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［摘要］目的：提高對急性胰腺炎的診治水平。方法：對經臨床和手術明確診斷的68例急性胰腺炎CT表現進行分析評價。結果：68例中CT診斷為急性水腫型胰腺炎48例，急性壞死型胰腺炎20例，其中3例經手術證實，65例經臨床、實驗室及腹腔穿刺證實。結論：CT是診斷急性胰腺炎的簡便、有效的方法，特別是增強掃描對鑒別急性胰腺炎的病變類型具有很高的敏感性。

［關鍵詞］急性胰腺炎；CT診斷；增強掃描

急性胰腺炎為常見的、且具有一定的危險性的急腹癥之一，其臨床癥狀及體征多變，早期診斷及病情的判斷，對于決定其治療措施及預后極其重要。螺旋ct檢查對診斷急性胰腺炎提供了更加直觀的影像學證據，甚至成為“金標準”［1］?，F對我院68例急性胰腺炎患者進行回顧性分析，主要探討螺旋CT在其診斷過程中的應用價值。

1資料與方法

1.1資料收集我院2000年至2005年間經臨床實驗室和螺旋CT確診的急性胰腺炎68例，男性30例，女性38例，年齡29歲~78歲，平均52歲，均以突發性上腹劇痛伴腹脹或腹膜刺激征來就診。血尿淀粉酶均有不同程度升高，血常規白細胞計數超過正常值。68例中膽源性胰腺炎65例，酒精性胰腺炎3例。

1.2CT檢查采用SIEMENSVolumezoom螺旋CT機掃描，層厚5mm，增強掃描采用優維顯300mg/ml100ml肘靜脈團注法，用高壓注射器注射。

2結果

68例病例中CT診斷為急性水腫型胰腺炎48例，急性壞死型胰腺炎20例。CT表現：68例中有20例胰頭增大，43例胰體、尾單獨或同時增大，5例胰頭表現基本正常，18例增強掃描后胰腺實質見點狀或小片狀低密度灶。平掃3例見胰腺體、尾部點狀高密度灶（出血）。胰腺周圍滲液32例，其中滲液積聚在小網膜15例，左腎前間隙23例，左腎前間隙增厚32例，右腎前結腸旁溝積液7例，胰腺外滲、包膜增厚5例，2例見假性囊腫形成，12例合并左側胸腔少量積液，3例伴少量腹腔積液。超級秘書網

3討論

3.1急性胰腺炎的CT表現急性單純性胰腺炎：10%～20%［2］病例CT平掃無明顯陽性表現，其余均見不同程度胰腺體積增大，且多為彌漫性，少數可局限于胰頭，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，滲出明顯的除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液。增強掃描胰腺未見異常強化或異常密度影；急性出血壞死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、壞死改變，伴胰腺壞死。出血和壞死灶呈局灶性或彌漫性。胰腺體積明顯增大，且為彌漫性，胰頭增大約20例，增大最大值約30mm。胰腺體、尾部增大43例，最大值約32mm。胰腺密度改變，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺40Hu～45Hu。壞死區域CT值約3Hu~5Hu。出血區域CT值明顯增高，約為50Hu~70Hu。胰腺包膜水腫、增厚，當胰腺壞死或包膜下積液時，包膜即被掀起，厚1mm左右。胰周改變：壞死性胰腺炎胰周改變主要為胰周脂肪層模糊、消失，說明炎癥累及胰周脂肪組織，進一步發展，炎癥滲液進入胰周脂肪間隙，胰腺被膜增厚掀起，腎旁間隙及小網膜囊內常見液體潴留。腎前筋膜增厚，CT示模糊條索影。并發癥：一般為假性囊腫，為積液未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發生率約為10%，囊腫可位于胰腺內或胰腺外，以后者多見，可單發或多發，大小不一，形態以圓形、球形為主，也可呈卵圓形或不規則形，囊壁厚薄不一，增強掃描囊壁有不同程度強化，厚壁強化明顯。少見胰周蜂窩組織炎、胰周膿腫等并發癥。

3.2根據CT表現預測急性胰腺炎的嚴重性及預后CT檢查能確定胰腺炎癥浸潤范圍、程度、有無壞死、缺血或出血。根據Balthager［3］的五級分類法，A級：胰腺正常；B級：胰腺局部或彌漫性腫大（包括輪廓不規則、密度不均勻、胰管擴張、局限性積液），但無腎周侵犯；C級：除B級病變外，還有胰周脂肪結締組織的炎性改變；D級：除胰腺病變外，胰周有單發性積液區；E級：胰周有2個或多個積液區。本組資料中，A級5例；B級28例；C級23例；D、E級13例。診斷為急性水腫性胰腺炎者均為A~C級，經保守治療痊愈，D、E級13例中，3例因合并膿腫而行手術治療，另10例經積極保守治療也痊愈出院。

急性胰腺炎的患者常伴有其他疾病，其中以膽囊炎、膽石癥最為常見，占60%［5］，且常有暴飲、暴食及高脂餐為誘因，運用所謂“共同通道”學說［4］可做解釋。總之，螺旋CT增強掃描對急性胰腺炎不僅可以定性，而且CT分級與出血壞死分級結合，對急性、特別是急性出血性壞死性胰腺炎的診斷和判斷預后與指導治療有著重要的價值。

參考文獻：

［1］BatonTH,MorganDE.AcuteNecrotizingPancteatits［J］.NEnglJMed，1999,340(18):1412.

［2］周康榮.腹部CT［M］.上海：上海醫科大學出版社，1993：98110.

［3］BalthzatrEJ,RansonJHC,NaidichDP,etal.AcutePancreatitis:prognosticvalueofCT［J］.Radiology1985，56:767.

［4］奕寶慶，胡玉敏，王艷萍.正常胰腺的CT表現研究［J］.中華放射學雜志，1991，25：352356.

［5］潘國宗，曹世植.現代胃腸學［M］.北京：北京科學技術出版社，1994：20492058.

［6］陳，陳國強.MMIBIMONTHLYVOLBNO.2Apr，2004：4951.