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1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2013年1月在我院內分泌科及眼科住院的DR患者127例，其中男68例，女59例;年齡在31～76歲，平均(55.14±10.89)歲;病程2個月～30年，平均(7.69±6.56)年;有吸煙史33例，有飲酒史25例;包括非增生性DR患者117例，其中輕度非增生性76例，中度非增生性31例，重度非增生性22例，增生性DR患者10例;合并心腦血管疾病45例，糖尿病腎病43例，糖尿病周圍神經病變37例，糖尿病足5例;使用胰島素治療的90例。DM診斷符合1999年WHO的T2DM診斷標準，DR診斷依據2002年悉尼國際眼科會議制定的國際臨床分期法，散瞳檢查患者眼底，部分行眼底血管熒光造影后確診。

1.2方法

1.2.1患者資料收集

為127例DR患者建立健康檔案，內容包括:①患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、住址、聯系電話、治療方式、吸煙史、飲酒史等;②參考相關文獻，經專家組評議認可，設計DR相關因素調查表。

1.2.2健康教育的內容及方法

由經過糖尿病專科培訓的醫護人員對患者實施健康教育，健康教育的內容包括糖尿病飲食控制、運動治療、藥物治療、胰島素治療、自我血糖監測、糖尿病足、糖尿病視網膜病變相關知識及心理指導等。研究人員通過面對面的交流、體格檢查、查閱住院病歷、門診隨訪、電話隨訪等方式收集資料。入院時健康教育前對患者進行1次評價分析，并記入健康檔案。入院時、出院時各進行1次系統化的健康教育，并記錄評價。出院后每3個月隨訪一次，對以上健康教育內容進行1次強化及評價分析。對上一次結果進行分析后，針對患者及其家屬關心的問題進行下一次健康教育和指導，每位患者接受6次健康教育，持續時間為1年，累計健康教育時間約12h。其中因各種原因退出患者11例，有效病例數為127例，占總病例數的92.03%。

1.3觀察指標

根據2010年中國2型糖尿病防治指南制定控制標準:FBG3.9～7.2mmol/L;P2hBG≤10mmol/L;HbA1c＜7%;BP＜130/80mmHg;TG＜1.7mmol/L。體重指數(BMI)根據《中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南》推薦:BMI＜18.5kg/m2為消瘦，18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2為正常，24kg/m2≤BMI＜28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。

1.4統計學處理

統計分析應用SPSS13.0軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1127例DR患者教育前和教育1年后糖代謝指標的比較

接受1年的健康教育后，DR患者的FBG、P2hBG及HbA1c均較前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2127例DR患者教育前和教育1年后相關危險因素比較

接受1年的健康教育后，患者BP、TG達標人數較前增多，UAER異常和吸煙、飲酒的人數較前減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而BMI較健康教育前無明顯變化(P＞0.05)。

2.3127例DR患者教育前和教育1年后糖尿病視網膜病變進展情況比較:患者教育前和教育1年后視網膜病變進展差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

3.1長期健康教育能改善DR患者的代謝指標

DR的基本病理改變是視網膜的血－視網膜屏障的破壞和新生血管形成，后期新生血管膜收縮牽拉可致視網膜脫離。高血糖是公認的DR發生和發展的主要危險因素，高血壓、高血脂對DR的發生發展亦有促進作用。通過健康教育可以使DR患者意識到高血糖的危害性及控制血糖、血壓、血脂等代謝指標的重要性。本研究結果顯示，長期強化式健康教育后DR患者的FBG、P2hBG、HbA1c、TG均較前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明，長期強化式健康教育能有效改善DR患者的各謝指標，延緩DR的進展。可以看出DR患者的BMI較健康教育前無明顯變化(P＞0.05)，分析原因如下:①觀察時間太短;②本研究中有70.87%的患者使用了胰島素，對減輕體重有一定的影響。因此，如何使DR患者的BMI在短時間內達標，是今后應該解決的問題。

3.2長期健康教育能提高患者的治療依從性

延緩DR進展:本研究中我們通過長期定期的回訪，可以了解患者的心理狀態，及時消除不良情緒對血糖控制的影響;通過小組座談，患者之間相互交流，相互鼓勵，提高了治療的主動性和依從性;通過專題講座，使患者掌握了糖尿病的基礎知識，學會了血糖、血壓的自我監測，認識到糖尿病的治療不僅是控制好血糖，還需要控制血壓、血脂，防治慢性并發癥，去除吸煙、飲酒等不良生活習慣，從而樹立糖尿病治療的正確理念;向患者說明飲食控制和運動治療的重要性，使患者長期自覺做好飲食控制，養成長期運動的好習慣。本研究結果顯示，健康教育前后視網膜病變無明顯進展，即有效的健康教育大大提高了DR患者的治療依從性，延緩了DR的進展。

作者：薛麗麗劉莉單位：山東省臨沂市莒南縣人民醫院