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摘要：財(cái)政稅收對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)有著較為重要的作用，它不僅是政府調(diào)節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要的手段，同時(shí)對(duì)市場(chǎng)具有雙向的影響。因此，研究財(cái)政稅收在醫(yī)療改革中的影響作用有實(shí)際意義。文章主要圍繞財(cái)政稅收保證醫(yī)療改革穩(wěn)步進(jìn)行、加大醫(yī)療改革中稅收內(nèi)控管理力度、穩(wěn)定稅收、提高醫(yī)療改革的透明度四方面分析討論，以此來證明財(cái)政稅收在醫(yī)療改革中發(fā)揮的主要作用及影響。

關(guān)鍵詞：財(cái)政稅收；醫(yī)療改革；醫(yī)療稅收；影響作用

一、引言

在當(dāng)今的大環(huán)境下，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)逐漸在向平穩(wěn)、多元化的方向發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展。現(xiàn)有醫(yī)療模式已無法滿足社會(huì)的要求，因此需要進(jìn)行醫(yī)療改革[1]，在傳統(tǒng)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展，使其更適合現(xiàn)代社會(huì)。當(dāng)前，雖然已實(shí)施了部分醫(yī)療體制改革，如針對(duì)醫(yī)院營(yíng)利方式的改革，但由于對(duì)其實(shí)際運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的監(jiān)管不足，導(dǎo)致具體的改革政策未落到實(shí)處，嚴(yán)重影響了醫(yī)療改革的公平性。財(cái)政稅收是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，合理的財(cái)政稅收會(huì)對(duì)醫(yī)療改革的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。當(dāng)非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)問題時(shí)，可通過低稅收政策促進(jìn)其資金回流[2]。它不僅可以適當(dāng)扶植經(jīng)營(yíng)處于弱勢(shì)的醫(yī)院，還可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)政運(yùn)營(yíng)，使不符合標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)現(xiàn)象得到進(jìn)一步抑制。若財(cái)政稅收制度不合理，將會(huì)影響醫(yī)療改革的公平性，不利于改革政策的貫徹和落實(shí)。現(xiàn)有醫(yī)療改革方面的文獻(xiàn)僅分析了財(cái)政衛(wèi)生投入、建立財(cái)政補(bǔ)助與預(yù)算執(zhí)行結(jié)果之間的聯(lián)系，以期通過加大改革的投入量提高改革效果，從而忽視了財(cái)稅改革對(duì)醫(yī)療改革的影響，未系統(tǒng)地分析財(cái)政稅收改革與醫(yī)院全面預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)支出行為監(jiān)管之間的關(guān)系。本文將討論以上問題，分析研究財(cái)政稅收在醫(yī)療改革領(lǐng)域中的作用和影響，提出將財(cái)政稅收應(yīng)用于醫(yī)療改革中的建議，以此促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域改革發(fā)展。

二、醫(yī)療改革現(xiàn)狀

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中進(jìn)行醫(yī)療改革的難度較大，因?yàn)榇嬖谳^多阻礙。例如，改革的機(jī)制不完善，導(dǎo)致了醫(yī)療改革效率低且公平性較差。在醫(yī)療改革的過程中，為了增強(qiáng)醫(yī)院的公益性，部分醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)減少[3]。例如，針對(duì)醫(yī)院藥品采購方面，提出陽光采購政策，各大醫(yī)院在采購平臺(tái)統(tǒng)一采購，采購時(shí)有統(tǒng)一的標(biāo)價(jià)。該政策在醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)控制了藥品的初始價(jià)格。雖然醫(yī)院對(duì)于部分藥品的進(jìn)價(jià)降低了，但部分非醫(yī)療保障體系內(nèi)藥品的價(jià)格仍然高居不下，且在該領(lǐng)域的監(jiān)管制度不夠健全，導(dǎo)致一些醫(yī)院利用了政策漏洞[4]。同時(shí)，還存在醫(yī)療資源配置的不合理的現(xiàn)象。在這種體制不健全、資源匱乏、技術(shù)滯后的背景下，醫(yī)療改革的進(jìn)程相對(duì)較慢。此外，由于醫(yī)療行業(yè)是較為特殊的行業(yè)，在改革過程中，國(guó)家在政策上比其他行業(yè)給予了更多支持，特別是一些非營(yíng)利醫(yī)院，國(guó)家采取相應(yīng)的政策及財(cái)稅優(yōu)惠等方式對(duì)其進(jìn)行幫助。例如，在采買醫(yī)療器材時(shí)給予一定程度的補(bǔ)貼扶持，在日常經(jīng)營(yíng)過程中減少稅收。而對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院，則根據(jù)其盈利程度，設(shè)置相應(yīng)的稅收標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家沒有正式界定營(yíng)利性醫(yī)院或非營(yíng)利性醫(yī)院，導(dǎo)致界限的定義模糊，這就導(dǎo)致許多營(yíng)利醫(yī)院冒充非營(yíng)利醫(yī)院，享受國(guó)家政策補(bǔ)貼，導(dǎo)致改革中出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象。此外，許多醫(yī)院財(cái)政方面的管理不夠嚴(yán)格，財(cái)政支出款項(xiàng)較多，其中有大量不必要支出。這是由于醫(yī)院本身是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)部分的收支管理工作繁雜，管理難度較大。在這一情況下，醫(yī)院的隨機(jī)和不確定性支出較多，容易造成資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院的收支平衡。醫(yī)療改革中的稅收調(diào)節(jié)政策，既保證了國(guó)家財(cái)政稅收的收入，也為醫(yī)療改革減少了一部分壓力。與此同時(shí)，我國(guó)各地方政府為了推動(dòng)各地方醫(yī)院的發(fā)展，也加大了稅收扶持力度，保證醫(yī)療改革的穩(wěn)步進(jìn)行。

三、財(cái)政稅收在醫(yī)療改革中的影響

稅收改革在醫(yī)療改革中的影響主要有加大醫(yī)院稅收內(nèi)控管理力度，穩(wěn)定稅收機(jī)制，提高醫(yī)療改革透明度。

（一）加大了醫(yī)療改革中稅收內(nèi)控管理力度

從醫(yī)療改革的目標(biāo)上看，內(nèi)部管理力度也較為重要，所以醫(yī)療改革在財(cái)政稅收的作用下也要加大內(nèi)部控制管理力度[5]。第一，財(cái)政稅收制度上的調(diào)節(jié)和控制是開展稅收內(nèi)控工作的前提，為醫(yī)療改革過程中的稅收內(nèi)控管理提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。因此，在醫(yī)療改革過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層通過開展財(cái)政稅收相關(guān)工作，強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政制度、機(jī)制等，以此為稅收內(nèi)控工作提供制度基礎(chǔ)。在這一過程中，醫(yī)院內(nèi)部總結(jié)自身在醫(yī)改中各個(gè)階段的特點(diǎn)，根據(jù)各階段的不同特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整和強(qiáng)化稅收內(nèi)管控的相關(guān)制度，使制度建設(shè)為稅收內(nèi)控服務(wù)。第二，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政進(jìn)行監(jiān)管，控制醫(yī)院高額藥品的稅額，促使醫(yī)院自行調(diào)整藥品價(jià)格，這也可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理和調(diào)控，促進(jìn)醫(yī)療改革的進(jìn)一步落實(shí)。

（二）穩(wěn)定了醫(yī)療改革中稅收平衡機(jī)制

在醫(yī)療改革下，部分營(yíng)利性醫(yī)院的主要收入仍在依靠藥品或是部分高額檢查費(fèi)用。這部分在營(yíng)利性醫(yī)院收益總來源中占了80%左右，不完善的醫(yī)療稅收機(jī)制造成了稅收不平衡的現(xiàn)象，開展財(cái)政稅收政策后，營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)生了較大改變。一方面，醫(yī)院的收入和支出數(shù)據(jù)得以被實(shí)時(shí)監(jiān)督，考察醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)模式與收支記錄，發(fā)現(xiàn)其中收支存在問題的部分，根據(jù)該記錄制定新的稅收機(jī)制，大幅度減少了錯(cuò)賬、漏賬、稅收支出和收納不平衡的情況，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革中的稅收平衡，避免出現(xiàn)不公平現(xiàn)象。另一方面，財(cái)政稅收政策積極發(fā)揮了其在醫(yī)療改革稅收機(jī)制調(diào)整中的“分配服務(wù)”作用，調(diào)整財(cái)政收入在分配函數(shù)上的均衡性，將相關(guān)醫(yī)療資源的稅收納入財(cái)政稅收的體系，提高新建立的稅收機(jī)制的穩(wěn)定性和公平性。在財(cái)政稅收政策的調(diào)控下，醫(yī)療改革過程中醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用審查落實(shí)到實(shí)際[6]，為醫(yī)療改革保駕護(hù)航，推動(dòng)醫(yī)療和稅收改革的協(xié)同發(fā)展，提高了醫(yī)療改革的穩(wěn)定性。在改革前，醫(yī)院的財(cái)政支出明顯超過財(cái)政收入，收支不平衡，這主要是由于改革前的醫(yī)院支出項(xiàng)目類型龐雜，同時(shí)對(duì)稅收政策的作用理解不足，未能充分發(fā)揮稅收政策的積極作用。在改革后，醫(yī)院的財(cái)政收入提高，同時(shí)由于減少了不必要的開支，醫(yī)院的財(cái)政支出相應(yīng)下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)政收支基本平衡。出現(xiàn)這一可喜變化是因?yàn)獒t(yī)療改革中財(cái)政稅收平衡機(jī)制調(diào)節(jié)了醫(yī)院的相關(guān)支出費(fèi)用，為醫(yī)療改革奠定了基礎(chǔ)。

（三）提高了醫(yī)療改革的透明度

提高透明度是當(dāng)今社會(huì)的主流趨勢(shì)，也是人們所愿意看到的，醫(yī)療改革也不例外。以往的醫(yī)療改革可能不會(huì)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，往往是在各領(lǐng)域內(nèi)部自行開展[7]。由于專業(yè)性的不同，可能社會(huì)各界就算及時(shí)關(guān)注，也不能為此提出專業(yè)的、合理的建議。如今，電子科技不斷發(fā)展，人們會(huì)通過手機(jī)、電腦了解到很多社會(huì)上的重大事件和改革，尤其像財(cái)政稅收改革、醫(yī)療改革、教育改革等重大性質(zhì)的改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政和稅收透明能夠消除相關(guān)不必要的社會(huì)誤解和矛盾。公開透明的醫(yī)療改革過程也更有利于社會(huì)群體和國(guó)家行政機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)院的資金流向。在改革過程中，醫(yī)院的財(cái)政稅收一直都是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的話題，因?yàn)樗c人們的生活和工作息息相關(guān)。在這樣的社會(huì)環(huán)境中，改革會(huì)受到更多的關(guān)注，也會(huì)進(jìn)行得更加透明，加之財(cái)政稅收政策的實(shí)行，更加增強(qiáng)了醫(yī)療改革的曝光度、透明度。醫(yī)療改革的高度透明不僅會(huì)使醫(yī)療改革進(jìn)行得更加嚴(yán)謹(jǐn)，還會(huì)使改革吸納更多專業(yè)性的建議。因而要通過稅務(wù)部門對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行審查和披露，減少部分醫(yī)院管理人員的欺詐、不規(guī)范及暗箱操作。2005—2010年，初步發(fā)展的財(cái)政稅收制度應(yīng)用于醫(yī)療改革中，用于監(jiān)督改革過程中醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)信息，這極大地提高了改革的透明度，改變了以往改革過程中無法實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)的現(xiàn)狀。2010—2015年，財(cái)政稅收制度進(jìn)一步發(fā)展，逐步完善監(jiān)督機(jī)制，在這一發(fā)展過程中，醫(yī)療改革的透明度沒有明顯提升，而是維持了原有狀態(tài)。2015年財(cái)政稅收機(jī)制改革完成后，醫(yī)療改革的監(jiān)管力度進(jìn)一步加大，使醫(yī)療改革的透明度得到大幅度增長(zhǎng)。這一階段，改革過程中的相關(guān)信息能夠通過稅收部門向外界公布，大幅度減少了改革過程中出現(xiàn)的隱瞞實(shí)際改革進(jìn)度、隨意更改相關(guān)資源信息的現(xiàn)象，進(jìn)而更好地保證改革的質(zhì)量。

四、結(jié)語

由此可知，財(cái)政稅收對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域改革具有推動(dòng)作用，可有效保障醫(yī)療改革的公平性和穩(wěn)定性。在醫(yī)療改革的過程中，可以通過財(cái)政稅收政策把控改革的主要發(fā)展方向，對(duì)醫(yī)院財(cái)政進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，及時(shí)解決各醫(yī)院在改革過程中出現(xiàn)的財(cái)政問題，推動(dòng)改革穩(wěn)步發(fā)展。

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作者：林愛秋  單位：云霄縣婦幼保健院