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0引言

伴隨著醫學模式的改變，護理工作的范圍也轉向多元化的健康服務。在推廣整體護理，倡導優質護理的今天，提高護士的綜合素質以滿足臨床上日漸復雜的醫學道德問題，無疑給護理倫理學的教學帶來了前所未有的挑戰。如何讓學生將所學的倫理知識真正運用于臨床實踐，達到學以致用的目的。筆者結合近些年對護理倫理學的教學實踐和反思，對如何在新形勢下提高護理倫理學的教學實效性進行了一些探討。

1高職護理倫理學教學存在的主要問題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統護理模式的影響，長久以來，高職護理教育一直存在重技能，輕人文；重技術，輕醫德的思想觀念。作為護理人文中最重要的護理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀九十年代才得以發展，在實際教育教學中，護理倫理學定位不夠準確，學校重視性相對不夠，教學實效性很不樂觀。首先在課程設置上，護理倫理學沒有明確的定位和性質，有些學校把其定位為思想品德教育課程，在學生在校第一學期就開設；有些學校定位其為護理基礎課程，在第三學期開設；也有定位為護理專業課程，在第五或第六學期開設。其次在學時安排上，高職院校實行3.5+1+0.5培養模式，護理倫理學的課時安排不一，但多在26-34學時之間，課時安排懸殊較大。此外護理倫理學師資水平更是參差不齊，承擔倫理學教學的教師大多不是醫學或護理倫理專業畢業，未得到系統的教育和培養，而是一些從事護理基礎或其他專業的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學生重視程度不高，很難使學生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統的了解，更缺少將理論應用于實踐的機會。

1.2教學內容混亂，課程標準和教材不能滿足護理職業的發展

課程標準是規定某一學科的課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件。護理倫理學是一門倫理學與護理學交叉的邊緣性學科，近年來，隨著社會經濟的高速發展，人們對護理的要求已經不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護理人員在為提高人民的健康水平、預防疾病、恢復健康的護理工作中，不僅要有精湛的護理技術和良好的護理道德，而且還會遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場經濟的進一步深化，病人的要求趨向多元化，護患關系之間緊張、對持的局面時有發生，傳統的課程標準往往是幾年前制定的教學大綱，難以適應新形勢的需要。作為承載護理倫理學教育的載體，護理倫理學教材對提高護士的職業道德水平有著無可替代的作用。但高等護理倫理學教材不僅種類有限，可選擇性小，教學內容多，且偏重純理論，道德規范與要求重復多，缺少情境設計，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時代性，不能如實反映臨床實際。

1.3默守陳規，教學模式和考核方式單一老化

目前護理職業教育大多還是遵循“以能力為本位，以實踐為主線”的精神，重技術，輕人文。高職護理倫理學教學模式老化，無明確的人才培養目標，學生應具備本課程的知識、水平、技能沒有明確規定。教師關注教學形式而無視教學效果，使得倫理學教學日漸脫離現實生活而成為形而上學的空洞說教。課程教學多由教師單純課堂講授來完成，學生參與度低，學習積極性差，在教學過程中往往偏重倫理學基礎理論知識，忽視護理實踐中的倫理問題相關知識。傳統的考核方法是在課程結束后通過一次性的理論考試對學生進行考核，學生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標準答案，考試成績很難體現課程教學效果，難以對護理工作中出現的倫理問題進行深入的道德思考，采取合理的行動，避免對患者的傷害。學生對護理倫理學的學習興趣欠缺，認為這是一門純理論、重說教的課程。

2高職護理倫理教學模式與方法改革探討

護理倫理學是護理學及相關專業必修的基礎課程，是護理教育中的重要環節，也是護理人文的核心課程之一。根據高職生心理發展特點及臨床護理發展趨勢，進一步提高課堂教學效果，針對教學中經常存在的問題，我們立足于現代護理崗位的性質對教學過程進行了改革，主要在于強化課程教學模式和教學方法。

2.1精選教學內容，做到主次突出現行護理

倫理教材，通常分為理論部分、規范部分和實踐部分。理論內容偏多，而且部分理論已經不能反映臨床實際情況。教材中卻很少涉及具體的護理行為道德訓練的內容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學當做一門理論課程，講些遠離護理臨床的干巴巴的理論，教學中所列舉的案例也不能代表現代臨床護理實際，缺乏實踐性和指導性，學生學習興趣不濃，認為倫理學就是講些枯燥無用的大道理，考試時只要背些原則、規范就足以應付，使學生對護理實踐中遇到的錯綜復雜的倫理突發情況及難題沒有一個理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認為：授之于魚不如授之于漁，教師應由注重知識的單向傳授，向以學生為主體的注重學生綜合素質和能力提高轉變。護理倫理學以愛的倫理為核心，其教學的核心內容就是要讓學生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護士如何去愛，當遭遇利益或各種沖突時，如何評價和選擇愛的行動方案。教師有重點、有選擇地講授理論知識，將其基本原理融入到護理實踐活動的各個章節中。教會學生用倫理學的原則、規范和范疇指導護理實踐，協調護理領域中護患、醫護、護護、護技、護社等各種重要人際關系道德，特別是當上述人際關系發生沖突和矛盾時，學會運用護理倫理學的基本理論、知識和方法指導護理實踐，提高評價能力。教學中注重學生創新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質的訓練。

2.2豐富倫理學的教學方法，構建新型評價方式，提升教學的實效性

護理倫理學是一門理論性強，且較抽象的學科，傳統的講授法雖然能使學生靠考前背一些概念過關，但實際教學效果并不理想。所以采用多元化的教學手段，提升教學實際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發學生學習興趣

精心選擇符合臨床實際的案例來進行課程內容的引導，不僅可以免除一些毫無意義的開場白，還可以提升學生學習興趣，直接進入講授的核心問題和關鍵知識點，將枯燥的、抽象的倫理學原理和生動、具體的護理臨床結合起來，學生參與程度高，有利于建立和培養學生自主學習的能力，加深學生對原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現了教與學的結合。通過與倫理相關案件的分析和討論，也有助于學生解決護理實踐中的護理道德困惑，從而精準地把握問題的實質，開闊學生的思維。生動活潑的案例式教學大大調動了師生雙方的主動性和積極性，有效地改進了教學的質量。

2.2.2角色扮演，組織學生進行研討式學習

研討式學習是由老師創設問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學生掌握知識和技能。結合具體教學要求和臨床護理現狀，教師可以有目的地選擇一些針對性強、實用性廣又適合討論的內容，結合學生的基本情況將學生分成若干個學習小組，由老師當“導演”擬定討論提綱，學生當“演員”，由小組輪流選出代表本組發言的同學對本組的觀點、結論進行闡述，其他組同學可以提問和補充，最后老師對討論做總結和講評，使學生得到系統和完整的知識。角色扮演法是學生非常樂于互動的一種教學手法，根據學生的認知特點，利用演戲和想象創造情境，再現教學內容。如在學習護患溝通這一目標任務的時候，可由老師和學生分別扮演“病人”和“護士”，病人對護士百般刁難，而護士可根據所學習的倫理知識巧妙應付，使學生在真實的環境中，提高應變能力、溝通能力，學生通過看表演，對所學知識是一種復習鞏固，教師在表演結束后組織針對性討論，包括課堂總結，強調所學的內容以及怎樣的過程能被運用到臨床實踐中，學生反思和感悟，知道應該怎樣去做，有助于學生養成良好的職業道德。在教學評價方面，護理倫理學是一門應用型學科，考核方式應體現學生的綜合素質。不可以僅靠課程結束時的一次理論考試，要按照共同標準見識教學過程的全部環節，采用過程性評價方式，克服一次性評價的弊端。考核時間貫穿在整個學習過程，考核形式多樣化，對基礎性的理論知識，如倫理學中重要的概念，可強調以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對能力的評價，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調查、課堂回答問題的積極性與準確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對學生進行全面的考核。有利于培養學生的靈活應變能力，提高其職業素質，讓學生“學以為用，考以為用”，從而對培養護理人才起到導向性作用。

3結語

綜上所述，為適應醫學和護理模式的改變，護理倫理學的地位日漸突出，強化護理倫理教育十分必要，對教學內容和評價方式的改革，將有助于課程更加緊密聯系實際，提升護理倫理教學的實效性，使學生養成關心病人、愛護病人、幫助病人的美德，更好地完成“救死扶傷、治病救人”的使命。

作者：滕曉潔 單位：無錫衛生高等職業技術學校