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一、醫療保險存在的問題

1、無穩定的資金來源，缺乏有效的資金籌措機制村集體公益金中列支的合作醫療費用，缺乏明確的規定和投入比例；實際工作中，合作醫療經費往往按擠掉和占用。在邊境地區，村集體經濟力量薄弱，根本沒有可以用于支持合作醫療的集體基金。個人收取合作醫療基金也有不少閑難。政策支持和宣傳力度不夠,一部分農民健康意識和保險意識不強,干部缺乏威信，在一些農村一家一戶的籌資,操作難度更大。

2、缺乏新的思路和辦法。如何按照社會經濟發展的要求和衛生事業發展的規律，采取一套適應家庭聯產承包責任制的合作醫療舉辦形式、合作內容、服務項目，補償標準、資金管理和監督辦法，特別是建立一套能夠增強農村衛生工作活力和自我發展的運行機制，已成為合作醫療保健制度健康發展的關鍵所在。由于種種原因,缺乏新的思路和辦法，不利于合作醫療的發展與鞏固。

3、部分農村衛生設施落后，人員、技術水平較低鄉鎮衛生院是合作醫療服務的重要提供者和合作醫療管理的承辦者。許多鄉鎮衛生院的醫療設備短缺，衛生技術人員素質較低，受專業培訓的人員和時間少，難以滿足農村居民對醫療衛生服務日益增長的要求。村衛生室是舉辦合作醫療的基礎。許多地方合作醫療使用的房子面積小，條件差，或被挪用，鄉村醫生流失，人員年齡結構老化，缺少業務培訓，從事預防保健服務的補貼經常落實不了.農村衛生人員收入偏低或得不到保證，所有這些直接影響到農民的醫療衛生服務和合作醫療的發展與鞏固。

二、建議

（一）城鎮醫療衛生改革的設想

1、為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障，以利于形成比較完善的社會保降體系。

2、基本醫療保險的水平和方式要與我國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應,國家、單位和個人三方面合理負擔醫療費用。

3、公平與效率相結合，職工享受的基本醫療保障制度待遇要與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調動職工的積極性。

4、職工醫療保障制度改革要有利于減輕企事業單位的社會負擔.有利于轉換國有企業的經營機制，建立現代企業制度。

5、建立對醫患雙方的制約機制，促進醫療機構深化改革，加強內部管理,提高醫療服務質量和工作效率，遏制浪費，同時建立健全對醫療機構合理的補償機制。

6、推進區域衛生規劃，有計劃、有步驟地推進企!業單位醫療機構的社會化,逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用。

7、醫療保障制度按照統一制度和政策同步改革，職工醫療保險基金的籌集方式和基本結構要統一。

（二）農村合作醫療改革的設想

1、建議在國務院支援不發達地區專項資金和民政部扶貧專款中列支一部分用于衛生扶貧項目，改善農民的醫療條件,將“因病致貧”與脫貧致富緊密結合起來。

2、貧困地區鄉村醫生報酬原則上應不低于村副職干部和民辦教師的水平。對鄉村醫生從事的預防保健和計劃生育工作給以必要和合理的補貼。

3、努力降低服務成本，提高資金的使用效率，合理補償，真正減輕農民的疾病經濟負擔。

4、建立健全合作醫療管理的組織體系和各項管理制度，加強民主管理和監督，以保證合作醫療的健康發展和平穩運行。

5、根據各地農村社會經濟和衛生事業發展、農民對醫療衛生服務的需求，不斷提高鄉村醫生隊伍的專業素質和服務水平，使廣大鄉村醫生都能掌握適宜技術.以保證參加合作醫療的農民得到技術可靠、費用低廉、就近方便的醫療保健服務。

6、根據實際情況，各級政府應撥專款改善衛生院和村衛生室的設施及條件，鄉村集體經濟給以必要的資金投入。合理調整衛生事業費城鄉分配結構，增加對農村基層衛生服務的投入,對邊境地區的鄉鎮衛生院實行全額補助。

作者：鄭克惠單位：安圖縣人力資源和社會保障局