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本文作者：付光偉作者單位：河南大學地方政府與社會治理研究所

農村失能老人的群體特點

與城市失能老人相比，農村失能老人主要表現出以下幾方面的群體特點：

（一）失能程度較低

國內學術界在界定失能老人時普遍借用了國際流行的Katz指數量表，該量表由吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡六項指標構成，每項指標設定了“獨立”、“部分依賴”、“完全依賴”三個評分等級。根據該量表的基本操作原理，中國老齡科學研究中心課題組實施的全國調查顯示，2006年，我國城市失能老人占城市老年人口總數的5%，其中，輕度失能的城市老人占城市老年人口的3.7%；農村失能老人占農村老年人口的6.9%，而農村輕度失能老人則占農村老年人口總數的6.0%[8]。從上述問卷調查的結果可以看出，我國農村輕度失能老人的比重高出城市1個百分點。實際上，與城市社會相比，我國農村輕度失能老人的比重可能比調查結果更高。與城市家庭相比，一般而言，農村家庭的硬件環境較差，更加不利于老年人生活的自立。比如洗澡這項指標。農村家庭洗澡的難度一般要高于城市家庭，所以一個回答洗澡不能自立的農村老人，其失能程度也很可能低于一個回答洗澡不能自立的城市老人。因此，基于客觀指標得出的調查結果，可能高估了農村老人的失能程度，現實中農村失能老人的失能程度可能比調查結果更低一點。農村輕度失能老人比重比調查結果更高的另外一個原因是農村醫療條件差，農村家庭的經濟條件也不如城市家庭。所以，中、重度的農村失能老人往往得不到專業、周到的照料，會比照料周到、科學的城市中、重度失能老人更早地死亡。所以，在問卷調查抽取調查樣本之前，社會已經進行一次選擇，那些農村中能夠健康生活的老年人一般都是身體基礎非常好的老人，而那些身體基礎不好的中、重度失能老人則過早地離世。綜合以上兩點，農村失能老人一般以輕度失能為主，失能程度較低。很多全國性的調查往往只給出一個農村失能老人的絕對數字，看上去讓人震驚，但實際上可能是在刻意夸大問題的嚴重性，不利于農村失能照料問題的良性解決。所以，大規模的問卷調查對于摸清城鄉失能老人的規模與結構是非常必要的，但是要考慮到指標本身對城鄉老人的不同意義以及樣本的選擇性問題。

（二）失能的經濟損失較大

在現代城市社會中，生產與消費是分離的。在城市人的日常生活中，生產空間與消費空間、生產時間與消費時間都是界限分明的。在生產時間和生產空間中，城市人是一個純粹的生產者，以賺取經濟利益為目的，嚴格服從科層制勞動紀律的管束。但是，在消費時間和消費空間中，城市人則變成了一個純粹的消費者，以享樂為唯一目的，完全以顧客的身份接受他人的各項服務。在達到國家法定的退休年齡之后，城市老人就要退出生產領域，基本終止生產者的角色，靠養老金為生，成為一個完全的消費者。因而城市老人一旦失能，失去的也只是行動自由和額外的照料負擔，其養老金仍然照常發放。在農村社會，生產和消費相互交織，并且以生產為中心。農村家庭既是一個生產場所，同時也是一個消費場所。一個農村孩子很小的年紀就開始擔當起家庭生產勞動的幫工角色，而且農村老人沒有明確的退休時間，直至其沒有能力參加生產勞動為止。所以，一個70歲的農村老人，如果身體允許，仍然要參加以賺錢為目的的生產勞動，甚至到城市建筑工地務工，擔當起家庭生產者的角色。農村老人一旦成為失能老人，生活不能完全自理時，在成為一個依靠家庭或社會照料的消費者之外，生產者的角色也不得不中止。所以，農村老人的失能意味著一個家庭多了一個消費者，少了一個生產者，經濟負擔增加了，收入反而減少了，其經濟損失比城市家庭要大得多。

（三）物質性需求低

現代城市社會是一個消費社會，大房子、小汽車、名牌服裝等成為城市人日常生活中的主要追求。受城市文化的影響，城市失能老人的照料也以個人物質的滿足為優先考量，主要關注營養、環保、衛生、舒適等現代消費理念。照料城市失能老人，首先做的就是要讓其吃好，各種燉湯、牛奶、豆漿、雞蛋等營養得合理搭配；其次是衛生，堅持為失能老人天天洗澡、剪指甲，及時清洗被服和理發等；最后是住好，夏天吹空調，冬天吹暖氣，住所旁最好有健身、娛樂設施。所有這些，都是以個人的物質滿足為主，較少考慮到關系性需求以及內在精神世界的充實。與城市社會不同，農村社會仍然停留在生產者社會。農村居民的行為受傳統的影響要比城市人更深，其生活理念大多固守“以節儉為美德”的傳統，對個人的物質滿足要求不高，特別是對于農村老年人而言，體現得更為明顯。農村失能老人的頭腦缺乏現代營養學的知識和理念，一日三餐以粗茶淡飯為主，固守幾十年形成的老習慣，接受外界新鮮食品的能力也較差。在衛生方面，農村失能老人也停留在“前現代”階段，仍然按照傳統的衛生觀念去理解較少有經常洗澡、天天刷牙的習慣。居住條件則更加不講究，只要有個床就能睡覺，至于環保、寬敞、明亮等需求，則較少有人去考慮。

（四）社會性需求高

德國社會學家滕尼斯認為，在傳統的禮俗社會中，人們過著“親密無間的、與世隔的、排外的共同生活”，成員由共同的價值觀和傳統維系在一起，他們有共同的善惡觀念、有共同的朋友和敵人，有強烈的“我們”意識。而在現代法理社會中，人們的行為表現得更為理智與工于心計，人們首先關心的是自己的私利、契約和個人主義至上[9]。這種基于傳統與現代二分法的理想型概念化描述，對于分析當前我國農村社會與城市社會之間的差異仍有一定的啟發和指引意義。受西方現代文明的影響，我國城市社會已經是一個世俗化、理性化的社會。城市人擺脫了傳統社會中基于倫理道德而形成的人際關系網絡的束縛，用大部分的精力關注個人物質享樂的滿足。所以，城市失能老人的照料，主要任務就是為其提供各種使其舒適的生活照料。我國的農村社會，雖然也正在經歷現代文明的洗禮，但是很多傳統的東西仍然被保留下來。尤其對于農村老年人來講，其言談舉止仍然深受傳統文化觀念的影響。農村失能老人的生活意義不只是自己一個人吃得好、穿得好，而是要讓全家人乃至自己的親友圈子成員也吃得好、穿得好，使得自家人在“外人”眼里保持一種優越感或至少不比別人差。所以，農村失能老人的需求不僅僅局限在個人的物質方面，而是更加注重家庭、親情、面子等社會的因素。此外，農村老人一生中大部分時間都從事家庭農業，除了遵守自然法則之外，很少受到現代科層組織中的規章制度的約束，自由自在成為一種生活方式和階層慣習。農村老年人失能后，生活不能完全自理，行動自由受到限制，自由自在的生活從此消失，這是他們無法面對的事情。對于社會服務來講，弄清楚服務對象的需求是至關重要的。農村失能老人的需求與城市失能老人不同，他們重視社會性需求甚于物質性需求，了解了這一點，對于開展農村失能老人的照料工作是有指導意義的。

農村失能老人長期照料存在的問題

失能老人的長期照料是一件非常辛苦、考驗人耐性的工作。目前，我國農民失能老人的長期照料主要依靠家庭和農村養老機構，但它們在對失能老人的長期照料方面面臨一些問題，主要表現在：

（一）孝道不彰

我國農村的失能老人主要由其家庭成員負責日常照料，支撐農村家庭成員照料失能老人的原動力主要來自于傳統的孝道。從這種意義上講，農村家庭成員照料失能老人的行為本質上是一種情感性行動，是非理性的。如果從純粹經濟理性的角度出發，肯定是放棄對失能老人的照料更為劃算，因為從事這項工作只有時間和金錢的投入而沒有任何的物質回報。根據筆者的田野調查和親身體驗，目前我國農村，孝道觀念日益淡漠，農村年輕人考慮一切問題的出發點大都是物質回報。對于農村失能老人來講，沒有城市老人那樣具有一定的資產性收入，子女長期照料其日常起居不僅得不到任何的物質回報，而且還要付出較大的經濟支出和時間支出。正是在這樣的社會背景下，舍棄失能老人的現象在目前我國農村時有發生。如前所述，很多大型的社會調查發現我國農村重度失能老人比重較小，與農村重度失能老人疏于照料甚至放棄照料導致其過早離世不無關系。

（二）家庭半解體化

除了照料意愿由于孝道不彰而減弱之外，另一個困擾農村家庭對失能老人照料的因素便是家庭人手不足。我傳統社會的養老模式是“養兒防老”。為減輕兒子的養老負擔，提高自己晚年生活的質量，合理的做法就是多養幾個。多個子女分攤養老成本，輪流照料老人的日常起居，這樣既分散了養老的經濟負擔，也避免了由一個子女長期照料導致的耐性耗盡的問題。由于計劃生育政策在農村的全面推行，我國農村家庭也日益小型化，一般的農村家庭最多兩個子女，一個男孩的農村家庭占主流。家庭雖然小型化了，但養老模式仍然停留在傳統的家庭養老階段，這就使得傳統的家庭照料失去了原有的家庭結構基礎。更值得注意的是，少子女的農村家庭又遇上青壯年勞動力進城務工的潮流，導致農村家庭的半解體化，幾乎無人手負責失能老人的長期照料。我國傳統社會強調的“父母在不遠游”以及政府規定的丁憂制度等，都是家庭照料的重要支撐。但是在目前的農村社會中，這個支撐由于人口流動加劇和通婚圈擴大而不復存在。一個農村失能老人，境況差的仍然想方設法“自力更生”，境況稍好點的有一個子女在農忙時間給予輔助性的照料，幾個子女輪流守候式的照料則很少見。

（三）機構照料的困境

目前，農村養老機構的主體是政府公辦的敬老院，主要為農村五保老人提供日常照料服務。除此之外，在經濟發達地區，一些商業性的養老機構也在不斷增多，但整體上仍缺乏專業養老機構。營利性、專業化養老機構的缺乏，一個重要的原因是農村失能老人家庭經濟能力有限，消費能力低，需求引誘不足。除養老機構沒有動力在農村開展服務業務之外，農村失能老人本身也沒有強烈的接受機構照料的動機和意愿。一方面，在農村失能老人的意識里，把敬老院和專業養老院混同，認為進入養老院，就意味著自己也成了五保老人，無子無女，無依無靠，讓自己在鄉鄰面前沒有面子。另一方面，農村失能老人看重的是自由自在地生活和親情、友情、面子等社會性需求的滿足，而專業養老機構提供的則主要是失能老人個人的物質方面的服務，失能老人社會性的需求在專業養老機構中不僅較難滿足，而且還可能受到壓制。所以，專業養老機構在農村失能老人面前面臨水土不服的問題。

農村失能老人長期照料的模式選擇

基于上述分析，與城市失能老人相比，農村失能老人有其鮮明的特點，農村失能老人照料面臨的問題也是獨特的。所以，對于農村失能老人長期照料模式的選擇，不應該照搬城市社會或國際社會的一般做法，而是要立足我國農村社會的現實。這里認為，家庭在今后相當長一段時間內，仍然是我國農村失能老人長期照料的主體。目前要做的就是如何使這個主體更有意愿、更有能力承擔起農村失能老人長期照料的重擔。

（一）重樹孝道傳統

《中華人民共和國婚姻法》和《中華人民共和國老年人權益保障法》中都詳細規定了子女對老年父母的各項贍養義務。但是法律的約束往往具有滯后性，在農村一般表現為子女不孝導致失能老人自尋短見，失能老人去世之后，一些族人或親戚出于道義或為了某種經濟利益才訴諸公堂，可這時，無論官司誰輸誰贏，對死去的農村失能老人來講已經沒有任何意義。所以，對農村失能老人的長期照料，必須有堅強的孝道信念作為支撐，沒有此則實難堅持。農村基層政府應該對那些照料失能老人細心、周到的孝順子女給予公開表彰和一定的物質獎勵，而對那些遺棄失能老人、不履行照料義務、虐待失能老人的不孝子女要給予公開懲罰，在這方面，《感動中國》欄目已經作出表率，產生了一定的社會影響，可資一些地方政府借鑒。華西村老書記吳仁寶為樹立孝道傳統，在村民大會堂門前建立二十孝亭。村里還出臺規定：凡是哪家老人活到80歲、90歲、100歲，村委會都會給這些老人的直系親屬分別發放100元、1000元、10000元的敬老獎。凡此種種，都是重樹農村孝道傳統的好做法。

（二）通過立法，抑制家庭的空巢化

如前所述，農村失能老人的長期照料面臨的一個突出問題是空巢化。要解決失能老人照料缺乏人手的問題，必須通過立法以抑制農村家庭的空巢化趨勢。美國法律規定，12歲以下兒童不能單獨在家，如果父母長時間將自己的單獨留在家里就是犯法，要得到法律的懲罰。借鑒美國的做法，一些有條件的地方也可以嘗試通過立法手段，對于有70歲以上老人的農村家庭，其子女和其配偶中必須有一人常年在家，以照料老人的飲食起居，否則被視為違法，接受法律的懲罰。同時，也可以借鑒我國傳統社會的丁憂制度，在老年父母病重或去世階段，其子女可享受一定時間的帶薪假期。一些農村失能老人在生命的最后時刻，連自己的子女都看不到，有違倫常，企事業單位的雇主應該承擔起這方面的責任。

（三）完善家庭照料的社會支持系統

農村失能老人的照料以家庭為主，并不意味著其他主體不需要承擔任何責任，社區、政府、醫院和專業養老院等，可以在其中起重要的支持性作用。第一，照料農村失能老人是一件非常辛苦的工作，長期從事失能老人照料事務的家庭成員不可避免地會產生心情壓抑、精神抑郁等問題，需要動員社區其他成員加強與照料人員的情感溝通，為其提供情感支持。如上海市一些社區為長期照料老人的家庭成員提供“喘息式”服務，讓照料人員短時間出去“透透氣”，放松一下心情，這可以在一定程度上減輕失能老人照料者的精神壓力，是一種值得推廣的做法。第二，農村失能老人的長期照料，不能完全憑經驗，需要掌握一定的科學護理知識，科學的照料可以一定程度上緩解失能老人的痛苦，延長失能老人的壽命，改善失能老人的生活質量。在一些偏僻的農村地區，由于缺乏科學的醫療知識，照料人員由于照料適當，導致失能老人過早離世。鑒于此，農村基層醫療機構可以不定期地為農村失能老人照料人員提供護理知識方面的培訓和輔導，為家庭照料人員提供知識支持。第三，農村失能老人家庭因為失能老人的照料而增大了經濟負擔，所以，民政部門應該在鑒別的基礎上，對家庭經濟特別困難、照料失能老人特別貼心的農村家庭提供適當的照料補助，一方面可以弘揚孝道，另一方面也減輕了照料家庭的經濟負擔。