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摘要:目的探討本地區孕產婦梅毒感染狀況及其影響因素。方法對2014年4月至2015年4月本地區產科門診進行孕期保健的孕婦及產科病房的產婦作為本研究的研究對象，進行問卷調查及梅毒實驗室檢查。結果本地區孕產婦梅毒感染率為0．43%。單因素非條件Logistic回歸分析發現:戶口類型、學歷、職業、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05);多因素非條件Logistic回歸分析，發現戶口類型為農村、職業為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。結論本地區孕產婦梅毒感染率較高，加強對農村、無工作育齡婦女及其配偶的梅毒防治知識的健康教育，嚴禁吸毒，減少不潔性接觸，加強安全套的使用，進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，可以有效降低孕產婦梅毒感染率。

關鍵詞:孕產婦;梅毒;感染率;影響因素

隨著社會的飛速發展，人們的觀念及行為方式的改變，孕產婦梅毒的感染率越來越高［1］，如果未及時發現孕產婦感染梅毒或者發現梅毒但是沒有進行規范的抗梅毒治療，不僅會對孕產婦自身的健康產生不良影響，還會產生早產、畸胎、胎兒死亡及新生兒先天性梅毒等多種不良的妊娠結局，影響優生優育，所以梅毒已經成為影響母嬰健康的公共衛生問題［2－4］。本研究通過對本地區孕產婦梅毒的感染狀況及影響因素進行探討，為臨床防控及政府制定相關的干預政策提供理論依據。

1對象與方法

1．1研究對象選取2014年4月至2015年4月本地區產科門診進行孕期保健的孕婦及產科病房的產婦作為本研究的研究對象，年齡在19～45歲，均為本地區戶籍的居民和(或)連續居住滿6個月的常住居民。

1．2方法對符合條件的研究對象在進行首次孕期保健或首次入產科病房時建立登記冊，并用自編的調查表對調查對象進行問卷調查。問卷由培訓合格的調查員面對面對調查對象逐項詢問，調查前詳細講解調查目的，并讓調查對象簽署知情同意書，問卷回收后進行核查，問卷考核一致性檢驗超過90%。

1．3問卷調查內容姓名、年齡、籍貫、戶口類型、學歷、職業、月收入、有無吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、有無不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、有無孕前梅毒史等;對孕期保健的確診為梅毒的孕婦進行隨訪:包括孕期三個月甲苯胺紅不加熱血清試驗(tolulizedredunheatedserumtest，TRUST)滴度、分娩前的TRUST滴度、產后TRUST滴度檢測。

1．4實驗室檢查對所有研究對象進行首次孕期保健、首次入產科病房時采集靜脈血5ml進行梅毒檢測，此外對孕期保健的確診為梅毒的孕婦在孕期3個月時、分娩前、產后均分別采集靜脈血5ml進行梅毒檢測，采用TRUST及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutination，TPPA)進行血清梅毒抗體檢測。診斷標準:TRUST及TPPA檢測均為陽性的孕產婦即可診斷為現癥梅毒患者［5］。

1．5資料錄入及分析調查問卷數據采用EpiData3．0軟件進行錄入，核對無誤以后采用SPSS20．0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用x珋±s表示，計數資料采用例數(百分比)表示;對本地區孕產婦梅毒感染影響因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，單因素分析統計學檢驗水準取雙側α=0．2，選擇單因素分析中P≤0．2的相關因素進入多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步后退法，納入模式標準0．05，剔除標準0．10。見表1。

2結果

2．1本地區孕產婦梅毒感染狀況本研究共篩查孕產婦39815例，TPPA陽性共216例，其中TRUST陽性172例，TRUST及TPPA雙陽性即現癥梅毒患者172例，感染率為0．43%(172/39815)。172例現癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，平均年齡為(26．32±5．48)歲，城市居民65人(37．79%)，農村居民107人(62．21%);學歷為中專、高中及以下161人(93．60%)，大專及以上11人(6．40%)。

2．2本地區孕產婦梅毒感染影響因素的單因素非條件Logistic回歸分析本研究通過單因素非條件Lo-gistic回歸分析發現:戶口類型、學歷、職業、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。見表2。

2．3本地區孕產婦梅毒感染影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析本研究以是否發生梅毒感染作為因變量，將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量，采用逐步后退法進行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發現戶口類型為農村、職業為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。見表3。

3討論

本研究通過對本地區孕產婦梅毒感染狀況開展調查，發現現癥梅毒患者172例，感染率為0．43%，172例現癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，遠遠低于非洲地區的孕產婦梅毒感染率［6］，但高于崔丹［7］于2012至2014年對新疆地區孕產婦開展的梅毒調查的感染率，這可能與本研究的研究對象62．21%為農村居民，而且有85．62%為孕早期即納入孕期保健開展梅毒感染篩查的孕婦有關。所以，針對農村居民感染率較高的情況，政府要繼續加強對農村居民的梅毒防治知識的宣傳教育。本研究對本地區孕產婦梅毒感染影響因素進行研究，發現戶口類型為農村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。

3．1農村、無工作本研究發現農村、無工作是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素，林宏達等［8］的研究也發現廣州地區農村孕產婦是梅毒感染的危險因素，王鐵兵等［9］的研究發現待業是深圳地區孕產婦是梅毒感染的危險因素，其原因可能是由于農村、無工作育齡婦女接受外來知識的能力比較低，對梅毒等性傳播疾病了解不足，自我保護意思比較薄弱［10－14］，所以需要加強對該類居民的健康教育，提高其對梅毒等性傳播疾病的認識，有效保護自身健康安全。

3．2吸毒史本研究發現吸毒史是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素，Elisabetta等［15］的研究也發現吸毒是梅毒感染的危險因素，這可能與吸毒濫用針具及吸毒導致性亂從而造成梅毒感染有關。

3．3配偶性病史國內外許多研究均發現，配偶性病史是梅毒感染的危險因素［16－18］，本研究發現其也是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素，所以要加強對性病患者性伴的通知及干預，從而減少孕產婦梅毒的感染率。

3．4不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低均為梅毒感染的危險因素［19］，所以要對人們加強梅毒等性傳播疾病的健康教育，減少不潔性接觸，并加強安全套的推廣使用，從而減少梅毒等性傳播疾病的感染。

3．5孕前梅毒史本研究發現孕前梅毒史是梅毒感染的危險因素，所以加強對育齡女性進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，早發現梅毒并進行規范治療對于降低先天性梅毒感染、減少死胎、流產等的發生是至關重要的［20］。綜上所述，本地區孕產婦梅毒感染率較高，為0．43%，農村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區孕產婦梅毒感染的危險因素，所以要加強對農村、無工作育齡女性及其配偶的梅毒防治知識的健康教育，嚴禁吸毒，減少不潔性接觸，加強安全套的使用，進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，可以有效降低孕產婦梅毒感染率，從而有效保障孕產婦及胎兒的生命健康安全。

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作者：柯志華 路慶 楊小燕