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新入職護士體會范文第1篇

關(guān)鍵詞：置入　心臟起搏器　護理

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的重要方法。臨床上所用的永久埋藏式心臟起搏器，是將單電極導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸外動脈送到右心室尖部，并將電極接觸心內(nèi)膜，帶有無關(guān)電極的起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中而起搏，它適用于所有需要長時間起搏的緩慢心律失常的患者。我院自2004年4月～2008年10月對45例心動過緩性心律失常患者。實施了永久埋藏式心臟起搏器置入術(shù)，均起得良好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組資料人選的45例均為我院2004年4月～2008年10月收治患者，男24例，女21例，年齡33～92歲，平均68.3歲。其中冠心病合并急性心肌梗塞患者1例、單純冠心病27例、心肌病17例。入院后經(jīng)過18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為緩慢性心律失常。包括Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；緩慢性室性、交界性心律，均有手術(shù)適應(yīng)征和條件，經(jīng)過征得患者或家屬同意后進行了手術(shù)。

手術(shù)方法：病人取平臥位，暴露前胸部，頭偏向手術(shù)部位的對側(cè)。常規(guī)消毒與鋪巾，行右或左鎖骨中外1/3交接處下方2～3cm處局部麻醉后，切開皮膚約5cm，分離頭靜脈，結(jié)扎頭靜脈遠心端，切開頭靜脈，將起搏器的電極導(dǎo)線插入頭靜脈，直至右心房，再將心室電極嵌入肌小梁，然后將心房電極插入右心房下部的三尖瓣處，測試起搏器的功能參數(shù)后固定電極，最后制作囊袋置入脈沖發(fā)生器，縫合皮膚，加壓包扎傷口。

術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬介紹人工心臟起搏器的有關(guān)知識及指導(dǎo)術(shù)中配合，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項，要根據(jù)患者提出的問題和引起焦慮的原因，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張心理，以利于手術(shù)順利的施行。②物品準備：準備型號合適的埋藏式人工永久起搏器1套、起搏分析儀、除顫器、多功能監(jiān)護儀、呼吸機、臨時起搏器電極導(dǎo)線等。備好無菌手術(shù)包、各種器械以及腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因等急救藥品。③患者準備：做好青霉素和普魯卡因過敏試驗，常規(guī)完善各種檢查，了解各臟器的功能，手術(shù)部位常規(guī)備皮，動作應(yīng)輕柔，防止因皮膚破損出血而增加感染的機會。手術(shù)日清晨禁食和禁水，術(shù)前30分鐘給予安定10mg肌注，更換衣褲，開放靜脈通道送至導(dǎo)管室。

術(shù)中護理：協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，以便搶救時用藥。護士術(shù)中要注意患者的生命體征，細心觀察病人的呼吸是否順暢平穩(wěn)，要持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心律、神智的變化以及手術(shù)進展情況。根據(jù)需要選擇合適的器械并及時、敏捷、準確的傳遞，同時及時添加生理鹽水作為沖洗液，保證手術(shù)整潔無菌的進行。當(dāng)電極插入右心室時，會因機械性刺激引起室性期前收縮或短陣室性心動過速，重者可導(dǎo)致心室顫動而死亡，因此，在置入永久起搏器前，需經(jīng)股靜脈穿刺安置臨時起搏電極并接起搏器，以保證心臟的起搏，防止永久起搏電極刺激心室導(dǎo)致心臟驟停，隨時準備好鹽酸腎上腺素及除顫器等搶救藥物和儀器，密切觀察，一旦有短陣室性心動過速時，應(yīng)很快將電極撤回到心房。為了保證患者在術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，需靜滴異丙腎上腺素，從而提高心室率，注意傾聽患者的主訴，及時治療患者的不適。

術(shù)后護理：①心理護理：起搏器置入術(shù)后患者肢體制動時間較長，傷口疼痛，易使患者產(chǎn)生不適感，為此護理人員應(yīng)加強與其溝通，做好健康教育，緩解患者的緊張心理。②一般護理：患者回病房后傷口用沙袋壓迫2～4小時，絕對臥床6小時，要禁止術(shù)側(cè)臥位和術(shù)側(cè)上肢過度活動。平臥或健側(cè)臥位12小時后，可逐漸增加活動量，術(shù)后第4日開始協(xié)助患者做術(shù)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。注意觀察傷口有無出血、囊袋有無滲血等情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生處理，必要時做傷口引流。術(shù)后必須心電遙測48～72小時，注意觀察心律及心率的變化，常規(guī)測體溫4次/日，測3-5天；測血壓1次/30分鐘，測6次。

并發(fā)癥的觀察與護理：①血腫形成：本組有2例病人發(fā)生，一般可見鎖骨下靜脈穿刺引起出血、埋藏處囊腔小動脈出血、電極插人頭靜脈口結(jié)扎不妥而致出血，出血多者可形成血腫，必要時可在嚴密消毒下，用注射器穿刺血腫抽吸出積血。預(yù)防的方法是術(shù)時注意止血，術(shù)后局部用小沙袋壓迫6小時，但對使用抗凝治療的患者更要小心。②囊袋感染：本組有1例病人發(fā)生，一般發(fā)生在術(shù)后2～4天，感染最常發(fā)生在放置脈沖發(fā)生器的部位，可能與早期應(yīng)用抗生素但沒有完全控制感染有關(guān)。感染后局部腫脹變硬、觸痛、縫線處發(fā)紅，繼而可有波動感。局部一旦發(fā)生感染應(yīng)做積極處理，有積血淤滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)做細菌培養(yǎng)，然后注入抗生素，并密切觀察，必要時可全身應(yīng)用抗生素治療。③皮膚壞死：主要是覆蓋在脈沖發(fā)生器表面的皮膚壞死穿破，可由不明顯的慢性感染或此處皮膚很薄，受壓迫的局部循環(huán)不良所致，本組沒有發(fā)生此并發(fā)癥。④晚期并發(fā)癥：主要發(fā)生在心室起搏的患者；其主要原因：一是單純心室起搏時，心排血量比正常房室順序收縮時降低10％～35％；二是房室瓣不能同步活動，心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時，而心室收縮時房室瓣可能開放，前者使心房內(nèi)的血液反流入靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致靜脈壓升高，后者因房室瓣反流也引起心房和靜脈壓升高；三是室房傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性引起周圍血管擴張。以上綜合因素可導(dǎo)致頭暈、暈厥先兆、或暈厥、疲乏無力、低血壓等，可在起搏器置入前行心室起搏測試或選用生理型起搏器。

健康宣教：告知患者應(yīng)戒煙戒酒，保持心情舒暢，鼓勵循序漸進適當(dāng)活動。教會患者自己數(shù)脈搏，當(dāng)出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10％或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀時，要及時就醫(yī)。如因其他疾病就醫(yī)時，應(yīng)告知醫(yī)生身上有心臟起搏器。囑咐患者不要隨意撫弄起搏器置入的部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象；叮囑患者應(yīng)隨身攜帶及妥善保存起搏器置入卡以便治療。告訴患者避免出入高電量、強磁場的場所，以免干擾起搏功能。避免劇烈運動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或電極脫落。起搏器埋置后重視對病人的隨訪并貫徹始終是必須的。病人出院前應(yīng)對起搏器置人時所用程控參數(shù)進行調(diào)試并留取資料，囑患者定期回院檢查，向病人講明隨訪的意義，最初6個月每月1次，以后每3～6個月1次，以測定起搏器功能，當(dāng)電池即將耗盡前每周1次。每年攝片1次，主要觀察電極有無移位、斷裂，心臟穿孔等。

結(jié)果

45例患者均成功完成了人工埋藏式心臟起搏器的置入。術(shù)中有1例患者因血壓過低，給予靜滴鹽酸異丙腎上腺素以保證生命體征的平穩(wěn)；有5例防止機械性刺激引起室性期前收縮或短陣室性心動過速，在置入永久起搏器前經(jīng)股靜脈穿刺安置臨時起搏電極并接起搏器，以保證心臟的搏動；有2例患者因出血多而出現(xiàn)血腫，予擠壓淤血加壓包扎；有1例患者發(fā)生囊袋感染，予抽出積血，傷口或全身抗生素治療。

新入職護士體會范文第2篇

  醫(yī)院護士崗前培訓(xùn)總結(jié)1

  

  經(jīng)過幾天的崗前培訓(xùn)，按計劃完成了所有培訓(xùn)內(nèi)容，參加崗前培訓(xùn)的護理人員大都是崗畢業(yè)的護生，雖在校學(xué)得了一定的理論知識，但動手能力欠缺，操作技能與溝通技巧不足，護理部根據(jù)新護士的實際情況，安排了以下培訓(xùn)。

  【培訓(xùn)內(nèi)容】

  一、 崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)

  1、 護士禮儀

  2、 醫(yī)院概況、規(guī)章制度、勞動組織紀律、請假、銷假制度等。

  3、 護理各項規(guī)章制度。

  二、 崗前素質(zhì)培訓(xùn)

  1、 院感控制相關(guān)知識

  2、 護理質(zhì)量標準

  3、 中華傳統(tǒng)文化

  三、 護理專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

  1、50項基礎(chǔ)護理操作中常用的十幾項

  2、?？谱o理應(yīng)急預(yù)案

  3、護理文書的書寫

  4、健康教育和溝通技能

  【培訓(xùn)后考核】

  利用短短幾天的時間對新入院護士的素質(zhì)和護理專業(yè)知識、操作技能進行全面規(guī)范化、標準化培訓(xùn)，護理部對培訓(xùn)效果進行檢查。每名護士都寫出了心得體會，大會宣讀；對護理專業(yè)知識進行了考試、考核，平均得分75分。培訓(xùn)結(jié)束后進行了

  入職宣誓。

  【總結(jié)】

  通過崗前培訓(xùn)，使新護士了解醫(yī)院的概況，盡快地融入醫(yī)院氛圍；使護理人員深切的體會到護理部對他們的關(guān)愛，并自覺遵守各項管理制度；使新入職護士從學(xué)生角色順利過渡到護士角色，縮短了角色適應(yīng)期，培養(yǎng)了良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德。

  新護士入科后，減輕了臨床帶教的負擔(dān)，工作起來也容易適應(yīng)，進入臨床后，把更多的學(xué)習(xí)時間留給了護理流程、專科病種知識。

  醫(yī)院護士崗前培訓(xùn)總結(jié)2

  經(jīng)過兩周的崗前培訓(xùn)，按計劃完成了所有培訓(xùn)內(nèi)容，參加崗前培訓(xùn)的護理人員大致分兩類，即其他醫(yī)院在職調(diào)入人員和醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)護生。醫(yī)學(xué)院的應(yīng)屆畢業(yè)護生還分為在本院實習(xí)過的和非本院畢業(yè)的實習(xí)學(xué)生。在職調(diào)入護士操作技能普遍熟練，其操作技能需要規(guī)范，對醫(yī)院的院史教育、規(guī)章制度等不甚了解，應(yīng)屆畢業(yè)護士往往理論知識比較扎實，動手能力欠缺，操作技能與溝通技巧不足。護理部對每位新入院護士的理論知識、操作技能進行考核、評審、記分。理論、操作考核通過資料搜集、掌握新入院護士的基本情況及存在問題。

  一 崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)

  （1）崗前基礎(chǔ)培訓(xùn) 內(nèi)容主要以素質(zhì)教育為主，包括院史教育、醫(yī)院的文化教育、規(guī)章制度等安全消防、應(yīng)急預(yù)案的流程等。

  1了解院史、醫(yī)院的文化背景，鞏固專業(yè)思想；2掌握規(guī)章制度，強調(diào)勞動紀律；3熟練掌握基礎(chǔ)護理和21項操作技能；4掌握與患者的溝通技巧，同時熟練掌握整體護理病歷的書寫；5對與護理質(zhì)量安全相關(guān)的法律法規(guī)有所知曉。

  （2）崗前素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：1院史教育、醫(yī)院文化簡介；2醫(yī)院各項規(guī)章制度；3醫(yī)院感染控制相關(guān)知識；4醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)；5醫(yī)院信息系統(tǒng)；6介紹醫(yī)院質(zhì)量控制標準；7消防安全知識；

  （3）護理專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：1護理工作制度；2護理文件的書寫；3醫(yī)院感染知識；4護士素質(zhì)與禮儀；5健康教育技能培訓(xùn)；6如何做一名好護士。

  （2）護理專業(yè)知識、技能培訓(xùn) 內(nèi)容包括21項護理操作。每項操作由專人負責(zé)講解、給時間讓大家練習(xí)，逐一考核。整體護理病歷書寫與健康教育技能的練習(xí)，還有溝通技能的演練。新入職參加統(tǒng)一的操作講解和最終考核。

  二 由護理部專人和指定帶教老師共同檢查各階段的完成。

  崗前培訓(xùn)后的考核 利用2周時間對新入院護士素質(zhì)和護理專業(yè)知識、操作技能進行全面規(guī)范化、標準化培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進行檢查，每名護士都要進行理論、操作的考試，并由帶教老師統(tǒng)一考核并做好分數(shù)記錄，帶教老師在考核之后把存在問題一一告知考生，以達到持續(xù)提高、改進。

  三 總結(jié)

  （1） 養(yǎng)成良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德 通過崗前培訓(xùn)，使新護士了解到醫(yī)院的概況，激發(fā)了他們做一名護士的自豪感和榮譽感，提高護士品格塑造的自覺性。使新護士盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍。使護理人員深切地體會到護理部對他們的關(guān)愛，使他們自覺地遵守護理部管理制度，并從以前醫(yī)院要轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?/p>

  為醫(yī)院干。通過2個多星期的崗前培訓(xùn)，使新入職護士從學(xué)生角色順利過渡到護士角色，縮短了角色適應(yīng)期，培養(yǎng)了良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德。

  （2） 新護士進入科室后，減輕了臨床帶教的負擔(dān)，即使隨后到各科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)，基本技能操作都是統(tǒng)一的，新護士工作起來也很容易適應(yīng)，進入臨床后，把更多的學(xué)把更多的學(xué)習(xí)時間留給了護理流程、?？撇》N知識。

  醫(yī)院護士崗前培訓(xùn)總結(jié)3

  

  從懵懂的高中時代，跨入大學(xué)生活，堅持、松懈、勤奮、懶惰這些都循環(huán)出現(xiàn)在我的生活中直到“那個面試”才讓自己到達了內(nèi)心深處的目標。

  我想在學(xué)習(xí)的階段中得到老師的肯定，取得巨大的進步肯定是學(xué)生們夢寐以求的。但前提必須是認真，努力，刻苦奮斗，才能換來那樣的想法。明確自己的目標，有上進心，恰當(dāng)正確的渠道才會引領(lǐng)我們走向目標。在交大一附院三天的崗前培訓(xùn)中，我領(lǐng)悟到了老師所講的內(nèi)涵。“工欲行其善，必先利其器”。要做好護理工作，我們要從一個個體的人轉(zhuǎn)變成一名合格的護士，從簡簡單單的護理變?yōu)楦咂焚|(zhì)的護理工作。

  在培訓(xùn)授課的過程中，我懂得如何更好的服務(wù)患者，它不僅僅是為其提供優(yōu)質(zhì)的`護理，更注重護士與患者之間的溝通交流，懂得如何詢問患者，更有技巧地了解患者，且不僅僅認為他們是患者，更多的是拿他們當(dāng)做朋友，親人去了解幫助他們，不隨意與他人討論討論病人的病況，生活，他們也有自己的隱私，更何況我們也應(yīng)該遵守自己的職業(yè)道德，有一定的個人要求?；颊叩纳⑺枷?、理想，應(yīng)當(dāng)受到關(guān)愛和尊重。

  在交流問題中，應(yīng)建立一種信任的關(guān)系。情感的投入、接納的態(tài)度、合理的客觀性，這也是建立的條件。學(xué)會做人，正確處理人際關(guān)系；學(xué)會做事，勤勞、誠實，虛心好學(xué)。學(xué)習(xí)的態(tài)度：積極，主動，向上。

  工作中，因為自身性格的特點吧，總是認為沒有活躍的思維，聰明的大腦是很大的缺憾。但經(jīng)過崗前培訓(xùn)后從老師的講解中，讓我更加知道智商的缺憾，是不足以讓自己退步的理由。多、快、勤，這才是前進步伐中的腳印。認真積極的動手操作，總會帶來嫻熟的技術(shù)；多問多做，總會提高自己對知識準確度的掌握，不能總是拿笨當(dāng)借口，拿不會來推辭，這樣你永遠不會。勤學(xué)上進才是正確的“捷徑之路”。

新入職護士體會范文第3篇

護患關(guān)系是護士與患者交往過程中形成的人際關(guān)系。良好的護患關(guān)系不但為護理人員創(chuàng)造了愉快、舒暢的工作氛圍，也是提高護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，并對患者的康復(fù)起著很大的促進作用。在以人的健康為護理中心人性化服務(wù)的今天，建立良好護患關(guān)系至關(guān)重要，筆者把多年來臨床工作中的體會報告如下，與大家共勉。

1 服務(wù)到位是建立護患關(guān)系基礎(chǔ)

服務(wù)要熱情、細致、耐心、周到。熱情地接待每一位新入院的患者；細致的講解病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度以及疾病的相關(guān)知識；耐心解答患者提出的疑問；對患者的需求要及時周到解決。這是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，首先給病人以信任感，使他們能夠安心住院治療。

2 豐富的理論知識、過硬技術(shù)

本領(lǐng)是建立護患關(guān)系重要保障 豐富的理論知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)，是建立良好護患關(guān)系的重要保障。患者希望了解所患疾病的診斷、治療、護理和愈后的相關(guān)知識，這些知識的獲得需要護士以扎實的理論為病人講解。另外，患者不但希望有熱情的服務(wù)，更希望護士有一流的技術(shù)，高超的技術(shù)水平可以增加患者的信任，使護患關(guān)系更加融洽。

3 溝通是增進護患關(guān)系的法寶

3.1 語言溝通 護士經(jīng)常到病人床邊與患者交談，不但解除了患者的孤獨寂寞感，而且使患者感到無比親切，消除緊張拘束，主動參與護理計劃的制定和執(zhí)行。另外，通過溝通，護士能更加了解患者的病情及心理狀態(tài)，以便更好的修改制定護理方案。

3.2 非語言溝通

當(dāng)患者陳述病情或表達心聲時，護士應(yīng)注視患者認真傾聽，以表示對患者的尊重。當(dāng)患者因疾病 導(dǎo)致疼痛難忍時，護士輕輕撫摸或者握一握患者的手，患者會增加戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。

4 微笑服務(wù)

護士要始終保持良好的工作情緒，微笑服務(wù)。護士的微笑不但會使患者感到親切、心情舒暢，而且會給患者帶來積極的動力。比如，微笑著為患者治療，患者能夠主動接受。反之，患者就比較勉強，不但影響護患關(guān)系，還會影響治療。另外，當(dāng)患者違反規(guī)定，微笑著去批評患者，他們會感覺不好意思，馬上改正；而嚴肅的批評，患者易產(chǎn)生逆反心理，達不到應(yīng)要的目的。

5 忍讓

在臨床護理工作中，因患者的身份不同、所受教育不同，難免會遇到無理甚至蠻橫的患者，這時，護士首先要想到自己為人民服務(wù)的天職，熱情接待，耐心講解，用你的寬宏去包容一切，定能得到患者的理解。

6 換位思考

為使護患關(guān)系更加融洽，護士要經(jīng)常站在患者角度，體會患者的感受，而更好的為患者服務(wù)，解除其病痛。

新入職護士體會范文第4篇

摘要目的：通過“嘗試-錯誤”過程，使實習(xí)護生形成在配藥操作情境與無菌操作、三查八對等反應(yīng)聯(lián)結(jié)，讓護生形成良好的核對動作表象，培養(yǎng)和規(guī)范核對習(xí)慣，保證配藥安全，提高臨床分析和解決問題能力。方法：采用模擬臨床工作情景，應(yīng)用“試誤說”方法對某三級甲等醫(yī)院護理實習(xí)生181名進行配藥操作考核，對考核結(jié)果進行分析。結(jié)果：在181名護生中，無菌操作不嚴格71名，沒貼輸液標簽41名，配藥劑量錯誤26名，沒有規(guī)范三查八對36名，使用過期棉簽20名。護生在不斷“嘗試-錯誤-再嘗試”的過程中，建立配藥操作和無菌技術(shù)、三查八對等反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，配藥操作準確、規(guī)范。結(jié)論：在臨床護生配藥考核中應(yīng)用“試誤說”可以有效促進護生規(guī)范三查八對，杜絕配藥劑量錯誤、無菌物品過期等護理差錯的發(fā)生，使護生具備規(guī)范化的護理操作技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞 ：試誤說；方法；護生；配藥；考核doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.069

作者單位：116044大連市遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（王秋節(jié)，趙驕蓉，王麗娜），大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護理部（關(guān)紅）

王秋節(jié)：女，碩士在讀，護師

通訊作者：關(guān)紅，女，本科，主任護師，護理部副主任

桑代克的“試誤說”即學(xué)習(xí)就是經(jīng)過“嘗試-錯誤”，學(xué)會對一種問題情境作出正確反應(yīng)，而不再做其他反應(yīng)［1］。在臨床實習(xí)護生考核中，應(yīng)用“試誤說”讓護生“嘗試-不認真核對”，學(xué)會配藥情境做出核對反應(yīng)，養(yǎng)成規(guī)范核對習(xí)慣，提高臨床分析和解決問題能力。桑代克的學(xué)習(xí)定律的練習(xí)律是指人們形成某問題情境與有反應(yīng)的聯(lián)結(jié)后，經(jīng)常使用，聯(lián)結(jié)就增強；不經(jīng)常使用，聯(lián)結(jié)就減弱［1］，如果使實習(xí)護生形成在配藥操作情境與三查八對反應(yīng)的聯(lián)結(jié)后，經(jīng)常使用，聯(lián)結(jié)就會增強，將會避免配藥中藥品與配液配錯、劑量配錯、藥物過期、物品過期護理差錯的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象選取某省級三甲醫(yī)院2013年7月來院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生181名，男5名，女176名；年齡18~24歲。其中二批本科26名，三批本科69名，大專11名，中專68名，自主實習(xí)7名。

1.2方法模擬臨床工作場景，在配藥考核過程中設(shè)置過期的棉簽、改變常規(guī)藥物劑量的1/2或2/3等。以考查護生三查八對能力、執(zhí)行醫(yī)囑以及分析和解決問題能力。181名護生不分層次，隨機抽簽進行考核。使用Excel表格錄入考試成績的原始數(shù)據(jù)，包括護生信息和考試成績。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計性描述。

2結(jié)果

2.1護生考核成績統(tǒng)計學(xué)描述護生成績?yōu)?4~100分，平均（94.85±3.38）分。不同學(xué)歷層次護生的配藥考核成績分別為：二批本科（94.96±3.16）分，三批本科（94.36±3.60）分，大專（95.45±3.05）分，中專（94.88±3.32）分，自主實習(xí)（97.86±1.22）分。各層次各分數(shù)段頻數(shù)分布見表1。

2.2配藥考試出現(xiàn)問題所占比例此次配藥考核中，護生出現(xiàn)較多的問題主要有無菌問題、藥物劑量配錯和使用過期棉簽、沒貼輸液標簽、三查八對沒落實等，詳見表2。

3討論

桑代克把人和動物的心理過程，特別是學(xué)習(xí)過程，定義為刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)，認為知識和技能是通過“嘗試-錯誤-再嘗試”這樣一個往復(fù)過程習(xí)得的［2］。實習(xí)護生在臨床學(xué)習(xí)也是一個不斷“嘗試-錯誤-再嘗試”的過程，當(dāng)他們面臨一個問題情境時，必須從可能的反應(yīng)中選擇一種反應(yīng)，以求解決問題、實現(xiàn)目標，即是情境與反應(yīng)之間的一種聯(lián)結(jié)。將“試誤說”應(yīng)用于臨床護生配藥考核中，護生能在配藥情境中做出正確的反應(yīng)，順利完成配藥任務(wù)，形成良好而穩(wěn)定的聯(lián)結(jié)，規(guī)范的三查八對將在護生記憶中形成正強化。

3.1應(yīng)用“試誤說”提高護生配藥正確率培養(yǎng)護生良好的配藥技能是一個不斷試誤的過程，也是通過嘗試與錯誤的過程建立聯(lián)結(jié)的過程。這個過程可以歸納為：（1）護生在配藥考核情境中作出各種不同的反應(yīng)，如劑量配錯、藥液配錯、物品過期等。（2）在一次又一次的錯誤中逐步發(fā)現(xiàn)正確的反應(yīng)。（3）經(jīng)過多次練習(xí)、多次考核，漸漸學(xué)會選擇正確的反應(yīng)而減少錯誤的反應(yīng)。（4）通過強化練習(xí)而形成固定的正確反應(yīng)，護生學(xué)會準確無誤高效地完成配藥任務(wù)。在這次考核中有39.23%護生無菌操作不嚴格，19.89%護生沒落實三查八對，14.36%護生出現(xiàn)配藥劑量錯誤，在考核總結(jié)中這些錯誤將對181名實習(xí)護生規(guī)范三查八對、無菌觀念等問題形成一種持久的正強化。桑代克認為所有的復(fù)雜知識都是由簡單的聯(lián)結(jié)形成的。把護士配藥技能看成刺激與反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，在一次又一次錯誤的反應(yīng)中、在不斷試誤中建立并加強所需要的正確聯(lián)結(jié)。這種試誤過程，受練習(xí)律的支配。新入職護士正處于臨床規(guī)范化培訓(xùn)階段，缺乏臨床工作經(jīng)驗，心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較弱，是護理安全缺陷的高危人群［3］，我們要使正確規(guī)范化的配藥操作流程形成一種習(xí)慣，杜絕無菌物品過期、配藥劑量錯誤、無菌操作不嚴格等護理差錯的發(fā)生，這需要把各種散亂的、無序的、錯誤的反應(yīng)，通過不斷的“嘗試-錯誤”，大量練習(xí)，形成條件反射。實習(xí)護生配藥操作練習(xí)得越多，聯(lián)結(jié)越強。經(jīng)過長期訓(xùn)練，實習(xí)護生逐漸養(yǎng)成規(guī)范化配藥的良好習(xí)慣，將來到臨床保證配液安全，減少護理差錯，避免護理糾紛，保證患者安全。

3.2配藥操作不是單純的刺激與反應(yīng)的簡單聯(lián)結(jié)教師是傳授知識者，學(xué)生是接受知識者。臨床帶教老師引領(lǐng)整個帶教過程，為護生提供刺激，并以適當(dāng)?shù)捻樞驅(qū)γ款悊栴}提供練習(xí)，促使形成強有力的聯(lián)結(jié)。通過練習(xí)可以形成刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)，但是如果不理解反應(yīng)產(chǎn)生的原因，那么這種聯(lián)結(jié)屬于機械性的學(xué)習(xí)，將不能在護生記憶中形成表象，操作過程不會有序，將出現(xiàn)錯誤。護理知識的學(xué)習(xí)是一種高智力的活動，這就決定了護理知識如配藥技能不只是一種刺激與反應(yīng)的簡單聯(lián)結(jié)。護理知識的學(xué)習(xí)屬于智慧性學(xué)習(xí)，在護理工作中，配藥不只是單純的條件反射，更要求護士既要核對醫(yī)囑又能區(qū)別出錯誤醫(yī)囑。在這次配藥考核中，設(shè)置各種障礙，如過期藥品、過期用物、不常規(guī)醫(yī)囑，這就需要實習(xí)護生具有智慧性學(xué)習(xí)的能力，不僅知道做，還要知道為什么這樣做，使護生學(xué)會思考問題、解決問題。

3.3運用“試誤說”培養(yǎng)護生評判性思維評判性思維是指對所獲取的各種信息資料進行綜合分析，作出合理的評價，從而得出科學(xué)的判斷，最后選擇最佳方案的思維模式［4］。在配藥操作的具體學(xué)習(xí)中，帶教老師采用刺激、誘導(dǎo)、考試等方式，將實習(xí)護生帶到刺激的情景中，護生面臨相對陌生的工作環(huán)境、工作流程以及復(fù)雜的工作職責(zé)，加上自身專業(yè)知識缺乏，技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗［5］，也能作出有效的反應(yīng)；并且護生對這種學(xué)習(xí)內(nèi)容有既定的目標，同時又具有求知和探索新知識的欲望。利用“試誤說”，培養(yǎng)護生評判性思維，在一次又一次的試誤中發(fā)現(xiàn)新知識、新亮點，養(yǎng)成樂于探索、勤于思考、分析和解決問題的能力。

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新入職護士體會范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任組長； 排班模式； 護理管理； 護理滿意度

患者滿意度調(diào)查是評估患者對護理質(zhì)量重要調(diào)查工具，患者滿意度是評估醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[1]。胸外科是眾所周知的高風(fēng)險科室，患者病情重，復(fù)合傷及大手術(shù)多，病情復(fù)雜多變，術(shù)后護理工作量大，所以胸外科的護理工作的風(fēng)險系數(shù)和難度大大增加，任何環(huán)節(jié)稍有失誤，都會對患者造成很大的影響甚至生命的危險[2-4]。在當(dāng)前護理隊伍流失嚴重、新入職、經(jīng)驗缺乏的護士比例增大、人才斷代的新形式下，原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統(tǒng)一負責(zé)制度的傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)明顯不能適應(yīng)當(dāng)前的形式，合理配備護理人力資源、采取行之有效的護理管理模式就顯得尤為重要。本科基于業(yè)務(wù)流程重組（Business process reengineering，BPR）理論，流程重組干預(yù)措施則參考Cochrane EPOC的干預(yù)分類方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，實施護理小組長負責(zé)制，實行護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士的垂直管理[5]。使護理質(zhì)量責(zé)任人由護士長擴展到責(zé)任組長和護士，并強化了各崗位職責(zé)，全面提高了護理質(zhì)量，減少了護理隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科現(xiàn)有護士長1名，護士12名；年齡19～42歲，平均（25.0±0.5）歲；主管護師1名，護師5名，護士4名，新入職不足1年護士2名，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護士2名，新畢業(yè)無照護士1名。擁有固定床位30張，常年加床3～5張。

1.2 方法

1.2.1 護理人員崗位層級重組 本科根據(jù)職稱、能力、學(xué)歷以及臨床經(jīng)驗將原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統(tǒng)一負責(zé)制度重組為現(xiàn)在的三層。N1層為護理組長，由?？谱o士或資歷深、工作能力和責(zé)任心強的護士擔(dān)任；N2層由為低年資護師或高年資護士，主要負責(zé)完成小組常規(guī)護理技術(shù)的操作及基礎(chǔ)護理；N3層為低年資護士或新護士，主要負責(zé)基本護理技術(shù)的操作和基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助護理員將基礎(chǔ)護理落實到位。

1.2.2 重組APN排班人員 A班設(shè)組長1名，責(zé)任護士2名，病床分成2組，每名責(zé)任護士負責(zé)10～17例患者，P班設(shè)組長1名，責(zé)任護士1名，責(zé)任護士負責(zé)15～20例患者，組長負責(zé)10～15名患者；N班不設(shè)組長。A班及P班的人員搭配相對固定，A班和P班輪換1次/周。

1.2.3 明確護理組長崗位職責(zé) 護理組長工作職責(zé)：負責(zé)危重、術(shù)后兩天內(nèi)、新收及出院、預(yù)手術(shù)的患者的護理及宣教工作，每班至少兩次巡視全科病房，督促、監(jiān)督、檢查其他組員的護理工作的完成情況，包括完成的質(zhì)量、時間及有無差錯發(fā)生，解決新護士的護理操作的疑難問題；檢查因新護士經(jīng)驗及觀察能力有限而存在而觀察護理不到位及護理隱患；負責(zé)新護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核工作。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 患者滿意度調(diào)查問卷 采用北京大學(xué)深圳醫(yī)院患者滿意度問卷表，問卷在參考相關(guān)文獻[6-8]，并咨詢深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會后完成。共分為服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理工作、護理知識告知、關(guān)愛患者、工作能力5個項目，12項細則，采用計分制，5分為最滿意；4分為滿意；3分為一般；2分為不滿意，1分為極不滿意。統(tǒng)計各項分值總和，最高60分。問卷Cronbach’S 幌凳為0.891。應(yīng)用滿意度調(diào)查表收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，滿意度調(diào)查表格式及平均滿意度計算公式由深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會統(tǒng)一制定，評估住院患者滿意度效果。

1.3.2 護理工作完成情況 根據(jù)護理部每月進行的護理質(zhì)控檢查得分，對比小組長制實施前后各一年，護理部對胸外科的評分對比。

1.3.3 護士工作壓力指標 采用目前國內(nèi)常用的護士工作壓力源表，本量表有35個條目5個維度，采用4級評法，分數(shù)越高表明護士承受的壓力越大，此表在國內(nèi)應(yīng)用信度較高[9-10]。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 患者滿意度調(diào)查采取便利抽樣法 自2009年以來，利用護理查房、護理工作滿意度調(diào)查等機會，由調(diào)查者向被調(diào)查人員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的解釋語對問卷進行說明，要求被調(diào)查者不記名獨立填寫，完成后當(dāng)場回收。本研究對責(zé)任組長模式實施前2012年1-12月（共655份）及實施后2013年1-12月（共773份）的調(diào)查結(jié)果進行篩查，漏答項目超過總項目數(shù)20%的問卷記為不合格，數(shù)據(jù)不納入統(tǒng)計分析。最終共計獲得有效問卷1420份，實施前652份，有效率99.55%；實施后768份，有效率99.35%，實施前后問卷有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.4.2 護理工作完成情況 由院護理部每月進行評估及請院外專家進行護理質(zhì)量考核。

1.4.3 護士壓力調(diào)查 由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，共25份，專人負責(zé)回收，回收率為100%。采用不記名問卷調(diào)查進行自評，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細介紹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者滿意度比較 調(diào)查問卷結(jié)果顯示，652份傳統(tǒng)排班模式平均滿意度為（94.370±1.352）分，768份小組長負責(zé)制調(diào)查患者滿意度為（98.043±1.145）分，小組長負責(zé)制排班模式患者滿意度平均滿意度有增加，兩組滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩種模式的護理質(zhì)量得分情況比較 實施責(zé)任組長負責(zé)制后，各項目護理質(zhì)量得分較傳統(tǒng)排班模式均顯著提高，兩種模式比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩種模式下護士職業(yè)壓力得分情況比較 傳統(tǒng)排班模式護士調(diào)查表為12份，平均得分（92.415±0.686）分；小組長負責(zé)制排班護士調(diào)查表為13份，平均得分（85.121±0.423）分，小組長負責(zé)制排班護士的職業(yè)壓力小于傳統(tǒng)排班模式護士，兩種模式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷提高，對護理人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，護理工作越來越細化，護理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現(xiàn)有的護理人力資源、提高護理工作效率，減小護理隱患、減輕護士的工作壓力，減少護士隊伍的流逝，是護理管理者一項重要的內(nèi)容[11]。本科實行護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士的垂直管理，責(zé)任組長排班模式收到良好效果。

3.1 提高患者對護理工作的滿意度 患者滿意度是患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種預(yù)期期望，然后對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)進行比較后形成的情感狀態(tài)的反映?；颊邼M意度是評估護理質(zhì)量的最直接指標，反映一個科室乃至一個醫(yī)院系統(tǒng)的護理水平[12-13]。實施責(zé)任組長負責(zé)制度后，責(zé)任組長由患者入院至患者出院以及出院后隨訪，對患者就醫(yī)整個過程有了充分的掌握，對患者提出的疑問及就醫(yī)過程中的意見得到充分的解答，摒棄了以往的需要一層層上報的臃腫負責(zé)的程序，由而提升了辦事效率，提高患者的滿意度。同時實施責(zé)任組長制度后，責(zé)任組長對護理質(zhì)量直接把關(guān)，對護理不到位甚至錯誤的護理理念得到及時糾正，使患者得到正確的、高效的護理體驗，保障了住院期間的醫(yī)療水平，促進了患者康復(fù)，提高患者滿意度。以胸外科肺切除術(shù)前及術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)常規(guī)護理為例，術(shù)前指導(dǎo)患者積極訓(xùn)練有效的咳嗽，掌握肺功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)后積極的拍背、吸痰，指導(dǎo)患者深部咳嗽，積極行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，是有利于患者早期拔管、患者完全康復(fù)的。有序、優(yōu)質(zhì)、高效的護理水平，增強了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

3.2 護士的職責(zé)更加明確 筆者通過責(zé)任組長負責(zé)制，由責(zé)任組長統(tǒng)一分工管理，并問責(zé)到個人，使得每個護理人員的分工更明確，在大護理前提下，以患者受益為標準，做到專職專責(zé)。對比既往的護士長領(lǐng)導(dǎo)下，把護理任務(wù)分管下來的簡單機制，由而產(chǎn)生執(zhí)行不到位、分管責(zé)任不明確、患者有疑問無法找到合適人員解答等問題，責(zé)任組長負責(zé)制合理搭配護理人員，組員之間各取所長，互相監(jiān)督、補漏，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正，從而有效促進全面、全員、全過程護理質(zhì)量監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率，使患者實實在在地感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；而且責(zé)任護理小組組長有更多時間深入病房進行健康教育，提高了患者對疾病的認知水平，滿足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社會對醫(yī)療體系的認識，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.3 加強護理質(zhì)控、優(yōu)化老帶新模式 護理組長在工作中承擔(dān)的是護理工作的重點、難點、及更繁瑣的工作，緩解了新護士的工作壓力，給新護士更多的時間來積累經(jīng)驗和提高自己。在工作中起到監(jiān)督檢查和督促的作用，彌補了新護士由于工作經(jīng)驗和觀察能力的不足，而存在的護理隱患和差錯事故的發(fā)生。承擔(dān)了新護士的培訓(xùn)工作，為新護士的成長盡快勝任護理工作起到關(guān)鍵作用。組長的經(jīng)驗作風(fēng)，提升了護士隊伍的整體形象，組長的工作方法給新護士給新護士以榜樣，穩(wěn)定了護士隊伍。

3.4 人性化的管理，護理-患者有機結(jié)合 傳統(tǒng)的排班模式，使用的是護長分管工作，下面護士逐一執(zhí)行，每個護理人員之間的交集少，護士與患者之間的關(guān)系是簡單的服務(wù)及被服務(wù)的契約關(guān)系，護士只是在規(guī)定時間內(nèi)，完成規(guī)定的工作量，護士與患者很少產(chǎn)生共鳴，護理人員與患者無統(tǒng)一的長期的聯(lián)系，由此要想患者在心底里認同一個科室的護理質(zhì)量，那是難上加難。而責(zé)任組長負責(zé)制更能實現(xiàn)一個護理人員的醫(yī)學(xué)價值，能使得每一個護理人員充分發(fā)揮自己所長，把自己所學(xué)到的護理知識及臨床經(jīng)驗充分結(jié)合起來，并從同事、師者吸取優(yōu)秀的經(jīng)驗，提升自己的業(yè)務(wù)水平。任何事物都是有聯(lián)系的，護理團隊的整體護理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我護理，對自身的疾病有著充分的認識，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康復(fù)。優(yōu)秀的護理服務(wù)團隊與患者充分地緊密聯(lián)系，使患者更好地康復(fù)，回歸社會。

護理人員的排班模式多種多樣，沒有哪一種是絕對的正確，但以“患者為中心”，根據(jù)一個護理單元的實際情況，合理分配護理人員、靈活調(diào)動、取長補短，才能充分利用護理人力資源的利用率[14]。實行責(zé)任組長負責(zé)制最終目的是使患者受益，提高患者的滿意度，患者對一個醫(yī)院一個護理團隊的評價，是客觀、公正的，滿意度是評估護理質(zhì)量的直接標尺之一[15]。

綜上所述，本文從護理工作的三個方位，即患者滿意率也是護理工作的最根本考察、護士本身、和護理領(lǐng)導(dǎo)即護理部三方面，對此模式的實施效果進行了對比研究，在當(dāng)前艱苦形式下，本科出院患者對護士滿意度不但沒有下降而且還有了較大的提升，護士壓力的減小，護理質(zhì)量的提升，說明護理小組長制為適應(yīng)當(dāng)前護理模式，可以說挽救了當(dāng)前生死攸關(guān)的護理界的危機，是一種當(dāng)前值得推廣的護理模式。責(zé)任組長負責(zé)制，是一種人性化的服務(wù)理念，充分實現(xiàn)了一名護理人員的價值，并為患者提供主動、連續(xù)、全程的護理服務(wù)，提高患者滿意度，樹立護士良好的職業(yè)形象。

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