【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，人們的價(jià)值觀和健康意識(shí)都發(fā)生了較大的變化，法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐年增高。但在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并未引起護(hù)理人員的足夠重視，本研究為提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就近年來產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀、相關(guān)因素以及管理措施等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；綜述；管理措施；相關(guān)因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的工作，近年來醫(yī)鬧、護(hù)患糾紛等事件已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設(shè)備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是有組織、有目的的控制或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及鑒別能力，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析，采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。只有有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

在護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，一旦發(fā)生護(hù)理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，管理機(jī)制不完善，護(hù)理人員的法律意見及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，造就了護(hù)患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性才逐漸被廣大的護(hù)理管理者所重視。相比之下，發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制較為完善。在日本，醫(yī)院設(shè)有安全委員會(huì)，采取相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施來控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立“患者安全中心”，明確患者安全標(biāo)準(zhǔn)，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立不良實(shí)踐報(bào)告系統(tǒng)，分析差錯(cuò)的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

2產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(NursingRiskManagement)概述

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、存在于各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]。對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

目前世界上，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理工作，建立了較為完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。美國(guó)哈佛大學(xué)于1991年在紐約進(jìn)行一項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究報(bào)告中表明，有45%的病人在住院期間受到傷害，從而導(dǎo)致病人延長(zhǎng)住院時(shí)間；美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)研究結(jié)果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率會(huì)大大下降。1993年香港醫(yī)院管理局所轄醫(yī)院開始系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作，1997年專門聘請(qǐng)了顧問公司，為醫(yī)管局的風(fēng)險(xiǎn)管理模式提供專門的咨詢意見[2]。

我國(guó)醫(yī)院管理多注重效益和效率，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理處于起步階段，缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)，由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)理人員多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)潛在的、無形的工作重視不夠，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，目前尚無有效風(fēng)險(xiǎn)管理組織[3]，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不完善，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚未被提到重要議事日程。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別（NursingRiskIdentification）

風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過識(shí)別、評(píng)價(jià)并正確處理護(hù)理工作中各個(gè)方面、環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)的過程。在骨科護(hù)理當(dāng)中，由于患者行動(dòng)能力受到限制，存在長(zhǎng)期臥床或癱瘓情況，其護(hù)理工作較為復(fù)雜，難度較大，在其護(hù)理過程中存在著較多風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，如果處理不當(dāng)，會(huì)加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，對(duì)骨科護(hù)理管理進(jìn)行研究十分必要，本文就對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風(fēng)險(xiǎn)管理前的2008年6月至2009年5月為對(duì)照組，對(duì)兩組護(hù)理的滿意度、護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

在新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生各種危險(xiǎn)因素的高危患者，進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。實(shí)行全員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過討論會(huì)形式分析骨科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)對(duì)策并落實(shí)到實(shí)際護(hù)理執(zhí)行中。

摘要：為了研究探討產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效避免產(chǎn)婦家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作不滿而引發(fā)的投訴與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)糾紛，應(yīng)做好產(chǎn)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理工作。本研究將對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理主因素進(jìn)行分析，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育宣傳，提高風(fēng)險(xiǎn)安全與法律等意識(shí)，改進(jìn)與完善好風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理質(zhì)量與產(chǎn)婦滿意程度得到提高，很好地防范了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使醫(yī)療糾紛得到減少，對(duì)防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重大的意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；研究進(jìn)展

0引言

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，而患者維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對(duì)比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作知識(shí)缺乏，易引起各種糾紛。因而，對(duì)醫(yī)院及患者家屬來說，產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性呈直線上升形勢(shì)，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作也需要越來越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)和患者的保護(hù)更加重要，要加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一種挑戰(zhàn)，護(hù)理的技術(shù)和水平要不斷提高。當(dāng)前的生活水平，新醫(yī)療技術(shù)與新的醫(yī)療設(shè)備也不斷地更新和應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)增加的問題也日益凸顯，也會(huì)加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的護(hù)理存在重視不足的情況，加之法律的意識(shí)談薄，對(duì)病人家屬宣傳風(fēng)險(xiǎn)的教育工作做不夠，在護(hù)理治療、醫(yī)療、護(hù)理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風(fēng)險(xiǎn)性[1]。針對(duì)于這些問題，我們需要做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)教育的宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護(hù)理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述如下：

1產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素

1.1護(hù)士因素

1骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1缺乏專科護(hù)理知識(shí)針對(duì)骨科患者的護(hù)理，需要護(hù)士具有專科理論知識(shí)、專科操作技術(shù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如缺乏這些必備條件就會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。尤其遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，入院時(shí)因傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，更需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷采取相應(yīng)措施。在實(shí)踐中，有些護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，在護(hù)理中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，往往會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于護(hù)士專科知識(shí)缺乏，病情觀察能力欠佳，對(duì)損傷所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，再加上評(píng)判性思維不夠，容易延誤病情，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。

1.2制度落實(shí)不夠護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，正確實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護(hù)士若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，規(guī)章制度的建立不健全，約束力不強(qiáng)，都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3安全意識(shí)缺乏很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，安全問題與領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)，缺乏責(zé)任心；在護(hù)理和治療中缺乏安全意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增高。任何臨床活動(dòng)都存在風(fēng)險(xiǎn)，如果在醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所未放置醒目的安全警示標(biāo)志，容易發(fā)生意外事故。特別是實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新入科人員，本身對(duì)環(huán)境較陌生，再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，更容易發(fā)生差錯(cuò)事故。

1.4法律意識(shí)缺乏部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。突出的問題是工作中存在嚴(yán)重的“重治療，輕記錄”的不良現(xiàn)象，還缺乏正確處理護(hù)理的方式。

1.5護(hù)士缺編嚴(yán)重隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念、職責(zé)范圍、作用與功能發(fā)生了相應(yīng)變化。另外，許多新診療技術(shù)、方法大量的應(yīng)用，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，護(hù)士配置人數(shù)與護(hù)理工作量、床位的增加不相適應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士相對(duì)數(shù)量減少。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司1995年對(duì)全國(guó)30個(gè)省市、自治區(qū)210所醫(yī)院的調(diào)查顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.93%。