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臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；內(nèi)科學(xué)；考核

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)際，并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練和提高臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)生的重要途徑。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后能否成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。為查找醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床技能方面存在的主要問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，我們對(duì)正在進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科生的內(nèi)科、外科、兒科、婦科臨床技能進(jìn)行了考核。下面對(duì)內(nèi)科臨床技能(包括病歷書(shū)寫(xiě)、查體)的考試成績(jī)進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 考核對(duì)象

為廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科2002級(jí)實(shí)習(xí)生，正在桂林市及柳州市五所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生56名。按不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院分為桂林1組8人，桂林2組8人，柳州1組15人，柳州2組20人，柳州3組5人。

1.2 考核內(nèi)容

內(nèi)科學(xué)主要考核體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)。體格檢查主要考核心血管系統(tǒng)檢查及腹部檢查。心血管系統(tǒng)檢查要求規(guī)范地望診，準(zhǔn)確觸及心尖搏動(dòng)及其他瓣膜聽(tīng)診區(qū)、觸震顫、準(zhǔn)確叩出心界并測(cè)量、區(qū)別收縮期、舒張期雜音。腹部檢查要求規(guī)范地望診，掌握幾種觸診手法，作肝脾觸診及測(cè)量，腹部移動(dòng)性濁音的檢查及聽(tīng)診順序等。查體從、順序、系統(tǒng)性、手法、準(zhǔn)確性、熟練程度、服務(wù)態(tài)度等方面來(lái)評(píng)分，病歷書(shū)寫(xiě)從主訴、現(xiàn)病史、其他病史、體格檢查、輔助檢查、病歷摘要、診斷、規(guī)范文字等方面來(lái)評(píng)分。

2 結(jié)果

56名在醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)際技能考核成績(jī)，見(jiàn)表1。表1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)際技能考核成績(jī) (略)

從表1結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，病歷書(shū)寫(xiě)桂林1組的成績(jī)最好，柳州3組的成績(jī)最低，體格檢查也是桂林1組的成績(jī)最好，柳州3組的成績(jī)最低，總分也是如此，兩組比較差異有高度顯著性（P

3 存在的問(wèn)題

3.1 體格檢查成績(jī)最低

有的學(xué)生檢查內(nèi)容完成不全面、普遍不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，程序不嚴(yán)謹(jǐn)。比如：心界叩不準(zhǔn)，心臟聽(tīng)診位置不準(zhǔn)確，漏聽(tīng)其他瓣膜聽(tīng)診區(qū)有無(wú)雜音， 腹部觸診普遍不能掌握深部和淺部觸診法，肝脾觸診不準(zhǔn)確，腹部移動(dòng)性濁音叩不出等，或重要檢查項(xiàng)目遺漏或顛倒或描述不準(zhǔn)確，或無(wú)中生有，背書(shū)或照搬。

3.2 書(shū)寫(xiě)病歷的基本功差

學(xué)生書(shū)寫(xiě)的病歷，相當(dāng)數(shù)量是參考或照抄老師已寫(xiě)好的病歷，缺乏自已的思維和見(jiàn)解，體現(xiàn)問(wèn)診和診斷水平的主訴、現(xiàn)病史寫(xiě)得混亂，不能如實(shí)反映疾病發(fā)生和演變過(guò)程。

3.3 理論和實(shí)踐脫節(jié)

實(shí)習(xí)是從書(shū)本理論到實(shí)踐的過(guò)程，是學(xué)習(xí)過(guò)程中重要的一環(huán)。學(xué)生缺乏自我動(dòng)手能力，前后知識(shí)連貫性差，死背書(shū)本應(yīng)付考試，所學(xué)知識(shí)掌握不牢。如讓學(xué)生指出病人的心尖搏動(dòng)位置，學(xué)生都未對(duì)病人進(jìn)行望診就直接說(shuō)出心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)1cm，明顯是在背書(shū)。

4 思考與建議

床教學(xué)中如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵。對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)的重要性，已是一個(gè)無(wú)可爭(zhēng)議的問(wèn)題，但更為重要的是培養(yǎng)什么能力，如何培養(yǎng)等實(shí)際問(wèn)題［1］。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束前的教學(xué)檢查考試，是一個(gè)評(píng)估學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要手段，或者說(shuō)是對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的一個(gè)檢查和驗(yàn)收。通過(guò)考核不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的偏差或失誤，更重要的是今后能夠有針對(duì)性地采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。根據(jù)對(duì)考核成績(jī)的分析，以及平時(shí)臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)今后的醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)提出如下建議：

4.1 加強(qiáng)對(duì)體格檢要性的認(rèn)識(shí)

技能屬于實(shí)踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)［2］。實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和提高知識(shí)應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為體格檢查是臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，絕不可忽視。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的診斷及輔助診斷設(shè)備在臨床應(yīng)用，使得臨床實(shí)踐工作中對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)體格檢查的比例大為降低，再加上少數(shù)帶教醫(yī)師自身的臨床技能也不高，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)不足，就造成了學(xué)生臨床鍛煉機(jī)會(huì)少，訓(xùn)練不足的情況，這些都是造成學(xué)生臨床技能掌握不好的主要原因。因此，在臨床教學(xué)工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)體格檢要性的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取給學(xué)生更多的全面查體機(jī)會(huì)，同時(shí)應(yīng)選派臨床技能精湛的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，言傳身教，正確指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，及時(shí)糾正體格檢查中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。何志紅［3］的研究發(fā)現(xiàn)，以“糾錯(cuò)法”帶教，可提高體格檢查的正確性。

4.2 優(yōu)秀病歷的示教

帶教老師必須認(rèn)真修改實(shí)習(xí)生寫(xiě)的病歷，對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)中的個(gè)性問(wèn)題，要采取面對(duì)面的帶教修改，指出不足，提出修改的意見(jiàn)和理由，從而不斷提高實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合思維能力。還應(yīng)定期組織病歷書(shū)寫(xiě)的理論考試。還可收集帶教老師書(shū)寫(xiě)的優(yōu)秀病歷和實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的優(yōu)秀病歷，定期給實(shí)習(xí)生分析優(yōu)秀病歷的特點(diǎn)和寫(xiě)法，通過(guò)講解、參閱及反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)和提高實(shí)習(xí)生病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。雷鳴［4］的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練、制訂各項(xiàng)管理制度可提高實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)病歷的質(zhì)量。

4.3 強(qiáng)化臨床教學(xué)管理

臨床實(shí)習(xí)階段是學(xué)生容易自我放松、教學(xué)秩序難以管理的時(shí)期，一方面是學(xué)校要管卻是鞭長(zhǎng)莫及，另一方面醫(yī)院想管卻力不從心。這樣學(xué)校與醫(yī)院都管卻都難以管好，在對(duì)學(xué)生的教育管理上存在一個(gè)真空。而且，有的醫(yī)院對(duì)學(xué)生疏于管理，特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過(guò)程。在本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求、經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練的桂林1組的成績(jī)最好，而實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生不進(jìn)行培訓(xùn)及考核的柳州3組的成績(jī)最低，說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)生管與不管結(jié)局不一樣。因此，對(duì)于教學(xué)管理部門(mén)，不僅要為臨床教學(xué)和提高教學(xué)質(zhì)量制定出目標(biāo)任務(wù)和執(zhí)行程序，還要在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中不斷獲取反饋信息，及時(shí)糾正偏差和錯(cuò)誤，適時(shí)調(diào)整目標(biāo)和執(zhí)行程序。

4.4 完善教學(xué)檢查考核項(xiàng)目

臨床實(shí)習(xí)的考核是檢查教學(xué)效果的一種手段和方法，它是保證和控制教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。姜莉鳴［5］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)反復(fù)考核，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，可以有效提高醫(yī)學(xué)生檢體診斷能力。林建榮［6］也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化訓(xùn)練，是提高醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實(shí)踐技能水平的有效方法。目前很多學(xué)校沒(méi)有一套有效的約束機(jī)制來(lái)控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個(gè)樣的結(jié)果。因此，完善教學(xué)檢查考核項(xiàng)目十分必要。

【參考文獻(xiàn)】

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孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強(qiáng).淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2004，12（6）：48-50.

何志紅，計(jì)浩翔.以“糾錯(cuò)法”帶教　提高體格檢查的正確性［J］.中等醫(yī)學(xué)教育，2000，18（7）：33-34.

雷鳴.兒科診斷基礎(chǔ)教學(xué)中教師的導(dǎo)向作用［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，27（1）：34-35.

臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科范文第2篇

關(guān)鍵詞： 角色互動(dòng) 腎臟內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí)

培養(yǎng)合格的醫(yī)生對(duì)我國(guó)的民生至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育的關(guān)鍵組成部分，其效果的強(qiáng)弱直接關(guān)系到職業(yè)素養(yǎng)的高低及能否培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)人員，甚至關(guān)系到整體醫(yī)療體系質(zhì)量的高低。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)體系中的重要組成部分，是臨床實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)。因其器官結(jié)構(gòu)的精細(xì)及功能的復(fù)雜性，也成為實(shí)習(xí)中的難點(diǎn)[1-3]。本文旨在通過(guò)角色互動(dòng)讓學(xué)生參與更多的工作，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，從而強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2014年7月至2016年7月在我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生100名，所有實(shí)習(xí)周期為2周，年齡23-26歲，男性42人，女性58人，平均年齡（24±1.9歲）。參照隨機(jī)數(shù)據(jù)表將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（角色互動(dòng)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）各50例。2組學(xué)生的年齡、專(zhuān)業(yè)類(lèi)型及學(xué)歷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法：每位具有帶教資格的老師帶3-5名學(xué)生，講述課本理論知識(shí)，每日完成實(shí)習(xí)工作要求，包括書(shū)寫(xiě)病歷、粘貼化驗(yàn)單等。實(shí)踐操作以老師現(xiàn)場(chǎng)講述為主。

1.2.2角色互動(dòng)組：

1.2.2.1帶教學(xué)生的分配。選擇具有帶教經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心較強(qiáng)的老師，每位老師最多帶2名學(xué)生，從入科直到出科，帶教老師固定不變。

1.2.2.2制訂帶教計(jì)劃及目標(biāo)。按照教學(xué)大綱制訂的計(jì)劃，根據(jù)其所需掌握的知識(shí)點(diǎn)及操作，制訂教學(xué)計(jì)劃，分階段完成，并于出科時(shí)考核。

1.2.2.3角色互動(dòng)教學(xué)實(shí)施過(guò)程：

第一階段：熟悉腎內(nèi)科的環(huán)境、人員配置及工作流程。入科第一天，向?qū)W生詳細(xì)介紹科室的環(huán)境，及科室每個(gè)成員及其分工情況，講解科室各項(xiàng)規(guī)章制度，講述每日的工作流程，及實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作職責(zé)。

第二階段：與每個(gè)學(xué)生深入交談，平等溝通，了解學(xué)生的個(gè)性，以及其對(duì)本科的興趣點(diǎn)。師生間建立起信任。

第三階段：學(xué)生參與帶教老師一天的工作，從上班開(kāi)始，每一個(gè)環(huán)節(jié)均帶學(xué)生參與，包括早交班、查房、會(huì)診、病歷討論等，使學(xué)生深入了解腎內(nèi)科醫(yī)生的工作。在此過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生積極提問(wèn)，老師需詳細(xì)解答，有理論知識(shí)不足的地方要求課后補(bǔ)足，隨時(shí)考查。

第四階段：經(jīng)過(guò)熟悉過(guò)程及對(duì)本科有了詳細(xì)的了解后，要求學(xué)生作為主治醫(yī)師角色開(kāi)始工作。包括交班、查房、接收病人、疾病的診斷及基本用藥、書(shū)寫(xiě)病歷、處理病人病情變化、病歷討論、發(fā)表自己的觀點(diǎn)等。對(duì)于簡(jiǎn)單的操作，可作為主要助手參與。為確保醫(yī)療安全，整個(gè)過(guò)程均需帶教老師監(jiān)督。在此工作過(guò)程中，學(xué)生自己遇到問(wèn)題，及時(shí)查閱資料或詢(xún)問(wèn)帶教老師。如果能正常順利完成教學(xué)計(jì)劃，帶教老師就可與學(xué)生在其感興趣點(diǎn)上更深入地探討。

第五階段：考核階段。對(duì)于實(shí)習(xí)尾聲階段，可以采取隨時(shí)提問(wèn)的方式和試卷、操作的方式進(jìn)行考核。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

考試成績(jī)由兩部分組成，即理論成績(jī)（基礎(chǔ)及腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)）和操作技能考試成績(jī)。理論成績(jī)分為主觀題及客觀題。客觀題包括腎內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論，主要考查其基本功是否扎實(shí)。主觀題是給一份具體的病歷，分析疾病的診斷及基本的治療方法及判斷預(yù)后。滿(mǎn)分為100分[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

角色互動(dòng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)組相比，其理論成績(jī)、操作成績(jī)與出科前相比均明顯提高，且均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（表1，表2）。

與對(duì)照組比P<0.05;與入科前比#P<0.05。

3.討論

腎內(nèi)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，其支持內(nèi)容抽象，較難理解，這是腎內(nèi)科教學(xué)所面臨的一個(gè)較大難題[5]。

我們采用了角色互動(dòng)教學(xué)方法，在臨床實(shí)習(xí)帶教當(dāng)中，每個(gè)老師固定帶有1-2個(gè)學(xué)生，這樣避免了傳統(tǒng)的輪流帶教中，帶教老師經(jīng)常變動(dòng)的特點(diǎn)，有利于建立良好的師生關(guān)系。在這種良好的關(guān)系中，學(xué)生更容易與老師溝通，有利于提高學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)目標(biāo)明確。基于實(shí)綱的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，針對(duì)腎內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，確保學(xué)生能夠掌握這些疾病的臨床知識(shí)，并且能夠應(yīng)對(duì)腎內(nèi)科絕大多數(shù)基本疾病。另外，使學(xué)生成為主治醫(yī)生角色，引導(dǎo)學(xué)生作為實(shí)習(xí)主體，通過(guò)臨床工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中遇到的難點(diǎn)，積極主動(dòng)彌補(bǔ)自身理論的不足。通過(guò)對(duì)病人的診治過(guò)程，對(duì)患者病例資料進(jìn)行分析，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)處理疾病的病情變化及并發(fā)癥，提高學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。并且在此過(guò)程中，需要與病人及家屬溝通，通過(guò)這樣的交流訓(xùn)練，大大鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

這種教學(xué)方法，大大激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，保障了學(xué)生的主體性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生處理臨床實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐能力和自學(xué)能力均得到了大大的增強(qiáng)，并且學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)與能力的掌握非常深刻，能夠有效將這些知識(shí)能力應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

通過(guò)參與實(shí)際工作，學(xué)生們學(xué)到了許多課本上所學(xué)不到的知識(shí)，體會(huì)到了醫(yī)患溝通的重要性，也體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，這對(duì)于他們職業(yè)素養(yǎng)的提高至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊燕霞.分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，11，（7）：237-238.

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臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科范文第3篇

1.提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)一體化形勢(shì)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系日益緊密。一個(gè)合格的血液內(nèi)科帶教醫(yī)師,在具備完善專(zhuān)業(yè)知識(shí)與良好師風(fēng)的同時(shí)，還要對(duì)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)有所涉獵。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,許多新的診療手段開(kāi)始興起。帶教醫(yī)師需要做到與時(shí)俱進(jìn)，能夠及時(shí)更新自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)將其合理運(yùn)用到臨床帶教當(dāng)中去。醫(yī)院的血液內(nèi)科要逐步提高帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)，有效強(qiáng)化帶教醫(yī)師的帶教實(shí)踐水平。血液內(nèi)科需要定期與不定期組織帶教醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)教學(xué)研討會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷研究學(xué)科的進(jìn)展。與此同時(shí),在教學(xué)研討會(huì)上互相交流帶教經(jīng)驗(yàn),討論帶教結(jié)果，能夠逐步達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相進(jìn)步的目的。

2.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前來(lái)看些醫(yī)院還存在相關(guān)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的存在，不僅阻礙了醫(yī)院正常開(kāi)展診療工作，還嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)形象。因此,在實(shí)習(xí)生進(jìn)入血液內(nèi)科開(kāi)始,就需要加強(qiáng)對(duì)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓他們?cè)诰邆淞己脤?zhuān)業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，能夠有效與患者進(jìn)行溝通交流,學(xué)會(huì)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在醫(yī)院的血液內(nèi)科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫(yī)院的血液內(nèi)科需要將培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)患溝通能力提上日程。目前來(lái)講，醫(yī)院血液內(nèi)科的實(shí)習(xí)生中，存在較為明顯的一個(gè)問(wèn)題就是，實(shí)習(xí)生不具備較好的醫(yī)患溝通技巧，在面對(duì)患者時(shí)，缺乏相應(yīng)的自信。在血液內(nèi)科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩(wěn)定、精神緊張、心理壓力大等特點(diǎn),這就需要帶教醫(yī)師在開(kāi)展血液內(nèi)科臨床教學(xué)的過(guò)程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行溝通，能夠去傾聽(tīng)患者的心聲,給患者力所能及的關(guān)懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫(yī)師還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識(shí)到這種疾病并不是無(wú)法治愈的，從而使他們積極配合治療,營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力

血液內(nèi)科是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，帶教醫(yī)師不僅要給實(shí)習(xí)生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí),還需要重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。在實(shí)習(xí)生剛來(lái)血液內(nèi)科時(shí),帶教醫(yī)師首先需要對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展相應(yīng)的入科教育，同時(shí)合理安排好實(shí)習(xí)生值班,讓實(shí)習(xí)生掌握急救與無(wú)菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時(shí),還要帶教醫(yī)師能夠制定詳細(xì)的講課計(jì)劃，教授實(shí)習(xí)生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進(jìn)行骨穿與腰穿時(shí)的一些注意事項(xiàng)、具體步驟等。實(shí)習(xí)生要在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下按照病歷規(guī)范的基本要求來(lái)填寫(xiě)各類(lèi)醫(yī)療文件，同時(shí)跟隨帶教醫(yī)師做好對(duì)分管病床病人的診療工作，同時(shí)制定相應(yīng)的治療方案,并開(kāi)出相關(guān)醫(yī)囑。另外，實(shí)習(xí)生還要在帶教醫(yī)師的引導(dǎo)下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實(shí)習(xí)生還要熟記各項(xiàng)臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實(shí)習(xí)生臨床診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.關(guān)懷與愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)生

血液內(nèi)科帶教醫(yī)師在開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，要學(xué)會(huì)關(guān)懷與愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)生，深入了解實(shí)習(xí)生的現(xiàn)實(shí)需求,及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的心理變化。帶教醫(yī)師要逐步做到多與實(shí)習(xí)生溝通,在教學(xué)中多給實(shí)習(xí)生一些鼓勵(lì),從生活上關(guān)心實(shí)習(xí)生，進(jìn)而為實(shí)習(xí)生營(yíng)造一個(gè)寬松和諧的實(shí)習(xí)氛圍。另外，當(dāng)實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)了失誤時(shí),帶教醫(yī)師不能一味的指責(zé)與批評(píng)他們，要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生找到出現(xiàn)失誤的原因，從而避免下次發(fā)生同樣的問(wèn)題。一名優(yōu)秀的臨床帶教醫(yī)師不僅要教授實(shí)習(xí)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),還需要有效激發(fā)實(shí)習(xí)生開(kāi)展血液內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的積極性,從而達(dá)到較好的實(shí)習(xí)效果。在實(shí)際帶教時(shí)，帶教醫(yī)師要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性思維能力，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自行開(kāi)展查房工作，讓實(shí)習(xí)生逐步了解病人的實(shí)際情況,進(jìn)而提出自己的診斷、治療方法與預(yù)后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來(lái)讓實(shí)習(xí)生各抒己見(jiàn),讓每個(gè)實(shí)習(xí)生都能夠參與其中，最后再由帶教醫(yī)師做合理的點(diǎn)評(píng)。這種人性化的實(shí)習(xí)帶教方法可以讓實(shí)習(xí)生擁有較高的學(xué)習(xí)興趣,從而營(yíng)造了一種人人向?qū)W的實(shí)習(xí)氛圍。

臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科范文第4篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0128-03

Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching

WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying

Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.

[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects

?R床路徑是由醫(yī)院一組專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，加快患者康復(fù)進(jìn)程的作用[1，2]。近年來(lái)，臨床路徑已被引入臨床教學(xué)工作中，以臨床路徑為基礎(chǔ)對(duì)臨床學(xué)生組織教學(xué)的方法稱(chēng)之為臨床路徑式教學(xué)方式[3]。大量數(shù)據(jù)表明[4]，臨床路徑式教學(xué)方法規(guī)范醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，并將錯(cuò)誤的臨床思維方式進(jìn)行糾正，在醫(yī)學(xué)生以后的工作中更好地發(fā)揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生的帶教老師均由呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專(zhuān)12人，大專(zhuān)29人，本科4人。對(duì)照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專(zhuān)14人，大專(zhuān)26人，本科5人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法遵循此次實(shí)習(xí)規(guī)章制度的護(hù)理實(shí)習(xí)生。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)帶教模式，以帶教老師為中心，待實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師進(jìn)行人員介紹及分配，主要教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實(shí)?大綱制定，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、多發(fā)病及常見(jiàn)病護(hù)理等，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實(shí)習(xí)生全部入科后，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行首次護(hù)理理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作能力評(píng)估，發(fā)放臨床實(shí)習(xí)路徑表，詳細(xì)說(shuō)明表格使用方法，明確每位實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，與對(duì)照組一致，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。具體實(shí)習(xí)內(nèi)容如下：①第一周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理流程、工作職責(zé)及物品消毒方法等；帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時(shí)間；帶教老師需告知安全護(hù)理及遵循制度等重要性，規(guī)范氧氣吸入及霧化吸入操作規(guī)范，并于周三下午進(jìn)行40 min 的專(zhuān)科理論講授。②第二周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握痰液標(biāo)本的采集方法及檢測(cè)的臨床意義，指導(dǎo)如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時(shí)的注意事項(xiàng)；由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺的護(hù)理方式，纖維支氣管鏡檢查及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。與第一周一致，周三下午進(jìn)行40 min 的專(zhuān)科理論講授。③第三周：帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥主要臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時(shí)告知實(shí)習(xí)生如何正確配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救與護(hù)理；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握血?dú)夥治龅呐R床意義，告知血?dú)夥治稣Ｖ捣秶挥蓭Ы汤蠋熯M(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學(xué)查房。與第二周一致，周三下午進(jìn)行40 min的專(zhuān)科理論講授。④第四周：帶教老師組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，注意護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力測(cè)定；組織所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)科理論及操作技能考試，給出此次實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)鑒定；最后向所有實(shí)習(xí)生發(fā)放帶教老師評(píng)價(jià)表及滿(mǎn)意度調(diào)查表，由實(shí)習(xí)生做出評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，包括基本操作、分析能力、評(píng)估能力、解決能力、理論知識(shí)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶茫粗讲睢?duì)比兩組實(shí)習(xí)生工作滿(mǎn)意度評(píng)分，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生做出評(píng)分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態(tài)度（15分）、勞動(dòng)紀(jì)律（15分）、進(jìn)取精神（15分）、差錯(cuò)事故（20分）共6個(gè)方面，除了差錯(cuò)事故評(píng)分外，其余分?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)實(shí)習(xí)生工作越滿(mǎn)意，反之，越不滿(mǎn)意。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教質(zhì)量評(píng)分，采用自制的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分表，分為帶教老師態(tài)度、帶教老師教學(xué)管理、帶教老師知識(shí)水平及技能水平，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明帶教老師教學(xué)質(zhì)量越好，反之越差。對(duì)比患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)比較

觀察組每項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組實(shí)習(xí)工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組工作能力、工作態(tài)度、進(jìn)取精神評(píng)分均高于對(duì)照組，差錯(cuò)事故評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.3 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組對(duì)帶教質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床路徑帶教模式現(xiàn)已成為提高教學(xué)效率和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的主要方式，經(jīng)多科室應(yīng)用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內(nèi)科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護(hù)理工作節(jié)奏較快，且工作任務(wù)繁重，因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員需具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、較高的工作技能及解決問(wèn)題的能力[6，7]。在傳統(tǒng)帶教實(shí)踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實(shí)習(xí)生多處于被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的狀態(tài)，沒(méi)有形成以學(xué)生為主體的教育體系，實(shí)習(xí)生學(xué)到的知識(shí)及技能較為片面、零散，易造成脫離教學(xué)大綱的現(xiàn)象[8，9]。此外，呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時(shí)間短，傳統(tǒng)帶教模式無(wú)法在短時(shí)間將實(shí)習(xí)生的工作及知識(shí)儲(chǔ)備水平提升至最佳狀態(tài)[10]。

臨床實(shí)習(xí)生內(nèi)科范文第5篇

消化內(nèi)科的很多疾病，其診斷往往依靠影像學(xué)支持，如：肝硬化失代償期腹部彩超可見(jiàn)門(mén)靜脈增寬、肝彌漫性改變等，胰腺炎CT檢查可見(jiàn)胰腺腫脹、滲出、胰管擴(kuò)張等，膽囊炎腹部彩超可見(jiàn)膽囊腫大、壁增厚、結(jié)石等。這里提供了一個(gè)新的思路：加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，是否能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于消化內(nèi)科相關(guān)疾病的認(rèn)知和理解？為此，我對(duì)2014年度（2010級(jí)）臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2014年度（2010級(jí)）臨床五年制實(shí)習(xí)生共37名，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，隨后于影像科（超聲室或CT室）實(shí)習(xí)1個(gè)月，消化內(nèi)科和影像科2輪實(shí)習(xí)時(shí)間間隔不超過(guò)3個(gè)月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)?yōu)椋?5.57±7.06）分。設(shè)置同級(jí)實(shí)習(xí)生37名為對(duì)照組，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為一個(gè)月，但因教學(xué)安排及學(xué)科設(shè)置未能在影像科實(shí)習(xí)。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)?yōu)椋?5.49±6.97）分。研究組和對(duì)照組在年齡、性別、內(nèi)科學(xué)成績(jī)這些一般情況上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較好的可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 影像科實(shí)習(xí)結(jié)束1月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測(cè)驗(yàn)，試卷難度相當(dāng)于職業(yè)醫(yī)師資格考試難度，內(nèi)容為消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)理論、常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，100分制，包含50道單項(xiàng)選擇題、10道判斷對(duì)錯(cuò)題、4道簡(jiǎn)答題、2道病例分析論述題。

1.2.2 對(duì)照組 消化內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后第2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測(cè)驗(yàn)，試卷同研究組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組學(xué)生成績(jī)之間的差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組在性別、年齡、參加實(shí)習(xí)前的內(nèi)科考試成績(jī)中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p≥0.05，表1）；

2.2 研究組在消化內(nèi)科學(xué)考試測(cè)驗(yàn)中的成績(jī)與對(duì)照組比較明顯提高（p

（2）與對(duì)照組比較，p

3 討論

在消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，最初的想法其實(shí)來(lái)源于一次偶然的病例分析討論： 54歲男患，以“腹脹1月”入院。平素?zé)o尿黃、尿少、出血、下肢水腫等典型肝硬化表現(xiàn)。既往無(wú)肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期大量飲酒史。查體未見(jiàn)明顯肝掌、蜘蛛痣、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等典型肝硬化體征。實(shí)驗(yàn)室檢查中肝功能除了白蛋白稍低外，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常，腹部彩超示肝彌漫性病變、少量腹水、門(mén)靜脈主干寬約15mm。由于患者的陽(yáng)性癥狀、體征及輔助檢查均不明顯，參與病例討論的實(shí)習(xí)生們眾說(shuō)紛紜，難以得出結(jié)論，但一位影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生指出患者門(mén)靜脈主干寬度大于正常值，隨后一位臨床專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生指出門(mén)靜脈增寬正是門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，而門(mén)脈高壓是肝硬化的重要表現(xiàn)之一，最后參與討論的實(shí)習(xí)生們“順藤摸瓜”，完整回憶并復(fù)述了肝硬化的病理生理變化、典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療手段等。