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一、影響成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的主要問題

成人教育是醫(yī)學(xué)終身教育的主力軍，這些年為國家培養(yǎng)了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。但是，目前的成人高等醫(yī)學(xué)教育中也存在諸多問題，主要表現(xiàn)在：

1．對成人高等教育的作用、地位以及發(fā)展趨勢認(rèn)識不足。成人高等教育對我國構(gòu)建終身教育體系有著重要的作用，然而，多年以來一直存在重規(guī)模、輕培育，重創(chuàng)收、輕管理的問題。有些學(xué)校一味地追求經(jīng)濟(jì)效益和辦學(xué)規(guī)模，有的甚至利用成人高等教育提高教職工福利待遇，改善學(xué)校的辦學(xué)條件，而忽視了教育、教學(xué)的質(zhì)量。

2．教學(xué)資源緊張。近年來，隨著普通高校的連續(xù)擴(kuò)招，成人教育的吸引力進(jìn)一步減弱，面對生源市場的萎縮和競爭的進(jìn)一步加劇，成人醫(yī)學(xué)教育的生源數(shù)量持續(xù)減少，生源質(zhì)量進(jìn)一步下滑，導(dǎo)致學(xué)校管理要求、教學(xué)要求也隨之降低。一方面是擴(kuò)招后辦學(xué)條件有限，原來共享的教學(xué)資源明顯短缺匱乏，不能保證教學(xué)實驗和實踐、實習(xí)環(huán)節(jié)的需要。在有限的教學(xué)資源條件下，全日制普通教育已經(jīng)捉襟見肘，留給成人教育的可用教學(xué)資源就更少了，有些學(xué)校將教學(xué)水平較差的師資安排給成人教育，有的甚至安排在讀研究生來給成人教育的學(xué)生上課，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。另一方面，實驗基地、實驗課時的制約，難以保證醫(yī)學(xué)成人教育的教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)成人教育比文史類、理工類的投入相對要多，學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段，實驗課往往能占40％左右。例如，簡單的觀察實驗，學(xué)生利用顯微鏡觀察各種細(xì)菌等，只有保證每一個學(xué)生都有充足的時間掌握實驗儀器的使用方法，并且親自動手進(jìn)行觀察、記錄，才能收到良好效果。但事實上，為給普教學(xué)生讓路，成人教學(xué)資源嚴(yán)重短缺匱乏，成人脫產(chǎn)學(xué)生的實驗課有時改在周六、周日上課，且經(jīng)常壓縮學(xué)時，實驗課的實驗小組由3～4人增加到8～12人，實驗基地等教學(xué)資源的危機(jī)直接影響成人教育的教學(xué)質(zhì)量。

3．成人高等教育學(xué)生的學(xué)習(xí)層次的不平衡性。成教學(xué)生的來源比較復(fù)雜，學(xué)歷、年齡、生源結(jié)構(gòu)參差不齊，有為工作需要提升學(xué)歷的，有大專畢業(yè)繼續(xù)攻讀的，有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的，還有的非醫(yī)學(xué)專業(yè)的。成人教育學(xué)員學(xué)習(xí)層次上的不平衡性給成人教育教學(xué)方法、內(nèi)容的選擇和教學(xué)質(zhì)量的控制帶來很大的困難。

4．醫(yī)學(xué)成人教育管理和教學(xué)模式的滯后。醫(yī)學(xué)成人教育管理專業(yè)教學(xué)計劃、教材、教法大都照搬普通高等教育，不符合成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，“課程內(nèi)容陳舊，課程結(jié)構(gòu)單一，缺乏成人教育特色”，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)成人教育質(zhì)量的提高和實用型人才的培養(yǎng)。

5．考試管理制度的欠缺。考試是一種測量與評價手段，能評判教學(xué)的質(zhì)量與效果。考試檢查教師所教和學(xué)生所學(xué)的效果，是提高成人教育教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，成人教育考試存在的問題主要表現(xiàn)在：一是很多成人教育院校沒有建立試題庫，在考題編寫及試卷結(jié)構(gòu)上無明確標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大，規(guī)范性不強(qiáng)；二是由于一般成人學(xué)員年齡偏大，具有一定的社會人際能力，易和任課教師保持良好關(guān)系，“打人情分”“重點輔導(dǎo)”等不嚴(yán)肅、不規(guī)范的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)；三是考紀(jì)不嚴(yán)，考風(fēng)不正，助長學(xué)生厭學(xué)的風(fēng)氣，學(xué)生平時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，考試靠作弊蒙混過關(guān)，給成人教育的教學(xué)質(zhì)量造成很壞的影響；四是一些任課教師認(rèn)為成教學(xué)生素質(zhì)差、水平低，因而降低對成人教育學(xué)生的要求，考前劃重點縮小復(fù)習(xí)范圍，有的甚至向?qū)W生透題，導(dǎo)致學(xué)生掌握知識不全面，大大降低了成人教育教學(xué)的質(zhì)量；五是醫(yī)學(xué)成人高等教育大部分考試仍以閉卷為主，這種考試形式不利于創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

6．缺乏完善的師資隊伍。一般來講，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)任務(wù)主要由全日制學(xué)校的教師來承擔(dān)。由于普通高校的連年擴(kuò)招，教師的工作量越來越大，加上許多高校教師的工資待遇、職稱評定等與成人教育無太大關(guān)系，致使教師在思想上不重視醫(yī)學(xué)成人教育，往往敷衍了事，“成人教育教學(xué)被視為獲得經(jīng)濟(jì)利益的一種手段”。由于缺乏可靠的師資隊伍，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量難以保證。

二、提升高等醫(yī)學(xué)成人教育教學(xué)質(zhì)量的對策

1．改變教學(xué)內(nèi)容，滿足學(xué)員需求。醫(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)與本職工作相關(guān)的實用性和針對性，根據(jù)學(xué)員需求改變教學(xué)內(nèi)容，靈活設(shè)置課程，還可以以講座、報告的形式講授一些前沿性醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)成人教育不僅僅是聽課，更重要的是臨床實踐，可以適當(dāng)減少理論授課學(xué)時，增加臨床實踐學(xué)時，學(xué)習(xí)與實習(xí)同時進(jìn)行，一方面完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，另一方面提高了臨床基本技能，這樣才能更契合成人教育學(xué)員的實際需求，提高教學(xué)質(zhì)量。

2．優(yōu)化教學(xué)過程，改進(jìn)教學(xué)方法。成人教育學(xué)員可能來自不同的地區(qū)，年齡相差懸殊，知識基礎(chǔ)和專業(yè)技能差別也比較大。教師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握成人教育的特點和規(guī)律，對學(xué)員情況進(jìn)行調(diào)查，精選教學(xué)內(nèi)容，并且根據(jù)學(xué)員在授課過程中的意見反饋，及時調(diào)整授課進(jìn)度、授課內(nèi)容和授課方法。同時，為了提高教學(xué)質(zhì)量，任課教師應(yīng)采用適合成人的教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)員的接受能力，在授課時采用問題式、討論式和啟發(fā)式等教學(xué)方法，重視培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性，變學(xué)生被動的接受為主動的參與。積極采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，利用教育信息化提供新知識的傳播途徑和方式。加強(qiáng)局域網(wǎng)或校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，建立信息平臺，促進(jìn)信息共享。建立在線的網(wǎng)絡(luò)問答系統(tǒng)，學(xué)員可以根據(jù)自己的實際情況，靈活方便地學(xué)習(xí)新知識；可利用現(xiàn)代技術(shù)，積極開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)，學(xué)生就可以根據(jù)自己的時間，通過網(wǎng)絡(luò)在家學(xué)習(xí)，對沒有掌握好的知識，通過網(wǎng)絡(luò)反復(fù)學(xué)習(xí)，直至熟練掌握。鼓勵教師采用多媒體教學(xué)，使課堂教學(xué)形式多樣、生動活潑。在基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容中，應(yīng)注重基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，注重講授學(xué)科前沿和新知識；“在臨床教學(xué)中，鼓勵采用以病例為中心的病例分析和個案論法”，通過病例將理論知識和臨床知識結(jié)合起來，對于有一定基礎(chǔ)知識和臨床實踐的成人教育學(xué)生來說更容易接受。

3．建立課堂教學(xué)質(zhì)量評估體系。制定教學(xué)質(zhì)量評測體系，對教學(xué)質(zhì)量的提升與發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。評定教師授課質(zhì)量，主要由專家組評價、同行評價、學(xué)生評價三部分組成。學(xué)生評價能基本客觀反映課堂教學(xué)質(zhì)量，因此首先是學(xué)生評價。一方面，采取學(xué)生座談會的形式，聽取學(xué)生對任課教師的評價和意見，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)建議；另一方面，加強(qiáng)班主任、管理人員、教師、學(xué)生之間的溝通，通過電話、網(wǎng)絡(luò)及時與學(xué)生保持聯(lián)系，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)生的思想動態(tài)、學(xué)風(fēng)等。其次是教學(xué)督導(dǎo)聽課，組織一批有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老教師隨機(jī)聽課，檢查教案、授課進(jìn)度，評價教學(xué)方法和教學(xué)效果，特別是對任課回竺蘭!!教師教學(xué)方法的評價上應(yīng)有相應(yīng)的指標(biāo)，包括是否注重能力培養(yǎng)、是否做到啟發(fā)學(xué)生思維等。將教學(xué)評估的結(jié)果與教師教學(xué)工作量、年終評優(yōu)、教研室考核和職稱評聘等掛鉤，通過教學(xué)工作評估，促進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量；運用評價結(jié)果對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督促、調(diào)控，提高全體教職工對成人教育的重視。此外，強(qiáng)化教學(xué)管理，還應(yīng)重視成人教學(xué)質(zhì)量評估的物質(zhì)保障。應(yīng)設(shè)立專項教育質(zhì)量評估經(jīng)費，加大教育經(jīng)費的投入，建立并完善成人教育質(zhì)量監(jiān)控體系，提高成人教育的教學(xué)質(zhì)量。

4．嚴(yán)肅教學(xué)管理，改革考核方式。考試是教學(xué)質(zhì)量的重要評價手段之一，應(yīng)根據(jù)成人高等醫(yī)學(xué)教育的特點，改革現(xiàn)行的考核方法。成人教育的學(xué)員一是年齡普遍偏大，記憶力較差，但理解能力強(qiáng)；二是有較強(qiáng)的歸納、演繹能力，能舉一反三，掌握規(guī)律進(jìn)行學(xué)習(xí)；三是文化基礎(chǔ)較差，但對一些專業(yè)問題的理解較深入全面。因此，對他們的考核不應(yīng)只是以考察記憶性為主，而應(yīng)把重點放在操作技能、實踐能力等方面，突出知識的應(yīng)用與發(fā)展，適當(dāng)增加臨床技能的考核，重點考察知識的應(yīng)用。“同時還應(yīng)結(jié)合成人能力的特點改革考試形式，根據(jù)大綱要求的不同，靈活運用閉卷、開卷、試操作、作業(yè)、論文筆試等多種形式。”例如，倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程模塊完全可采用開卷、論文等形式，注重平時考核。

5．加大教學(xué)資金投入，加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)。提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是建立高質(zhì)量的師資隊伍。學(xué)校要實行教師聘任制，形成穩(wěn)定的成人教育教師隊伍；完善獎懲制度，把成人教育、教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果與教師的經(jīng)濟(jì)利益和職稱評審掛鉤，實行優(yōu)勝劣汰。教學(xué)管理部門應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好教師聘用關(guān)，嚴(yán)格落實選聘制度，保證成人教育教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。此外，醫(yī)學(xué)學(xué)科具有很強(qiáng)的實踐性，參與教學(xué)老師的理論知識和臨床實踐能力對成人教學(xué)質(zhì)量的影響很大，要經(jīng)常性開展教學(xué)研究、師資培訓(xùn)，掌握成人學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律、知識能力需求和心理特點，調(diào)整教學(xué)方法，保證教學(xué)人員有豐富的理論知識和實際工作經(jīng)驗，并能在教學(xué)中處理好全日制普通教育教學(xué)任務(wù)與成人教育教學(xué)任務(wù)問的關(guān)系，保證以充足的精力與熱情投入教學(xué)工作。

綜上所述，醫(yī)學(xué)成人教育應(yīng)結(jié)合成人的特點，在教學(xué)管理、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等方面進(jìn)行全方位的改革，形成具有自身特色的教學(xué)模式，有利于教與學(xué)兩方面的積極性和主動性，從而提高成人高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)時展需求的實用型醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。