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【摘要】目的：分析膽脂瘤型中耳炎的螺旋ct表現，探討螺旋CT在臨床的應用價值。方法：經手術病理證實膽脂瘤型中耳炎48例，回顧性分析其螺旋CT表現，并與手術結果對照分析。結果：膽脂瘤型中耳炎的螺旋CT表現為鼓室、鼓竇及乳突區軟組織腫塊，常伴有骨質破壞，其中包括聽小骨、盾板、面神經管、半規管、乙狀竇及鼓室蓋骨質破壞。結論：螺旋CT對膽脂瘤型中耳炎的準確診斷具有很高的價值，對指導臨床治療有重要意義。

【關鍵詞】中耳炎;膽脂瘤;螺旋CT

膽脂瘤型中耳炎是耳部常見病之一，為慢性中耳乳突炎的一種類型，是在慢性炎癥的基礎上形成的，嚴重者可引起顱內、外并發癥而危及生命。螺旋CT能顯示更細微的解剖結構，能對病變侵犯范圍及程度作出精確的判斷。本文搜集我院經手術病理證實膽脂瘤型中耳炎48例，探討螺旋CT對本病的診斷、鑒別診斷及對臨床的指導意義。

1材料和方法

本組48例患者，男33例，女15例，年齡11歲～78歲，平均年齡36歲，病程2a～40a。臨床表現：耳部流臭膿45例，聽力減退42例，頭痛10例，面癱2例，并發腦膿腫2例。45例伴有鼓膜內陷、穿孔或增厚，7例外耳道檢查窺視不清鼓膜。

采用美國GE公司ProspeedAII雙排螺旋CT機，層厚1mm，間距1mm，螺距1，窗寬：3000Hu，窗位：200Hu～400Hu，矩陣512×512，用骨高分辨放大重建，所有病例雙耳對照，橫斷位加冠狀位掃描，采用最表面遮蓋顯示(SSD)、最大強度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、仿真內窺鏡（CTVE）、容積再現（VR）三維重建圖像。

2結果

2.1發生部位

48例膽脂瘤型中耳炎發生于外耳道3例，中耳腔31例，乳突14例。

2.2軟組織腫塊

48例膽脂瘤型中耳炎見鼓室或(和)鼓竇乳突腔內團片狀軟組織密度影（圖1、圖2、圖3、圖4），其中累及外耳道4例（圖1）；另3例外耳道膽脂瘤，見外耳道內軟組織密度影充填，1例外耳道膽脂瘤合并累及鼓室、鼓竇乳突；軟組織CT值為11Hu～61Hu。

2.3乳突類型

48例膽脂瘤型中耳炎中硬化型42例，混合型4例，板障型2例。

2.4骨質破壞

外耳道擴大7例，上鼓室擴大12例，鼓竇乳突腔擴大34例，45例聽小骨均有不同程度骨質破壞、移位，聽小骨破壞消失35例（圖1、圖2、圖3、圖4），上鼓室外側壁破壞14例（圖3），盾板破壞18例（圖1），外耳道后壁破壞7例（圖5、圖6），半規管破壞3例，面神經管破壞2例，乙狀竇前壁破壞4例（圖2、圖3、圖4），鼓室蓋破壞5例（圖4），其中合并骨膜下膿腫3例，耳后瘺管2例，耳源性腦膜炎1例，耳源性腦膿腫1例。

3討論

膽脂瘤是位于中耳內的囊性結構，囊壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外則以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近骨壁或組織緊密相連［1］。膽脂瘤型中耳炎分先天性和獲得性兩類，其病因及形成機制尚不完全清楚，多數學者認同袋狀內陷學說，即在慢性化膿性中耳炎時，鱗狀上皮經穿孔的鼓膜長入中耳，陷入的上皮內陷袋形成膽脂瘤母質，在慢性炎癥的刺激下，角化鱗狀上皮不斷脫落堆積，形成膽脂瘤。本組48例均有長期慢性炎癥病史，屬獲得性膽脂瘤。有的學者報道有16例膽脂瘤型中耳炎證實為乳頭狀病毒族DNS，膽脂瘤的侵犯是由乳頭狀病毒感染所致［2］。膽脂瘤型中耳炎的形成途徑：當鼓膜在松弛部穿孔時，最早形成于Prussak''''s間隙，上皮細胞從錘骨外側到砧骨外側，再向后方發展，形成囊腫；當鼓膜在緊張部穿孔時，上皮則沿砧骨內側面侵向上至錘砧關節內側并向后至鼓竇而形成囊腫。這兩種途徑形成的膽脂瘤，內聚角質脫屑，常伴肉芽組織等慢性炎癥，由于膽脂瘤不斷增大，產生膨脹性壓迫及其中的膠原酶或慢性炎癥的肉芽組織等引起骨質破壞［3］。

膽脂瘤型中耳炎在臨床上有患耳流膿,且其味特臭,可有聽力下降、耳痛等癥狀,涉及內耳可有眩暈,涉及顱內可有腦膜炎表現。鼓膜松弛部穿孔或緊張部邊緣性穿孔。多發于硬化型或板障型乳突,是耳部常見病之一。影像學檢查為術前診斷膽脂瘤型中耳炎最主要的方法，螺旋CT采用高空間分辨率，掃描速度快，層厚薄，行SSD、MIP、MPR、CTVE、VR三維重建，圖像清晰，可多方位、多角度觀察耳部空間關系，能清晰顯示耳部的細微立體結構及顳骨聽骨鏈微小骨質破壞及周圍組織浸潤情況，對耳腔軟組織密度病變顯示率達100%［4，5，6，7］。如果顯示膽脂瘤聽小骨破壞情況以SSD較好，SSD法選擇閾值很關鍵，因其剔除了軟組織只保留骨性結構，故有助于顯示聽骨鏈破壞狀況。VR法亦較廣泛應用于臨床，其主要特點是對軟組織顯示好，而對骨質差。VE法Klingebiel［8］認為與耳鏡相似，MIP與SSD相似。SSD與MIP可直接顯示錘骨、砧骨、橙骨形態，錘骨頭、頸、柄、砧骨長突、短突，前庭窗、蝸窗、鼓膜張肌、錘骨外側韌帶等。錘骨柄與砧骨長突平行，且斜向后內側，共同指向蝸岬。砧骨短突指向乳突竇入口。膽脂瘤型中耳炎的直接征象為鼓室或(和)鼓竇、乳突腔內大的團塊狀軟組織影,少數可并外耳道內軟組織影,其最大徑線多＞1cm，特征性表現為：在鼓膜松弛部穿孔時，于團塊狀軟組織邊緣可見環狀低密度影，常見于無感染的膽脂瘤，且盾板骨質變鈍、破壞及上鼓室外側壁破壞［9］（圖1）；鼓膜緊張部穿孔時，病變相鄰骨質多呈致密硬化帶（圖2）；聽骨鏈破壞、移位，以錘骨、砧骨為主，且多數破壞較重。出現典型征象的病例診斷不難。但中耳腔軟組織密度的平掃CT值無特征性，無定性診斷價值。因為肉芽組織的密度與膽脂瘤無顯著差異，而膽脂瘤常和慢性炎癥肉芽并存，且破壞的細小骨片混入軟組織內，CT值波動較大。當病變范圍大,伴廣泛骨質破壞，可累及乙狀竇壁、鼓室蓋、巖尖、骨半規管、面神經管等而導致各種并發癥。乙狀竇壁、鼓室蓋、巖骨前壁破壞可致竇周炎、耳源性腦膜炎、小腦膿腫或顳葉膿腫，出現頭痛、嘔吐等相應癥狀。中耳乳突周圍骨質破壞可伴耳后骨膜下膿腫或耳后瘺管。面神經管破壞患者有面癱表現，骨半規管破壞者可有眩暈等癥狀。超級秘書網

膽脂瘤型中耳炎需與以下疾病進行鑒別，炎性肉芽腫：軟組織密度影可表現為團塊狀、條片狀、網狀，增強掃描時肉芽腫可有強化，而膽脂瘤無強化，肉芽腫病灶分布較散在，聽小骨破壞輕，多為局限性破壞，竇腔擴大不明顯，盾板及其他部位破壞少見，但當膽脂瘤較小時，或兩者同時存在時，則較難鑒別；單純型化膿性中耳炎：常見，多見于氣化型乳突，為鼓室竇腔、乳突氣房內黏膜增厚，病變分布較彌散，有時可見液平，一般無團塊軟組織影及中耳、乳突區骨質破壞，聽骨鏈完整；中耳癌：少見，破壞明顯，病變發展迅速，向周圍侵犯早，周圍軟組織腫脹，增強掃描可鑒別；鼓室球瘤：中耳內軟組織密度影，鼓室外突明顯，聽小骨常無破壞，增強見強化，臨床上出現波動性耳鳴與膽脂瘤可鑒別。

螺旋CT不但可顯示膽脂瘤型中耳炎術前的主要特征，提供精確的病變部位及范圍，還可了解聽骨鏈骨質破壞情況和解剖結構，顯示相關手術標志，選擇合適的手術進路，判斷聽力恢復，評估治療效果，對于膽脂瘤型中耳炎術后，螺旋CT檢查能很好的判斷術區有無膽脂瘤復發，對臨床治療具有重要的指導意義。

【參考文獻】

［1］黃兆選.耳鼻咽喉科學［M］.人民衛生出版社,1998：255.