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【摘要】目的研究IPSe-max全瓷微貼面對前牙畸形的美學修復效果及預后的影響。方法選取本院2015年5月至2019年5月期間接診的82例前牙畸形患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組各41例。對照組采用IPS－EMPRESssⅡ全瓷微貼面修復，研究組采用IPSe-max全瓷微貼面，比較兩組患者修復12個月后改良美國公共衛(wèi)生署評價標準（USPHS）評分達標率、患者滿意度、修復成功率及并發(fā)癥情況。結果研究組患者的修復成功率為95.1%，總滿意度為92.7%，明顯高于對照組的78.0%和73.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者邊緣著色達標率、邊緣密合性達標率、完整性達標率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者顏色達標率明顯高于對照組，半透明性達標率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，明顯低于對照組患者19.5%的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論IPSe-max全瓷微貼面對前牙畸形的美學修復效果良好，可有效改善牙齒顏色，提高修復成功率和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】前牙畸形；美學修復；全瓷微貼面；IPSe-max；IPS-EMPRESSSⅡ

隨著人們生活水平的不斷提升，對牙齒美觀性的關注度也越來越高。前牙畸形主要包括因前牙發(fā)育異常導致的桶狀牙、錐形牙以及先天缺牙等，不僅影響牙齒功能的正常發(fā)揮，還會損害患者口腔的美觀性，打擊患者自信心[1]。當前，隨著微創(chuàng)美學技術的不斷完善，前牙畸形修復有了很大的發(fā)展，其中包括全瓷貼面修復技術和微創(chuàng)超薄貼面修復技術等。而鑄瓷材料的選擇對于牙齒修復效果也起到了重要作用，目前常用的鑄瓷材料主要有IPSe-max、IPS-EMPRESSSⅡ等[2]。本研究通過采用IPSe-max和IPS-EMPRESSSⅡ兩種鑄瓷材料對前牙畸形患者進行全瓷微貼面美學修復，以探究其不同修復效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年5月至2019年5月期間接診的82例前牙畸形患者作為研究對象。納入標準：①牙髓有活力、牙周正常的患者；②未有矯正史的患者。排除標準：①牙齦紅腫出血者；②牙齒松動患者；③有夜磨牙等不良口腔習慣患者。將82例患者進行隨機分組，每組各41人。其中對照組中，男性患者16例，女性患者25例；年齡為19~38歲，平均年齡為（28.2±3.3）歲。研究組中，男性患者18例，女性患者23例；年齡為18~39歲，平均年齡為（27.6±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05）。本次研究經過倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。

1.2方法：所有患者均按照全瓷微貼面的要求進行：①磨消唇面釉質0.8mm~1.0mm；②切端準備3種預備方案，對接型21例，開窗型24例，包繞型37例；③應用硅橡膠制做印模，灌人造石模型；④研究組患者采用IPSe-max鑄瓷系統(tǒng)制作貼面，對照組患者采用IPS－EMPRESssⅡ鑄瓷系統(tǒng)制作貼面；⑤瓷層厚度保持在1.0mm左右，以游標卡尺測量唇面1/3處瓷層厚度為準。

1.3觀察指標：比較兩組患者修復12個月后改良美國公共衛(wèi)生署評價標準（USPHS）評分達標率、患者滿意度、修復成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效標準：采用改良美國公共衛(wèi)生署評價標準評價修復效果（USPHS評價標準）[3]，主要評價指標為顏色、邊緣著色、邊緣密合性、半透明性、完整性。滿意度標準：采用視覺模擬評分法（VAS）對美學修復滿意度進行評價，0~3分為不滿意，4~6分為滿意，7~10分為非常滿意。得分越高，則滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者USPHS評分達標率比較：兩組患者邊緣著色達標率、邊緣密合性達標率、完整性達標率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者顏色達標率明顯高于對照組，半透明性達標率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者修復成功率和滿意度比較：研究組患者的修復成功率、總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著口腔修復理論研究的不斷深入，美學修復技術也在日益完善與精進。臨床研究證明，對于前牙間隙、變色牙、切角缺損、冠折等前牙畸形患者，應用全瓷微貼面修復技術效果良好。相較于傳統(tǒng)的修復技術，全瓷微貼面修復不僅操作簡單，而且對于牙體組織的磨損小，生物相容性高，美學效果理想[4]。相關研究顯示，面對不同類型的前牙畸形，全瓷微貼面的修復效果也存在一定差異性。氟斑牙變色發(fā)生于牙釉質表層，瓷貼面制備完成后，與剩余牙體組織顏色基本一致；然而對于四環(huán)素牙和嚴重的死髓變色牙，因底層牙體組織的顏色會影響瓷貼面顏色，則會造成與比色板顏色不一致，影響美觀。因此，在全瓷微貼面的基礎上選用適合的鑄瓷材料顯得至關重要[5]。臨床研究證明，IPS-EMPRESSSⅡ全瓷貼面的性能穩(wěn)定且具有良好的半透明性，可有效改善四環(huán)素牙和死髓變色牙的顏色。但因基牙在牙體預備后顏色變深，而全瓷貼面的透光性強，黏接后顏色顯示偏暗，目前臨床多采用試色糊劑使基牙顏色接近瓷貼面黏接后的顏色。也可通過在瓷貼面外染色或改變不同顏色黏接劑比例，使瓷貼面在黏接前后的顏色相近[6]。作為第三代鑄瓷材料，IPS-E-max全瓷貼面的抗彎強度大且遮色效果明顯，可通過不透明的樹脂黏接劑保證貼面顏色效果。目前廠家提供的瓷塊根據(jù)透光率可分為低度透明瓷塊LT系列，中度不透明瓷塊MO系列和高度不透明HO瓷塊。臨床可根據(jù)患者實際情況選擇不同的瓷塊制作貼面，確保達到最佳修復效果[7，8]。本研究通過采用IPSe-max和IPS-EMPRESSSⅡ兩種鑄瓷材料對前牙畸形患者進行全瓷微貼面美學修復，以探究其不同修復效果。研究結果表明，采用IPSe-max鑄瓷材料進行全瓷微貼面美學修復的患者，其總滿意度為92.7%，修復成功率為95.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，明顯高于采用IPS-EMPRESSSⅡ鑄瓷材料患者73.2%的總滿意度和78.0%的修復成功率，低于采用IPS-EMPRESSSⅡ鑄瓷材料患者19.5%的并發(fā)癥發(fā)生率。采用不同修復材料的患者，其邊緣著色達標率、邊緣密合性達標率、完整性達標率相比無明顯差異，采用IPSe-max鑄瓷材料患者的顏色達標率明顯高于采用IPS-EMPRESSSⅡ鑄瓷材料患者，半透明性達標率低于采用IPS-EMPRESSSⅡ鑄瓷材料患者。綜上所述，IPSe-max全瓷微貼面對前牙畸形的美學修復效果良好，可有效改善牙齒顏色，提高修復成功率和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應用價值，值得推廣。

作者:張超 陳丹軍 單位:浙江綠城心血管病醫(yī)院 浙江省杭州師范大學附屬醫(yī)院