崗位勝任力人才培養醫學論文
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1.1崗位勝任力通用模型的構建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫學技能與醫療服務水平;②疾病預防與健康促進;③醫學信息與綜合管理能力;④醫學知識運用與終生學習能力;⑤人際溝通能力;⑥團隊合作能力;⑦科學研究能力;⑧核心價值觀與職業素養。基于上述醫學教育改革理念，在卓越醫學人才培養方案、實踐教學培養體系的運行中進行改革和創新。
1.2以臨床醫學專業認證為契機，適應醫學目標轉變:哈爾濱醫科大學、華中科技大學同濟醫學院等醫類重點院校，于2006年開始接受國家臨床醫學教育認證，旨在檢驗中國醫學教育質量與國際醫學教育標準的差異，了解國際醫學教育認證的基本程序與做法以及學習和引進國際上先進的教育思想與理念，從而推進中國醫學教育的發展和國際化進程。開展中國醫學教育認證主要目的是促進中國醫學院校進行自我評估、自我完善、不斷改進，進一步深化醫學教育改革，提高人才培養質量，促進中國醫學教育逐漸與國際醫學教育的銜接。
1.3以崗位勝任力為導向，完善醫學人才的培養模式:結合教育部臨床醫學專業認證標準，縱觀國際醫學培養模式變化格局，深化醫學教育改革，以崗位勝任力培養模式為載體，逐步適應“診斷－治療”模式向“預防－醫療－保健－康復”模式的轉變，突破“基礎－臨床－實習”傳統三段式醫學課程體系，重視對學生的健康教育能力、預防干預能力和社區衛生保健能力的培養。開設健康促進、康復醫學、社區醫學等必修課程，實行基礎與臨床整合、理論與實踐結合，早期接觸臨床實習、后期回歸基礎實習、加強預防保健實習;建立以患者為中心的醫學服務方向，預防為主，緩解病痛，重視臨終關懷，提高健康理念，適當增加老年醫學、社會醫學等課程比例，加強職業道德與素質的培養;適應現代社會病譜變化及新型醫患關系，要做到慢性疾病與感染性疾病并重，避免學生實習只集中在三級醫院，重視專科的疑難危重，逐步早期安排學生到初級衛生保健機構實習，了解疾病早期防治，培養學生在臨場實習中與病患的交流技能，團隊合作技能，引導病患主動參與治療活動，建立新型醫患關系;切實加強臨床實踐技能訓練，增加出科考核方式，使學生具備基本的臨床診療能力。醫學人才崗位勝任力的培養模式的目標為:具備扎實的臨床技能;高素質的職業精神;善于合作與溝通;精于循證醫學法;擁有基本公共衛生服務、協調管理能力、學術研究與創新能力。把職業道德和臨床實踐能作為核心要素。
2以崗位勝任力為導向構建多層次醫學人才培養平臺
2.1構建醫學基礎實驗教學平臺，提高學生基本技能:在醫學部整合教育資源，搭建了醫學“厚基礎”理論大平臺的基礎上，遵照“全盤優化、厚澤基礎、側重實踐、培養能力、提高素質”的指導思想，進一步淡化學院和專業界限，搭建醫學基礎實驗教學公共平臺，成立醫學基礎實驗教學中心，按功能設立實驗教學模塊。如形態學實驗模塊(人體解剖學、組織胚胎學和病理解剖學實驗);技能學實驗模塊(生理學、病理生理學、藥理學);細胞分子生物學實驗模塊(細胞生物學、生物化學、分子生物學和細胞遺傳學);臨床檢驗實驗模塊(醫學微生物學、醫學免疫學、人體寄生蟲學、實驗診斷學實驗)。增加綜合性、設計性實驗，形成相對獨立的實驗課程體系。為學生提供一個綜合運用各實驗項目、綜合分析實驗結果的實驗平臺，有利于培養學生綜合分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學生臨床診斷全過程的思維，提高學生的基本技能訓練和綜合分析應用能力。
2.2創建醫學臨床技能實訓中心，強化醫學臨床技能:以醫學生臨床技能競賽為主線，構建科學合理的課程體系，調整理論課程與實驗課程學時比例，增加實訓課程學時，強化學生動手能力。將教育部全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。根據《全球醫學教育最基本要求》(GMER)，以強化醫學生基本技能訓練，提升臨床實踐能力，培養實用型高素質醫學人才為目標，創建跨學科、多層次、綜合性的醫學臨床技能實訓中心。主要包括:麻醉技能實訓室、急救技能實訓室、模擬手術室、智能化綜合技能實訓室、影像診斷實訓室、護理行為技能實訓室、臨床檢驗技能實訓室、口腔技能實訓室等。加大開放力度，給予優異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫學模擬教育和實訓為手段，實現醫學基礎向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫學生向職業醫生的轉變。醫學生的臨床實踐課程，能夠培訓學生有效運用溝通技巧采集重要而準確的病史，學會建立良好的醫患關系，初步掌握基本診斷操作規程，正確選擇醫學檢驗和檢查項目，運用循證醫學原則，在上級醫生指導下，報告恰當的診療計劃，嚴格規范病案等醫學文書的書寫。
3以崗位勝任力為導向的臨床實踐技能的培養
3.1制定標準化臨床技能培訓分類指導手冊:根據臨床實踐技能考核項目類別，確定技能操作內容范疇、框架結構和組織形式，在廣泛調研、查找文獻的基礎上，將聘請臨床教學專家以及從事教學工作多年的臨床教師，召開專家小組討論會，以臨床技能考核項目明確分類指導手冊，確定培訓對象，使醫學生能夠熟練掌握臨床基本技能，包括標準化查體、外科基本操作和無菌技術、心肺復蘇、常用穿刺技術和婦產科基本檢查技術等。培訓指導應該緊密圍繞臨床教學大綱，針對臨床技能教學特點，參照全國醫學生臨床技能競賽范圍和執業醫師實踐技能考核等項目，分別制定培訓內容，包括操作準備、操作要點、訓練內容等內容。組建專家小組，反復論證，討論修改標準化技能培訓的實施培訓模式。
3.2注重人文基礎，培訓標準化患者:高度重視臨床實踐中的人際溝通能力，了解醫患關系，注重職業道德素質的培養，并將其納入到每站訓練及考核內容當中。但面對模型，缺乏對方的信息反饋，往往訓練的同學會在形式上敷衍，語言上精簡，使人文訓練達不到實際效果。技能訓練中由學生根據題簽模擬病患，輔助查體按標準化設定，參訓學生與模擬病患做口頭交流，并分析病情，要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導下，經過培訓及與真實模擬病患的交流，我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點及溝通技巧，了解與病患溝通中建立良好關系的基本原則，場景更加真實化。
3.3建立多元化臨床技能培訓及探討操作技能評價模式:目前，臨床技能考核已經應用于醫學類多種考試當中。根據臨床技能競賽及執業醫師考試(操作)等大綱要求，我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進行了分類組合。例如，根據國家執業醫師技能考試大綱，制定相應考試范圍的技能操作題簽，并按照學科分類，培訓時運用教師示教或標準教學錄像演示，同時進行模擬教學，操作結束后，形成理論試題問答，相關基礎知識及臨床意義加以滲透，這樣可以做到理論知識指導下的技能操作，注意事項清晰，技術動作準確，操作項目完整，可以達到預期目標。這樣有針對性的面向臨床醫學專業多元化技能培訓，適用性廣，模型利用率高。關于客觀結構化臨床考試(OSCE)和計算機模擬病例考試是現在比較高端的考試方式，要求SP患者數量及質量。計算機模擬病例考試可以更好地實現網絡化。
3.4注重考核評價體系改革，強化臨床實習管理:采用形成性與終結性考試相結合的方式，建立科學的評價體系。開展SP教學，創新網絡教學。完善成績評定體系，建立客觀結構化臨床考試(OSCE)，畢業實習后綜合理論考試，計算機模擬病例(CCS)考試，計算機輔助考試(CBT)考試題庫建設，SP考試。必修課考核采用形成性與終結性相結合的辦法，注重學生的平時學習效果。改革考核內容，增加主觀型試題，注重考核學生分析和解決問題的能力。強化畢業實習，以學生為中心，堅持實行專人帶教，強化實踐能力，定期進行教學查房，病歷討論和專題講座。崗位勝任力，聚焦于卓越醫生培養模式改革、聚情于服務群眾健康需求、聚力于學生職業素養和臨床實踐能力培養，突出一個核心，兩個重點。一個核心，即以培養學生職業道德素養和臨床實踐能力為核心;兩個重點，即以改革卓越醫生培養體系和創新管理體制機制為重點。從教育理念、培養目標、課程體系、教學內容、教學組織形式和方法、師資隊伍建設和成績考核評價體系等多方面，探索綜合性的配套改革與創新的可行途徑。醫學教育改革是一項系統工程，涉及面廣，時間周期長，不可能一蹴而就，必須明確目標，科學設計，扎實推進，及時反饋，根據實際情況，持續改進，逐步完善，形成獨特的體系。
作者：王大偉劉巖峰單位：北華大學醫學部
