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摘要:醫(yī)學生社會實踐活動作為專業(yè)理論學習的補充為醫(yī)學專業(yè)理論教育提供了必要的支撐，但是目前的高職醫(yī)學院校在社會實踐活動中由于經(jīng)費、時間、考核等多種原因，使社會實踐活動在發(fā)揮作用方面還存在一些問題，受到一些限制。想要改變當前這一大學生社會實踐的現(xiàn)狀，勢必要積極探索大學生社會實踐機制、實踐內(nèi)容、形式、考評機制等諸多方面。

關(guān)鍵詞:社會實踐;高職醫(yī)學生;實踐考評

一、高職醫(yī)學生社會實踐的現(xiàn)狀

(一)組織層面牽頭組織部門較多，管理交叉

目前高職院校大學生社會實踐活動在學校黨委的領(lǐng)導下，分別由學生處、團委、系部、班級等牽頭組織開展形式多樣，內(nèi)容豐富的大學生社會實踐活動。除此之外，有些班級也會在輔導員的組織帶領(lǐng)下開展一些實踐活動。一般有暑期帶薪實習、三下鄉(xiāng)、義診、志愿者服務(wù)、關(guān)愛老人兒童等傳統(tǒng)的社會實踐活動形式。

(二)實踐時間成縱貫線分布，橫貫全年

在高職醫(yī)學生社會實踐的時間方面，一般寒暑假有帶薪實習，暑期三下鄉(xiāng)與義診，護士節(jié)、國醫(yī)節(jié)等相關(guān)節(jié)點的專門義診活動，以及平時院系學生會和班級組織的日常性社會實踐活動。以上實踐項目基本上涵蓋了兩學期的大多數(shù)時間，相對來說實踐的時間安排較為充分。一般涉及到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道辦事處、衛(wèi)生局、制藥廠、敬老院、社區(qū)等企事業(yè)單位。

(三)實踐內(nèi)容停留在傳統(tǒng)層面，鮮少創(chuàng)新

目前醫(yī)學生的社會實踐主要有送醫(yī)送藥、醫(yī)學科普常識宣傳展覽、與留守兒童交流、關(guān)愛敬老院孤寡老人、測量血壓等。像中醫(yī)類專業(yè)技術(shù)性較強的還可涉及到按摩、針灸、推拿等內(nèi)容。因此當前的醫(yī)學生社會實踐項目由于諸多限制因素，故而實踐項目還停留在傳統(tǒng)層面，實踐內(nèi)容還缺乏突破與創(chuàng)新。

(四)考核評價體系尚不健全，考核較難

在對大學生社會實踐的考核監(jiān)督中，目前還缺乏完善的制度體系對大學生社會實踐內(nèi)容、實踐方式、實踐時間、實踐收效等具體內(nèi)容進行量化考評。一般如寒暑假帶薪實習會由學生實習單位出具相關(guān)說明，描述和評論學生的實習情況;但是諸如三下鄉(xiāng)、義診、關(guān)愛留守兒童、關(guān)愛孤寡老人等實踐內(nèi)容則暫無完善的考評體系，僅是由學習發(fā)放社會實踐表格填寫，表明某某同學在何時何地參加了什么社會實踐活動，此外，撰寫社會實踐報告也多是陳述性文章，對實踐成效、實踐收獲等考評尚無明確體現(xiàn)。

二、當前高職院校醫(yī)學生社會實踐存在的主要問題

(一)組織部門雖多，但缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)籌與模式創(chuàng)新

學生處、團委、院系三家分別牽頭的大學生社會實踐活動雖各有側(cè)重，時間上也縱貫全年，但是基本上除了學生處與團委各自負責的專項社會實踐活動外，其他社會實踐活動基本依托院系、班級自行開展。在這其中三家缺乏對大學生社會實踐活動有效的協(xié)調(diào)與部署，沒有形成形式內(nèi)容較為豐富，并能體現(xiàn)醫(yī)學生專業(yè)特色與時代特色的大學生社會實踐體系，各自唱著“獨角戲”。在內(nèi)容形式上也多放在傳統(tǒng)項目上，創(chuàng)新之處較少。

(二)時間布控戰(zhàn)線較長，但有效社會實踐時間較短

由學生處負責組織的寒暑假帶薪實習相對時間較為集中，但寒假帶薪實習由于剛好在過年前，各企事業(yè)單位也在年終總結(jié)計劃的工作中，因而雖有半個月左右的時間，但基本除了社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等專業(yè)對口的實習單位，其他單位能提供的有效實踐時間較為短暫，而且由于時間較短，業(yè)務(wù)不熟的原因也基本上不能有效參與實踐單位的工作，因而收效甚微。由團委負責組織的暑期三下鄉(xiāng)一般為期一周，除去來回路上的兩天時間外，活動時間一般僅有五天，按照“三下鄉(xiāng)”慣例，基本每天都有活動安排，但是其中涉及專業(yè)的時間也僅限于義診活動中。除此之外的日常社會實踐活動一般單次活動時間都在三到五小時之內(nèi)，即便是每周一次，每年總量以天為單位折合也僅在五天左右，社會實踐活動時間較少。由系部或班級組織開展的社會實踐活動大多只能利用周末和課余實踐進行，一般周末的實踐時間在2－3個小時左右，課余時間的實踐活動一般在1個小時左右。一般頻率為兩周一次或一周一次，即使按照一周一次計算，一次一個小時，一學年也僅為32小時，實踐時間相對較短。在各系部及班級開展的義診活動中一般有測量血壓、送醫(yī)送藥等內(nèi)容，與其他專業(yè)相比中醫(yī)類學生由于專業(yè)技術(shù)性強的原因還可進行操作性較強的針灸、推拿、按摩等服務(wù)項目。相比而言西醫(yī)臨床類專業(yè)的實踐內(nèi)容就較為局限，一方面因為在校學生不具備行醫(yī)資格，不能看病開方;另一方面西醫(yī)類疾病診斷大多依靠精密儀器檢查，但是目前一般高職醫(yī)學院校還不具備攜帶精密大型檢查設(shè)備進行外出實踐活動的條件，因而實踐成果也不明顯。

(三)實踐內(nèi)容較為簡單，與專業(yè)相關(guān)度較低

當前醫(yī)學生社會實踐活動還局限于傳統(tǒng)的服務(wù)項目，加之在校醫(yī)學生還沒能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)資格證書，不具備行醫(yī)看病資格，更加局限了醫(yī)學生社會實踐活動內(nèi)容和形式。以中醫(yī)、臨床、藥學、護理、醫(yī)學技術(shù)五類專業(yè)為例基本每次社會實踐活動內(nèi)容大體一致，測量血壓、送醫(yī)送藥等傳統(tǒng)項目必不可少。由于中醫(yī)針推、康復(fù)等專業(yè)實踐操作性較強，可以增加針灸、推拿、按摩等實踐內(nèi)容外，其他專業(yè)的學生實踐活動內(nèi)容基本比較簡單，而且與專業(yè)聯(lián)系較少，不能發(fā)揮社會實踐活動對專業(yè)的提升與推動作用。比如像臨床醫(yī)學專業(yè)在實踐過程中，由于參與實踐學生大多為大一、大二學生，自身專業(yè)理論知識還不夠全面，大型醫(yī)療器械無法攜帶外出，加之群眾對在校學生的專業(yè)不能完全信任等原因，無法開展專業(yè)性較強的實踐活動。其他專業(yè)基于此原因也給實踐活動帶來諸多限制。

(四)參與人數(shù)少，覆蓋面較窄

現(xiàn)行由團委和系部學生會組織牽頭的“三下鄉(xiāng)”和“帶薪實習”基本上要經(jīng)過學生報名、輔導員推薦、系部審核、團委學生會綜合考評等步驟才能確定最終參加人選。一方面實習單位提供的名額有限，另一方面學校對報名人員進行綜合遴選后，一個系部最終也只有三十人左右能參加。以中醫(yī)系為例，參加比例僅為3%左右。而“三下鄉(xiāng)”以系部為單位分派到各處的支隊，一般也要經(jīng)過報名篩選才能確定。由于經(jīng)費、時間等條件的限制，以中醫(yī)系為例，最終能參加“三下鄉(xiāng)”隊伍的也不超過四十五人。參加比例僅為6.4%，略高于帶薪實習。而由班級自行組織開展的社會實踐活動，以中醫(yī)針推康復(fù)班為例，每周開展一次由五名左右的同學進行的義務(wù)按摩，一年以九個月的教學時間來算，共計180人次每年，相當于班上每名同學一年能參加3次左右的社會實踐活動。這個數(shù)量相當少，而且并不是每位同學都能參與進來。

(五)資金保障不足，許多項目無法開展

在現(xiàn)行的幾項大學生社會實踐活動中，一般“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動由學生部門或者系部自行做預(yù)算，每年有固定的活動經(jīng)費。以五十人左右的實踐隊伍為例，一般不超過一萬元。幾十人的隊伍交通費、食宿費就占去很大一部分，剩下的錢想覆蓋眾多項目，就只有采取壓縮時間、合并進行等方式了。寒暑假“帶薪實習”由于單位不同，提供的條件也存在差異。有些單位可能提供食宿，提供一天伍拾元左右的報酬，有些單位不提供食宿，只有一天五十元的工資，這樣的話就加重了學生的負擔，而且學校對帶薪實習也沒有額外的資金預(yù)算。此外由系部或班級組織的社會實踐活動一般列入學生活動經(jīng)費中，并沒有專門的大學生社會實踐活動經(jīng)費預(yù)算，因此在開展社會實踐活動時，同學們就會尋找那些不需要太多物質(zhì)投入的項目，或者盡量避免自行購買，通常采取向某些部門或者系部班級借用的方式。因此在開展和實施大學生社會實踐活動項目時，由于經(jīng)費不足的原因，很多項目和活動無法開展。創(chuàng)新實踐活動方式的創(chuàng)新也受到極大限制。

(六)考評機制不健全，考核結(jié)果運用受限

現(xiàn)行對大學生社會實踐的考核一般都通過填寫《大學生社會實踐考核表》，一般包括學生的基本信息、實踐內(nèi)容、實踐單位鑒定意見、指導教師意見、學生所在系部或團委考核意見。其中指導教師意見、學生所在系部或團委考核意見大多采取及格與不及格來考核，這種考核雖然簡單易評，但是不能科學全面的對每個同學參與社會實踐的情況進行評價。對于三下鄉(xiāng)，一般會采取撰寫社會實踐報告或者課題調(diào)研報告的形式來反映大學生社會實踐的成果，但是這種反映并不能等同于考核，即便是有考核，也僅限于對社會實踐報告或者調(diào)研報告撰寫好壞的評價，并不能反映大學生社會實踐效果的優(yōu)劣。大學生開展的日常社會實踐活動除了填寫《大學生社會實踐活動考核表》外，一般通過撰寫簡報、拍攝圖片的方式來反映實踐成果，考核基本融合到團委對系部、系部對班級、班級對學生的實踐活動考核中，一般以開展次數(shù)、參與人數(shù)來考評，僅僅是量化考核，不能充分展現(xiàn)大學生社會實踐活動的質(zhì)量成果。此外，以上這些考評一般用于年終或期末學校對團委工作、團委對系部學生會工作、系部對班級、班級對學生參與實踐活動的量化評分，最終表現(xiàn)形式基本通過評優(yōu)評先的方式來呈現(xiàn)。但是對其進一步的運用，比如大學生社會實踐活動的考評結(jié)果對專業(yè)課程培養(yǎng)的啟示、對人才培養(yǎng)機制的啟示、對專業(yè)課程設(shè)計的啟示、對大學生綜合素質(zhì)提升的啟示等等還沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

三、改善當前醫(yī)學生社會實踐活動現(xiàn)狀的幾點思考

(一)建立健全大學生社會實踐常態(tài)化機制

一方面建立健全大學生社會實踐相關(guān)配套實施制度，將組織管理部門、經(jīng)費支出、實踐時間、實踐內(nèi)容、考核機制、監(jiān)督機制、成果認定等通過制度固化，規(guī)范大學生社會實踐活動項目。避免多頭組織、交叉管理、監(jiān)管缺乏、考核不規(guī)范等問題。另一方面可以借鑒如香港、西方國家的義工制，將大學生社會實踐項目逐漸發(fā)展為常態(tài)化的全民日常志愿服務(wù)活動，而不是偶爾為之的考評性利益活動。

(二)深化認識，建立健全大學生社會實踐活動經(jīng)費支持保障體系

一方面加強相關(guān)管理和組織大學生社會實踐活動部門加大對大學生社會實踐活動項目的資金支持，并確立參與支付大學生社會實踐活動的經(jīng)費的各主體的比重，比如社會、學校、各單位對大學生社會實踐活動的支付比重。另一方面加大對社會相關(guān)教育組織機構(gòu)的宣傳和影響，利用社會組織的優(yōu)勢，籌集更多的專門支持大學生社會實踐或?qū)嵺`創(chuàng)業(yè)的資金。第三加強各學校對大學生社會實踐活動的經(jīng)費支持，可以通過校企合作、吸引贊助等方式為大學生社會實踐活動提供更多的資金。比如像藥材、制藥等實踐活動與企業(yè)聯(lián)合較為緊密的專業(yè)即可通過此方式吸引更多的實踐資金。

(三)加強對醫(yī)學生社會實踐活動內(nèi)容、形式的創(chuàng)新，最大范圍擴大學生參與面

一方面積極探索與醫(yī)學專業(yè)結(jié)合更為緊密，更能有助于醫(yī)學生運用所學理論知識解決實際問題的實踐內(nèi)容，切實發(fā)揮實踐反作用于認識并推動認識進一步發(fā)展的作用，從而最終實現(xiàn)促進醫(yī)學生提升基本理論素養(yǎng)和實踐能力的目的。另一方面將社會實踐活動與日常志愿者服務(wù)緊密結(jié)合，并利用大學生社會實踐基地的優(yōu)勢，創(chuàng)新實踐活動形式。例如將簡單的送醫(yī)送藥拓展為醫(yī)學生與社區(qū)居民定點聯(lián)系、建立醫(yī)學生定點聯(lián)系家庭的方式，既能建立長期穩(wěn)定的實踐關(guān)系，又能拓寬實踐服務(wù)內(nèi)容。第三盡可能吸引和允許更多的學生參與到社會實踐活動中來。現(xiàn)行大學生社會實踐活動機制由于諸多條件限制致使許多同學不能參與到社會實踐活動中來。通過擴充大學生社會實踐基地、拓展帶薪實習單位、創(chuàng)新實踐形式等方式，同時放寬對學生參與社會實踐的準入條件，將精英式社會實踐活動轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娛綄W生社會實踐活動，充分發(fā)揮大學生社會實踐活動的作用。

(四)建立健全科學合理的實踐考核認定機制，強化對考核結(jié)果的運用

一是建立健全大學生社會實踐活動考核制度，確定對實踐活動內(nèi)容、形式、時間、次數(shù)等的具體要求，設(shè)立考核等級，確定相應(yīng)等級對應(yīng)相應(yīng)的分數(shù)等內(nèi)容。確保實事求是、公平、公開、公正的對大學生社會實踐活動進行考核評價。二是對考核結(jié)果有效運用。將大學生社會實踐活動考核結(jié)果與升學、就業(yè)等事項聯(lián)系起來，可以借鑒例如美國對申請大學生對社會服務(wù)的相關(guān)加分政策，擴大社會實踐活動在學生升學、就業(yè)中的分值比重，推動大學生對社會實踐活動重要性的認識，從而不斷促進大學生社會實踐活動的發(fā)展。

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作者：張鍇 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校