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心力衰竭論文范文第1篇

2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發(fā)病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理研究

2.1住院期間護(hù)理

2.1.1

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時(shí)，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時(shí)，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護(hù)理

由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時(shí)由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏椋龊眉覍偎枷牍ぷ鳎M量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時(shí)間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因?yàn)槔騽V泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵(lì)其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘。

2.1.5用藥護(hù)理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時(shí)，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補(bǔ)鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時(shí)服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強(qiáng)病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對患者的意識觀察，定時(shí)巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動(dòng)的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會(huì)使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會(huì)給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護(hù)理

即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時(shí)間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.2.1避免誘因

感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時(shí)間，限制日常活動(dòng)量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時(shí)間全休，允許做些短時(shí)間的輕微活動(dòng)及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時(shí)間稍長，要避免不必要的長時(shí)間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時(shí)溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

2.2.4皮膚護(hù)理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可為患者定時(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

2.2.5定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個(gè)月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時(shí)填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗(yàn)檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

2.2.6自我監(jiān)測

心力衰竭論文范文第2篇

CHF的癥狀復(fù)雜，可歸入中醫(yī)學(xué)中“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。心衰癥狀描述最早見于《素問•痹論》，有“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫”的記載。漢•張仲景時(shí)代提出“心水”說，《金匱•水氣病》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”論述心病所致水腫的癥狀，即身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥。這一觀點(diǎn)得到許多醫(yī)家推崇，如劉完素說:“其腫，有短氣，不得臥，為心水。”《丹溪手鏡•腫脹》曰:“短氣不得臥為心水。”結(jié)合前人及各醫(yī)家觀點(diǎn)，多認(rèn)為心氣虛是CHF的病理基礎(chǔ)，心陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，血瘀是CHF的病理關(guān)鍵，“血不利則為水”，水停是CHF的必然結(jié)果。氣虛是CHF發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，疾病發(fā)展陽氣不足，則推動(dòng)血行無力，停而為瘀;心陽虛則水氣盛，水氣凌心，而見悸、喘、煩、腫等癥。CHF患者久病耗傷氣血?jiǎng)t五臟氣虛更加重疾病發(fā)展。

2中醫(yī)對氣的認(rèn)識

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣。《靈樞•營衛(wèi)生會(huì)》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣。”人體之氣的生成及其功能的發(fā)揮與肺脾腎密切相關(guān)。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主。《靈樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”另外氣與血、津液密切相關(guān)，氣是血液、津液生成和運(yùn)行的動(dòng)力。若氣虛，推動(dòng)作用減弱，氣化無力進(jìn)行，則可生成痰濁等病理產(chǎn)物。古代醫(yī)家尤為重視氣的重要性，《難經(jīng)•八難》云:“氣者，人之根本也。”《類經(jīng)•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣。”人體之氣有推動(dòng)調(diào)控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進(jìn)而形成血瘀水停諸癥。

3心肺脾腎氣虛與CHF

從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關(guān)系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運(yùn)行有賴氣的推動(dòng)，且水液的代謝有賴肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化作用。《景岳全書》謂:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。”

3．1心氣虛則推動(dòng)無力

心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。陳可冀［2］認(rèn)為，本病最根本病機(jī)為內(nèi)虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認(rèn)為，心氣虛是心衰最基本的病機(jī)。同時(shí)心氣虧虛，無力溫運(yùn)血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進(jìn)一步發(fā)展必?fù)p及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，指出心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認(rèn)為，心氣虛而失于推動(dòng)，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導(dǎo)致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停。《醫(yī)學(xué)入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。”王清任云:“元?dú)饧忍摚牧Σ荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。

3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職

肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈。《政治準(zhǔn)繩•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動(dòng)力，而血液的運(yùn)行，又賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補(bǔ)肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復(fù)感外邪而致肺氣宣發(fā)作用失常出現(xiàn)的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內(nèi)經(jīng)》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》稱之為“開上源以利下流。”

3．3脾氣虛則轉(zhuǎn)輸失職

脾主運(yùn)化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運(yùn)化功能失常，水濕不化、水飲內(nèi)停，子病犯母，心脾二者功能失調(diào)，必然導(dǎo)致水濕痰飲等病理產(chǎn)物形成，而出現(xiàn)胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運(yùn)用益氣健脾，利水滲濕之法。同時(shí)脾胃為后天之本，脾氣的運(yùn)化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，余臟腑才能得到營養(yǎng)和發(fā)揮正常的生理功能，《素問•玉機(jī)真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應(yīng)注重補(bǔ)益脾氣，以培元固本。

3．4腎氣虛則開闔失司

腎主水，腎氣對機(jī)體水液代謝起著主導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”腎氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達(dá)于腎，必須經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現(xiàn)呼吸表淺、動(dòng)則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”腎主水液，若腎陽氣化失職，就會(huì)引起水液代謝障礙發(fā)生尿少、水腫，而水氣凌心，導(dǎo)致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認(rèn)為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關(guān)，腎為五臟之本，元?dú)庵敲闳A亦［7］認(rèn)為“五臟皆虛，首在心腎”。

4結(jié)語

心力衰竭論文范文第3篇

關(guān)鍵詞老年急性左心衰竭搶救硝普鈉護(hù)理

Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure

HeGuixiang，ChenYaping

DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.

Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring

老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發(fā)展快，搶救若不及時(shí)，可迅速發(fā)展為心源性休克，死亡率較高。若護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共搶救老年急性左心衰竭患者125例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月～2004年9月，我科搶救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年齡60～96歲，平均（76.5±16.4）歲，全部病例明確急性左心衰竭的診斷。

1.2基礎(chǔ)疾病和急性心力衰竭誘發(fā)因素本組病例中冠心病31例，冠心病合并高血壓病27例，冠心病合并糖尿病23例，腎功能不全26例，擴(kuò)張性心肌病18例。心衰誘因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（陣發(fā)性快速房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情緒激動(dòng)、勞累9例（占7.2%），排便困難2例（占1.6%），輸液速度過快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。

1.3方法

1.3.1搶救及護(hù)理方法（1）取坐位或半臥位:雙下肢下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量吸氧:濕化瓶內(nèi)加入濃度為40%～60%的酒精，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。給予4～8L/min吸氧，待病情控制后調(diào)低氧流量2～4L/min。（3）強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療:老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～400mg靜脈注射。血壓驟然增高時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，每次增加12.5μg/min，直到療效產(chǎn)生（呼吸困難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓下降［1］）。（4）鎮(zhèn)靜:嗎啡是治療急性左心衰極為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動(dòng)而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，降低心臟需氧量［2］。本組有85例使用了嗎啡鎮(zhèn)靜。（5）心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。（6）嚴(yán)重低氧血癥患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣:本組46例患者使用了BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，收到了較好的效果。

1.3.2分組根據(jù)患者擴(kuò)血管藥物使用情況分硝酸酯組和硝普鈉組，分別收集兩種藥物對急性左心衰患者呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的影響。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者用藥后30min的呼吸、心率、血壓及癥狀緩解情況，見表1。

表1兩組患者用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的比較（略）

注:與硝酸酯組比較，*P<0.05，兩組差異有顯著性

3討論

表1結(jié)果顯示，使用硝普鈉的患者，用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀能迅速得到緩解，與硝酸酯組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年患者有腎功能不全者不宜使用硝普鈉。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，盡早使用硝普鈉擴(kuò)血管治療，是搶救老年急性左心衰竭安全有效的措施。

本組125例老年急性左心衰竭患者具有以下特點(diǎn):（1）起病急、發(fā)展快:從出現(xiàn)先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘。（2）短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作:有些老年患者一天內(nèi)幾次心衰發(fā)作。（3）高齡患者多。（4）常見的誘發(fā)因素為肺部感染:本組病例心衰誘因中59例為肺部感染，占47.2%;（5）并發(fā)癥、合并癥多:心衰時(shí)易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥、心律失常等。

搶救體會(huì):（1）加強(qiáng)巡視:老年急性左心衰發(fā)病急驟，但多數(shù)患者有早期癥狀，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難而驚醒，不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發(fā)展的面色灰白、口唇發(fā)紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不及時(shí)搶救可發(fā)展為心源性休克而死亡。護(hù)士應(yīng)了解老年急性左心衰的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)早期征象。本組54例患者為護(hù)士巡視病情時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及早處理，控制了病情發(fā)展。（2）護(hù)士搶救技術(shù)熟練，爭分奪秒:急性左心衰發(fā)展快，發(fā)病時(shí)間尤以夜間為多，護(hù)士呼叫醫(yī)生后，不應(yīng)等待醫(yī)生看完患者再處理，而應(yīng)迅速進(jìn)行有效的搶救，立即給予患者高流量吸氧，端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測等，本組病例在醫(yī)生醫(yī)囑前均給予了以上處理。（3）危急、重癥患者血壓驟增時(shí)首選硝普鈉靜脈泵入:重癥患者病情來勢兇猛，交感神經(jīng)高度興奮，血壓常驟增，應(yīng)盡早予以硝普鈉靜脈泵入或靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，直至血壓下降至正常范圍或弱高于正常水平。因硝普鈉擴(kuò)血管作用強(qiáng)，應(yīng)微量調(diào)速，密切觀察血壓變化。本組病例有84例使用了硝普鈉，用藥后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血癥者，應(yīng)給予無創(chuàng)正壓通氣治療，常選用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸:老年患者易合伴低氧血癥，本組有45例患者使用了無創(chuàng)通氣，及時(shí)糾正了低氧血癥。（5）心理護(hù)理:重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，專人守護(hù)、心理疏導(dǎo)尤顯重要。護(hù)士熟練的搶救技術(shù)、敏捷的行動(dòng)對患者及家屬也是最好的心理安慰之一。（6）加強(qiáng)健康教育，消除誘發(fā)因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本組老年患者的常見誘因。避免感染，消除誘因是減少老年急性左心衰發(fā)生的重要措施。

參考文獻(xiàn)

心力衰竭論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】心力衰竭 健康教育 調(diào)查分析

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）7-047-02

Heart failure patient health education demand clinical analysis

Zhang jiashu

（SichuanWeiyuan County third People's Hospital 642469）

【Abstract】Objective The analysis heart failure patient to the health education knowledge's demand, provides aspect and so on content and method of treatment for the clinical development heart failure health education referencesMethods The information demand schedule which to 98 examples stochastically is willing to cooperate the heart failure patient who uses independently designs, carries on the investigation by the questionnaire way to the patient, carries on the analysis using the statistical methodResults The heart failure patient most wants to understand the healthy content is the aetiological agent and the first aid general knowledge, next turns over to, the diet for disease extension to take care, the medication knowledge and so onConclusion Understood that the heart failure patient health education demand, determined the health education the content and the plan, give the adjustment unceasingly,Makes every effort the best prognosis.

【Key words】Heart failure Health education Diagnosis

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。近年來，盡管一些心血管病的發(fā)病率與病死率有所下降，但心力衰竭發(fā)病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病治療水平提高、患者存活率時(shí)間延長有關(guān)。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，為心力衰竭患者做好健康教育，預(yù)防發(fā)作，保證生活質(zhì)量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對性、實(shí)效性，我科對98例心力衰竭患者健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象選取 2009年1月-2010年3月在我院心血管內(nèi)科住院的98例愿意而且有能力合作患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容為患者的一般情況、住院時(shí)間、病情復(fù)況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時(shí)間、方式、出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容等方面。

1.3 方法采用問卷調(diào)查法，問卷統(tǒng)一由護(hù)理小組組長分發(fā)， 先講解問卷中各項(xiàng)內(nèi)容及填表要求，被調(diào)查者了解后逐項(xiàng)填寫，無文化者由調(diào)查人調(diào)查后代填寫。發(fā)出問卷共98份，收回98份，有效率100%，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查的98例住院患者中，男69例，占70%，女29例，占30%。平均年齡57.25歲。職業(yè)分類：工人48例，地方職員(含離退休)23例，農(nóng)民27例。文化程度：大專以上學(xué)歷20例，高中37例，初中及初中以下31例，文盲10例。

2.2 住院時(shí)間 ＜1周45例，1周-1個(gè)月以內(nèi)有39例，＞1個(gè)月14例。對自己病情基本了解30例，不了解68例。

2.3 病情復(fù)況 無復(fù)發(fā)59例，復(fù)發(fā)2次13例，復(fù)發(fā)3次19例，復(fù)發(fā)3次以上7例。

2.4 對健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查患者最想了解的是發(fā)病原因、急救知識和治療方法，其次是疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)防措施、用藥知識、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理常識等。

2.5 對健康教育必要性的看法99%以上認(rèn)為很有必要，認(rèn)為可有可無不到1%，沒有人認(rèn)為不必要。87%的患者認(rèn)為健康教育應(yīng)在住院3天內(nèi)，10%的患者認(rèn)為應(yīng)在出院之前，2%的患者認(rèn)為沒關(guān)系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

2.6 對健康教育方式的選擇不必要占3%。對出院指導(dǎo)的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務(wù)人員保持長期合作關(guān)系，這有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的咨詢，也有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 評價(jià)通過進(jìn)行健康教育后，患者可不同程度了解了有關(guān)心衰的基本知識并運(yùn)用相關(guān)知識有效地穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者，還減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，也減輕醫(yī)院的壓力。

2.8 對出院指導(dǎo)需求認(rèn)為十分必要占93.4%，不太必要占6.6%。

3 討論

3.1 健康教育的重要性盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的了解，診療技術(shù)較前大為進(jìn)步，但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因?yàn)橹斡鲈汉螅字袛嚅T診隨訪及常規(guī)服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動(dòng)以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現(xiàn)，常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭危險(xiǎn)因素(如呼吸道感染、體力勞動(dòng)過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復(fù)發(fā)率及病死率。另一方面，由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運(yùn)用，治療的復(fù)雜性增加，如能及時(shí)進(jìn)行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識，主動(dòng)配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進(jìn)行有關(guān)心力衰竭常識的系統(tǒng)教育很有必要。

3.2 健康教育的形式應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，抓好教育時(shí)機(jī)，采用多種形式相結(jié)合進(jìn)行教育以符合個(gè)體需要。從調(diào)查結(jié)果可見，患者對健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因?yàn)闀尜Y料可達(dá)到圖文并茂，長期保存且隨時(shí)可查詢。其次是一對一的個(gè)別指導(dǎo)，因?yàn)閭€(gè)別指導(dǎo)具有較好的針對性，而且有利于護(hù)患溝通。因此護(hù)士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項(xiàng)工作，具有較高知識水平和交流技巧的護(hù)士能使患者產(chǎn)生信任感，于是樂于接受護(hù)士提供的保健信息，共同建立指導(dǎo)、合作或參與型的護(hù)患關(guān)系。

3.3 健康教育的內(nèi)容要因人而異，根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時(shí)評估，不斷調(diào)整，才能做到有的放矢，成效突出。心理教育：心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會(huì)刺激等因素有密切相關(guān)，患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性，同時(shí)還應(yīng)教會(huì)家屬提供情感支持[3]。避免誘發(fā)因素：據(jù)統(tǒng)計(jì)有80%-90%患者病情復(fù)發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā)，對防治心力衰竭有重要意義。要教會(huì)患者如何做好防感染、防體力勞動(dòng)過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅(jiān)持服藥[4]。遵醫(yī)囑給藥：指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)診，不能麻痹大意，按時(shí)服用強(qiáng)心藥，教會(huì)患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時(shí)加用擴(kuò)血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者每天測體重、計(jì)尿量，評價(jià)水腫消退情況，定時(shí)測量血壓，同時(shí)應(yīng)教會(huì)其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防改變跌倒的具體方法。根據(jù)心臟功能合理制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高活動(dòng)量，維持和提高心臟代償功能。

3.4 培養(yǎng)患者自我預(yù)防能力心力衰竭的主要特點(diǎn)有 ：長期性、反復(fù)發(fā)作性、疾病復(fù)雜性、預(yù)后差、直接影響日常生活，消耗一定費(fèi)用。因此培養(yǎng)心力衰竭患者自我預(yù)防的能力，調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，實(shí)施自我管理疾病有著重要的意義。教會(huì)患者自我護(hù)理知識和技術(shù)有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和預(yù)防，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少傷殘程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，力求最好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王瀅，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對慢性心力衰竭急性加重患者實(shí)施整體護(hù)理的效果，中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，27：19-20.

[2]童建軍.柏建中 307例慢性心力衰竭病因分析，承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4)：383-384.

心力衰竭論文范文第5篇

    [關(guān)鍵詞] 高血壓;左心室肥厚;心力衰竭;竇性心律震蕩

    左室肥厚是原發(fā)性高血壓常見的靶器官損害之一,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭。高血壓左室肥厚者室性心律失常的發(fā)生也顯著增加[1]。竇性心律震蕩現(xiàn)象(heart rate turbulence,HRT)最早用于心肌梗死后猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測[2-3],近來也有學(xué)者將該項(xiàng)檢測延伸到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的預(yù)后評估[4-5]。本文觀察HRT現(xiàn)象在高血壓左室肥厚患者中的變化規(guī)律下載論文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2008年3月~2009年12月住院患者中符合原發(fā)性高血壓診斷的成人患者。排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重低蛋白血癥、肝腎功能不全、腦血管意外、各種繼發(fā)性高血壓、高血壓合并心力衰竭但無左室肥厚、非竇性基礎(chǔ)心律如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏且每個(gè)早搏后連續(xù)竇性心律不足20個(gè)等。共入選94例,其中,男42例,女52例;年齡42~82歲,平均67.40歲。根據(jù)血壓水平、左室肥厚和是否存在心力衰竭等將其分為三組。A組:高血壓無左室肥厚30例;B組:高血壓+左室肥厚34例;C組:高血壓+左室肥厚+心力衰竭30例。各組之間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采用美國GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能。心臟向心性肥厚、室間隔(LVS)和左室后壁(LVPW)1.1 cm以上診斷為左室肥厚;同時(shí)測量左室舒張末期直徑(LVD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心力衰竭診斷:NYHA分級Ⅱ級以上,入院24 h內(nèi)超聲評估LVEF50%和(或)血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>900 pg/ml。所有患者入院48 h內(nèi)行24 h Holter檢查(ECGLAB12.1.001a,美國)。根據(jù)文獻(xiàn)介紹方法,HRT采用震蕩初始(turbulenceonset,TO)和震蕩斜率(turbulenceslope,TS)兩項(xiàng)評價(jià)[2-3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    各組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,使用SPSS 16.0對各組數(shù)據(jù)行單因素方差分析。HRT與相關(guān)因素的關(guān)系采用直線相關(guān)和逐步法回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 竇性心律震蕩

    見表1。由表1可知,B組TO值與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.012,P<0.05),TS與A組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有降低趨勢。B組和C組之間TO、TS比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);三組TO、TS比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

    2.2 左室肥厚和心力衰竭

    三組心臟結(jié)構(gòu)特征和心功能評價(jià)指標(biāo)(LVEF和NT-pro

    BNP)結(jié)果見表1。

    2.3 竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性分析

    竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性逐步法多元線性回歸分析提示TO與NT-proBNP呈顯著正相關(guān)(r=0.378,P<0.01),TS與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.282,P<0.01)。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均與TO、TS缺乏相關(guān)性。

    3 討論

    HRT現(xiàn)象是指室性早搏后竇性心律先增快后減慢的動(dòng)態(tài)反應(yīng),是健康心臟對自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的正常反應(yīng)。HRT現(xiàn)象減弱或消失提示心臟存在交感神經(jīng)過度興奮、副交感神經(jīng)減弱。TO和TS是評價(jià)HRT的經(jīng)典指標(biāo),TO中性值為0,TS中性值為2.5 ms/RR間期,TO升高和TS降低均提示HRT現(xiàn)象減弱,心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加,且二者同時(shí)出現(xiàn)異常預(yù)測價(jià)值更大[2-3]。

    隨著高血壓病程的進(jìn)展,心臟靶器官損害程度逐漸加重,心臟壓力感受器敏感性及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降,心肌電生理穩(wěn)定性下降。有研究顯示,高血壓左室肥厚合并室性心律失常者出現(xiàn)心室晚電位的幾率顯著增加,提示猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。HRT降低同樣預(yù)示有較高的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn),隨著左室肥厚和心力衰竭的逐漸出現(xiàn),TO逐漸增加[1],TS逐漸降低,其中以心力衰竭出現(xiàn)后二者變化更顯著,即HRT顯著降低。對于心源性猝死的預(yù)測價(jià)值HRT降低與心室晚電位出現(xiàn)是相關(guān)還是互補(bǔ),則有待進(jìn)一步研究。

    有報(bào)道,HRT是一項(xiàng)獨(dú)立于其他傳統(tǒng)預(yù)測指標(biāo)(如LVEF、心率變異性等)的高危預(yù)測指標(biāo),不受心功能、β受體阻斷劑、室性早搏多少等因素的影響[2-3]。本研究中相關(guān)性分析提示,TO僅與NT-proBNP水平正相關(guān),TS僅與年齡呈負(fù)相關(guān),提示在患者預(yù)后評價(jià)中二者具有相對獨(dú)立性,而腦鈉肽增高和年齡的增大同樣提示預(yù)后不良。

    綜上所述,高血壓左室肥厚患者,尤其是合并心力衰竭后HRT顯著減弱,提示HRT可能應(yīng)用于高血壓心臟損害相關(guān)人群預(yù)后和猝死危險(xiǎn)的評價(jià)。

    [參考文獻(xiàn)]

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