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【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征

【摘要】目的探討腸易激綜合征(IBS)患者癥狀、生存質(zhì)量與性別的關(guān)系。方法將500例IBS患者按性別分為兩組，采用癥狀發(fā)生頻數(shù)指標(biāo)對(duì)所有患者進(jìn)行腸內(nèi)癥狀和腸外癥狀評(píng)估。患者生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織推薦的SF-36量表，對(duì)患者的一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并將原始得分按SF-36操作手冊(cè)換算成0～100之間對(duì)應(yīng)的數(shù)值。所有結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果女性在一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個(gè)方面均顯著低于男性（P<0.01）。結(jié)論IBS患者的癥狀和生存質(zhì)量與性別有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征；癥狀；生存質(zhì)量；性別

Therelationshipbetweenthesymptomandthehealth-relatedqualityoflifeandgenderwithirritablebowelsyndrome

KONGLing-wei,CAOQin.

PutuoHospitalAffiliatedtoShanghaiTCMUniversity,Shanghai200062,China

【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetweenthesymptomsandHRQOLandgenderwithirritablebowelsyndrome.Methods500patientswithirritablebowelsyndromeweredividedinto2groupsaccordingtogender,andwereexploredthesymptomsofbowelandoutsidebowelbythefrequencyofsymptoms.TheimpactofIBSonHRQOLwasevaluatedusingtheChineseversionofSF-36Survey.Generalhealth,physicalfunctioning,role-physical,role-emotional,socialfunctioning,mentalhealth,bodypainandvitalitywereevaluatedandthescoresweretranslatedintonumericvalueof1-100accordingly.Thestatisticalmethodwasusedχ2test.ResultsThefemalepatientsweresignificantlypoorerHRQOLthanthemalepatients（P<0.01）.ConclusionThesymptomsandtheHRQOLwererelatedtogenderinirritablebowelsyndromepatients.

【Keywords】irritablebowelsyndrome;symptom;qualityoflife;gender

腸易激綜合征（IBS）是一種消化系統(tǒng)常見疾病，常以腹痛、腹瀉、便秘或便秘腹瀉交替等為主要臨床表現(xiàn)的腸道功能紊亂綜合征。經(jīng)檢查無(wú)任何器質(zhì)性病變或異常的生化指標(biāo)改變。雖呈良性過(guò)程，但對(duì)生存質(zhì)量造成較大影響。對(duì)患者的工作、生活、娛樂(lè)以及人際關(guān)系帶來(lái)重大影響，所以評(píng)價(jià)IBS患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量為我們臨床醫(yī)生提供了一個(gè)判斷疾病嚴(yán)重性和治療效果的測(cè)量工具。國(guó)外曾報(bào)道IBS患者生存質(zhì)量的研究［1，2］，但對(duì)性別與IBS的癥狀與生存質(zhì)量的關(guān)系很少提及。筆者就這一關(guān)系進(jìn)行了探討。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將500例IBS患者納入研究分析，均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子結(jié)腸鏡排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。其中男247例，女253例，平均年齡男性為(43.8±12.4)歲，女性(44.5±13.3)歲，腹瀉型男124例，女94例，便秘型男30例，女55例，交替型男64例，女83例，腹痛型男29例，女21例。

1.2研究方法采用癥狀發(fā)生頻數(shù)指標(biāo)對(duì)所有患者進(jìn)行腸內(nèi)、腸外癥狀評(píng)估，患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織推薦的SF-36量表［3］，對(duì)患者的一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并將原始得分按SF-36操作手冊(cè)換算成0～100之間對(duì)應(yīng)的數(shù)值。所有結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有患者均完成研究分析。男性患者以腹瀉型多見，女性患者以便秘型多見（P<0.01）。男性和女性在腸道癥狀方面如腹痛、排便過(guò)程異常、腹脹等方面差異無(wú)顯著性。在腸外癥狀如頭痛、厭食、焦慮方面女性多于男性（P<005）；在燒心感、排尿困難方面則男性多于女性（P<005）。見表1。用SF-36量表對(duì)患者生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示：女性一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛以及精力等8個(gè)方面均顯著低于男性（P<0.01）。見表2。

3討論

IBS并不直接增加患者的病死率和傷殘率，但對(duì)患者的工作、生活、娛樂(lè)及人際關(guān)系帶來(lái)重大影響。由于IBS本身沒有客觀的生物學(xué)、生理學(xué)方面的評(píng)價(jià)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以有必要對(duì)IBS患者進(jìn)行生存質(zhì)量方面的評(píng)價(jià)研究，其評(píng)估的生存質(zhì)量可以用于與其他慢性疾病和健康人群的比較分析。SF-36量表是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的用來(lái)測(cè)量健康相關(guān)生存質(zhì)量的一個(gè)量表，在國(guó)外已被用于IBS患者的生存質(zhì)量評(píng)估［1，2］。在國(guó)內(nèi)已有中文版SF-36，已被用于高血壓病等慢性疾病的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。

表1IBS患者腸內(nèi)外癥狀發(fā)生率頻數(shù)情況表（略）

注：★P<0.05；★★P<0.01

表2IBS患者健康相關(guān)生活質(zhì)量量表評(píng)估比較（略）

注：★P<0.01

有報(bào)道IBS在男女兩性的發(fā)病率不同，如在美國(guó)、大多數(shù)歐洲國(guó)家、中國(guó)及日本，IBS影響4%～14%的女性及5%～19%的男性［4］。本次研究提示：男性患者多以腹瀉居多，而女性患者多以便秘為主。在腸道癥狀方面，如腹痛的嚴(yán)重性、排便過(guò)程異常、腹脹等方面，男女無(wú)明顯差異。在腸外癥狀方面，如頭痛、厭食，女性較男性多見，差異有顯著性（P<0.05）；而在排尿困難則男性較女性為多見，差異有非常顯著性（P<0.01）；男女IBS患者在SF-36量表的8個(gè)維度方面均存在明顯差異（P<0.01）；與國(guó)外Simren［5］、國(guó)內(nèi)余穎聰?shù)葓?bào)道一致［6］。Simren等認(rèn)為IBS患者的生存質(zhì)量存在性別的差異，而不受分型的影響，可能與他們通過(guò)門診收集患者和廣告招募IBS患者而取樣不同有關(guān)。Talley等［7］認(rèn)為IBS各亞型之間并不存在男女性別、危險(xiǎn)因素、腸道癥狀和就診率的不同，建議無(wú)須分型。我們發(fā)現(xiàn)，IBS患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量比健康人群低，甚至在某些方面比糖尿病、胃食管反流性疾病患者還要低。而在SF-36中顯示女性的生活質(zhì)量得分比男性低，這可能與正常女性本身的生活質(zhì)量得分比男性低有關(guān)［8］。女性IBS患者在內(nèi)臟感覺癥狀、腸外癥狀如對(duì)食物的敏感性及癥狀敏感性方面與男性差異有顯著性，而在胃腸道癥狀的嚴(yán)重性、上腹部癥狀發(fā)生頻率、年齡、受教育程度及精神癥狀等方面無(wú)明顯差異。引起男女性別差異的病理生理學(xué)原因目前尚不清楚。有50.8%的女性患者認(rèn)為月經(jīng)期IBS癥狀加重。但對(duì)絕經(jīng)前后的婦女和相應(yīng)年齡段男性的比較，發(fā)現(xiàn)在腸外臟器和軀體感覺癥狀方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而大便的改變也和月經(jīng)周期相關(guān)激素的波動(dòng)無(wú)關(guān)［4］。

使用SF-36量表進(jìn)行IBS的生存質(zhì)量評(píng)估有一個(gè)缺點(diǎn)，SF-36量表不能很好地反映IBS的精神社會(huì)因素方面的特征，IBS患者具有的神經(jīng)質(zhì)等混雜因素會(huì)干擾IBS對(duì)生存質(zhì)量的影響結(jié)果。但Whitehead等在研究時(shí)控制精神社會(huì)因素的影響后進(jìn)行分析，IBS仍然對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。熊守禮等報(bào)道［9］：應(yīng)對(duì)方式與IBS的發(fā)病和就診有關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，IBS患者的癥狀與生存質(zhì)量和性別有相關(guān)性。SF-36量表適用于IBS患者的生存質(zhì)量評(píng)估，但考慮到用SF-36量表評(píng)估IBS的生存質(zhì)量可能受到神經(jīng)質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式等混雜因素的干擾，而且SF-36量表并不包括IBS患者常有的飲食限制、睡眠質(zhì)量差和腸道癥狀如大便失控等方面的評(píng)估［10］，故也有必要進(jìn)行有關(guān)IBS特異的生存質(zhì)量量表的研究分析。

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