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1對象與方法
1.1調(diào)查對象選取醫(yī)院2010—2012年從院校畢業(yè)直接招聘入院的護士,年齡≤25歲。最終被調(diào)查的對象196名,均經(jīng)過崗前培訓(xùn)。男7名,女189名;平均年齡(23.68±0.88)歲;學(xué)歷:本科121名,大專75名;現(xiàn)任職稱:護師8名,護士188名。分別來自湖北省內(nèi)及省外14所護理院校。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具本研究借鑒周倩安全問卷,在結(jié)合醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上,經(jīng)8名專家對問卷進行討論、修改,設(shè)計出低年資護士安全知識及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷,問卷由3部分內(nèi)容組成,第1部分為“基本信息”,包括被調(diào)查者的基本資料,如性別、年齡、學(xué)歷、職稱等;第2部分為“相關(guān)知識信息”,包括護理安全知識的知曉程度14個項目,知曉程度的評價標(biāo)準(zhǔn)由完全知曉到不知曉依次賦分為4、3、2、1分,評分采用級差法分為高中低三級水平,即項目得分均值在1.00~1.99為低水平,2.00~2.99為中水平,3.00~4.00為高水平。近2年參加安全培訓(xùn)的次數(shù)及未預(yù)期參加的原因采用“參加1次,參加2~3次,參加4次以上”3級分度及“時間原因,未接到通知,其它”3級分度。第3部分為“培訓(xùn)需求信息”,借鑒WHO的安全課程,設(shè)置希望培訓(xùn)涉及的安全知識及對培訓(xùn)方式的建議等項目,其中“其他”為開放性選項。本研究對符合條件的低年資護士26名進行小樣本預(yù)調(diào)查,經(jīng)測評,該問卷內(nèi)容效度(CVI)的平均數(shù)為0.915,Cronbach’sа系數(shù)0.875,間隔2周對26名護士再次調(diào)查,重測信度0.836。
1.2.2調(diào)查方法采取整群取樣法,利用組織低年資護士院級集中學(xué)習(xí)的機會,現(xiàn)場答卷。首先向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法及注意事項等,然后采用集中填寫、當(dāng)場收回的方式進行調(diào)查。共發(fā)放問卷201份,回收有效問卷196份,有效回收率97.5。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并分析,進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
2.1低年資護士對護理安全知識的知曉程度本研究顯示:14個項目得分均值為2.37~2.92分,屬于中等水平。其中“完全知曉率”最低的前2位為:護理安全相關(guān)的法規(guī),占3.6,其次是環(huán)境因素造成的安全隱患(9.7),而位于“不知曉率”最高的前2位為:發(fā)生失誤后的原因分析方法(13.3)、護理差錯發(fā)生后的處理程序(10.7)。
2.2低年資護士對護理安全培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求意愿情況調(diào)查顯示培訓(xùn)內(nèi)容除“其他”選項外,低年資護士對安全培訓(xùn)總體需求>55.0,排名前3位為:不良事件發(fā)生后的應(yīng)對處理(70.4)、高危藥品相關(guān)知識及安全應(yīng)用(65.8)、護理不良事件案例分析(62.7);“培訓(xùn)方式”以案例分析式為低年資護士首選方式(76.0)、其次分別為專題講座式(44.9)、情景回放式(35.2)等。2.3低年資護士近2年參加安全培訓(xùn)情況及影響因素參加1次(47.3),參加2~3次(43.6),參加4次以上(9.1);時間原因在培訓(xùn)影響因素中排在首位,占64.3,包括工作太忙、交接班、搶救病人、休息時間,其次為未接到通知(23.0),其他(12.7)。
3討論
3.1低年資護士對護理安全知識的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查結(jié)果顯示,低年資護士對護理安全知識的知曉度自評分總體處于中等水平,在護理安全相關(guān)法規(guī)、環(huán)境危險因素、不良事件相關(guān)知識等方面則存在明顯的認(rèn)知不足,表明低年資護士對護理安全有一定的認(rèn)識,但與護理安全服務(wù)應(yīng)具備的知識水平有較大差距,這與低年資護士接受護理安全信息來源受限、尚未形成安全態(tài)度和安全行為有關(guān)。令人深思的是,目前專業(yè)院校教育更重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、護理基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn),未獨立設(shè)置護理法律課程,現(xiàn)有的學(xué)校課程中較少涉及護理安全文化內(nèi)容,存在學(xué)校與醫(yī)院安全教育銜接不夠,護生在安全知識儲備相對匱乏下進行臨床實踐或畢業(yè)入職;醫(yī)院在職教育從崗前培訓(xùn)到崗位培訓(xùn),尚未對低年資護士進行系統(tǒng)化的安全文化教育,僅限于崗前培訓(xùn)涉及部分內(nèi)容,課時有限、形式單一,全院性培訓(xùn)對培訓(xùn)人群、課程設(shè)置缺乏針對性,內(nèi)容未貼近臨床實際,而使知識不易理解和掌握;臨床科室進行崗位培訓(xùn)時,未將護理安全能力作為低年資護士崗位勝任力的核心內(nèi)容,而更注重對基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn),致使安全教育與臨床服務(wù)技能培訓(xùn)脫節(jié),低年資護士在臨床實踐中安全知識運用能力有限,表現(xiàn)為對護理安全隱患的識別、分析和處理能力較差。
3.2低年資護士對開展護理安全培訓(xùn)有較高需求調(diào)查顯示低年資護士對問卷中所設(shè)置的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求,排在前3位的分別為不良事件發(fā)生后的應(yīng)對處理、高危藥品相關(guān)知識及安全應(yīng)用、護理不良事件案例分析;最感興趣的培訓(xùn)方式是案例分析,占76.0,反映出低年資護士對護理不良事件發(fā)生后的分析和處理比較困惑,對相關(guān)培訓(xùn)需求迫切,今后醫(yī)院應(yīng)將其作為低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求,進行專項培訓(xùn),從而使醫(yī)務(wù)人員從他人的過失或從其他單位處理糾紛過程中汲取經(jīng)驗教訓(xùn),防止或減少再犯;護士對高危藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全,加強高危藥品藥理學(xué)知識學(xué)習(xí),有助于她們掌握高危藥品的正確使用,培訓(xùn)應(yīng)包括定義的理解,掌握高危藥品的目錄、主要藥理作用、注意事項和應(yīng)急處理措施。不容忽視的是,溝通能力培訓(xùn)需求在開放性回答中無人提及,顯示低年資護士尚未意識到溝通能力在護理安全管理中的重要性,而溝通不良是最常見不良事件發(fā)生的主要原因之一,主要發(fā)生在低職稱護士群體中(75)。調(diào)查中有47.3的護士近2年參加安全培訓(xùn)僅1次,反映出低年資護士參培率較低,護理管理者應(yīng)改變觀念,重視預(yù)期參加培訓(xùn)的影響因素,注意協(xié)調(diào)護士的工作和學(xué)習(xí),盡可能為護士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件和機會。
3.3對策
3.3.1安全意識培養(yǎng)從學(xué)校教育入手為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),護理人員不僅要具備較高的知識水平和熟練的操作技能,而且要具備較強的判斷、分析、處理能力和良好的溝通能力,而教育和培訓(xùn)是關(guān)鍵,學(xué)校則是獲取安全知識最主要的途徑,因此可借鑒國外的教育理念和方法,專業(yè)院校可將安全學(xué)習(xí)內(nèi)容整合到醫(yī)學(xué)教育不同的學(xué)習(xí)階段和不同的專業(yè)課程中,例如將護理安全的概念和構(gòu)成、護理與法律的相關(guān)內(nèi)容放在見習(xí)和實習(xí)前階段學(xué)習(xí),使護生在接觸臨床醫(yī)院前即對患者安全知識有了一定的了解。同時加強學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)的安全教育銜接,建立院校與臨床醫(yī)院聯(lián)動體系,形成一體化學(xué)習(xí)組織,營造安全學(xué)習(xí)氛圍,例如可收集護生在臨床實習(xí)中的不安全護理行為,醫(yī)院通過臨床帶教及時修正護生安全行為,學(xué)校于學(xué)生返校后以案例教學(xué)形式進行復(fù)訓(xùn),并納入學(xué)校安全培訓(xùn)課程,從學(xué)校教育—職前培訓(xùn)—崗位培訓(xùn)為護生入職提供患者安全知識和技能的全程指導(dǎo),將患者安全意識貫穿到護理服務(wù)的整個過程中。
3.3.2以提升護士安全勝任力為培訓(xùn)目標(biāo)在職教育培訓(xùn)應(yīng)以實際需求為導(dǎo)向,而了解培訓(xùn)對象的個人需求和崗位要求特點是培訓(xùn)成功的第一步。醫(yī)院可借鑒WHO的患者安全課程,在結(jié)合低年資護士安全知識認(rèn)知現(xiàn)狀和自身培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上,確定護士安全培訓(xùn)課程,內(nèi)容涉及法律法規(guī)、藥學(xué)知識、溝通能力,矛盾沖突與管理、護理安全文化,不良事件分析與處理,團隊合作及職業(yè)防護等,采取培訓(xùn)矩陣,實施“護理部—大科片區(qū)—病區(qū)”層級培訓(xùn)及管理模式,護理部主要負(fù)責(zé)公共科目的集中培訓(xùn),重點更新護理安全理念,并利用醫(yī)院平臺,與醫(yī)、藥、劑、設(shè)備等部門協(xié)作,提供跨專業(yè)協(xié)同教學(xué),可用于全院性高危藥品知識學(xué)習(xí)、常用儀器設(shè)備的安全知識普及等;將專科知識和技能培訓(xùn)如專科藥物知識、專有儀器和設(shè)備的使用、風(fēng)險預(yù)案的培訓(xùn)與演練下放到大科和各護理單元,使更多護士參加學(xué)習(xí)和獲益,例如,將護理技術(shù)操作中的安全隱患、可出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范處理措施,融入到操作技能培訓(xùn)中,以保證護理操作的安全性和高效性。提倡多元化教學(xué)方法,用案例導(dǎo)入進行不良事件根源分析,培養(yǎng)護士評判性思維及分析問題的能力;整合不同操作項目形成操作案例組,利用情景模擬培訓(xùn)護士團結(jié)協(xié)作和應(yīng)急處理能力等;情景回放以來源于現(xiàn)實環(huán)境的圖片,重現(xiàn)臨床環(huán)境中的不同場景,病區(qū)環(huán)境危險成為患者跌倒的主要原因之一,對工作環(huán)境不熟悉易導(dǎo)致病房護士用藥差錯,使護士直面感受環(huán)境中的安全問題,提高環(huán)境風(fēng)險意識;通過角色模擬表演,體會患者與家屬在接受護理服務(wù)中的真實感受,培養(yǎng)護士同理心,提高溝通能力與技巧,提升服務(wù)安全意識。
3.3.3引入競爭機制,培養(yǎng)護士主動學(xué)習(xí)意識在職培訓(xùn)效果直接影響著低年資護士能否盡快勝任臨床護理工作。醫(yī)院和科室應(yīng)建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境,提前公布全年課程計劃和培訓(xùn)要求,分層次、分目標(biāo)、分階段推進安全培訓(xùn)工作,護士根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、專業(yè)、興趣、時間等選擇不同的課程,完成繼續(xù)教育并修滿學(xué)分,護士長應(yīng)積極提供教育培訓(xùn)信息,在保證臨床工作的情況下,應(yīng)給予積極支持,統(tǒng)籌安排,鼓勵低年資護士更多地接受護理安全知識學(xué)習(xí),并保證護士參加培訓(xùn)的時間。建議將安全培訓(xùn)和考核納入醫(yī)院人事管理,將低年資安全培訓(xùn)考核與晉級、評聘結(jié)合,以安全服務(wù)為低年資護士崗位勝任力的評判標(biāo)準(zhǔn),運用激勵機制,建立健全監(jiān)管體制,促使護士從“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”,從而提高臨床安全實踐能力。
4小結(jié)
本研究顯示低年資護士對護理安全認(rèn)知不足,對安全培訓(xùn)的需求較迫切,選擇培訓(xùn)方式多樣化,目前低年資護士尚未接受系統(tǒng)化、連續(xù)性安全教育培訓(xùn),與臨床實際需求存在一定差距。因此學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)高度重視低年資護士安全培訓(xùn),以臨床實際需求為導(dǎo)向,從護理安全意識著手,提倡院校和臨床醫(yī)院聯(lián)動、醫(yī)院內(nèi)跨專業(yè)協(xié)同培訓(xùn),提供多元化培訓(xùn)方式,并建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境,培養(yǎng)低年資護士主動學(xué)習(xí)意識,提升安全實踐能力,從而確保患者安全。本研究未將醫(yī)學(xué)院校在臨床實習(xí)的護生納入研究對象,使學(xué)校和醫(yī)院安全教育現(xiàn)狀調(diào)查缺乏延伸性,調(diào)查對象僅選取一家醫(yī)院,樣本量不足是本研究的局限。反映整個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中低年資護士安全認(rèn)知和教育培訓(xùn)現(xiàn)狀,建立一套完善的安全培訓(xùn)體系和管理模式,還需進一步調(diào)查研究。
作者:秦愛玲屈紅王青麗單位:三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院