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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年3月COPD患者160例。入選標準:符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準。按患者入院時間先后分為對照組和試驗組，各80例。對照組為2013年1月～2013年8月80例，給予常規護理(常規組)，其中男64例，女16例。試驗組為2013年9月～2014年3月80例運用pdca管理結合多元化健康教育80例，其中男68例，女12例。兩組患者的年齡、性別、治療差異無統計學意義，(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組(常規組)在住院期間由責任護士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉的方法及意義，指導患者每天做兩次，每次30分鐘。試驗組運用PDCA管理結合多元化健康教育的方法，采取讓患者觀看圖片、錄像、PPT和責任護士進行演示指導、定期組織健康講座、病友交流進行經驗介紹等來幫助患者進行呼吸功能鍛煉的方法，同時由護理質量控制小組定期檢查、督促落實。

1.2.1計劃(P)

1.2.1.1分析現狀，發現問題

2013年1月～8月80例患者，給予常規護理(對照組)，在患者出院前護士評價患者是否掌握呼吸功能鍛煉的方法，發現其中正確掌握鍛煉方法、實施情況好的患者只有26.3%，48.7%的患者都不明白呼吸功能鍛煉的意義并且不會正確操作。吉林醫學2015年3月第36卷第9期•1869•

1.2.1.2分析原因，制定計劃

①原因分析:組織護士討論，分析原因有:健康教育方法過于單一、不夠生動;科室質量控制小組對護士的指導和患者的執行缺乏及時的檢查評價;各護士對呼吸功能鍛煉知識和方法的掌握程度參差不齊，相關因素包括科室培訓不到位，護士因休息休假等原因缺席培訓未能及時進行補訓。

②制定計劃:采用多元化健康教育方法:從網上下載圖片配上簡單的文字描述、制作健康教育錄像、制作PPT，責任護士進行演示，形象具體地去指導患者。還可以采用患者交流、現場模擬等方法達到使患者掌握知識、轉變觀念的目的。科室質量控制小組對護士的指導和患者的執行進行及時的檢查評價，科室建立呼吸功能鍛煉指導及評價本，詳細記錄患者的床號、姓名、診斷、入院日期、指導日期、評價日期及效果。一般是在COPD患者病情穩定后開始做指導，每天指導評價，直到患者掌握為止。科室加強對護士的培訓，使科內每一位護士都熟練掌握指導方法。

1.2.2實施(D)

遵照計劃，進行各項措施的落實:

①采用多元化健康教育方法:患者入院首先由責任護士全面收集資料、正確評估患者的相關情況，確定健康教育的目標和方式。一般患者可應用圖片、護士示范等形式進行呼吸功能鍛煉的培訓。舉辦健康講座:利用多媒體每周一次向患者講解COPD防控知識，特別是吸煙的危害性及呼吸功能鍛煉的方法。同時請已學會的患者進行示范，請剛開始學的患者進行現場模擬，鼓勵大家進行互動交流。

②加強護士培訓，采用護士培訓簽名方式，因故未參加培訓的回來上班后要及時進行補培訓，并且要經過護士長的考核合格。

③科室成立護士長—質控組長—責任護士三級質控網絡，履行各自職責，每月對存在問題進行分析討論，做好健康教育質量的持續改進。

1.2.3檢查(C)

制定呼吸功能鍛煉的實施質量評價標準，患者能熟練地按要求自行規范操作的為實施情況好;每次操作都需要護士督促或指導的為實施情況中;在護士指導下仍不能正確練習或放棄練習的為實施情況差。責任護士每天對患者執行情況進行指導、評價，并做好登記。質控組長隔天檢查1次，護士長每周檢查1次。

1.2.4處理(A)

經過以上3個環節的實施，對患者已經掌握的知識、良好的自我護理行為予以表揚，提高患者繼續堅持鍛煉的積極性。對患者沒能掌握的知識點和依從性較低的行為，與患者共同分析原因，討論解決辦法，制定落實措施，加入下一個PDCA循環。

2結果經分析

研究發現，試驗組對呼吸功能鍛煉實施情況好的患者比例大大提高，實施情況差的患者比例大大地降低，但還存在一個不容忽視的情況就是試驗組處于實施情況中的患者占比仍有40%。這主要是這部分患者缺乏主動性、自我執行力較差，練是依賴護士的督促。針對這一情況護士要積極鼓勵患者，適當運用激勵原則，增加患者參與的主動性。

3討論

有效的健康教育和教育者的教育方法及跟蹤管理密切相關。試驗組采用PDCA管理結合多元化健康教育對COPD患者呼吸功能鍛煉達到了良好的健康教育效果，實施情況好的比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。本研究運用了PDCA的理論對指導COPD患者呼吸功能鍛煉作為一個完整的系統進行持續質量改進，發現不足、提出問題、解決問題、列出新的計劃、解決方案，從而提高健康教育效果。制定計劃和措施落實中，尤其注重采用多元化健康教育方式，激發患者繼續學習和練習的興趣，增強了健康教育的效果。當然，本次研究中還存在一個明顯的問題就是處于“實施情況中”、聯系依賴護士的患者仍然占了40%，這將被加入下一個PDCA循環。在今后的工作中我們將認真分析問題、制定計劃、落實措施、做好檢查反饋，從而促進健康教育質量的不斷提高。

作者：馬云娟單位：江蘇省常州市第七人民醫院