件、錄用程序、聘用和考核。

5.認真落實公立醫院試行醫生（技師、臨床藥師）年薪制政策，提高醫務人員積極性。根據《市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于修訂市公立醫院院長年薪制考核辦法及指標的通知》，我院將繼續落實公立醫院改革政策，實行公立醫院院長年薪制，并根據《市公立醫院院長年薪制考核辦法》及《市公立醫院主要考核指標》，結合我院實際情況，制定了《縣醫院關于2014年醫生年薪制的實施方案》、《縣醫院醫生（技師、臨床藥師）年薪制考核實施細則》等，進一步強化增收節支管理，實現增量技術和增量服務，確保試行醫生（技師、臨床藥師）年薪制順利實施。

6.公開公示醫院各項規章制度，監督醫療服務質量。為完善醫療服務管理規章、建立健全臨床技術操作規范，醫院對制定或修訂的各種規章制度都及時通過文件、手冊、工作指南等形式進行公示，對制度的落實情況也定期公示，為進一步規范醫療服務，提高醫療技術水平奠定了堅實基礎。

7.公開醫療質量檢查，規范醫療服務行為。通過嚴格的崗前培訓、外派培訓、發放學習資料、舉辦法律知識考試等形式組織醫務人員進行學習相關法律法規及醫療核心制度，增強醫務人員依法執業的自覺性。加強藥品招標及抗菌藥物的管理，定期對合理用藥進行檢查監控，發現不良行為給予通報。

8.公開醫療服務質量。我院每月公開醫療、護理質量、病例書寫規范和院感控制檢查情況，對大金額病例和處方進行檢查分析，每月對專科用藥前10種藥品和前10名醫生進行分析、通報，因病施治，合理用藥。成立了縣醫院控制醫藥費用增長工作的領導小組，并制定了《縣醫院控制醫藥費用增長工作措施》，降低每門診人次收費水平，實行零增長；避免重復檢查，大型儀器檢查陽性達70%以上；加強醫生合理用藥的檢查，特別是抗生素的合理使用，組織學習了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施辦法。建立了醫藥費用督查小組，最大限度的控制醫藥費用增長，減輕看病負擔，同時提高服務水平。

五、主要成效

1.密切了黨群干群關系，提升了醫院管理水平。實行院務公開后，增加了醫院管理的透明度，杜絕了“暗箱操作”，規范了醫院行政管理和醫療服務行為，把權力運作置于職工的監督之下，有效地預防了腐敗行為的發生。

2.推行院務公開，調動了職工的積極性和創造性。通過推行院務公開，切實把病人、社會群眾和職工反映的熱點、難點問題作為院務公開的重點，職工進一步了解醫院改革與發展目標和各項管理工作，鼓勵職工參與醫院建設，提高了職工主人翁意識，充分調動了全院職工的積極性和創造性，特別是我院在人事分配機制改革方面，充分發揮了職工的主人翁精神，積極參與公開選撥中層領導干部，一批富有創新、朝氣、實力的年輕干部走上領導崗位，為醫院發展作出了突出貢獻。

3.群眾醫藥費用負擔有所減輕。通過公開醫療衛生服務承諾、衛生行業紀律“八不準”、行風建設“九不準”、醫療收費信息等內容醫療收費置于患者的監督之下，從而有效地杜絕了大處方、濫檢查、亂收費等現象，最大限度的控制了醫藥費用增長，在一定程度上減輕了患者看病貴的問題。

耗材庫醫德醫風工作范文第5篇

縣級公立醫院為我國70%的農村人口提供著基本的醫療衛生服務，是我國醫療衛生事業的主要力量。提升縣級公立醫院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關鍵舉措，更有助于推進我國公立醫院綜合改革。

從這個角度看，對“中國縣級醫院‘星計劃’媒體重點支持醫院”成功經驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經全面推開的縣醫院改革，也有益于展開試點的城市公立醫院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫院的核心競爭力，但對于縣級醫院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫院院長史家明向《中國醫院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規范化。

鐵力市人民醫院對醫院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現在采取彈性工作制，醫護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫院的正常運轉，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫護人員的精神狀態，有效調動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。

個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫院根據員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”

規范化不僅體現在制定各種規章制度，對人事安排調整、重大事項決策都公開透明，還體現在規范醫護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執行力強。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說：“醫院規定全體醫護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經漲了十幾次了，如今醫護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫院工資一樣，如此優厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設上，如皋市人民醫院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫院通過邀請大醫院專家坐診、手術、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫院、上海仁濟醫院、上海同濟醫院等大醫院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內外培訓的醫護人員，特設基金和補貼，塑造優秀典型，營造學習氛圍。

人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養機制。為此，綿陽市安縣人民醫院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規定》等制度，建立了嚴格的人才培養體系。例如對新引進的人才，取得執業醫師資格后，要求到上級醫院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪專科進修。近幾年來，醫院的衛生專業技術人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結構日趨合理。

的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫療服務能力的后勁與可持續提升。湖北省丹江口市第一人民醫院傳統的優勢學科以及新近發展起來的學科都呈現出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結構的可喜局面。“我院長期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現在絕大多數的學科都培養出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養中。”該院熊濤院長坦率地向記者介紹。

通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫學院――鄖陽醫學院畢業分配至丹江口市第一人民醫院。“骨科是這里的傳統優勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好。”王群回憶自己的職業生涯，“后來醫療市場化的潮流下，縣醫院人才流失嚴重，當初我們8個到醫院的同屆畢業生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫院擔任科主任，唯一留在醫院的也只有王群主任了。當然，他現在也兼任著院長助理一職。

為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫院找到了最佳的狀態，“新人一代代地培養起來了，老實講，我就不那么累了。”記者實地采訪醫院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子。“骨盤6處骨折，我科室的年輕醫生奮戰在一線，臨床表現非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導。”王群笑著對記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談。”

如何讓年輕醫生快速地成長？王群總結，要讓他們愛上這個工作環境和氛圍。“醫療的工作已經很辛苦，不要給他們增添業務以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區域留給醫生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創造好的生活、工作環境。

從1984年畢業到醫院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數，“不可能指望個個都很優秀，畢竟一支隊伍里多數也不是最優秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點。”他話鋒一轉，“但醫療的確是高技術含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導。”

給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫院心內科張明璽主任的經驗之談。“當我是低年資醫生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內心卻充滿了成就感。”也曾經面臨多次“跳槽”的機會，張明璽出于領導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫院心內科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術開展的例數位于全省同級醫院最前列，各項技術指標均表現優異。

“我現在40多歲，對自己做年輕醫生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫院的發展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫療人才，但也不全是。在廣州市番禺區中心醫院院長麥子杰看來，醫院除技術能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關重要。“2002年，我到財貿院校招聘醫院財務人員時，畢業生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區中心醫院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統計、市場營銷、公共關系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業的畢業生均被列入了醫院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫院已培養出一批適應醫院工作的專業人才，極大提升了管理效能。

打造優勢學科

縣級醫院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫院院長王辰認為，學科建設是醫院發展永恒的主題，而優勢學科是醫院的名片，也是醫院的命脈，代表了醫院的水平與特色，在醫院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫院尤為重要。優勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領相關學科的提升，帶動縣醫院立體學科群的整體發展。

位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發揮了優勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫院院長相永軍向記者介紹，醫院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫院的信賴，“兒科在任何一家醫院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫院大發展。因此我們對產科、兒科建設舉大力扶持，現在新生兒科有20個暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級市醫院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫院，到醫院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內兒精品、外婦優先、醫技先進、急救通暢”的學科發展良好勢頭。

浙江省余姚市人民醫院為了打造優勢學科，整合優勢資源，創建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現了診治一體化。

據院長袁海鴻介紹，醫院首先以消化內科為主體，將肝膽外科、腫瘤內外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現了內科、外科、腔鏡、微創治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優勢。

在此基礎上，醫院進一步整合神經內科、神經外科與神經康復科，建立神經醫學中心，發展神經介入及腦卒中的微創、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經外科、康復醫學與其他神經內科疾病等的臨床診療水平，實現了“個體化、整體優化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調節治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫院“診治一體化”的實現。

圍繞以上這三個醫療中心，以及胸外科、呼吸內科， 集合腫瘤內外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優勢學科建設，醫院有機整合各相關學科，實現多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫院各個學科的整體提升。

“差異化發展，以專科興院”是江陰市第二人民醫院的發展戰略，醫院積極探索醫聯體合作模式，通過與江陰市人民醫院建立醫聯體，打造了以腫瘤科為主的優勢學科。

院長俞建偉對醫聯體贊賞有加。他說：“在未實行醫聯體之前，我們醫院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫院管理協會又簽署了協議，在無錫市醫院管理協會的幫扶下，我院將再發展兩個重點專科――康復科和肛腸科。”

安縣人民醫院從傳統中醫中尋求突破，將醫院的中醫資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫館。院長鄒興貴認為，中醫館的興建，不僅弘揚了祖國傳統醫學，而且帶動了其他學科的發展。近年來，醫院先后增設了血透室、重癥醫學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創建市級重點專科3個，省級重點專科2個，積極開展新技術、新業務50余項，獲得了社會各界的好評。

大多數的縣醫院都經歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區僅30分鐘車程，在上一輪醫改市場化潮流下，病源外流、醫院人才外流情況十分嚴重，醫院發展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權義由醫院黨委書記正式轉任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大。”張權義對記者說，當時院領導班子一起去外院看望剛做完腎結石手術的外科主任，“見領導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術的就是自己的學生。”

張權義當時強顏說笑，但內心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去。“一年送20～30位骨干醫生到省級醫院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現在。”相比較外部引進，張權義更信賴內部培養，他認為把外院優秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫院整體的氛圍，而醫院各學科如果割裂，對整體的發展一定弊大于利。

通過規范的派出培養機制，給每位醫生制定目標、職業規劃，醫院當前學科發展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經有了細分的結石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。

而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫院進行治療的原因。“我們科室的藥占比只有8%，許多傳統的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果。”

2003年，歐陽由醫院派出到武漢大學口腔醫院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術核心，醫院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫院。在醫務人員不懈努力、醫院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術變多，同時技術難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術，歷時10多個小時，技術難度在全國的縣醫院絕無先例，在三級醫院也只有個位數的成功案例。”張權義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發力推動臨床專科化建設，通過專科的細分與整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協作，積極跟進和瞄準三級醫院的技術和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關設備，開展適宜技術。

近年來，在學科細分（目前已有37個專科）的基礎上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區，嘗試建立腫瘤中心、內鏡診治中心等。2013年，醫院正式成為中華醫學會心電生理和起搏分會心臟遠程監測分中心、中國遠程心電監測網絡體系遠程心電監測分中心。

2014年，剛躋身三甲醫院行列的湖北省天門市第一人民醫院，因緊鄰華中地區的醫療中心武漢，在學科發展上堅持著提升內功與用好外援并舉的路線。醫院曾經提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發展戰略，優先發展十大領先技術：心臟疾病手術與介入治療技術、腦卒中篩查與規范化診療技術、系列腔鏡診療與介入治療技術、重癥醫學技術、新生兒疾病診療技術等。

“根據轉診到武漢省城醫院的疾病類型的統計數據，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設。”天門市第一人民醫院院長徐必生介紹說，在發展過程中，對于已有的強勢學科，醫院進行了更為全面、深入的發展：建設重癥醫學科時，醫院分別成立了神經內科ICU與新生兒ICU，加強專業學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫學等特色醫學，醫院結合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規劃發展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫院將耳鼻咽喉、呼吸內科、神經內科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結合，一定是縣醫院培育優勢學科的出發點。那優勢學科形成后，如何繼續保持其優勢地位，實現可持續發展？“星計劃”院長們一致認為，要從規范化建設、培育立體交叉學科、實施醫教研一體這三方面入手。

學科的規范化建設，是將優勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術規范和管理；立體交融是當今學科發展的特點，只有形成多學科協同攻關的學科群，才能與時俱進，激發出新的活力，擴大學科優勢；醫教研是一個有機整體，醫教研一體是國際醫學界的時代潮流，是推動醫學科學持續發展和前進的不竭動力。

提升醫療質量

加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫療質量。如果說人才和學科是醫院的雙翼，雙翼所推動的就是醫療技術的不斷提高和發展。業內對于醫療質量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫療工作效率、醫療技術使用、用藥合理、醫療事故、患者滿意度等要素的有機結合，并由此所產生的醫療服務效果。

在創建三級醫院過程中，天門市第一人民醫院的質量管理呈現全方位日漸完善的狀態。院長徐必生一直堅持質量是醫院各項工作之首的原則，并提出“十大質量管理平臺”精益管理法。

從院規制定、醫療文書質量監管、合理用藥監管、醫藥耗材二級庫監管、院感管理、臨床路徑與單病種質量管理到醫務人員技術準入、醫療不安全事件上報、醫院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內容涉及醫療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關注醫院管理的每一個角落，且一直在持續更新。徐必生舉例，2014年醫院全新改版的制度、規范、流程、預案就有13個。

河南省新鄭市人民醫院按照上級醫政工作管理規范，結合醫院實際，創新醫政管理，建立了一套內部質量控制體系，形成院科兩級質量控制格局，輻射帶動醫院整體醫療質量提升。

據新鄭市人民醫院院長李麗介紹，醫院各科室都建立了科室質控體系，培養各科質控骨干25名，定期召開質控會議。按照《醫療質量考評標準》，每周二、五由質控醫生進行查房，院內不定期開展醫療質量普查、抽查、互查，發現問題現場反饋，每周一院領導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫生76人次。

醫院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫生，醫院重點培訓病案書寫規范、醫患溝通、急救技術操作、法律法規等，有效提升了年輕醫生的責任意識和綜合能力，降低了醫療安全隱患。

醫院還引入第三方醫療質量評價機制，先后邀請上級醫院專家17人來院做第三方質量評價。專家組深入科室，采取現場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現的問題。這種模式有效推進了醫院的二甲復審工作，全面提升了醫療質量內涵。

此外，新鄭市人民醫院醫政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫院，規范了醫院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫療風險、保證了醫療質量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。

安縣人民醫院堅持“規范、安全”的質量管理原則，近年來持續完善醫療質量管理體系，不斷優化質量的過程管理及質量考核標準，形成了醫療質量四級監控體系。“一個并重”是指提高醫療技術水平與嚴格執行各種醫療制度、操作規程并重；“兩個轉移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉移，由終端質量管理向環節質量管理轉移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫囑全面，確保醫療質量和醫療安全。

院長鄒興貴強調說：“醫療質量是醫院發展之本，醫療質量重于泰山，優質的醫療質量不僅是對患者負責，更是對醫生、醫院，乃至整個醫療界負責。”

英吉沙縣位于南疆喀什地區，處在突發事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫院院長后，十分重視急救體系的閉環管理與建設。“我剛到這家醫院時，產房里三四個產婦同時做手術，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房。”相永軍介紹，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們。”

優化績效考核

績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發現問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現醫生和醫院的共同進步。

在院長朱銀圣的帶領下，江蘇省如皋市人民醫院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節，提出縮短考核周期（由每季變為每月）、以工作量考核為基礎、以質量控制為重點，將工作數量、工作質量、風險程度、技術難度、醫德醫風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫院組建了改革小組，對連云港第一人民醫院等省內幾家大型醫院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構、軟件運用以及實施效果。經綜合比較、反復權衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫院開展績效改革的具體工作。

據了解，北京保誠公司是一家專業的醫院管理顧問機構，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫院建設績效考核系統，給華西醫院管理帶來了深刻的變革，使華西醫院成為目前國內的標桿醫院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫、護、技分開核算，體現醫護人員勞動的技術難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關人員對科室現狀進行調查摸底。主要工作包括：導入信息系統、征集問題及建議、建立考核架構、設計計算公式、調整系統參數，科主任護士長訪談等。經過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統的初步框架。

11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結果及相關事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數據進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見。可以說，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績效考核系統以工作量量化考核為核心，重構成本管控體系，建立成本核算與監控平臺，細化工作內容技術，結合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據醫院員工工作崗位和工作性質的不同劃分為臨床、護理、醫技3個不同的序列進行測算。用關鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等，再根據這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數），而醫師考核則引入ICD-10指標以區別疾病嚴重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現出如下幾大亮點。

第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫務人員的實際貢獻為依據，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫院有限資源的優化配置，促進醫院經濟效益的持續、穩步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發展、服務能力提升。

經過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。

興化市人民醫院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認可這個方案、這套游戲規則了，那么大家就共同去落實、去執行。”張彤進一步解釋說。

起步階段，醫院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調節基金。“為什么這樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數設置一個調節基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度。”

對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫院自2010年6月開始“懲罰”。“當時強調的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數分配。”張彤介紹，對于不做這樣工作的科室，醫院提出下半年不發獎金。“很快每個科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選。”

相對于科室的考核，對于醫技科室，興化市人民醫院的考核就是單純量化指標。對于業務科室，首先有基礎獎金50%，收支結余后的部分進行再分配。把經濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。

7年績效改革下來，張彤總結，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫院的學科發展、能力、效益提升有無促進作用。

構建醫院文化

醫院文化是醫院的靈魂，是推動醫院發展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫院，必然以優秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數鐵力市人民醫院。

在院區布局上，鐵力市人民醫院通過實物展示，向患者和員工述說著醫院從創建至今的發展歷史，營造出濃郁的醫學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側的墻上，掛滿了醫院曾經使用過的各種舊儀器，它們曾經作為醫生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當地群眾普及著醫療知識。在醫院病房走廊，隨處可見由醫護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫患成為朋友，這正是醫院文化建設的目的所在。

用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫院，才能使患者信任我們的醫院；只有讓員工了解醫院的歷史，才能使員工在內心產生依賴感、責任感和榮譽感。”

除實物展示外，鐵力市人民醫院還建立了職工之家、文學藝術社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫護人員對醫院的認同感和歸屬感，對于克服其職業壓力和精神倦怠發揮了重要作用。

溧陽市中醫醫院以“人文心、岐黃魂”為醫院核心價值觀，打造中醫傳統文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫院以2012年“醫院文化建設年”為契機，制定了《中醫藥文化特定禮儀》《中醫藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經費，開展醫務人員中醫文化知識培訓，用中醫精神規范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。

“以醫療質量為核心，從規模建設轉變到文化內涵提升”是安縣人民醫院通過明確發展戰略和建設愿景，而提出的發展重心。醫院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫人”網站、電視專欄，打造醫院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。

漫步在安縣人民醫院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫院提意見，是山西省運城市海鹽區人民醫院在文化建設方面的創新舉措。目前，已舉辦“市民看醫院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協、普通市民各階層人士入院與醫務人員交流，為醫院發展提意見。在有形文化方面，醫院確立了“厚德、博學、團結、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫德醫風和核心價值觀教育。

興化市人民醫院的文化建設則更多強調集體意識，醫院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫院、青年文明號、巾幗示范崗的創建，優秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫院文體中心成為醫院最熱鬧的去處。

“醫務人員職業素養、精神面貌，就是醫院文化的表現。”湖南省郴州市桂陽縣人民醫院院長張權義看重對醫務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外。”

張權義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子。”開會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發重視內部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”

對職業有了更多的認同感，對醫院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現優秀。“我們的醫務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫院，坦白講，我都深深為我們的醫務人員所感動。”張權義自豪又動情地向記者說道，回歸職業認同、對醫者精神的追尋，才是公立醫院醫院文化的應有之意。

改善就醫體驗

“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫院服務的需求。改善患者的就醫體驗，具體來說表現在改善就醫環境、創新服務模式、優化服務流程三個方面，醫院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優質的醫療服務。

在改善就醫環境方面，“星計劃”醫院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內科病房樓做了重新裝修，住院環境煥然一新；2014年，醫院完成了醫療用房連廊的設計及施工，以及公立醫院小木樓的工程初驗，院內周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規劃，進入了施工許可審批階段。

近年來，如皋市人民醫院開展“學趕蘇北人民醫院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態度，加強導醫服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區，增設了兒童尿布臺。

信息化建設是創新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫院一向重視信息化建設，醫院已經建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統、體檢系統、醫生工作站、護士工作站等共27個數字模塊，全面覆蓋了醫院各個環節，并且已經實現了與衛生計生委、醫保中心、農保中心的互聯互通。

目前，江陰市第二人民醫院已經實現數字化應用系統的集成化和標準化，具體業務框架為：一個中心（數據中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫保卡和內部工作卡）；兩網（內網和外網）；五大業務平臺（醫療業務平臺、客戶關系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協作平臺、管理業務和決策支持平臺）；十大核心系統（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫療）。

“信息化系統給醫院的運作帶來了便利，給醫院的管理帶來了方便。”俞建偉說道。

優化服務流程不僅體現在患者問診、住院、治療的過程，還體現在處理患者投訴、解決醫患糾紛的過程。

溧陽市中醫醫院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫患安全協調科、人力資源部門、門診部等相關部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領導。相關部門接到投訴后，在48小時內向當事部門、科室和相關人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫院要立即采取積極措施，降低醫療事故風險。醫德醫風、服務態度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內向投訴人反饋相關處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協調多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結果最多不能超過10個工作日。

此外，溧陽市中醫醫院還制定了《醫療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫患糾紛。在改善就醫體驗的過程中，溧陽市中醫醫院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛生模范單位”等榮譽稱號。

同樣在江蘇，興化市人民醫院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調查與分析；完善醫患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權，也因此避免了許多不必要的醫療糾紛。