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多巴酚丁胺聯合門冬氨酸鉀鎂治療肺心病

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多巴酚丁胺聯合門冬氨酸鉀鎂治療肺心病

panougin20mlin10%glucoseinjection250ml,iv,drip,qdfor7-10d.ResultsThetotaleffectiveratewas85.3%,theexcellentresponseratewas52.9%,heartfunctions(SV,SO,EF)improvedobviously(P<0.05)bysectorechocardiographyscanning.ConclusionItiseffectivetotreatheartfailureduetochronicpulmonaryheartdiseasebycombiningthethreedrugs.

【Keywords】isosorbidedinitrate;dobutamine;panougin;heartfailure;combinationdrugtherapy

近年來筆者采用消心痛、多巴酚丁胺及門冬氨酸鉀鎂聯合靜滴治療重癥肺心病心力衰竭,取得滿意療效,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例肺心病心衰病人,均符合1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標準。男23例,女11例,病史5~20年,心衰病程10~30天,年齡52~72歲,平均(58±9)歲。心功能(NYHA分級)均在Ⅲ~Ⅳ級。

1.2治療方法在吸氧、抗感染、強心利尿等常規治療3天無明顯效果時,給予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、門冬氨酸鉀鎂20ml,加入10%GS250ml中靜脈滴注,每日1次,連用7~10天。全部病例治療前后進行心電圖,肝、腎功能,電解質檢查,用彩色扇形超聲掃描儀(百勝AU3PA-RTNER)測量心搏量(SV)、心排量(CO)和射血分數(EF),觀察臨床癥狀和體征。

1.3療效判定標準顯效:自覺癥狀基本消失,心率<100次/min,心功能改善Ⅱ級;有效:自覺癥狀明顯減輕,心率100~110次/min,心功能改善Ⅰ級;無效:治療前后病情無變化或加重。

2結果

2.1臨床療效34例中顯效18例(52.9%),有效11例(32.4%),無效5例(14.7%),總有效率85.3%,治療中血壓、心率及肝、腎功能均無不良影響,出現頭痛6例,心悸4例,均經調慢滴速緩解。

2.2血流動力學改變治療后SV、CO、EF顯著升高(P<0.05),見表1。

表1治療前后血流動力學變化比較(略)

注:經自身配對t檢驗,各項P<0.05

3討論

消心痛可直接松弛血管平滑肌,降低心臟前后負荷,降低毛細血管嵌楔壓和左室壓力,增加冠脈灌注,改善心肌代謝,增加心輸出量,并可使腎血流量增加,促進利尿,因此可改善心功能,緩解心力衰竭[1]。

多巴酚丁胺為非洋地黃類正性肌力藥物,具有強烈選擇性β1受體作用,可使心肌收縮力增加,提高心排血量。其有較弱的β2受體作用,可使血管擴張,降低外周及肺血管阻力,而對心率影響較小。對擴大而衰弱的心臟通過改善心功能,可間接降低肺毛細血管嵌楔壓,減輕心臟前后負荷,減少心肌耗氧,增加心搏量。

有研究證實心力衰竭患者體內鎂含量較正常人低34%,心衰越重,心肌細胞內K+、Mg2+含量減少越明顯。靜滴門冬氨酸鉀鎂既可補鉀又可補鎂。K+可促使細胞除極,促進細胞修復,降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸環化酶,對維持心肌線粒體的完整性和促進其氧化磷酸化過程起重要作用。補鎂不僅可以恢復心肌功能,使低鉀易于糾正,而且具有鎮靜及解除支氣管平滑肌痙攣,促進氣體交換及利尿作用,從而有利于心功能恢復。另外,鎂可抑制心臟的自律性和興奮性,對心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的預防作用。門冬氨酸鉀鎂利用門冬氨酸與細胞具有高度親和力的特點,以L-氨基酸為載體,使鉀、鎂離子比其他無機鹽中的相應離子更易進入細胞內,因而發揮更好的作用[2]。

上述三種藥物聯合應用,通過多方面的協同作用,對肺心病心衰產生良好的治療作用,臨床效果明顯,是治療重癥肺心病心衰的有效方法。

【參考文獻】

1嚴萬書.肺心病心衰治療新進展.醫學綜述,1999,3(4):223.

2張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭,第2版.北京:科學技術文獻出版社,1997,514-516.

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