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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年10月至2014年10月住院治療老年2型糖尿病52例患者，其中男31例，女21例，隨機分為觀察組和對照組，每組26例。對照組男14例，女12例;年齡60～75歲，平均年齡(66±8)歲;病程10～29個月，平均(18．54±7．98)個月;文化水平:小學11例，初中7例，高中4例，中專及以上4例。觀察組:男17例，女9例;年齡62～75歲，平均年齡(67±7)歲;病程11～30個月，平均(19．07±8．67)個月;文化水平:小學9例，初中8例，高中6例，中專及以上3例。2組患者性別比、年齡、病程、文化水平比較差異無統計學意義(P＞0．05)。具有可比性。

1．2入選與排除標準

1．2．1入選標準

①符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年)診斷標準;②既往無心理疾病、精神疾病和睡眠障礙;③認知能力正常，能正常交流、溝通，完成問卷調查;④自愿參加本研究。

1．2．2排除標準

①1型糖尿病、嚴重糖尿病并發癥;②嚴重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙和癌癥患者;③生活能力低下需要照顧者;④中途退出或者調查表未完成者。

1．3方法

對照組采用常規護理，即基礎護理、用藥指導與護理、生活指導、心理疏導、健康教育和出院指導等，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，措施如下。

1．3．1睡眠護理

保持病房環境溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，夜晚靜謐，房間燈光幽暗，減少人員走動，護理工作動作輕、緩。睡眠前不看易導致興奮的節目、聊天，不喝咖啡、濃茶，睡前熱水泡腳至身體微微出汗，喝杯熱牛奶，聽舒緩音樂等。采用心理自我暗示，指導患者躺在床上舒緩呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已濃，需要沉睡等。

1．3．2心理干預

建立患者心理檔案，內容包括性別、年齡、心理特點、病情變化、生活方式、家庭關系等，制定個性化心理干預措施。及時解釋病情，疏導患者對病情的焦慮、抑郁、緊張和擔憂等不良情緒，耐心傾聽患者的內心發泄，分析其心理特征，列舉成功病案，樹立堅定信念。組織病友康復會，鼓勵患者間相互交流成功經驗，相互借鑒和學習，增強戰勝病情的勇氣，通過集體觀察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用勸告、建議、暗示和鼓勵等心理學知識減弱患者的焦慮、自卑、緊張、抑郁等負性情緒，并根據患者反饋，及時調整心理疏導方案和措施。

1．3．3家屬參與護理

重視家屬的健康知識教育，提高家屬對病情治療、睡眠指導和心理護理的認知，充分發揮家屬的家庭支持作用，用家屬自信、樂觀、和諧的心態影響、感染患者。指導家屬協助護理干預，監督患者的護理依從性，及時反饋患者的睡眠、心理狀況，與護理人員一起做好患者的睡眠護理和心理護理工作。

1．3．4耳穴貼壓

患者取坐位，75%乙醇常規消毒耳廓，依據《耳穴名稱與部位》使用穴位探測儀定位耳穴。主穴:神門、內分泌、皮質下、胰膽、交感，配穴:腎、肝、肺、脾、胃。將王不留行籽1粒貼在0．5cm×0．5cm膠布上，貼敷相應耳穴，用食指和拇指指腹輕柔捻壓，力度以患者感酸、痛、麻、熱、脹為宜。每穴每次捻壓1～2min，每天貼壓3次，每2天換耳貼壓，雙耳交替進行，出院日結束貼壓。

1．4觀察指標

觀察2組護理前(入院第2天)、后(出院前1d)睡眠質量和心理健康變化。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)表示，由5個他評和19個自評項目組成，共包含7項內容:入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、主觀睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙，每項0～3分，各項累計分值即為PSQI總分，共0～18分，分數與睡眠質量呈反比。心理健康采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)表示，均包括20個條目，每個條目得分相加獲得總分，再除以1．25，四舍五入取整數，即為標準分，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1．5統計學分析

應用SPSS19．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組睡眠質量比較

護理前2組PSQI評分比較差異無統計學意義(P＞0．05);護理后觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P＜0．05)。

2．22組焦慮、抑郁比較

護理前2組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，護理后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

3討論

研究表明，糖尿病患者睡眠質量下降可刺激交感神經興奮，胰高血糖素分泌增加，抑制胰島素分泌，最終導致血糖升高、體重增加，誘發各種血管病并發癥發生。糖尿病患者的睡眠質量與年齡、精神、心理、社會和病理生理等因素密切相關，而長期高血糖刺激植物神經系統引起神經病理性損傷和植物神經功能紊亂，進一步惡化睡眠質量。因此，針對其影響因素進行綜合護理干預臨床意義顯著。本研究顯示，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，說明綜合護理干預有效提高2型糖尿病患者的睡眠質量。分析原因:(1)良好的睡眠環境有助于提高睡眠質量，睡眠前熱水泡腳、不喝刺激性飲料和自我心理暗示等均利于睡眠。(2)心理健康水平低下，患者的睡眠質量越差，觀察組采用心理干預和家屬參與護理，改善了患者的心理健康水平。(3)耳穴貼壓可安神清心，交通心腎，主治失眠。祖國醫學認為“耳為宗脈之聚”，“十二經通于耳”，人體臟腑均在耳廓上有相應的代表區，規律分布于諸耳穴，且植物神經的皮膚-內臟反射原理是耳穴貼壓改善睡眠的理論依據。心理因素影響2型糖尿病的發生、發展和轉歸，老年患者因年齡、生活能力、并發癥等更易合并焦慮、抑郁等負性心理，后者降低胰島素的敏感性。資料顯示，系統化護理干預明顯改善2型糖尿病患者的負性情緒。本研究表明，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，提示綜合護理干預顯著改善患者的心理健康，與曹芙蓉研究一致。原因:(1)睡眠質量與心理健康關系密切，良好的睡眠有利于改善患者的心理健康。本研究觀察組PSQI評分明顯低于對照組，睡眠質量顯著優于對照組，故有助于改善焦慮、抑郁狀態。(2)針對患者的具體情況給予個性化心理干預，疏導不良情緒，建立積極、樂觀、向上的醫療心態。(3)家屬是患者的心理、情感、經濟、家庭等的重要支柱。家屬參與護理干預，有助于提高患者遵醫依次從、飲食依從性和自護理能力，治療效果的改善客觀上有助于心理健康的改善。(4)耳穴貼壓是中醫特色療法，通過刺激耳穴經感覺神經末梢的神經發射作用，調節臟腑和交感神經，起到鎮靜安神(神門、交感、皮質下等穴)、疏肝解郁(肝穴)、神志安寧(腎穴)等。綜上所述，在常規護理基礎上采用睡眠護理、心理干預、家屬參與護理和耳穴貼壓等綜合護理干預明顯提高老年2型糖尿病患者的睡眠質量，改善身心健康，值得在臨床廣泛應用。

作者：殷雪蓮 鄒玲 吳建亞 孔亞娟 單位：東南大學醫學院附屬江陰醫院內分泌科